Hipoparatiroidismo primario asociado a convulsiones / Primary hypoparathyroidism associated with seizures

Resumen Se presenta el caso de un hombre de 31 años, sano hasta hace cuatro años, cuando inicia episodios de convulsiones tonicoclónicas generalizadas con episodios de tetania, espasmo carpo pedal, mialgias, pérdida progresiva de la agudeza visual bilateral y cambios del comportamiento con mutismo y apatía. Al examen físico con cataratas bilaterales subcapsulares posteriores grado III, hiperplasia gingival, con actitud perpleja, mutista, posturas catatoniformes, signo de Chvostek y espasmo carpo pedal positivos. El calcio inicial fue de 3.9 mg/dL (8.2-10.2), el fósforo de 10.1 mg/dL (2.5-4.5) y los niveles de parathormona de 0.2 pg/mL (15-68.3). La tomografía de cráneo mostró calcificaciones en los ganglios basales. Con estos hallazgos se realiza diagnóstico de hipoparatiroidismo primario idiopático, con marcada mejoría clínica y paraclínica con calcitriol y carbonato de calcio. Este caso invita a tener en mente la hipocalcemia como causa metabólica de convulsiones, las cuales son totalmente reversibles al mejorar la hipocalcemia. (Acta Med Colomb 2013; 38: 186-192).

Abstract We report the case of a 31 years old man healthy until four years ago, when he started to present episodes of generalized tonic-clonic seizures with episodes of tetany, carpal pedal spasm, myalgia, bilateral progressive loss of visual acuity and behavioral changes with mutism and apathy. Physical examination showed bilateral posterior subcapsular cataracts grade III, gingival hyperplasia, with perplexed attitude, mutism, catatonic postures and positive Chvostek sign and carpal pedal spasm. Initial calcium was 3.9 mg/dL (8.2-10.2), Phosphorus 10.1 mg/dL (2.5-4.5) and parathyroid hormone levels 0.2 pg/mL (15-68.3). The brain computed tomography showed basal ganglia calcifications. With these findings we made the diagnosis of primary idiopathic hypoparathyroidism, with marked clinical and paraclinical improvement with calcitriol and calcium carbonate. This case shows the importance of considering hypocalcemia as a metabolic cause of seizures, which are fully reversible by improving hypocalcemia. (Acta Med Colomb 2013; 38: 186-192).

Autoconocimiento, monitorización y complicaciones de la diabetes en la jornada No más ciegos por diabetes en Antioquia, 2005 / Self-knowledge, control and complications of diabetes at No more blind by diabetes session in Antioquia, 2005

INTRODUCCIÓN: una sólida educación a los pacientes en temas relacionados con la diabetes y la monitorización de la glucosa, se han asociado con mejor controlmetabólico, mayor entendimiento de la enfermedad, auto confianza y mejor cuidado clínico.MATERIALES Y MÉTODOS: estudio de corte transversal, en la jornada No más ciegos por diabetes en Antioquia 2005. Se diligenció un cuestionario indagando acerca de la monitorización, tipo de diabetes, tratamiento y complicaciones; se midieron la glucometría, el peso, la talla y el perímetro abdominal.RESULTADOS: se incluyeron 210 pacientes, de los cuales 36,6 por ciento no saben que tipo de diabetes tienen, 59,7 por ciento no saben que es la hemoglobina glicosilada y 25,8 por ciento saben que este examen debe realizarse cada 3 a 4 meses, sin embargo, solo se le había realizado a siete pacientes (3,3 por ciento) con la frecuencia ideal. El 36,4 por ciento tienen glucómetro y 60,6 por ciento de los pacientes saben que se deben realizarse una evaluación oftalmológica anual.En los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 el 26,2 por ciento tuvo glucometrías postprandial menores de 140 mg/dl.Las complicaciones informadas con mayor frecuencia fueron el compromiso renal y descompensación aguda en los Diabéticos tipo 1, la dislipidemia y la neuropatía periférica en los diabéticos tipo 2.

Clasificación y diagnóstico en diabetes mellitus

El sídrome de diabetes mellitus, agrupa unas alteraciones metabólicas que se caracterizan por presentar altas concentraciones de glicemia como resultado de múltiples mecanismos fisiopatogénicos. La clasificaciónde éste síndrome fue establecida en 1980 por la Organización Mundial de la Salud e incluye tres clases clínicas y dos clases de riegos estadístico. Luego de 10 años de uso de dicha clasificación, no muestra adherencia internacional y recientemente ha sido presentado un proyecto de nueva clasificación que mira más al genotipo que a la expresión fenotípica del síndrome. El diagnóstico bioquímico de diabetes mellitus se establece de acuerdo con el nivel de la glicemia en diferente circunstacias: glicemias en ayunas, glicemias alazar y pruebas de tolerancia oral a la glucosa. Hay claras definiciones de cuáles es éstas pruebas son de selección o tamizaje y cuáles confirmatorias. Se presentan los criterios diagnósticos de aceptación general que se utilizan actualmente. Finalmente, se muestra hacia donde van las propuestas de redefinición bioquímica de diabetes mellitus.

Respuesta Metabólica al trauma en el Páncreas Endocrino

Objetivo: Revisar el tema de la respuesta endocrinometabólica del páncreas ante un trauma. Fuente de datos: Trauma experimental de páncreas, trasplante de páncreas y de islotes y manejo de pacientes con adenomas insulares de células beta de páncreas. Síntesis de lo hallado: las células beta pancreáticas son heterogéneas, aún en su capacidad de regeneración. Aceptando los conceptos de regeneración y glucotoxicidad pancreática, se requiere una pérdida del 90 por ciento de la masa de células beta para inducir un estado diabético. Pérdidas menores causan alteración en la tolerancia a los carbohidratos, sólo si hay exposición a cargas prolongadas de glucosa. El número de células beta por páncreas probablemente varie con la especie que se estudie y con su estado de desarrollo, en humanos adultos se ha calculado en 600.000 islotes. La capacidad de respuesta secretoria de las células beta o el efecto de ella en el metabolismo de los carbohidratos es mejor evaluado por medio de la prueba con arginina en presencia de hiperglicemia. Sujetos sanos que han donado parcialmente su páncreas, tienen al año un deterioro en la secreción de insulina y en la tolerancia a la glucosa. Los trasplantes de páncreas, cursan con un hiperinsulinismo periférico y con una adecuada tolerancia a los carbphidratos. Se ha demostrado que la función de las células beta se mantienen cuando se trasplantan más de 200.000 islotes. Conclusiones: La información sobre el tema es escasa, es necesario establecer un protocolo de manejo temprano y seguimiento de los pacientes con trauma pancreático

Carcinoma paratiroideo

La incidencia de hiperparatiroidismo causado por carcinoma de paratiroides (CP) ha sido estimada en soló 0.5 a 5 por ciento (1-11). Por esto se ha recomendado informar todos los casos que se detecten con el fin de elaborar un registro internacional que mejore el conocimiento sobre esta rara entidad. En este artículo se presentan dos pacientes con hiperpartiroidismo por CP evaluados por nuestro servicio, y con base en ellos se hace una corta revisión del tema.

Tumor adrenal virilizante productor de testosterona

Los tumores adrenales virilizantes son una rara patología que se desarrolla especialmente en la infancia. Generalmente son productores de dehidroepiandrosterona (DHEA) y androsternidiona (A2)(1); ocasionalmente, sin embargo, se han descrito tumores de este tipo productores de testosterona en mujeres adultas (2-20). Presentamos la historia clínica y los hallazgos endocrinológicos, mediante diversas pruebas, en una paciente de 58 años con un tumor virilizante productora de testosterona que fue estudiada por nuestro grupo en el Hospital Militar Central. Igualmente se muestran los hallazgos histopatológicos y se comenta la literatura reciente sobre el tema.

Nesidioblastosis en un adulto / Nesidioblastosis in an adult

Se presenta la historia clinica, los estudios imagenologicos y los hallazgos quirurgicos de un hombre de 28 anos con confirmacion inmunohistologica de hiperplasia focal de celulas beta del pancreas (nesidioblastosis)

Bromocriptina oral y parenteral en el tratamiento de los macroprolactinomas

Se presentan once pacientes con el diagnóstico de macroprolactinoma tratados con bromocriptina (BrC) utilizando dos esquemas: el grupo 1 compuesto por siete pacientes recibió BrC oral en dosis de 2.5 a 10 mg diarios por un tiepo promedio de 63.8 semanas (DE=+-15.4); el grupo 2, compuesto por cuatro pacientes, recibió una sola inyección IM de 50 mg de BrC de acción prolongada (BrC LA). La respuesta terapéutica se evaluó mediante el cálculo del porcentaje de reducción total (RT) de la altura y volumen el adenoma medidos por escanografía (TAC) y de los niveles de prolactina (PRL) medidos por RIA. Las características de los adenomas fueron similares en ambos grupos al iniciar el estudio y la RT tanto del volumen como de la PRL también fue igualmente notoria (promedios de 54.9 por ciento y 83.3 por ciento para Vol. y PRL respectivamente). Sin embargo, la rapidez fue significativamente mayor en el grupo tratado con BrC LA (p<0.01) por lo cual la RH fue muy superior (promedio 1.4 por ciento vs. 003 para Vol y 3.3 por ciento vs. 0.06 por ciento par PRL). En ambos grupos la reducción del volumen se correlacionó significativamente con la reducción de PRL y ambos efectos fueron independientes de las características iniciales de los tumores. La marcada rapidez con la cual se reduce el tumor al aplicar la inyección de BrC LA permite su empleo como una prueba terapéutica aguda en casos antes considerados eminentemente quirúrgicos. El promedio de reducción de altura con la BrC LA fue de 2 mm al cabo de una semana y 8 mm al cabo de tres o cuatro semanas, correspondiendo a una RT promedio de 11 y 40 por ciento respectivamente. El modelo matemático que se elaboró para homologar los resultados permite comparar efectos de diferentes presentaciones de la droga cuyos tiempos de acción, duración y frecuiencia de aplicación difieren