Transcatheter closure of secundum atrial septal defects and fenestrated Fontan using the Amplatzer septal occluder: Initial prospective study / Cierre transcateterismo de defectos septales atriales y Fontan fenestrado mediante el dispositivo de Amplatzer: Estudio prospectivo inicial

Objective: To evaluate the safety and efficacy of transcatheter closure of secundum atrial septal defects and fenestrated Fontan with the Amplatzer septal occluder. Methods: Fifteen consecutive patients, with a significant interatrial communications, were considered for the procedure; four patients with defects that were too large or with deficient margins were excluded after initial transesophageal echocardiography. Results: Eleven procedures were performed in 11 patients (10 atrial septal defects and 1 fenestrated Fontan) aged 9 to 38 years, mean 17.7 ± 9 years; body weight 30 to 87 kg, mean 51.4 ± 16. The stretched balloon diameter of the defects ranged from 8 to 28 mm, mean 18.8 ± 6.9; the diameter of the devices ranged from 10 to 30 mm, mean 20.8 ± 6. Immediate total occlusion rate was 18.1%, rising to 63.6% after 24 hours. Total occlusion rate at one month reached 100%. Severe transient sinus bradycardia in one (9%) was the only complications. At follow-up (10 to 26 months, mean 13.2 ± 5.0) all patients remain asymptomatic with no residual shunt. Conclusions: The Amplatzer septal occluder is very efficient and offered interventional interatrial communications closure in 100% of our group of consecutive patients with excellent intermediate results.

Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia del cierre transcateterismo de defectos septales atriales y Fontan fenestrado mediante el dispositivo de Amplatzer. Método: Quince enfermos consecutivos con comunicaciones interauriculares significativas fueron considerados inicialmente; se excluyeron 4 de ellos por defectos demasiado grandes o con bordes deficientes después de ecocardiografía transesofágica inicial. Resultados: Se realizaron 11 procedimientos en 11 enfermos (10 con defectos septales auriculares y uno con Fontan fenestrado), el rango de edad fue de 9 a 38 años, media 17.9 ± 9 años; peso de 30 a 87 kg, media 51.4 ± 16. El diámetro de balón ajustado al defecto varió de 8 a 28 mm, media 18.8 ± 6.9; el diámetro de los dispositivos varió de 10 a 30 mm, media 20.8 ± 6. La oclusión total inmediata ocurrió en el 18.1%, subiendo a 63.6% a las 24 horas. La oclusión total en el 100% de los enfermos se obtuvo al mes de seguimiento. Complicaciones: Se produjo severa bradicardia sinusal transitoria en un enfermo (9%). El seguimiento varió de 10 a 26 meses, media 13.2 ± 5.0. Todos los enfermos se encuentran asintomáticos sin corto circuito residual. Conclusiones: El oclu-sor Amplatzer es muy eficiente y ofrece el cierre de las comunicaciones interauriculares en el 100% de nuestro grupo de enfermos consecutivos con excelentes resultados a mediano plazo. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:185-189).

Stent y redilatación con globo del conducto arterioso en ventrÝculo único con atresia pulmonar. Descripción de un caso / Stenting and redilatation of the ductus arteriosus in univentricular heart with pulmonary atresia. A case report

Complex congenital heart disease with pulmonary atresia is ductus arteriosus-dependent. Two palliative treatments have been available for years: a systemic pulmonary shunt and prostaglandin E1 infusion. Recently, interventional cardiology has offered a new procedure for these patients: stenting of the patent arterial duct. We report a case with univentricular heart and pulmonary atresia in which percutaneous balloon angioplasty and stenting of the arterial ductus were performed successfully. Nineteen months later the patient is in good clinical conditions with 75 of oxygen saturation.

Resultados inmediatos y a mediano plazo postimplante de stents coronarios en pacientes diabÚticos / Immediate and mid-term results following coronary stent implantation in diabetic patients

INTRODUCTION: We analyzed the clinical and angiographic outcome, including follow-up, in diabetic, patients treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and stenting. MATERIAL AND METHODS: Between January 1995 and December 1999, 770 patients were treated with PTCA, 137 of them with diabetes (DM), 17.7 received 160 stents, average 1.16 stent/patient. Mean age was 58.70 +/- 8.44 years (range 35 to 80 years) and there were 92 men and 45 women. According to the clinical presentation, there were 54 with severe angina based on criteria from the Canadian Cardiovascular Society (CCS). Sixty two percent of patients had prior myocardial infarction and 68 had multivessel disease. Mean vascular obstruction was 90 +/- 6.3 and the ejection fraction was 45.3 +/- 8.7. RESULTS: The immediate angiographic success was 94.4 in patients with DM. There were complications in 8.4 (acute myocardial infarction, and thrombosis). The average follow-up was 10 mouths (range 6 to 36) in 94 of the cases. The mortality was 4.3. CONCLUSIONS: These results show that PTCA and stenting in patients with DM is a successful procedure, with few clinical and angiographics complications.

Estenosis mitral congénita: experiencia 1991-2001 / Congenital mitral stenosis 1991-2001 experience

Objetivo: Describir la experiencia en estenosis mitral congénita en 10 años. Material y métodos: Se revisaron los casos de enero 1991-2001. Los sobrevivientes fueron evaluados mediante ecocardiografía. Resultados: Fueron 16 enfermos con media de 3 ñ 3.08 (0 a 10 años). Tipos de obstrucciones: fusión de comisuras y cuerdas tendinosas (45 por ciento), válvula mitral en paracaídas 37 por ciento, anillo supravalvular mitral uno, fusión directa de los músculos papilares a las valvas uno y doble orificio mitral otro. Datos hemodinámicos (en mmHg): presión en cuña 18.4 ñ 4, arteria pulmonar sistólica 61 ñ 21, diastólica 34 ñ 15 y media 47 ñ 18, gradiente transmitral (GTM) 12.9 ñ 7.3 y URP 5.5 ñ 3.8. Cuatro enfermos recibieron tratamiento médico. Resultados quirúrgicos. Reparación mitral en 6 enfermos. Implante de prótesis mitral en 4 enfermos (2 con reparación previa). La mortalidad global fue de 2 (12.5 por ciento). El seguimiento global fue de 3.5 ñ 3 años. Cuando se comparó el GTM antes, 22.6 ñ 11.5 y después, 4.75 ñ 1.5 de reparación mitral o implantación de prótesis (12 ñ 2.3 vs 6 ñ 1.15), la diferencia fue significativa P < 0.05. Conclusiones: La mayoría de los enfermos son susceptibles de reparación mitral. A mediano plazo un tercio de éstos requerirá prótesis.

Discordancia atrioventricular: experiencia clínico-quirúrgica 1990-2000 / Atrioventricular discordance: then years experience

Objetivo: Conocer la frecuencia de las conexiones ventriculoarteriales combinadas con la discordancia atrioventricularial, las lesiones asociadas y los resultados quirúrgicos, incluyendo el primer caso con corrección anatómica. Material y métodos: Se analizaron todos los enfermos con discordancia atrioventricular por ecocardiografía de 1990 a marzo de 2000. Resultados: Se encontraron 36 enfermos con discordancia atrioventricular. El rango de edad 0.1 a 47 años, media 9.2. El situs atrial fue solitus en 88.9 por ciento, inversus en 11.1 por ciento. Las conexiones ventriculoarteriales fueron discordantes en 28 (77.7 por ciento); había doble vía de salida ventricular derecha en 4 (11.1 por ciento) (uno con corazón en "crisis cross"), salida única por atresia pulmonar en 4 (11.1 por ciento) y doble salida del ventrículo izquierdo en 1 (2.7 por ciento). Lesiones asociadas; comunicación interventricular con estenosis o atresia pulmonar en 21 (58 por ciento), comunicación interventricular sin obstrucción pulmonar en 10 (28 por ciento). Cinco tuvieron regurgitación tricuspídea, dos de ellos adultos. Resultados quirúrgicos: En 22 (61 por ciento) enfermos se hicieron 28 procedimientos quirúrgicos; 8 (36 por ciento) fueron paliativos y 19 (86 por ciento) correctivos, uno de éstos fue la primera corrección anatómica. La mortalidad operatoria global fue del 40.1 por ciento. Conclusiones: La disfunción ventricular derecha no es rara. Los resultados quirúrgicos revelan elevada mortalidad y la necesidad de marcapaso por bloqueo auriculoventricular posoperatorio.

Direct communication between right pulmonary artery and left atrium / Comunicación directa entre la rama derecha de la arteria pulmonar y la aurícula izquierda

Presentamos un caso de comunicación directa entre la arteria pulmonar derecha y la aurícula izquierda. El diagnóstico se hizo antes de la operación. La ligadura quirúrgica de la fístula, resolvió la cianosis de la enferma. El angiocardiograma selectivo en la arteria pulmonar derecha, realizado 4 meses después, descartó cortocircuito residual. Esta malformación muy rara debe considerarse en presencia de cianosis inexplicable. Es éste el caso número 50 en la literatura.

Tratamiento por vía percutánea de múltiples defectos cardiacos / Percutaneous treatment of multiple heart defects

Se describe nuestra experiencia en 6 casos con diferentes cardiopatías asociadas, las cuales fueron tratadas por vía percutánea. La edad de los enfermos varió de 2.3 a 10 años (media 6.1) con un seguimiento de 1 a 84 meses (media 28.8). Había dos casos con CoAo y PCA, dos con EP y PCA, un caso con EAo y PCA y un enfermo con CoAo, EM y estenosis subaórtica (Síndrome de Shone). En todos se obtuvo cierre total del CA mediante "coil" de Gianturco u oclusor de Rashkind. En los casos con CoAo el gradiente disminuyó de 46 a 9 mmHg, con EP de 110 a 10 mmHg y en el caso con EAo de 40 a 14 mmHg. En el enfermo con síndrome de Shone de 8.1 años de edad, se realizó angioplastía de la CoAo, valvuloplastía mitral con catéter de Inoue y posteriormente se intervino quirúrgicamente en el diafragma subvalvular aórtico. Todos se encuentran asintomáticos hasta el periodo de seguimiento actual. En conclusión, pensamos que el tratamiento por vía percutánea, en pacientes con varias cardiopatías asociadas ofrece una alternativa segura y efectiva al tratamiento quirúrgico convencional.

Stents en coartación aórtica. Resultados inmediatos / Stents in aortic coarctation

De septiembre de 1996 a marzo de 1997 se colocaron stents tipo Palmaz (P-308 Johnson & Johnson) a 6 pacientes con el diagnóstico de coartación aórtica: 3 del sexo femenino y 3 del sexo masculino con edades entre 13 y 30 años (m=20). En ningún caso fue necesaria la dilatación del sitio coartado antes de colocar el stent. El globo utilizado para el implante fue de 12 mm en dos casos y de 15 mm en 4 casos y para la implantación final varió de 14 a 20 mm en 5 casos. En un paciente fue necesario la dilatación final con un globo dual de 15 + 15 mm. El gradiente pre-stent varió de 30 a 65 mmHg (m=44) y disminuyó a 0 en 5 casos y en uno fue de 4 mmHg(m=1). La presión sistólica de la aorta ascendente disminuyó de 135 a 117 mmHg en promedio post colocación del stent. No se presentó ninguna complicación significativa o mortalidad. En ningún caso se observó imagen de disección o formación de aneurisma. En conclusión, pensamos que la colocación de stents en coartación aórtica en este grupo de pacientes parece ser una alternativa excelente al tratamiento quirúrgico convencional e incluso a la angioplastía con globo, al ofrecer una corrección anatómica muy favorable del sitio coartado, eliminar el gradiente, mínimo morbimortalidad, la incidencia de disección y formación de aneurismas pensamos será menor, y como todos los procedimientos vía percutánea, elimina la necesidad de una toracotomía. La reestenosis tardía no puede ser determinada por el momento pero se espera mínima principalmente en vista del gran diámetro luminal obtenido y posiblemente a que la velocidad del flujo a este nivel es alta

Stents: Experiencia en el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI / Stents. Experience at the Cardiology Hospital of Centro Medico Nacional Siglo XXI

De febrero de 1995 a febrero de 1997 se colocaron 157 stents a 105 pacientes. La edad varió de 38 a 81 años (media 58), 83 del sexo masculino y 22 del femenino. En 66 (62.8 por ciento) se colocó un solo stent y en 39 (37.2 por ciento), de 2 a 6. Se colocaron 83 Palmaz/Schatz (P/S), 27 ACT-ONE, 18 Wiktor, 9 Gianturco Rubin (GR), 8 Wallstent, 6 XT-BARD y 6 microstents. La indicación fue de novo en 23.8 por ciento, 87.5 por ciento post ACTP fallida y 13.3 por ciento postreestenosis de ACT. La implantación fue exitosa en el 96.1 por ciento de los casos. Los primeros 32 casos fueron manejados con anticoagulación oral, al resto sólo se les administró aspirina y ticlopidina únicamente. Las complicaciones fueron 4.7 por ciento de los enfermos con trombosis aguda y 0.9 por ciento subaguda, tres de ellos desarrollaron un IM (2.5 por ciento); 2.8 por ciento complicaciones vasculares, 0.9 por ciento se enviaron a cirugía de urgencia y en 2.8 por ciento hubo mortalidad. Durante el seguimiento de 1 a 18 meses (media 7.7), se han recateterizado 35 pacientes, de 2 a 14 meses (m=5.6), 12 de ellos con reestenosis. Durante la redilatación, en dos casos hubo disección del TCI y fueron redilatados con balón satisfactoriamente. Un enfermo tuvo estenosis del stent y progresión de la enfermedad en otros vasos, por lo que se envió a cirugía electiva, y un enfermo presentó evidencia de IM en la zona correspondiente al sitio del stent, se trombolizó y el recateterismo tres días después mostró una estenosis del 50 por ciento. Los otros enfermos se encuentran asintomáticos o con pruebas de esfuerzo negativas. Este estudio confirma los beneficios de esta nueva tecnología como otra alternativa muy prometedora de revascularización miocárdica percutánea. Falta seguimiento a largo plazo para conocer la incidencia real de reestenosis en cada uno de los diferentes tipos de stent

Utilidad del ultrasonido intracoronario en la angioplastía coronaria transluminal percutánea / The use of intracoronary ultrasound in percuteneous transluminal angioplasty

De febrero de 1995 a abril de 1996 se estudiaron 32 pacientes sometidos a angioplastía coronaria transluminal percutánea (ACTP), a quienes se les realizó ultrasonido intracoronario (UIC). Se encontró un 53 por ciento (n=17) placas excéntricas y 47 por ciento (n=15) concéntricas. El 59.3 por ciento (n=19) fueron suaves, duras o fibrocalcificadas el 21.8 por ciento (n=7) y calcificadas en 19 por ciento (n=6). Por eso, en más de 40 por ciento de placas existía algún grado de calcificación y la mayoría de ellas presentaron desición post ACTP. En el 25 por ciento (n=8) el UIC determinó la no intervención: 7 de ellos por lesiones no significativas en pacientes en control tardío post ACTP y en un caso por una lesión no susceptible de este procedimiento. De las 24 arterias restantes, los cambios morfológicos post ACTP fueron: el 41.6 por ciento tipo A, 12.5 por ciento tipo B, 45.8 por ciento tipo C, 8.3 por ciento tipo D; 90.9 por ciento tipo E1 y 9.1 por ciento tipo E2. La disección post ACTP se presentó en el 54.1 por ciento de los casos. Con base en dichas observaciones, nuevas dilataciones o stents fueron indicados. Dos casos con síndromes coronarios agudos mostraron placas suaves y fibrosas que respondieron satisfactoriamente a la dilatación. El porcentaje de obstrucción residual post ACTP fue de 23.7 por ciento por angiografía cuantitativa y 52.4 por ciento por UIC. Complicaciones: tres sujetos presentaron espasmo coronario, que revirtió satisfactoriamente a la administración de BTG. En conclusión el UIC puede ser de ayuda en la evaluación de los resultados post ACTP, identifica sus complicaciones, norma la conducta a seguir y en algunos casos optimiza los resultados a pesar de una imagen adecuada por AC

Cierre transcateterismo del conducto arterioso mediante espirales (coils). Resultados inmediatos. Experiencia inicial en México / Clousure of ductus arteriosus with spring coils. Early experience inicial in Mexico

De marzo a mayo de 1996 se realizó cierre del conducto arterioso mediante espirales de Gianturco en 4 pacientes. La edad varió de 5 meses a 11 años (media 4.3 años). El diámetro del conducto arterioso fue de 2.1 a 3.0 mm (media 2.2 mm). Un caso correspondía a una paciente con 2 oclusores de Rashkind y fuga residual y una paciente tenía estenosis valvular pulmonar asociada. En este caso se realizó valvuloplastía pulmonar y posteriormente cierre del conducto arterioso. La presión media de la arteria pulmonar fue de 10 a 28 mmHg (media 18), el QP/QS de 1.2 a 5.0:1 (media 3.2). Se obtuvo oclusión inmediata en 2 casos y los dos restantes tienen fuga mínima demostrada por ecocardiografía Doppler, a 3 semanas de seguimiento. No se presentó ninguna complicación. En conclusión se considera este dispositivo como una nueva alternativa al cierre no quirúrgico del conducto arterioso. Es efectivo, de bajo costo, aplicable a cualquier edad con mínimo riesgo de complicaciones y prácticamente nula mortalidad.

Ultrasonido intravascular. Experiencia inicial y revisión de la literatura / Intravascular ultrasound. initial experience and literature review

De febrero de 1995 a febrero de 1996 se estudiaron 52 pacientes con ultrasonido intravascular (UIV); tres con coartación aórtica (CoAo), 1 con persistencia del conducto arterioso (PCA), 5 con cardiopatía reumática inactiva (CRI) y arterias coronarias normales por angiografía convencional (AC), 1 con puente muscular en la descendente anterior, 20 sometidos a angioplastía transluminal percutánea (ACTP), (grupo I); uno de ellos postirradiación con laser exímero y 22 con implante de malla endovascular (MEV) Grupo II. En CoAo el UIV permitió observar las características del tejido causante de la coartación y los mecanismos de dilatación. En el caso de PCA fue posible medir con exactitud el diámetro del conducto arterioso. En los pacientes con CRI se observó enfermedad incipiente no detectada por AC. En el grupo I observamos placas suaves (n=8), mixtas(n=7), con calcio superficial (n=5), concéntricas (n=6) y excéntricas (n=14). Diez tuvieron evidencia de fractura o disección de la placa, algunos con pequeños fragmentos de íntima hacia el lumen vascular. En los últimos casos el UIV se utilizó para optimizar los resultados de la ACTP o definir el procedimiento. En el paciente con irradiación con laser el UIV demostró una luz irregular y lumen muy disminuido por lo que se completó con ACTP. En todos los pacientes del grupo II el UIV optimizó la colocación del dispositivo. No se presentó trombosis subaguda en ningún caso. Dentro de las complicaciones, sólo 4 sujetos presentaron angina y cambios ECG de isquemia durante el procedimiento, que revirtieron al retirar el catéter y aplicar nitroglicerina intracoronaria. En conclusión, el UIV permite conocer los mecanismos de obstrucción sus complicaciones y mejorar los resultados de la dilatación percutánea de las arterias coronarias. Detecta en forma muy incipiente el desarrollo es enfermedad coronaria no detecada por AC. optimiza la colocación de MEV. Permite seleccionar el dispositivo de revascularización y en ocasiones evitar o definir el procedimiento. La utilidad en otras patologías aún es limitado. Es un procedimiento seguro con mínima morbilidad y prácticamente nula mortalidad

Angiografía y valvuloplastía percutánea en cardiopatías congenitas y adquiridas: resultados a corto y largo plazo / Percutaneous transluminal angioplasty and valvuloplasty: short and long-term results

Se sometieron a angioplastía y valvuloplastía transluminal percutánea 38 pacientes, con edades de 2 a 38 años (media 13), en el período comprendido de octubre de 1985 a mayo de 1987. Fueron 19 pacientes con el diagnóstico de estenosis valvular pulmonar (EVP), 3 de ellos con comunicación inter-auricular (CIA) y uno con comunicación interventricular (CIV) asociada; 6 con estenosis valvular aórtica (EVA), 8 con coartación aórtica (CoAo) nativa, 2 de ellos con CIV y 1 con persistencia del conducto arterioso pequeño (PCA), así como un caso de recoartación aórtica postquirúrgica, y 4 pacientes con estenosis mitral reumática (EMR). En EVP el gradiente valvular disminuyó en todos los pacientes en el período postdilatación inmediato de 92 ñ 40 a 20 ñ 19 mmHg (P menor de 0.01), el cateterismo 3 meses después en 9 no mostró cambios 19 ñ 11 mmHg (P menor de 0.02) así como a un año 20 ñ 19 mmHg (P menor de 0.05) en 7 pacientes, la presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD) disminuyó de 114 ñ 37 a 69 ñ mmHg (P menor de 0.15, a los 3 meses fue de 57 ñ 16 mmHg (P menor de 0.05) y al año de 54 ñ 27 mmHg (P menor de 0.05). La relación presión sistólica de ventrículo derecho/presión sistólica del ventrículo izquierdo (Rel VD/VI) disminuyó de 0.98 ñ 0.29 a 0.62 ñ 0.36 (P menor de 0.15) con mejoría a los 3 meses a 0.47 ñ 0.18 (P menor de 0.05) y al año de 0.46 ñ 0.24 (P menor de 0.05). Hubo un solo caso de reestenosis que fue dilatado en una segunda ocasión un año después con resultados satisfactorios. El electrocardiograma (ECG) mostró mejoría en todos los pacientes, exepto en el caso de reestenosis. En CoAo hubo disminución del gradiente de un 23 a 92% (media 55) con caida del gradiente de 59 ñ 21 a 26 ñ 19 mmHg (P menor de 0.1) el recateterismo 3 meses después en 6 pacientes demonstró mejoría en 4, un caso fue enviado a cirurgía por CoAo tipo cuña y gradiente residual. Un caso por reestenosis de una coartación tipo diafragma fue dilatado nuevamente, 4 meses después de la dilatación inicial. Un paciente ha sido estudiado un año después con persistencia de mejoría (gradiente residual de 28 mmHg) con tensión arterial y pulsos femorales normales...

Rabdomioma en un recien nacido: diagnóstico ecocardiográfico / Rabdumyoma in a newborn infant: echocardiographic diagnosis

Con la ecocardiografía bidimensional se facilita actualmente el diagnóstico de masas tumorales cardiacas. Por ello que presentamos el caso de un recien nacido con un Rabdomioma mixto, intramiocardico e intracavitario. Se discute sus manifestaciones clínicas y las indicaciones quirúrgicas, así como su asociación a Esclerosis Tuberosa