Curva fluxo-volume na obstruçäo das vias aéreas superiores - relato de dois casos / Floow-volume curves in the upper airways obstruction: report of two cases

O presente trabalho vem ressaltar a importância da curva V x V como método auxiliar para o dignóstico das alteraçöes funcionais ocorridas nas obstruçöes das vias aéreas superiores. Ilustramo-lo com dois casos de câncer. O primeiro trata de um paciente de 60 anos, fumante e asmático há 490, com câncer de pulmäo. Sua radiografia mostrou alargamento do mediastino superior. Sua avaliaçäo funcional evidenciou maiores reduçöes dos fluxosw expiratórios que dos inspiratórios; curva V x V com reabaixamento e platô, tanto na alça expiratória quanto na inspiratória, e relaçäo VmaxE50%/Vmax150% baixa (0,32), caracterizando a obstruçäo variável intratorácica. O segundo trata de um paciente de 57 anos e fumante há 30, com câncer de laringe, apresentando tosse, salivaçäo e rouquidäo há dois anos e dispnéia há apenas quatro meses. Seu quadro radiográfico mostrou reduçäo da luz da laringe. Sua avaliaçäo funcional evidenciou diminuiçäo dos fluxos inspiratórios, sem alteraçöes dos expiratórios; curva V x V com rebaixamento e platô de alça inspiratória e relaçäo VmaxE50%/Vmax15% alta (2,78), caracterizando a obstruçäo variável extratorácica. Na oportunidade, comparamos as curvas V x V das obstruçöes das vias aéreas superiores com as curvas V x V normal, da asma brônquica e da doença pulmonar obstrutiva crônica

Repercussöes cardiovasculares da ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ): estudio experimental em cäes normais / Cardiovascular repercussions of high frequency jet ventilation (HFJV): experimental study in normal dogs

Os sistemas de ventilaçäo de alta freqüência têm sido propostos como alternativas para suporte ventilatório artificial, com vantagens em relaçäo aos sistemas clássicos à pressäo ou a volume. Dentre as vantagens citadas ressalta-se a menor pressäo gerada nas vias aéreas com menores repercussöes cardiocirculatórias. Assim, objetivou-se estudar um aparelho de fabricaçäo nacional (Takaoka-M 995) de ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) em cäes com pulmöes normais quanto a seu desempenho ao gerar pressöes em vias aéreas e repercussöes hemodinâmicas, sob diferentes freqüências respiratórias. Para tanto utilizamos como técnica comparativa a ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI). Foram estudados 12 cäes em que foi utilizada VPPI e VAFJ em freqüências reais de 197, 273, 374 jatos/min. Eram obtidas amostras de sangue arterial e sangue venoso central para dosagens de pH, PO2, PCO2, hemoglobina, cálculos de HCO-3, conteúdos arterial e venoso central de O2, diferença artério-venosa de O2. Através de catéter de Swan-Ganz 7F locado na artéria pulmonar mediram-se pressäo média de átrio direito (PAD), pressäo média de artéria pulmonar (Pap), pressäo média de capilar pulmonar (Pcap) e débito cardíaco (Q), calculando-se resistências vasculares pulmonar (RVP) e sistêmica (RVS). Foram ainda medidas as pressöes de vias aéreas inspiratória, expiratória e média. Baseados nos resultados, os autores concluem que a VAJF aplicada a cäes mestiços normais apresentou repercussöes hemodinâmicas semelhantes a VPPI quando a freqüência respiratória foi de 197 jatos/min. Em freqüências superiores, 273 e 374 jatos/min, houve elevaçäo da pressäo média de vias aéreas com conseqüente aumento PAD, Pap, Pcap, RVP e RVS, com declínio de Q e reduçäo de PvO2, alargando-se a C(a-v)O2

Trocas gasosas durante ventilaçäo com alta frequência em jatos(VAFJ) em cäes normais / Gas exchange during high frequency jet ventilation in normal dogs

A ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) é uma técnica de suporte ventilatório recentemente introduzida na prática médica, tendo-se-lhe atribuído vantagens em relaçäo aos sistemas convencionais de ventilaçäo artificial (p. ex., ventilaçäo com pressäo positiva intermitente - VPPI). decidimos, entäo, testar um modelo de ventilador de alta freqüência em jatos nacional (Takaoka M 995) em comparaçäo a um sistema clássico de ventilador ciclado a pressäo (BIRD Mark 7) em 24 cäes pulmöes normais, quanto as trocas gasosas pulmonares. Utilizamos os dois sistemas de ventilaçäo artificial nos animais anestesiados e curarizados, a VPPI com volume corrente entre 10 e 20 ml.kg**-1 e freqüência ventilatória de 16 ipm e a VAFJ em freqüências 250, 450, e 650, jatos. min**-1 (reais de 197, 273, e 374 respectivamente) ajustando-se a ventilaçäo pela PaCO2. Foram analisados em cada período gasometrias arterial e venosa central em ar e O2 a 100%, hematócrito, hemoglobina, temperatura do animal, débito cardíaco (Q), diferença alvéolo-arterial de pressöes parciais de O2 (P(A-a)O2), diferença de conteúdo artério-venoso de O2 (C(a-v)O2) e curto-circuito fisiológico (Qsfis/Q). Os resultados mostraram que as trocas gasosas em VAFJ foram mantidas semelhantes a VPPI até freqüências reais de 273 (equivalentes a 450) jatos. min**-1. Em freqüências superiores ocorreu decréscimo de PaO2, aumento de PaCO2 e desenvolvimento de acidose respiratória, caracterizando-se quadro de hipoventilaçäo alveolar. Tanto a P (A - a)O2 como o Qsfis/Q näo sofreram variaçöes significativas. Assim, os autores concluem que à medida que se aumenta a freqüência no nosso sistema de VAFJ ocorre hipoventilaçäo alveolar e prejuízo das trocas gasosas pulmonares com conseqüênte hipoxemia

Ventilacao mecanica. / Mechanical ventilation

Um tema ainda sob discussao na literatura mundial e a ventilacao de alta frequencia.A ausencia de relatos sobre este tema em nossa literatura nos estimulou a revisar a ventilacao mecanica habitual, hoje denominada tradicional, e a ventilacao de alta frequencia. Abordamos o desenvolvimento historico do suporte mecanico da ventilacao tradicional e de alta frequencia, a terminologia empregada em relacao as diversas tecnicas utilizadas, com sua repercussoes pulmonares e hemodinamicas