Impact of a computer system as a triage tool in the management of pulmonary tuberculosis in a HIV reference center in Brazil

ABSTRACT Background: The Neural Clinical Score for tuberculosis (NCS-TB) is a computer system developed to improve the triage of presumed pulmonary TB (pPTB). Methods: A study was performed with cohorts of pPTB patients cared for at a reference hospital in Northeast Brazil. Results: The NCS-TB sensitivity was 76.5% for TB diagnosis, which shortened the time from triage to smear microscopy results (3.3 to 2.5 days; p<0.001) and therapy initiation (6.7 to 4.1 days; p=0.045). Conclusions: Although the NCS-TB was not suitable as a screening tool, it was able to optimize laboratory diagnosis and shorten the time to treatment initiation.

Prevalência de tuberculose drogarresistente e fatores associados / Prevalence of drug-resistant tuberculosis and associated factors

RESUMO Objetivo estimar a prevalência de tuberculose drogarresistente e os fatores a ela associados. Métodos estudo retrospectivo que avaliou 74.006 casos de tuberculose registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Na análise multivariada, utilizou-se da variável desfecho "resistência medicamentosa" para estimar a razão de prevalência dos fatores associados à drogarresistência. Resultados estimou-se taxa de 0,5% de drogarresistência (n=388). Observou-se maior prevalência nos casos classificados como recidiva, reingresso pós-abandono e transferência. Houve aumento de 53,0% quando a baciloscopia de escarro foi positiva e de 6,5 vezes para cultura de escarro positiva. Efeito contrário foi observado mediante a não realização do exame diagnóstico para vírus da imunodeficiência humana. Conclusão estimou-se baixa prevalência de tuberculose drogarresistente comparada a cenários internacionais. Os principais fatores associados à doença estiveram ligados aos retratamentos e ao resultado positivo da baciloscopia e cultura de escarro.

ABSTRACT Objective to estimate the prevalence of drug-resistant tuberculosis and associated factors. Methods a retrospective study that evaluated 74,006 cases of tuberculosis registered in the Notifiable Diseases Information System. In the multivariate analysis, the outcome variable "drug resistance" was used to estimate the prevalence ratio of factors associated with drug resistance. Results a rate of 0.5% of drug resistance was estimated (n=388). A higher prevalence was observed in cases classified as relapse, post-dropout re-entry, and transfer. There was a 53.0% increase when sputum smear microscopy was positive and a 6.5 increase for positive sputum culture. The opposite effect was observed when the diagnostic test for human immunodeficiency virus was not performed. Conclusion a low prevalence of drug-resistant tuberculosis was estimated compared to international scenarios. The main factors associated with the disease were related to retreatments and positive sputum smear and culture results.

Prevalência e fatores associados ao abandono do tratamento da tuberculose / Prevalencia y factores asociados al abandono del tratamiento de la tuberculosis / Prevalence and associated factors of tuberculosis treatment abandonment

RESUMO Objetivo Estimar a prevalência de abandono do tratamento da tuberculose e seus fatores associados. Método Estudo transversal que utilizou os casos de tuberculose do Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 2001 e 2017 no Ceará. Fizeram parte desse estudo 74.006 casos e o desfecho foi a situação de encerramento "abandono do tratamento". Foi realizada análise multivariada para estimar associação entre as variáveis com o abandono. Resultados Durante todo o período, a taxa de abandono foi de 12,54%. Verificou-se maior prevalência de abandono entre as pessoas que residem na zona urbana (RP = 2,45; IC95%: 2,20-2,74), que dão entrada como reingresso pós-abandono (RP = 2,84; IC95%: 2,68-3,01), entre aqueles notificados como recidiva (RP = 1,22; IC95%: 1,10-1,35) e entre os etilistas (RP = 1,50; IC95%: 1,42-1,58). Aqueles que apresentaram baciloscopia de escarro positiva (RP = 1,11; IC95%: 1,03-1,19) ou não realizada (RP = 1,30; IC95%: 1,20-1,40), coinfecção (RP = 2,04; IC95%: 1,89-2,21) e que não realizaram sorologia (RP = 1,62; IC95%: 1,53-1,71) também possuem maior prevalência de abandono do tratamento para tuberculose. Conclusão O abandono do tratamento da tuberculose está associado a fatores biológicos, sociais, hábitos e à estrutura dos serviços de saúde.

RESUMEN Objetivo Estimar la prevalencia del abandono del tratamiento de la tuberculosis y sus factores asociados. Método Estudio transversal que utilizó los casos de tuberculosis del Sistema de Información de Agravios de Notificación entre 2001 y 2017 en Ceará, Brasil. Un total de 74.006 casos fueron incluidos en este estudio y el resultado fue la conclusión "abandono del tratamiento". Se realizó un análisis multivariante para estimar la asociación entre las variables con el abandono. Resultados Durante todo el periodo, la tasa de abandono fue del 12,54%. Se encontró una mayor prevalencia de abandono entre las personas que viven en zonas urbanas (RP = 2,45; IC95%: 2,20-2,74), los que ingresan como reingreso tras el abandono (RP = 2,84; IC95%: 2,68-3,01), los que se declararon reincidentes (RP = 1,22; IC95%: 1,10-1,35) y los alcohólicos (RP = 1,50; IC95%: 1,42-1,58). Los que tenían una baciloscopia de esputo positiva (RP = 1,11; IC95%: 1,03-1,19) o para los cuales no se realizó baciloscopia de esputo (RP = 1,30; IC95%: 1,20-1,40), coinfección (RP = 2,04; IC95%: 1,89-2,21) y que no se sometieron a serología (RP = 1,62; IC95%: 1,53-1,71) también presentaron una mayor prevalencia de abandono del tratamiento de la tuberculosis. Conclusión El abandono del tratamiento de la tuberculosis está asociado a factores biológicos y sociales, a los hábitos y a la estructura de los servicios sanitarios.

ABSTRACT Objective To estimate the prevalence of tuberculosis treatment abandonment and its associated factors. Method Cross-sectional study which used cases of tuberculosis in the System of Information on Notification Aggravations (Sistema de Informação de Agravos de Notificação) from 2001 to 2017 in Ceará state. This study included 74,006 cases and the outcome was the closing situation "treatment abandonment". A multivariate analysis was performed to estimate the association between the variables with abandonment. Results Throughout the period, the abandonment rate was 12.54%. A higher abandonment prevalence was verified among people who live in the urban zone (PR = 2.45; 95%CI: 2.20-2.74), who are readmitted after abandonment (PR = 2.84; 95%CI: 2.68-3.01), among those notified as recurrent (PR = 1.22; 95%CI: 1.10-1.35) and among drinkers (PR = 1.50; 95%CI: 1.42-1.58). Those who were sputum smear-positive (PR = 1.11; 95%CI: 1.03-1.19) or for whom sputum smear was unperformed (PR = 1.30; 95%CI: 1.20-1.40), coinfection (PR = 2.04; CI95%: 1.89-2.21) and who were not submitted to serology (PR = 1.62; 95%CI: 1.53-1.71) have also a higher prevalence of tuberculosis treatment abandonment. Conclusion Tuberculosis treatment abandonment is associated to biological and social factors, habits, and health service structure.

Trends and patterns of mortality arising from fungal infections in Brazil in a period of 11 years / Tendências e padrões de mortalidade em decorrência de infecções fúngicas no Brasil, em um período de 11 anos

Objective: To investigate the mortality attributed to fungal infections, in Brazil between 2003 and 2013. Methods: This ecological study relied on official data collected from the Sistema de Informação Sobre Mortalidade ­ Mortality Information System database. The mycoses were identified by the 10th revision of the International Classification of Diseases, which included categories B35­B49 in its first chapter. Results: Overall, 11,991,935 deaths were reported in the aforementioned period. The deaths of 4,192 individuals were primarily attributed to mycoses. High annual mortality rates were observed in all Brazilian regions, except in the Northeast. The main recorded mycoses were paracoccidioidomycosis (35.6%) and cryptococcosis (24.1%). There was a downward trend in the number of deaths due to paracoccidioidomycosis. In addition, 10,925 death certificates listed mycoses as an associated cause of death. Cryptococcosis (89.7%) and histoplasmosis (89.4%) were the most common mycoses associated with deaths in HIV patients. Conclusions: There was a downward trend in the number of deaths stemming from invasive fungal infections. However, opportunistic mycoses follow been a significant cause of death, especially in HIV patients.

Objetivo: Investigar a mortalidade atribuída para as infecções fúngicas, no Brasil, entre 2003 e 2013. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, em que os dados foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), disponíveis na plataforma do DATASUS. As micoses foram identificadas por meio da 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a qual incluiu as categorias B35-B49 no primeiro capítulo da CID-10. Resultados: No total, 11.991.935 óbitos foram notificados no período do estudo. Os óbitos de 4,192 indivíduos foram atribuídos às micoses. Foram observadas elevadas taxas de mortalidade em todas as regiões brasileiras, com exceção do Nordeste. As principais micoses registradas foram paracoccidioidomicose (35,6%) e criptococose (24,1%). Houve uma tendência na redução do número de óbitos em relação à paracoccidioidomicose. Além disso, em 10.925 declarações de óbitos informavam que as micoses foram causas associadas ao óbito. Criptococose (89,7%) e Histoplasmose (89,4%) foram as micoses mais comumente associadas ao óbito, principalmente em pacientes HIV positivos. Conclusões: Houve uma tendencia na diminuição dos óbitos por infecções fúngicas invasivas. Entretanto, micoses oportunistas continuam sendo importantes causas de morte, especialmente em indivíduos HIV positivos.

Postpartum histoplasmosis in an HIV-negative woman: a case report and phylogenetic characterization by internal transcribed spacer region analysis

Abstract The present report describes the first case of postpartum disseminated histoplasmosis in a 24-year-old HIV-negative woman. On the tenth day after vaginal delivery, the patient presented with dyspnea, fever, hypotension, tachycardia, and painful hepatomegaly. Yeast-like Histoplasma capsulatum features were isolated in the buffy coat. The phylogenetic analysis demonstrated that the fungal isolate was similar to other H. capsulatum isolates identified in HIV patients from Ceará and Latin America. Thus, histoplasmosis development in individuals with transitory immunosuppression or during the period of immunological recovery should be carefully examined.

Predictive factors for disseminated histoplasmosis in AIDS patients with fever admitted to a reference hospital in Brazil

Abstract INTRODUCTION: In many settings, the lack of sensitive biomarkers of disseminated histoplasmosis (DH) leads to a clinical reliance on older diagnostic methods and delayed treatment initiation. The early recognition of DH is critical for survival, especially in patients with human immunodeficiency virus (HIV). This study aimed to identify clinical and laboratory findings associated with the definitive diagnosis of DH in low-income HIV patients in endemic areas. METHODS: Febrile AIDS patients with suspected DH who were admitted to a reference hospital in northeastern Brazil from January 2006 to January 2007 were evaluated for clinical and laboratory findings associated with DH diagnosis. RESULTS: One hundred seventeen patients with fever were included, and 48 (41%) cases of DH were determined by Histoplasma capsulatum identification. A higher fever (≥38.5ºC), maculopapular/papular rash, splenomegaly, hepatomegaly, wheezing, hemoglobin ≤9.5g/dL, platelets ≤80,000/µL, CD4 count ≤75/µL, aspartate aminotransferase (AST) level ≥2.5 times the upper limit of normal (ULN), lactate dehydrogenase (LDH) ≥5times the ULN; and international normalized ratio (INR) >2 times the ULN were significantly associated with DH. A multivariable analysis identified hepatomegaly [adjusted (a) prevalence ratio (PR)= 1.96; 95% confidence interval (CI): 1.21-3.16), CD4 count ≤75/µL (aPR = 2.02; 95% CI: 1.06-3.83), LDH ≥5 times the ULN (aPR = 2.23; 95% CI: 1.44-3.48), and maculopapular/papular rash (aPR = 1.70; 95% CI: 1.02-2.83) were independent risk factors for DH. CONCLUSIONS: These easily assessed parameters can facilitate clinical decision-making for febrile AIDS patients with suspected DH in low socioeconomic and Histoplasma-endemic regions.

Whipple disease without joint involvement in a patient with chronic diarrhea and HIV seropositive partner: case report / Doença de Whipple sem envolvimento articular em paciente com diarréia crônica e parceira HIV-soropositiva: Relato de caso

Introduction: Whipple's disease is a rare, infectious disease caused by the bacterium Tropheryma whipplei that affects multiple organs and systems. It is difficult to identifyand frequently presents as a diagnosis of exclusion due existence of conditions causing most prevalent chronic diarrhea, as AIDS and Inflammatory Bowel Disease. Case report: Herein we report the clinical findings of a 38-year-old male patient, married with a HIV seropositive woman, with a four-year course of chronic diarrhea until he received a definitive diagnosis. Treatment was started with a 15-day penicillin G regimen, followed by continued trimethoprim­sulfamethoxazole 80/400mg after hospital discharge up to current days. Conclusion: Currently, the patient remains asymptomatic and has completed clinical remission after two years of treatment. (AU)

Introdução: A doença de Whipple é uma doença infecciosa rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei que afeta múltiplos órgãos e sistemas. É difícil de identificar e freqüentemente se apresenta como um diagnóstico de exclusão devido à existência de condições que causam diarréia crônica mais prevalentes, como AIDS e Doença Infçamatória Intestinal. Relato do Caso: Aqui, relatamos os achados clínicos de um paciente do sexo masculino de 38 anos, casado com uma mulher HIV-soropositiva, com um curso de quatro anos de diarréia crônica até receber o diagnóstico definitivo. O tratamento foi iniciado com penicilina G por 15 dias, seguido de sulfametoxazol- trimetoprim 400/80 mg após a alta hospitalar até os dias atuais. Conclusão: Atualmente, o paciente permanece assintomático e apresentado remissão clínica completa após dois anos de tratamento. (AU)

Histoplasmin suvvey in hiv-positive patients: rsults from an endemic area in nnortheastern Brazil / Inquerito com histoplasmina em pacientes HIV positivos: resultados de uma area endemica no nordeste do Brasil

SUMMARY Background. Disseminated histoplasmosis is common in AIDS patients with advanced immunosuppression in Ceará, Northeastern Brazil. The goal of this study was to determine the prevalence of Histoplasma infection in patients with HIV/AIDS living in Fortaleza, the capital of Ceará. Methods. Intradermal tests with histoplasmin (mycelial phase) were performed in 161 HIV patients with CD4 ≥ 350 cells/mm 3 . Evidence of recent illness was evaluated with immunodiffusion (ID) tests in 76 of these individuals. Results. A total of 11.8% of patients reacted to histoplasmin and 2.63% had ID test positive to Histoplasma. The presence of mango trees (Mangifera indica) in the patient neighborhood (OR = 2.870; 95% CI = 1.081-7.617; p = 0.040) and past activity involving soil (OR = 2.834; 95% CI = 1.045-7.687; p = 0.045) or visits to a farm (OR = 3.869; 95% CI = 1.189-12.591; p = 0.033) were significantly associated with Histoplasma infection. Conclusions. Patients with HIV living in Fortaleza have an expressive prevalence of infection with Histoplasma. .

RESUMO Introdução: Histoplasmose disseminada ocorre com grande frequência em pacientes com aids e imunossupressão avançada no Ceará, Brasil. O objetivo deste artigo é determinar a prevalência da infecção por Histoplasma em pacientes com HIV/aids residentes em Fortaleza capital. Métodos. Testes intradérmicos com histoplasmina (fase micelial), foram realizados em 161 pacientes com CD4 ≥ 350 células/mm 3 . Doença recente foi estudada por imunodifusão em 76 desses indivíduos. Resultados. Reagiram à histoplasmina, 11,8% dos pacientes e à imunodifusão para Histoplasma: 2,63%. A presença da árvore mangueira (Mangifera indica) na vizinhança (OR = 2,870; IC 95% = 1,081-7,617; p = 0,040), atividade com o solo no passado (OR = 2,834; IC 95% = 1,045-7,687, p = 0,045) e visitar sítio no passado (OR = 3,869; IC 95% = 1,189-12,591; p = 0,033); foram significativamente associados com positividade para o teste. Conclusões. Pacientes com HIV que vivem em Fortaleza apresentam uma prevalência expressiva de infecção por Histoplasma. .

Fatores associados à tuberculose pulmonar em pacientes que procuraram serviços de saúde de referência para tuberculose / Factors associated with pulmonary tuberculosis among patients seeking medical attention at referral clinics for tuberculosis

OBJETIVO: A identificação de fatores comportamentais e clínicos associados à tuberculose pulmonar pode melhorar a detecção e o tratamento dessa doença, consequentemente reduzindo sua duração e transmissão. Nosso objetivo foi identificar fatores sociodemográficos, clínicos e comportamentais associados à tuberculose pulmonar. MÉTODOS: Estudo transversal realizado entre abril de 2008 e março de 2009 em três unidades de saúde na cidade de Fortaleza (CE). Foram selecionados 233 pacientes maiores de 14 anos que procuraram atendimento médico espontaneamente e que apresentavam tosse por > 2 semanas. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos e comportamentais. Foram realizadas baciloscopia direta para BAAR e cultura de micobactérias, bem como testes tuberculínicos e radiografias de tórax. Os pacientes foram divididos em dois grupos (com e sem tuberculose pulmonar). As variáveis categóricas foram comparadas com o teste do qui-quadrado, seguido de análise de regressão logística quando as variáveis foram consideradas significativas. RESULTADOS: A prevalência de tuberculose pulmonar foi 41,2%. As OR não ajustadas indicaram que as seguintes variáveis foram fatores de risco significativos para tuberculose pulmonar: febre (OR = 2,39; IC95%: 1,34-4,30), anorexia (OR = 3,69; IC95%: 2,03-6,75) e perda de peso (OR = 3,37; IC95%: 1,76-6,62). Na análise multivariada, apenas perda de peso (OR = 3,31; IC95%: 1,78-6,14) associou-se significativamente com tuberculose pulmonar. CONCLUSÕES: Em áreas com elevada prevalência de tuberculose, a perda de peso poderia ser utilizada como um indicador de tuberculose pulmonar em pacientes com tosse crônica por > 2 semanas.

OBJECTIVE: The identification of behavioral and clinical factors that are associated with pulmonary tuberculosis might improve the detection and treatment of the disease, thereby reducing its duration and transmission. Our objective was to identify sociodemographic, clinical, and behavioral factors that are associated with the diagnosis of pulmonary tuberculosis. METHODS: This was a cross-sectional study conducted between April of 2008 and March of 2009 at three health care clinics in the city of Fortaleza, Brazil. We selected 233 patients older than 14 years of age who spontaneously sought medical attention and presented with cough for > 2 weeks. Sociodemographic, clinical, and behavioral data were collected. Sputum smear microscopy for AFB and mycobacterial culture were also carried out, as were tuberculin skin tests and chest X-rays. The patients were divided into two groups (with and without pulmonary tuberculosis). The categorical variables were compared by the chi-square test, followed by logistic regression analysis when the variables were considered significant. RESULTS: The prevalence of pulmonary tuberculosis was 41.2%. The unadjusted OR showed that the following variables were statistically significant risk factors for pulmonary tuberculosis: fever (OR = 2.39; 95% CI, 1.34-4.30), anorexia (OR = 3.69; 95% CI, 2.03-6.75), and weight loss (OR = 3.37; 95% CI, 1.76-6.62). In the multivariate analysis, only weight loss (OR = 3.31; 95% CI, 1.78-6.14) was significantly associated with pulmonary tuberculosis. CONCLUSIONS: In areas with a high prevalence of tuberculosis, weight loss could be used as an indicator of pulmonary tuberculosis in patients with chronic cough for > 2 weeks.

Características clínico-epidemiológicas de pacientes com coinfecção HIV/tuberculose acompanhados nos serviços de referência para HIV/AIDS em Fortaleza, Ceará, entre 2004 e 2008 / Clinical and epidemiological characteristics of patients with HIV/tuberculosis coinfection followed in reference services for HIV/AIDS in Fortaleza, Brazil, between 2004 and 2008

Fortaleza é um dos centros urbanos com maior carga de tuberculose no Brasil, com cerca de 2.000 casos novos diagnosticados a cada ano e incidência de 66,2 casos/100.000 habitantes. Avaliaram-se características clínicas e epidemiológicas de pacientes com coinfecção HIV/tuberculose, maiores que 12 anos, residentes em Fortaleza, Ceará. Realizou-se estudo retrospectivo, descritivo. Foram revisados dados dos pacientes com tuberculose ativa acompanhados nos ambulatórios de referência para HIV/AIDS em Fortaleza entre os anos de 2004 e 2008. O perfil desses pacientes caracterizou-se por serem adultos jovens, com baixa escolaridade, sendo comuns hábitos de etilismo (42,00%), tabagismo (46,30%) e uso de drogas ilícitas (26,46%). A maioria (66,9%) apresentou tuberculose pela primeira vez. Os sintomas mais comuns foram febre (76,6%), tosse (72,7%) e perda de peso (67,3%). Quanto à apresentação clínica, a tuberculose pulmonar foi observada em 48,6%. A maioria (61,8%) foi submetida a internamento hospitalar durante o tratamento da tuberculose. O uso de antirretrovirais foi mais frequente nos casos que evoluíram para cura ou término de tratamento (80%). A letalidade foi de 11,4% e a taxa de abandono de 22,9%. Estes resultados são importantes para o planejamento e desenvolvimento de ações voltadas para o controle da tuberculose nos pacientes com infecção por HIV/AIDS em Fortaleza.

Bacillary angiomatosis in HIV-positive patient from Northeastern Brazil: a case report / Angiomatose bacilar em paciente HIV positivo no nordeste brasileiro: relato de caso

It is a report of disseminated bacillary angiomatosis (BA) in a 23-year-old female patient, who is HIV-positive and with fever, weight loss, hepatomegaly, ascites, and papular-nodular skin lesions. The clinical and diagnostic aspects involved in the case were discussed. Bacillary angiomatosis must always be considered in the diagnosis of febrile cutaneous manifestations in AIDS.

Relato de angiomatose bacilar (AB) disseminada em paciente do sexo feminino de 23 anos, HIV positiva, com febre, emagrecimento, hepatomegalia, ascite e lesões de pele pápulo-nodulares. Foram discutidos os aspectos clínicos e diagnósticos envolvidos no caso. Angiomatose bacilar deve sempre ser considerada no diagnóstico de doença febril com manifestações cutâneas na AIDS.

Tuberculose em ambiente hospitalar: perfil clínico em hospital terciáriodo Ceará e grau de conhecimento dos profissionais de saúde acerca das medidas de controle / Tuberculosis in hospital environment: clinical profile in a tertiary hospital from Ceará and level of knowledge of health personnel about control measures

Descrever características epidemiológicas e clínicas de pacientes internados com tuberculose (TB), além de avaliar o grau de conhecimento de profissionais de saúde acerca de conceitos fundamentais sobre TB e medidas de controle para pacientes com tuberculose pulmonar em ambiente hospitalar. Métodos: Estudo realizado em hospital terciário de Fortaleza-CE envolvendo pacientes internados com TB e profissionais de saúde responsáveis pela assistência. Uma primeira fase caracterizou-se por estudo retrospectivo com revisão de prontuários de pacientes admitidos com suspeita de TB. Em uma segunda etapa, estudo transversal com aplicação de questionário estruturado avaliou conhecimentos dos profissionais de saúde sobre o controle da TB em ambiente hospitalar. Resultados: Sessenta e sete pacientes admitidos com suspeita de TB tiveram seus prontuários avaliados. Entre os casos confirmados, a forma clínica mais freqüente foi a pulmonar (81,3%). Dos 55 pacientes internados com suspeita de tuberculose pulmonar, apenas 29 (52,7%) foram admitidos em leito de isolamento respiratório. Vinte e seis pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar à admissão totalizaram 148 dias internados fora de isolamento respiratório (média de 4,1 dias/paciente). Avaliou-se o conhecimento de 159 profissionais de saúdeacerca de TB. Em relação à transmissão da TB, 107 (67,2%) desconheciam a transmissão por aerossóis e 109 (68,5%) desconheciam as formas clínicas que requerem isolamento respiratório. Conclusões: Tuberculose pulmonar é a forma clínica mais freqüente entre pacientes internados em hospital terciário de Fortaleza-CE. Parcela considerável de profissionais de saúde desconhece conceitos fundamentais relativos à tuberculose e essenciais para a assistência adequada e segura. Descritores: Tuberculose; Transmissão de Doença Infecciosa; Exposição a Agentes Biológicos; Pessoal de saúde.

To describe clinical and epidemiological characteristics of inpatients with tuberculosis (TB) and to assess the knowledge of health personnel on fundamental concepts about TB and control measures for pulmonary tuberculosis in a hospital environment. Methods: The study was conducted in a tertiary hospital in Fortaleza-CE and involved patients admitted with TB and health professionals responsible for assistance. A first phase was characterized by a retrospective study of medical records of patients admitted with suspected TB. In a second stage, a cross-sectional study with application of a structured questionnaire assessed the knowledge of health personnel on TB control measures in a hospital environment. Results: Sixty-seven patients admitted with suspected TB had their medical records assessed. Among the confirmed cases, the most frequent clinical form was pulmonary (81.3%). Out of 55 patients admitted with suspected pulmonary tuberculosis, only 29 (52.7%) were admitted in a respiratory isolation bed. Twenty-six patients with suspected pulmonary tuberculosis on admission stayed a total of 148 days out of a respiratory isolation bed (average 4.1 days / patient). The knowledge of 159 health professionals about TB was assessed. Regarding the transmission of TB, 107 (67.2%) were unaware of airborne transmission and 109 (68.5%) ignored the clinical forms that require respiratory isolation. Conclusions: Pulmonary tuberculosis is the most frequent clinical form among inpatients in a tertiary hospital in Fortaleza-CE. Considerable fraction of health personnel doesn?t know key concepts related to tuberculosis and essential for the proper and safe care. Descriptors: Tuberculosis; Infectious Disease Transmission; Exposure to Biological Agents; Health personnel.

Características clínico-evolutivas de 134 pacientes com histoplasmose disseminada associada a SIDA no Estado do Ceará / Clinical and evolutionary characteristics of 134 patients with disseminated histoplasmosis associated with AIDS in the State of Ceará

INTRODUÇÃO: Desde o início da epidemia de HIV no Ceará, histoplasmose disseminada tem sido detectada com frequência em pacientes com aids. MÉTODOS: De modo a conhecer características clínico-laboratoriais, evolução e sobrevida da co-infecção HD/AIDS, analisou-se retrospectivamente 134 prontuários casos de HD internados de 1999 a 2005 no hospital referência para HIV no Ceará. RESULTADOS: Pacientes com HD apresentaram maior frequência de febre diária, tosse, perda de peso, hepatoesplenomegalia e insuficiência renal aguda. Diagnóstico foi dado por pesquisa e/ou cultura. À admissão, foram fatores de risco relacionados ao óbito de pacientes com HD: vômitos, dispnéia, insuficiência respiratória e IRA, hemoglobina<8g/L, uréia>40mg/dL e creatinina >1,5mg/dL. CONCLUSÕES: pacientes com HD apresentaram caracteristicamente febre mais elevada, internamentos anteriores por infecção respiratória, mais complicações clínicas e como fatores independentes para óbito, anemia importante e elevação de uréia.

INTRODUCTION: Since the beginning of the HIV epidemic in Ceará, disseminated histoplasmosis (DH) has often been detected among AIDS patients. METHODS: In order to investigate the clinical and laboratory characteristics, evolution and survival of cases of DH/AIDS coinfection, the medical records on 134 cases of DH admitted to a reference hospital in Ceará between 1999 and 2005 were analyzed. RESULTS: Patients with DH presented higher frequency of daily fever, coughing, weight loss, enlarged liver and spleen and acute kidney failure. The diagnosis was made using investigation and/or cultures. At admission, the following were risk factors for death among DH patients: vomiting, dyspnea, respiratory failure, acute kidney failure, hemoglobin < 8g/l, urea > 40mg/dl and creatinine >1.5 mg/dl. CONCLUSIONS: Patients with DH characteristically presented higher fever, previous hospitalization due to respiratory infection and more clinical complications. Significant anemia and elevated urea were independent risk factors for death among DH patients.