Perfil das mães e dos recém-nascidos e planejamento familiar / Profile of mothers and newborns and family planning

Examinar fatores relacionados ao planejamento da gestação e suas complicações em relação ao bem estar materno e fetal, comparando-se com grupo de mães que não planejaram sua gravidez. Estudo prospectivo avaliou 1001 gestantes em duas maternidades em Curitiba, sendo que uma atende gestantes pelo sistema único de saúde e a outra atente convênios e particulares, no segundo semestre de 2008. As gestantes foram separadas em 2 grupos: grupo das que planejaram a gestação e o grupo das que não planejaram a gestação e avaliado o perfil das mães e dos recém-nascidos entre os dois grupos, abrangendo: idade, condições socioeconômicas, pré-natal, peso, idade gestacional, tempo de internamento e outras intercorrências materno-fetais. Gravidez na adolescência, excesso de peso durante a gestação, número maior de prematuridade, maior desnutrição intrauterina, tempo de internamento alongado, pré-natal inadequado e falta do uso de ácido fólico foram os principais desvios observados entre os grupos de mães que não fizeram seu planejamento de sua gravidez em relação às gestantes que optaram pelo planejamento.

Examine factors related to the planning of pregnancy and its complications in relation to maternal and fetal well-being, compared to group of mothers who do not plan their pregnancy. Prospective study evaluated 1001 pregnant women at two hospitals in Curitiba, where a pregnant meets the unified health system and other private arrangements and look in the second half of 2008. Pregnant women were separated into 2 groups: the group that planned the pregnancy and that the group do not plan the pregnancy and assessed the profile of mothers and newborns between the two groups, including age, socioeconomic conditions, pre-natal care, weight, gestational age, length of hospitalization and other maternal-fetal complications. Pregnancy in adolescence, excess weight during pregnancy, higher number of prematurity, increased intrauterine malnutrition, length of stay lengthened, inadequate pre-natal care and lack of use of folic acid were the main deviations observed among groups of mothers who do not did their planning of their pregnancy in relation to women who have opted for planning.

Hemorragia cerebral em recém-nascidos de baixo peso e o uso de sulfato de magnésio pré-natal / Cerebral hemorrage in low weight newborns and the use of prenatal magnesium sulfate

Introdução: Com os recentes avanços tecnológicos e nos cuidados oferecidos às gestantes e recém-nascidos, a mortalidade neonatal tem diminuído de forma consistente. Por outro lado, a sobrevivência de crianças cada vez mais prematuras e de menor peso ao nascimento tem sido acompanhada por um aumento significativo da morbidade neurológica nesta faixa etária. Diversos estudos sugerem que a administração de sulfato de magnésio pré-natal às gestantes com doença hipertensiva específica da gestação reduziria o risco de hemorragia peri-intraventricular (HPIV) e suas complicações. Objetivo: Comparar a ocorrência de HPIV em um grupo de recém-nascidos cujas mães receberam sulfato de magnésio e outros em que as gestantes não receberam esta medicação. Métodos: Estudo de delineamento retrospectivo, realizado através da análise de prontuários do serviço de arquivo médico de um hospital terciário do município de Curitiba. Conclusão: Os dados coletados e analisados em nosso estudo não demonstram diferença estatisticamente significativa entre os grupos para "tipo de parto" (p=0,44), "idade materna" (p=0,81), "peso de nascimento" (p=0,30) e "escore de Apgar no quinto minuto de vida" (p=0,23). Também não observamos associação entre a administração de sulfato de magnésio nas 72 horas que antecederam o parto e a ocorrência de HPIV nestes prematuros (p=0,58)...

Hipotermia no tratamento de encefalopatia hipóxico isquêmica de pacientes neonatais / Hypothermia in the treatment of ischemic encephalo-hypoxic neonatal patients

A encefalopatia neonatal consiste em uma síndrome caracterizada por disfunção neurológica com início no primeiro dia de vida, que se manifesta por dificuldade em iniciar e manter a respiração, diminuição do tônus e reflexos, depressão do estado de consciência e convulsões.1 Atinge de um a oito por cada 1000 nascimentos e é uma causa importante de morbilidade e mortalidade. 3,4 Essa lesão resultante do insulto produzido no cérebro do recém nascido geram um problema de saúde pública de difícil solução.3 Nos últimos anos têm sido testadas várias alternativas terapêuticas farmacológicas para tentar evitar o estabelecimento da lesão secundária. Nesse sentido, a hipotermia induzida tem-se mostrado uma técnica segura e eficaz na redução do risco de morte ou seqüelas na EHI moderada a grave em recém-nascidos (RN) de termo sujeitos a asfixia perinatal aguda.15, 16, 17, 18 O objetivo desse trabalho consiste em fornecer a potencialidade terapêutica da hipotermia induzida para neuroproteção do paciente recém-nascido que foi tratados conforme o protocolo estabelecido pela unidade de terapia intensiva neonatal do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba. Foi realizada revisão da literatura, em artigos científicos e livros textos, comparando a técnica adota, os resultados esperados. Foi realizado teste neurológicos de desenvolvimento (Denver) que apontassem o prognostico desse paciente. O resultado observado no seguimento clinica do paciente mostrou-se mais otimista em relação ao prognóstico após a terapia de hipotermia. O paciente não apresentou convulsões, embora mantivesse o uso do anticonvulsivante. Além disso, o EEG realizado após o tratamento apresentou um padrão normal e o desempenho nos teste de neurodesenvolvimento DDST alcançou uma pontuação excelente nas quatro áreas de exigência para idade durante esses seis meses na avaliação seriada. Hipotermia induzida foi recentemente considerada a terapêutica de eleição na EIH, devendo ser oferecida a todos os recém nascidos com EHI moderada a grave. Esta recomendação é baseada na evidência obtida em estudos aleatorizados de elevada qualidade, que mostraram de forma consistente a redução da mortalidade e seqüelas graves

Neonatal encephalopathy is a syndrome characterized by neurological dysfunction which begins in the first days of life, is manifested by difficulty in initiating and maintaining the breath, decreased muscle tone and reflexes, depression of consciousness and convulsion. It affects between one and eight per 1,000 births and is a major cause of morbidity and mortality. This injury resulting from the harm inflicted to the newborn's brain becomes a public health problem. In recent years several pharmacological therapeutic alternatives have been tested in order to prevent the establishment of secondary injury. In this sense, induced hypothermia has become a safe and effective technique in reducing the risk of death or sequelae in moderate to severe HIE in newborns of term subject to acute perinatal asphyxia. The aim of this study is to provide the therapeutic potential of induced hypothermia for neuroprotection of the newborn patient treated according to the protocol established by the neonatal intensive care unit of the "Hospital Evangélico" in Curitiba, Brazil. A literature review was performed in cientific articles and textbooks, comparing the adopted techniques and the expected results. Neurological development tests (Denver) were performed in order to point the prognosis of these patients. The results observed in clinical follow-up was more optimistic about the prognosis after treatment of hypothermia. The patient had no convulsions, although he was under the use of anticonvulsants. Furthermore, the EEG performed after the treatment showed a normal pattern and the neurodevelopmental tests DDST achieved an excellent score in four areas of requirements for this age during those six months in serial evaluation. Induced hypothermia has recently been considered the preferred therapy in EIH, therefore, it should be offered to all newborns with moderate to severe HIE. This recommendation is based on evidence obtained in randomized studies of high quality, which consistently showed a reduction in mortality and serious sequelae

Encefalocele oocipital / Oocipital encephalocele

A encefalocele é uma protusão do conteúdo do crânio além dos seus limites normais, através de uma má formação óssea congênita associada ou, mais raramente, através de forames ou fissuras normais do crânio. É provável que agentes teratogênicos (medicamentos, altas doses de vitamina A, vírus, radiações entre outros) estejam envolvidos agindo sobre o fechamento do tubo neural primitivo, porém, seus mecanismos ainda são desconhecidos. O conteúdo da encefalocele é variável, podendo apresentar apenas líquido cefalorraquidiano ou contendo importantes tecidos encefálicos. A incidência estimada é 1:4000 nascimentos. A localização anatômica dessa anomalia conjuntamente a outros fatores ­ conteúdo do saco herniário; extensão da má formação, lesões associadas ao SNC e/ou sistêmica ­ é determinante para o tratamento e para o prognóstico do paciente. Relatar o caso de paciente da UTI neonatal com encefalocele contendo importante tecido encefálico com diagnóstico após o nascimento de parto via vaginal. Revisar dados na literatura sobre a etiologia, fatores de risco, o manejo clínico/tratamento e ao seguimento desses pacientes. Foi realizada revisão da literatura, em artigos científicos e livro texto de autores consagrados.A encefalocele é o defeito no fechamento do tubo neural menos comum. Sua incidência varia consideravelmente, sendo mais freqüente em países como o México, Asia e Espanha. Encefalocele occipital são mais comuns no sexo feminino, ao contrário parietal e sincipitiales. Pode estar associado à microcefalia, hidrocefalia, malformação de Chiari tipo III entre outras. Fatores nutricionais e ambientais desempenham certamente um papel importante. Mas estudos recentes apontam também para uma predisposição genética e para o aumento do risco de recorrência em casais com uma criança afetada. O diagnóstico pode ser realizado intra-útero (ecografia - ideal) ou conforme o relato descrito, no momento do exame físico do recém-nascido. Exames como a radiografia crânio, tomografia ou ressonância completam a investigação, servindo também para o planejamento na correção cirúrgica. O tratamento cirúrgico da encefalocele deve ser precoce e de forma multidisciplinar. O diagnóstico pré-natal é importante na determinação do prognóstico e no fornecimento do aconselhamento genético apropriado. Seu conhecimento antecipado pela equipe médica permite desfecho mais adequado da gravidez e um plano obstétrico em um centro que tenha recursos para garantir o melhor atendimento e tratamento para o recém- -nascido em questão. Nesse caso, a UTI neonatal, que permitiu assegurar o direito a atenção integral desse paciente

Encephalocele is a protrusion of the contents of the skull beyond its usual limits, through a birth defect associated with bone formation or, more rarely, by normal cracking or foramina of the skull. It is likely that teratogenic agents (drugs, high doses of vitamin A, viruses, radiation etc.) are related by acting on the closure of the primitive neural tube, although their mechanisms are still unknown. The content of encephalocele varies, either presenting only cerebrospinal fluid or presenting considerable brain tissue. The estimated incidence is 1: 4000 births. The anatomical location of this anomaly in conjunction with other factors - Content of sac; extent of the malformation, lesions associated with CNS and / or systemic - is crucial to the treatment and the prognosis. To report a case of neonatal ITU with important encephalocele containing relevant brain tissue diagnosed after the birth of vaginal delivery. To Review the literature on the etiology, risk factors, clinical / treatment management and follow-up of these patients. Literature review of scientific articles and textbook from renowned authors. Encephalocele is the less common defect in closure of the neural tube. Its incidence varies considerably, being more frequent in countries like Mexico, Spain and Asia Countries. Occipital encephalocele is more common in female patients, opposedly to the parietal sincipitiales and may be associated with microcephaly, hydrocephalus, Chiari malformation type III among others. Dietary and environmental factors certainly play an important role. But recent studies also suggest a genetic predisposition and an increased risk of recurrence in couples with an affected child. The intrauterine diagnosis can be performed (ultrasound - ideal) or as related, at the moment of physical examination of the newborn. Tests such as skull radiography, CT fulfill the investigation, also serving for planning surgical correction. Surgical treatment of encephalocele should be premature and in multidisciplinary way. Prenatal diagnosis is important in determining the prognosis and in providing appropriate genetic counseling. Its anticipated awareness by the medical staff enables a more appropriate outcome of pregnancy and an obstetric plan in a center that has resources to ensure the best care and treatment for the newborn, in this case, a neonatal ICU, which ensures the right to comprehensive care for the patients

Estudo comparativo entre a medida plasmática e transcutânea de bilirrubina em recém-nascidos / Comparative study between plasma and transcutaneous bilirubin measurements in newborns

OBJETIVO: Comparar as medidas transcutânea e plasmática da bilirrubina antes e durante a fototerapia, em área de pele exposta e coberta, analisando-se a associação com variáveis do recém-nascido (RN). MÉTODOS: Estudo de corte transversal, que avaliou 44 RN entre abril e outubro de 2008. Realizaram-se dosagens transcutâneas (região frontal e esternal) e plasmáticas da bilirrubina antes e 24 horas após o início da fototerapia. Tanto na região frontal como na esternal, ocluiu-se pequena região de pele e obteve-se a medida transcutânea da área coberta e de área adjacente exposta. Calculou-se a associação entre as medidas e variáveis do RN (peso, sexo, raça/cor, idade gestacional e pós-natal) e presença de fatores de risco para hiperbilirrubinemia significativa. RESULTADOS: Houve forte correlação entre a bilirrubina plasmática e a transcutânea, no momento da indicação e após 24 horas de fototerapia, nas regiões frontal e esternal, com intervalos de confiança estreitos tanto a 95 como a 99 por cento. Observou-se que, com relação à medida transcutânea na área coberta, 24 horas após o início da fototerapia, a medida esternal apresentou correlação mais forte com a plasmática (r=0,86; p<0,001). As variáveis do RN analisadas não interferiram nas medidas de bilirrubina. CONCLUSÕES: As dosagens transcutânea e plasmática apresentam correlação forte antes da fototerapia nas regiões frontal e esternal. Após 24 horas de fototerapia, a medida transcutânea esternal em área coberta apresentou melhor correlação.

OBJECTIVE: To compare transcutaneous and plasma bilirubin measurements before and during phototerapy, on exposed and covered body areas, and to verify the association of the obtained levels with neonatal characteristics. METHODS: This cross-sectional study enrolled 44 newborn infants from April to October 2008. Simultaneous plasmatic and transcutaneous (frontal and sternal regions) bilirubin assays were performed before and 24 hours after the beginning of phototerapy. On frontal and sternal regions, a small cover was placed and transcutaneous measurement was obtained from covered and exposed adjacent areas. The association between the measurements and neonatal weigh, sex, race, gestational and postnatal ages and risk factors for severe hyperbilirubinemia was calculated. RESULTS: There was a strong correlation between plasma and transcutaneous bilirubin assays measured in the frontal and sternal regions before the phototerapy, with narrow 95 and 99 percent confidence intervals. The covered sternal area presented the strongest correlation index 24 hours after phototherapy (r=0.86; p<0.001). No neonatal characteristic was significantly associated to the bilirubin levels. CONCLUSIONS: Transcutaneous measurements of frontal and sternal areas closely correlate with plasma bilirubin levels before starting phototerapy. After 24 hours on phototerapy, the transcutaneous sternal measurement on the covered area showed better correlation.

OBJETIVO: Comparar las medidas transcutánea y plasmática de la bilirrubina antes y durante la fototerapia, en área de piel expuesta y cubierta, analizando la asociación con variables del recién nacido (RN). MÉTODO: Estudio de corte transversal que analizó a 44 RN en el periodo de abril a octubre de 2008. Se realizaron dosificaciones transcutáneas (región frontal y esternal) y plasmática de bilirrubina antes y 24 horas después del inicio de la fototerapia. Tanto en la región frontal como en la esternal se ocluyó la pequeña región de piel y se obtuvo la medida transcutánea del área cubierta y del área adyacente expuesta. Se calculó la asociación entre las medidas y variables del RN (peso, sexo, raza/color, edad gestacional y postnatal y presencia de factores de riesgo para hiperbilirrubinemia significativa). RESULTADOS: La asociación entre bilirrubina plasmática y transcutánea, en el momento de la indicación y después de 24 horas de fototerapia en las regiones frontal y esternal fue muy homogénea, debido a la fuerte correlación y los intervalos de confianza estrechos, tanto a 95 por ciento como a 99 por ciento. Se observó, además, respecto a la medida transcutánea en el área cubierta, 24 horas después del inicio de la fototerapia, la medida en el área esternal presentó correlación más fuerte con la plasmática (r=0,8599; p=0,0001). Las variables del RN analizadas no interfirieron significativamente en las medidas de bilirrubina. CONCLUSIÓN: Las dosificaciones transcutánea y plasmática presentan correlación fuerte antes de la fototerapia en las regiones frontal y esternal. Tras 24 horas de la fototerapia, la medida transcutánea esternal en área cubierta presentó mejor correlación.

Relato de caso: tetratoma sacrococcígeo / Case report: teratoma sacrococcygeal

O teratoma sacrococcígeo é um tumor composto pelas três camadas germinativas. O caso relatado é de um recém-nato do sexo feminino, com diagnóstico intrauterino de teratoma sacrococcígeo gigante. Foi submetido à ressecção do tumor com retirada do cóccix e apresentou boa evolução. Os teratomas de localização sacrococcígena são a maioria desse tipo de tumor, constituem a neoplasia mais comum no período neonatal, geralmente benignos e potencialmente curáveis.

Pneumotórax no recém-nascido / Pneumothorax in newborn infants

Os autores fizeram uma revisäo bibliográfica sobre pneumotórax no período neonatal, enfocando diversos pontos, como incidência, etiopatogenia, clínica, tratamento e prognóstico