Sellamiento con talco pulverizado por videotoracoscopía para el tratamiento del derrame pleural neoplásico / Slurry talc by videothoracoscopic for pleurodesis in malignant pleural effusions

Antecedentes: la pleurodesis química es en la actualidad el tratamiento preferido para el manejo del derrame pleural maligno. Los distintos procedimientos que se utilizan para realizar la esclerosis del espacio pleural se asocian a diferentes porcentajes de complicaciones y recurrencia del derrame. Resultando conveniente evaluar métodos esclerosantes alternativos. Objetivo: determinar la eficacia, persistencia y seguridad del talco pulverizado por videotoracoscopía para realizar pleurodesis en derrames pleurales malignos. Diseño: Retrospectivo. Descriptivo. Población: se estudiaron 82 pacientes con derrames pleurales neoplásicos, a los cuales se les realizó una videotoracoscopía, con el objeto de pulverizarles talco en el espacio pleural para favorecer su pleurodesis. Método: el procedimiento videotoracoscópico se realizó en quirófano bajo anestesia general e intubación con tubo de doble luz. Se administraron 4 gramos de talco pulverizándolo con C0² dentro de la cavidad pleural. Resultados: la supervivencia media del procedimiento fue de 14,2 meses. El 96,9 por ciento tuvo una supervivencia prolongada con sínfisis pleural efectiva, no necesitando de otro procedimiento para evacuar o controlar su derrame hasta la muerte. En el 2,4 por ciento de los pacientes se observaron algunos efectos adversos, como fiebre y supuración de la cavidad pleural. Conclusiones: el talco pulverizado por videotoracoscopía se presentó como un método seguro y efectivo para lograr una prolongada pleurodesis. Lo consideramos el método de sellamiento de elección, al diagnosticarse un derrame pleural neoplásico por videotoracoscopía, para disminuir la posibilidad de recidiva del mismo. Su implementación está directamente relacionada al "performance-status" del paciente, al momento de indicarse el procedimiento

Debridamiento precoz video-toracoscópico en el tratamiento del empiema pleural / Early video-thoracoscopic debridation in the treatment of pleural empyema

Antecedentes: la falla en el tratamiento inicial del empiema requiere decorticación. Recientemente el debridamiento toracoscópico se presenta como una opción válida con ese fin. Objetivos: analizar nuestra casuística de pacientes a los cuales se le realizó decorticación precoz por vía toracoscópica. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía Torácica de la Policlínica Bancaria. Diseño: estudio restrospectivo sobre 32 pacientes operados por este método. Población: pacientes portadores de empiema pleural operados en nuestro servicio en un período de tiempo. Las causas del mismo se debieron a: neumopatía 65 por ciento, postraumático 18 por ciento, postoperatorio 12 por ciento y derrame pleural neoplásico infectado en el 4 por ciento. Métodos: a todos los pacientes se les realizó tomografía axial computada. Y luego fueron sometidos a debridamiento por cirugía torácica videoasistida. Se envió en todos los casos material a estudio bacteriológico. Resultados: en 26 pacientes se terminó el procedimiento por toracoscopía, convirtiendo a toracotomía en 6 casos. 23 pacientes se curaron sin complicaciones, en 2 se requirió decorticación a cielo abierto postoperatoria, y en un caso se colocó un drenaje percutáneo por una colección residual. Conclusiones: la decorticación temprana por toracoscopía ha demostrado ser un procedimiento de gran valor en pacientes portadores de empiema pleural. Vemos en esta serie que los pacientes evolucionaron con menor dolor posoperatorio, menos días de internación, reintegro a la actividad laboral precoz y por lo tanto menores costos en salud

Normas para la realización de un plan de cirugía ambulatoria en un hospital zonal / Program for ambulatory surgery in regional hospital

Se presenta un programa para la realización de cirugía extracavitaria en un Hospital Zonal del conurbano bonaerense. Para la realización de este programa se implementa una encuesta teniendo en cuenta parámetros socioeconómicos, culturales y sin patologías: hernia inguinal, hernia umbilical, hernia epigástrica, hemorroides, fístula perianal, gangrena de dedos de pie, várices, quiste sacrococcígeo y nódulo tiroideo

Abdomen abierto contenido con malla absorbible en el tratamiento de la infección intraperitoneal grave / Contained open abdomen with absorbable mesh in the treatmen of peritoneal sepsis

Se presenta un estudio clínico y experimental donde ambas muestras fueron sometidas al implante intraperitoneal de diferentes mallas sintéticas. Se comparan las ventajas y complicaciones de los distintos materiales; prefiriéndose las prótesis absorbibles a las irreabsorbible, para su aplicación clínica por producir una menor reacción inflamatoria que otorga mayor seguridad cuando se las coloca en contacto directo con las asas intestinales, sin necesidad de una nueva intervención para retirarlas. Se considera a la técnica del abdomen abierto contenido o laparostomía con malla absorbible como una evolución terapéutica en el manejo quirúrgico de la sepsis abdominal grave; ya que evidenció ser un procedimiento sencillo que permitió el cierre sin tensión del abdomen distentido, disminuyendo la posibilidad de asistencia respiratoria mecánica en el postoperatorio inmediato. Obteniéndose, sobre un total de 27 pacientes con sepsis abdominal grave, en los cuales se aplicó el procedimiento, una tasa de mortalidad del 22

Estudio comparativo con dos tipos de mallas sintéticas en plásticas intraabdominales en la rata / Comparative study with 2 synthetic mesh types in intraabdominal surgery on the rat

A 20 ratas se les realizó una plástica de la pared abdominal mediante prótesis colocadas intraperitonealmente. En 10 se empleó una malla de polipropileno y en las restantes prótesis de poliglactina 370. Luego de 45 días todos los animales habían sido sacrificados. El examen histológico demostró escasa reacción inflamatoria en los preparados con mallas absorbibles, mientras que aquellos con materiales no absorbibles desarrollaron una gran respuesta inflamatoria con la formación de bridas y granulomas. Estos hallazgos inducen, a través de un modelo experimental, a continuar evaluando y preferir en la práctica, la utilización de mallas sintéticas absorbibles, en aquellos procedimientos de reemplazo de la pared abdominal, que necesitan una prótesis en posición intraperitoneal.

Pleuroscopia / Pleurocospic

En 54 procedimientos pleuroscópicos con fines diagnósticos y terapéuticos, se uso en 50 pacientes un laparoscopio rígido y en 4 un broncofibroscopio. Prefiriendo el fibroscopio cuando fue necesario explorar una cavidad empiemática crónica a través de un orificio fistuloso pleurocutáneo. En 47 casos se efectuó en derrames pleurales para obtener material útil para el diagnóstico etiológico, en 3 para obtener una biopsia de pulmón en neumopatías intersticiales difusas y en 4 de cavidades empiemáticas crónicas con el fin de remover cuerpos extraños, irrigar soluciones antisépticas y, en 1 de ellos, poder efectuar el implante de una plancha de colágeno para cerrar una fístula bronquial postneumonectomía. La pleuroscopia es un procedimiento quirúrgico menor que, realizado por el cirujano especializado y en ambiente adecuado, conlleva una alta precisión diagnóstica y ahorra las complicaciones adicionales de una toracotomía.

Derrame pleural neoplásico: metodología diagnóstica y maniobra de pleurodesis con hidroxido de sodio / Neoplasic pleural effusión: diagnosis and pleural symphysis with sodium hydroxide

Se presenta la experiencia en el manejo de 116 derrames pleurales neoplásicos. La metodología empleada para su diagnóstico etiológico partió de una historia clínica completa como elemento orientador y de un modo particular a través del exhaustivo exámen del líquido extraido, indicando practicar la toracocentesis en todos los casos. La punción-biopsia de pleura parietal con la aguja de Abrams, permitió obtener el diagnóstico específico en el 73,3% de los casos. En aquellos pacientes en los que la etiología del derrame no pudo ser demostrada con los métodos mencionados, se indicó exámen pleuroscópico. Se describe ésta técnica empleando toracoscopio rígido, no observándose complicaciones atribuibles al método y alta precisión diagnóstica. En 80 pacientes se instiló hidróxido de sodio al 0,5%, utilizándolo como agente esclerosante para lograr el control del derrame pleural neoplásico, obteniéndose efectividad del 88,75% en lograr sinfisis pleural, una sobrevida promedio de 13,9 meses sin recurrencia del derrame y efectos adversos menores a los observados con otros agentes esclerosantes pleurales.

Peritonitis: análisis de los factores que inciden en su morbimortalidad / Peritonitis: analysis of the factors thar influence its morbidity and mortality

Estudio retrospectivo de 216 pacientes con peritonitis. La mortalidad global de la serie fue de 11,1% y las complicaciones del 35,2%. En el 40,3% de los pacientes de trataba de una peritonitis generalizada y en el 13,9% era de origen colónico. Se concluyó que la edad avanzada, el retardo excesivo en la consulta médica, la existencia de una peritonitis generalizada y/o colónica, fueron los factores que condicionaron directamente las tasas de morbimortalidad.

Ventana toracica en el tratamiento del epiema pleural crónico / Window thoracostomy in the treatment of the chronic pleural empyema

Se presenta una experiencia con la ventana torácica en 16 pacientes con empiema pleural o crónico de diversas etiológias. Este sencillo procedimiento provee un adecuado drenaje y permite un tratamiento excelente de la infección del espacio pleural con antisépticos y azúcar

Estudio comparativo entre dos tipos de suturas sintéticas en anastomosis traqueales de conejos / Comparative study between 2 different types of synthetic sutures in tracheal anastomosis of rabbits

A 20 conejos se les realizó una anastomosis traqueal, utilizando en 10 una sutura sintética absorbible (Vicryl) y en los otros 10 una sutura sintética no absorbible (Ticron). Luego de 2 meses cada anastomosis fue extirpada y analizada. El examen histológico demostró la ausencia de reacción inflamatoria en los preparados con sutura absorbible, mientras que aquellos con sutura no absorbible, desarrollaron una respuesta inflamatoria cuya intensidad se correlacionó en forma directa con la estenosis macroscópica. Estos hallazgos inducen a continuar evaluando en forma experimental y clínica la utilización de suturas sintéticas absorbibles en procedimientos broncoplásticos

Estudio clínico experimental en la sínfisis pleural por acción del hidróxido de sodio / Clinical experimental study of pleural symphisis by sodium hydroxide action

Se realizó un estudio clínico-experimental utilizando como agente esclerosante el OHNa para el control del derrame pleural neoplásico. En el animal de experimentación se observó que la sustancia empleada produjo un exudado pleural rico en proteínas y que la concentración utilizada fue un factor determinante para la producción de sínfisis pleural. En el ensayo clínico se instituyó el método a 23 pacientes con derrame pleural neoplásico. Se utilizó una concentración de OHNa al 0,5%, obteniendo una efectividad del 100% en lograr sínfisi pleural; siendo los efectos adversos menores a los observados con otros agentes esclerosantes pleurales