TBC ganglionar en escolar: a propósito de un caso / Ganglionar tuberculosis (TBC)in a school: a purpose of a case

Mycobacterium tuberculosis es un bacilo acido alcohol resistente. Las formas clínicas de la enfermedad pueden ser intratoraxicas 80 por ciento o extratoraxicas. El diagnóstico se confirma al aislar el Mycobacterium por cultivo, muestras de aspiración gástrica, esputo, la prueba de Tuberculina para personas asintomáticas, líquido de lavado bronquial, líquido pleural y cefalorraquídeo, o muestra de biopsia. La mejor manera de diagnósticar tuberculosis pulmonar en niños de corta edad con tos no productiva es el material de aspirado estomacal en la mañana. El Tratamiento usado son las drogas de primera línea: Izoniacida, Rifampicina, Pirazinamida. Se trata de Escolar masculino de 7 años de edad, quien es traído por presentar de 4 meses de evolución fiebre no cuantificada que cede momentáneamente con antipirético. Concomitantemente de 8 días de evolución aumento de volumen en región supraclavicular izquierda que fue aumentando progresivamente, motivo por el cual acude a este centro asistencial decidiéndose su ingreso; con antecedente de Hermano falleció de 12 años por TBC Extrapulmonar. Se le realiza RX de torax muestra ensanchamiento del mediastino superior con imagen nodular izquierda y derecha, además de PPD (+) 15 mm.Rx de tórax que muestra ensanchamiento del mediastino superior donde se evidencia imagen nodular izquierda y derecha, así mismo TAC de cuello-tórax-abdominal que reporta Adenomegalia en región supraclavicular izquierda y conglomerados adenomegalicos en mediastino, biopsia de ganglio cervical que posteriormente reporta Bacilo Acido Alcohol Resistente. Se inicia tratamiento con Izoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, con evolución clínica satisfactoria.

Hepatoblastoma en el recien nacido: reporte de un caso / Hepatoblastoma in newborn: a case report

El hepatoblastoma en el recién nacido tiene una baja incidencia, sin embargo es el tumor hepático maligno más común. Solo un 4 por ciento se diagnostica al momento del nacimiento y es muy raro el diagnóstico prenatal. El hepatoblastoma se asocia a malformaciones o condiciones genéticas como el síndrome de Beckwith-Wiedemann, también con el muy bajo peso al nacer. La quimioterapia preoperatoria mejora las posibilidades de resección y trasplante, así como se reporta mejoría de la sobrevida de un 40 por ciento a un 90 por ciento. Se describe el caso de un recién nacido con un hepatoblastoma de tipo epitelial, en estadio IV dada la imposibilidad de resección primaria.

Patrón de resistencia del staphylococcus aureus a oxacilina en cultivos de muestras de secreción de partes blandas en el Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz, San Cristóbal-estado Táchira desde 1998-2006 / Resistance pattern of the staphylococcus aureus to oxacilina in cultures of samples of secretion of soft tissue: Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz San Cristóbal, state-Táchira 1998-2006

El Staphylococcus aureus es una bacteria ampliamente difundida que ha emergido en las últimas cuatro décadascausante de una gran variedad de enfermedades que van desde leves infecciones en piel pasando por casos de Escarlatina y Síndrome de Piel Escarlatina hasta llegar al terrible Síndrome de Shock Toxico Stafilococico (SSTS). Existe un rápido aumento a nivel mundial en el número de bacterias resistentes a antibióticos; debido al uso excesivo o mal uso de antibióticos. El objetivo de este trabajo fue estudiar la resistencia del Staphylococcus aureus (SA) a algunos antimicrobianos; provenientes de cultivos obtenidos durante el período 1998-2006. Los datos se obtuvieron del Departamento de Microbiología del Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz de San Cristóbal Estado Táchira; sólo se tomaron aquellos cultivos realizados en secreciones de lesiones de partes blandas, independientemente de la condición de base del paciente. Mediante disco de difusión se evaluó la resistencia de la bacteria a los siguientes antibióticos: oxacilina, clindamicina y vancomicina. Los resultados fueron consignados en una ficha organizada por año y edad. Analizamos 216 muestras y cada año se evidenció la resistencia a la oxacilina con un aumento progresivo d ela misma, paralelamente se evidencio un incremento de la resistencia a la clindamicina usando como medicamento alterno en caso de resistencia axacilina. se observó que un 75 por ciento se debió a abscesos en piel, en lo que respecta a la edad es relevante la resistencia a oxacilina con 20,83 por ciento en emnores de 15 años. Su importancia clínica radica no sólo en la multiresistencia sino en el potencial patogénico, favorecido por factores tales como hacinamiento, mala higiene y presencia de abrasiones en piel.

Gastrosquisis: reporte de un caso y revisión bibliográfica / gastroschisis: a case report and literature review

Se presenta el caso de Paciente femenina de 23 años de edad, II gesta, I Para, quien es referida a este centro por hallazgo ecográfico de malformación fetal y oligoamnios severo. Se le diagnóstico gastrosquisis a las 29 semanas a través de un ecograma pélvico. Al momento del ingreso se le realiza un nuevo ecograma, evidenciándose un embarazo de 35 semana por biometría fetal y 37 semanas por FUM, gastrosquisis con esas dilatadas (16 mm), RCF y liquido amniótico en suficiente cantidad; motivo por el cual la paciente es trasladada al servicio de obstetricia. Se planifica la intervención en conjunto con cirugía pediátrica e intensivista pediátrica. Se realiza cesárea segmentarea electiva, obteniéndose recién nacido de sexo femenino en con apgar de 7 pts al minuto y 9 pts a los 5 minutos, con liquido amniótico claro con grumos, se evidencio defecto de cierre de pared anterior con protusión de asas intestinales dilatadas. Se realiza de forma inmediata intervención de cirugía pediátrica, realizándose intento fallido de cierre de pared abdominal, y se coloca bolsa de bogota. Se mantiene en la unidad de cuidados intensivos por 3 días y fallece por sepsis fetal con punto de partida enteral. La madre evoluciona bien en su post operatorio y es dada de alta.

Apendicitis aguda en el segundo trimestre de la gestación: a propósito de un caso / Acute appendicitis pregnancy trimester second: a purpose of a case

La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo quirúrgico de naturaleza no traumática ni obstétrica durante el embarazo. Los cambios anatómicos y fisiológicos producidos durante el embarazo, como anemia, disminución de la frecuencia cardíaca y leucocitosis alteran la interpretación del examen físico y los resultados de laboratodio. La apendicectomía por apendicitis aguda se lleva a cabo en 1 de cada 1000 a 1500 embarazos. Aunque los signos y síntomas de la AA son similares en la no embarazada, los cambios normales pueden producir confusión. La incidencia de AA en la población general es de once casos por 10.000 habitantes/año, en el embarazo es de aproximadamente un caso por cada 1.400 nacimientos, con un rango de 1/500 a 1/6.600. Etiológicamente se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la apendicitis aguda, la obstrucción de la luz apendicular. Alrededor de 0,2 por ciento de las embarazadas requiere un procedimiento de cirugía general intraabdominal durante el embarazo; la apendicitis ocurre en 0,05 a 0,1 por ciento. El dolor en el cuadrante inferior derecho es el síntoma más común, independientemente de la edad gestacional o estado patológico del apéndice. La anorexia, el vómito y la defensa no son específicos para el diagnóstico de AA. Hay fiebre en 25 por ciento y taquicardia en 15 por ciento de las pacientes. Los signos del psoas, abturador y Rovsing se presentan en 33 por ciento de los casos. En el diagnóstico diferencial se deben tener en cuenta las causas no obstétricas como colecistitis aguda, infección urinaria, urolitiasis, embarazo ectópico y torsión anexial y las causas obstétricas como abruptio de placenta, preeclampsia y parto pretérmino. La mortalidad materna es inusual; habitualmente no se informan complicaciones, pero se han descrito el síndrome de dificultad respiratorio del adulto (SDRA) y abruptio placentario.

Malformación congénita: anencefalia a propósito de un caso / Congenital malformation: anencefalia a purpose of a case

La Anencefalia es uno de los defectos congénitos del sistema nervioso central, dado por la ausencia de huesos craneales y tejido encefálico. Este tubo neutral suele cerrarse alrededor de 28 días después de iniciarse el período de crecimiento. El origen de este tipo de malformación es multifactorial asociado principalmente a las deficiencias de folatos por parte de la gestante, igualmente se presume que la exposición a sustancias tóxicas y el consumo de drogas de abuso también se asocian a este tipo de alteración teratogénica. Se presentan en 1-2 de cada 1000 nacidos vivos. El diagnóstico es principalmente dado por estudio ecográfico a partir de la semana 14 de gestación, también se emplea la titulación de alfafetoproteínas y el estudio de líquido anmiótico. Lamentablemente la Anencefalia no tiene tratamiento ya que de sobrevivir al parto el producto vivirá menos de 12 horas. Es preciso que durante el control de la gestación el médico indique la ingesta de ácido fólico y multivitaminicos principalmente B12. Se presenta el caso de una paciente femenina de 27 años de edad, II gestas I para 0 abortos, quien consulta por presentar hallazgo ecográfico que evidencia alteración del cráneo, con una edad gestacional de 24 semanas, por eco, con un embarazo no controlado, refiere antecedente de consumo de drogas por parte de la pareja; igualmente niega ingesta de folatos, hierro o complejo B durante la gestación, refiere trabajar en una empresa productora de alimentos derivados de la papa. Razón por la cual acude a este centro donde se valora y se ingresa para discutir caso; se ingresa con el diagnóstico de embarazo de 25 semanas + 1 día por eco traspolado y ARO por malformación fetal: Anencefalia, no evidenciando alteración al examen físico obstétrico. En sala de hospitalización se realiza eco obstétrico que evidencia malformación fetal anencefalia y se decide trasladar a sala de parto para interrupción del embarazo, se induce trabajo de parto.

Tumor oseo de celulas gigantes (Osteoclastoma) de perone: a propósito de un caso / Giant cell tumor bone (Osteoclastoma) of perone: a purpose of a case

El tumor óseo de células gigantes es generalmente benigno, raro, grande, solitario agresivo localmente; denominado así por las células que lo constituyen las cuales son del tipo de los osteoclastos multinucleados, de ahí su otro nombre osteoclastoma. La experiencia acumulada evidencia que estos afectan en el adulto a la epífisis y metafisis, pero en los adolescentes solo afecta las zonas proximales confinadas por las placas de crecimiento. La mayoría de estos tumores aparecen en la zona periférica de la rodilla en mas de un 50 por ciento de los casos. Se reporta como síntoma mas evidente el dolor periarticular que es el estímulo que lleva a la consulta. Es considerado una neoplasia traicionera ya que histológicamente no hay diferencia entre osteoclastoma benigno y el infrecuente osteoclastoma maligno complicando el tratamiento. Existen características radiológicas que orientan al diagnóstico como la expansión excesiva de la cáscara perióstica a nivel epi-metafisiario; siendo el método gold standard de diagnóstico la RMN, donde podemos diferenciar características macroscópicas especificas del tumor; es importante tener en cuenta el rastro óseo (Survey, gammagrafía), ya que se han reportado casos de tumores multicentricos generalmente entre 2 y 3 focos neoplásicos distintos. Según su patogenia se ha establecido una gradación actual dada por la sinergia clinicoradiopatológica como elemento predictivo pero que no aporta significancia a la hora del tratamiento. Anteriormente se manejaban estas neoplasias conservadoramente, en la actualidad el tratamiento se inclina a la resección total en bloque buscando la curación total con posterior reemplazo con injerto o implante; ya que el tratamiento local mediante curetaje reporta una gran tasa de recidivas alrededor de un 50 por ciento. El uso de radioterapia en esta patología esta proscrito por la prevalencia de degeneración sarcomatosa. Presentación del caso: se presenta el caso de una paciente femenina de 17 años.

Rabdomiosarcoma embrionario hepatico: a propósito de un caso / Hepatic embrionary Rhabdomysarcoma: presentation of a case

El Rabdomiosarcoma es el sarcoma de tejidos blandos de origen musculoesqueléticos más frecuente en niños menores de 15 años y uno de los más comunes en adolescentes y adultos jóvenes. (1) Las áreas del cuerpo más comunes donde puede alojarse este tumor son la cabeza, el cuello, la vejiga, la vagina, los brazos, las piernas y el tronco. Aunque también puede encontrarse en la próstata, el oído medio y el sistema de conductos biliares. (2) En los niños con rabdomiosarcoma embrionario, esta anomalía se encuentra en el cromosoma 11, mientras el alveolar en los cromosomas 2 y 13. (1) Se reconocen tres subtipos: embrionario, alveolar y pleomórfico. El embrionario se observa en niños y adolescentes menores de 15 años y se localiza principalmente en la cabeza y en el cuello, tracto urogenital, retroperitoneo y extremidades. Los síntomas pueden incluir una masa visible o palpable que puede ser doloroso o no, parestesia, dolor. (2) El diagnóstico se establece a través del examen físico, historia médica completa, así como estudios imagenológicos, biopsia y punción de medula ósea. (3) El tratamiento específico será dado por la localización del tumor primario y el estadio del tumor, en algunos pacientes se administra quimioterapia preoperatorio en un intento de reducir la extensión de la intervención y de preservar órganos vitales. El pronóstico se relaciona con la edad del paciente, sitio de origen, resecabilidad. (4)

Gestación gemelar con feto acardio: reporte de un caso y revisión bibliográfica / Twin pregnancy with acardia fetus: a case report and literature review

El feto acardio constituye una entidad rara, de etiología incierta, que complica las gestaciones múltiples y especialmente las gestaciones gemelares univitelinas. Tiene una incidencia de 1 de cada 35.000 embarazos, constituye el 1 por ciento de las gestaciones gemelares monocigóticas. Se presenta el caso de femenina de 19 años, I gesta, con embarazo simple clínicamente a término, referida con diagnóstico ecográfico de malformación fetal (tumoración bilobulada) en miembro inferior y oligoamnios. Se le realiza cesárea segmentarea, obteniéndose Recién Nacido vivo femenino, con apgar de 7 puntos al 1' y 9 puntos a los 5' con peso al nacer de 2.800 grs y talla al nacer de 49 cms, sin evidencia de lesión en miembro inferior izquierdo, se encontró tumoración sólida amorfa de 10 por 10 cm en útero, la cual se envió para estudio anatomopatológico. La paciente es dada de alta por buena evolución clínica a las 48 horas de post-operatorio. Reporte de anatomía patológica indica feto acardio mielocéfalo.

Prevalencia de patología mamaria en pacientes que acudieron al Hospital Central de San Cristóbal Dr. José María Vargas: durante los años 1999 a 2005 / Prevalence of breast pathology in patients attending in the Hospital Central de San Cristóbal

Las lesiones de las mamas predominan en el sexo femenino dado a su estructura más compleja, mayor volumen y sensibilidad a la influencia endocrina, grasa adulta, tejido conjuntivo mesenquimal. La enfermedad de la mama se presenta como masas palpables, lesiones inflamatorias, aunque las lesiones benignas son las más frecuentes, el cáncer de mama es la principal causa de muerte en la mujer. El trabajo a continuación tiene como objetivo conocer la frecuencia de la patología mamaria en aquellos pacientes que acudieron al Hospital Central de San Cristóbal para los años 1999-2005. Además de aspectos demográficos como el sexo y grupo etario predominante, la procedencia, y antecedentes familiares. Se realizó un estudio de tipo estadístico, retrospectivo, comparativo, de cohorte transversal, y de investigación exploratoria, descriptiva de datos obtenidos del registro de epidemiología del Hospital Central de San Cristóbal durante el intervalo enero 1999 a mayo 2005. En donde se evidenciaron un total de 88 historias; 17 casos eran con patología benigna de mama, revisándose 12 y de 71 casos con patología maligna solo 41. Resultado que de 53 historias, la patología maligna predomina en un 77 por ciento de los casos, en cuanto al sexo; el femenino (97.5 por ciento), y el masculino en 1 caso (2.4 por ciento), la procedencia Táchira (81.1 por ciento), grupo etario en la patología benigna de 16 a 24 años (58.3 por ciento) y en la maligna superiores a los 43 años (73.1 por ciento), el tratamiento de elección fue la cirugía, es importante destacar que la patología de mama se puede presentar con mucha frecuencia en aquellos pacientes con factores de riesgo, a cualquier edad, por lo que es importante realizarse un autoexamen para prevenirla así como acudir a un especialista al momento de presentarse alguna alteración.

Leiomioma vascular uterino con foco epiteliode: caso clínico / Uterine leiomyoma with a focus epithelioid vascular: clinical case

Los leiomiomas son los tumores mas frecuentes en la mujer y en términos coloquiales se les conoce como "Fibroides" (1). En las variantes infrecuentes de presentación están los leiomiomas vasculares uterinos que son tumores benignos compuestos por células musculares lisas miometriales y vasos sanguíneos de paredes gruesas (2). Presentamos el caso de una femenina hispana de 36 años de edad con tumoración abdominal, trastornos mestruales y dolor pélvico de tres meses de evolución. Se le realizó ecosonograma pélvico y transvaginal que reportó tumor de ovario derecho ecomixto, fue llevada a quirófano teniendo como hallazgo incidental un útero aumentado de tamaño sin alteración de los anexos, tomándose la decisión de concluir el acto operatorio hasta clarificar el diagnóstico. En un segundo tiempo quirúrgico y posterior a estudios complementarios se le realizó histerectomía. En cuanto a los hallazgos histológicos y por estudios de inmunohistoquímica se diagnósticó un leiomioma vascular uterino intramural, con áreas celulares y foco epiteliode.