Deficiencia hereditaria de antitrombina III. Presentacion de un caso obstétrico y revisión de la literatura / Hereditary antithrombin III deficiency. An obstetrical case presentation. Literature review

Se presenta el caso de una paciente secundigesta de 21 años que cursaba con con un embarazo de 36 semanas, complicada con toxemia leve, deficiencia hereditaria de antitrombina III (AT II) y tromboflebitis iliofemoral izquierda, la paciente se recibe en trabajo de parto en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital de Ginecobstetricia "Dr. Ignacio Morones Prieto" del IMSS en Monterrey, N.L. Dos miembros de su familia habían presentado fenómenos tromboembólicos, uno de ellos había fallecido por esta causa. La paciente también había padecido de tromboflebitis en ambos miembros inferiores en el puerperio de su parto anterior. Había sido manejada en forma irregular con anticoagulantes. Cuatro meses antes se había efectuado el diagnóstico de deficiencia hereditaria de AT III por laboratorio. La paciente continuó con su trabajo de parto y culminó con un parto eutócico de un producto masculino de 3,250 g, sin complicaciones. Tres horas después del parto se reinició la administración de heparina. La pacientes no presentó otras complicaciones y fue externada nueve días después de su evento obstétrico. Se hace una extensa revisión de la literatura existente del tema, con especial énfasis sobre las alternativas de manejo en este tipo de padecimiento que inducen a hipercoagulabilidad y fenómenos tromboembólicos. Este es el primer informe en la literatura mexicana

Dextrám 40 em hipovolemia por enfermedad hipertensiva en embarazo / Dextran 40 in hipovolemia by hypertensive disease in pregnancy

Se usó dextrán 40 en el manejo de la hipovolemia y hemoconcentración en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo (EHIE); fueron seleccionados 50 casos al azar de un total de 150 de la unidad de cuidados intensivos adultos. Se determinó el perfil obstétrico y a los productos el perfil perinatal; se analizaron estadísticamente los parámetros hemodinámicos y de laboratório antes de la adminsitración de dextrán 40 y a las 2, 4, 6 y 8 horas después y fueron comparadas entre sí. Se encontró que de los casos seleccionados, 88% corespondieron a preeclampsia severa y 12% a eclampsia; la edad de las pacientes fue de 24 años; el número de gestaciones fue de 2.1 y cursaban 36.2 semanas de gestación como promedio; 84% se encontraban embarazadas y 16% eran puérperas en el momento de iniciar la infusión; a 90% de las pacientes se les efectuó cesárea y a 10% se les atendió un parto. Los productos pesaron 2,696g; tuvieron un Apgar de 7.1 y 8.4 al minuto y 5 minutos respectivamente como promedio; se presentó un óbito (2.4%) y un mortinato (2.4%); hubo morbidad de 12% y 85% de los productos evolucionaron satisfactoriamente. No se presentaron muertes maternas. Se observó una disminución estadísticamente significativa de la TA a partir de las dos horas de la frecuencia cardiaca a partir de las cuatro horas de haber iniciado la infusión; así como un incremento en la presión venosa central y diuresis ambas a partir de las dos horas de haber iniciado la infusión de dextrán 40. Se encontró disminución cualitativa del edema y de la proteinuria, así como disminución cuantitativa de la hemoglobina, hematócrito fibrinógeno a las ocho horas de haber iniciado la infusión, no habiendo encontrado diferencia estadísticamente significativa en las osmolaridades urinarias y plasmáticas a las ocho horas. Se concluye que le uso de dextrán 40 en el tratamiento de estas pacientes es de suma utilidad siempre y cuando se observen los criterios de selección y de velocidad de infusión postulados en el presente trabajo

Mortalidad materna en Nuevo León durante 1984: factores medicasociales / Maternal mortality in Nuevo León durign 1984: the sociomedical factors

Se registraron 45 muertes en el estado de Nuevo León durante 1984. La tasa de mortalidad materna fue de 4.85 por 10,000 nacidos vivos registrados. El total de nacidos vivos en Nuevo León durante 1984 fue de 80,351 registrados. Se investigaron: edad, siendo la más joven de 16 años y la de más edad 43; nivel socioeconómico, 32 casos tenían un nivel socioeconómico bajo o medio-bajo (82%); escolaridad, 27 casos (70%) pacientes cuyo grado máximo de estudio fue la primaria o menos; lugar de nacimiento, 34 pacientes (87%) vivieron en el área metropolitana de Monterrey o sus municipios aledaños. Once casos (28%) eran primigestas; 19 casos (48%) multíparas; 27 casos tuvieron antecedentes personales patológicos (70%), de ellos 26 se trataban de muy alto riesgo. En cuanto al número de consultas prenatales, 23 (59%) o no recibieron consulta prenatal o ésta fue muy deficiente (dos o menos consultas). A 22 casos (56%) se les practicó cesárea; sólo hubo un caso de aborto séptico. Las causas de muerte fueron; 10 por sepsis (26%); 8 por enfermedad hipertensiva asociada al embarazo (20%), 8 casos por hipovolemia por hemorragia (20%), siendo estas tres causales de 26 defunciones (66%). Se practicaron 14 autopsias (36%). Se encontraron 26 casos (66%) como muertes previsibles y 13 casos (34%) fueron muertes no previsibles

Choque por estafilococo dorado: presentación de un caso obstétrico / Staphylococcus aureus-induced shock. An obstetrical case report

Se presenta un caso de una paciente que presentó en el puerperio mediato un cuadro clínico caracterizado por estado de choque, con alteraciones hepáticas, renales y del aparato musculoesquelético, a sí como una erupción eritematosa generalizada, el cual fue catalogado como un síndrome de choque tóxico, de tipo obstétrico, y el hemocultivo mostró estafilococo dorado como único germen infectante. Fue manejada en la Unidad d eCuidados Intensivos Adultos (UCIA), con medidas de sostén para su estado de choque y con eritromicina por vía oral, siendo su evolución muy favorable. Se revisan las características epidemiológicas, factores de riesgo, hallazgos clínicos, criterios para diagnóstico y recomendaciones para su tratamiento