Rinoplastia preservadora piezoelétrica: uma abordagem alternativa para tratamento de nariz bífido em fissura facial nº 0 de Tessier / Piezoelectric preservative rhinoplasty: an alternative approach for treating bifid nose in Tessier No. 0 facial cleft

O manejo do nariz bífido na fissura facial de Tessier nº 0 é controverso devido às suas características, como uma ampla abóbada óssea, baixa altura dorsal, excesso de pele, volume de partes moles e cartilagens laterais superiores e inferiores distantes. Técnicas conservadoras de rinoplastia, utilizando instrumentos piezelétricos, podem ser uma boa opção para o tratamento do nariz bífido, pois preservam o teto e as cartilagens laterais superiores e realizam uma osteotomia mais precisa. Relatamos o tratamento de nariz bífido em um menino de 13 anos com fissura facial nº 0, no qual foi realizada a rinoplastia conservadora com auxílio de material piezoelétrico. Dado o excesso de pele e tecidos moles, optou-se por uma abordagem transcutânea completamente externa. Para osteotomias, fraturas laterais sob visão direta assistida por piezo foram realizadas para ter um melhor controle do estreitamento da abóbada óssea. As cartilagens laterais superiores e as válvulas nasais internas foram preservadas e reaproximadas à linha média com suturas em "U" horizontais, a fim de obter projeção da abóbada cartilaginosa. Um grande segmento de pele e tecidos moles foi extirpado após estreitamento da abóbada nasal. Um ano de acompanhamento mostra uma pirâmide óssea estreita, melhor projeção e definição de ponta, mas persistindo com um nariz verticalmente curto. Técnicas conservadoras de rinoplastia, assistidas por piezoelétricas, podem ser uma opção para o tratamento do nariz bífido, exigindo um acompanhamento a longo prazo e um estudo com mais casos.

The bifid nose management in Tessier nº 0 facial cleft is controversial due to its characteristics, such as a wide bone vault, low dorsal height, excessive skin, soft tissues volume, and distant upper and lower lateral cartilages. Conservative rhinoplasty techniques, using piezoelectric instruments, can be a good option for the bifid nose treatment, as they preserve the roof and upper lateral cartilages and perform a more accurate osteotomy. We report the treatment of bifid nose in a 13-year-old boy with facial cleft No. 0, to whom was performed conservative rhinoplasty with the aid of piezoelectric material. Given the excess of skin and soft tissues, a completely external transcutaneous approach was chosen. For osteotomies, lateral fractures under direct piezo-assisted vision were performed to have better control of the bone vault narrowing. The upper lateral cartilages and the internal nasal valves were preserved and brought back to the midline with horizontal "U" sutures to obtain a projection of the cartilaginous vault. A large segment of skin and soft tissue was excised after narrowing the nasal vault. A year of follow-up shows a narrow bone pyramid, better projection, and tip definition, but persisting with a vertically short nose. Conservative rhinoplasty techniques, assisted by piezoelectrics, may be an option for bifid nose treatment, requiring long-term follow-up and a study with more cases.

What can be done to reduce the incidence of post Roux-en-Y gastric bypass ventral hernia? / O que pode ser feito para reduzir a incidência de hérnia incisional pós-bypass gástrico em y de roux?

Objective. We aim to determine if different techniques of abdominal wall closure can reduce ventral hernia incidence in obese patients undergoing bariatric surgery. Method. We reviewed data of 150 patients divided in three groups: in group PDS, suture with monofilamentar polidioxanone (PDS) alone was used in abdominal wall closure; in group PRO-0, PDS suture plus Prolene-0 as reinforcement were used; and in group PRO-2, PDS suture plus Prolene-2 as reinforcement were used. Incidence of ventral hernia was analyzed for a 22 months follow-up compared with age, sex, body mass index (BMI), co-morbidities, time of hernia incidence in post-operative period and post-operative complications. Results. There were seven ventral hernias in group PDS (14%), three in PRO-0 (6%) and one in PRO-2 (2%). Mean age of PDS was 35.7 ± 1.3 years (19?53), PRO-0 was 36.7 ± 1.3 years (17?59) and PRO-2 was 37.4 ± 1.6 years(18?67) (p = 0.84). Percentage of females in each group was similar, 82% in PDS, 90% in PRO-0 and 80% in PRO-2 (p = 0.35). Mean BMI in PDS was 42.1 ± 0.6 kg/m2 (35.5?59.7), PRO-0 was 42 ± 0.7 kg/m2 (36.2?60.6) and PRO-2 was 41.7 ± 0.6 kg/m2 (35.8?54.3) (p = 0.57). Mean time of ventral hernia occurrence in PDS was 9.7 ± 1.5 months (5?15),in PRO-0 was 9 ± 1.7 months (6?12) and PRO-2 was 9 months (p = 0.97).Conclusions. Time of hernia occurrence in post-surgery was similar in the three groups. Using Prolene-2 as reinforcement was useful to reduce the incidence of ventral hernia during 22 months follow-up in patients undergoing bariatric surgery.

Objetivo. Determinar se as diferentes técnicas de fechamento da parede abdominal podem reduzir a incidência de hérnia incisional em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Método. Foram analisados dados de 150 pacientes, divididos em três grupos: no grupo PDS, apenas o fiocirúrgico polidioxanone (PDS) foi utilizado no fechamento da parede abdominal, no grupo PRO-0, além de PDS,utilizou-se prolene-0 como reforço, e no grupo PRO-2, além de PDS, utilizou-se prolene -2 como reforço. A incidência de hérnia incisional foi observada por 22 meses, analisando-se a idade, sexo, índice de massa corporal (IMC),co-morbidades, tempo de aparecimento da hérnia no pós-operatório e as complicações pós-cirúrgicas. Resultados. Ocorreram sete hérnias incisionais no grupo PDS (14%), três no PRO-0 (6%) e uma no PRO-2(2%). A média de idade do PDS foi 35,7 ± 1,3 anos (19?53), PRO-0 foi 36,7 ± 1,3 anos (17?59) e PRO-2 foi 37,4 ± 1,6 anos (18?67) (p = 0,84). Percentual de mulheres em cada grupo foi semelhante, 82% do PDS, 90% do PRO-0 e 80% do PRO-2 (p = 0,35). O IMC médio do PDS foi 42,1 ± 0,6 kg/m2 (35,5?59,7), do PRO-0, 42 ± 0.7 kg/m2 (36,2- 60,6) e do PRO-2 foi 41,7 ± 0.6 kg/m2 (35,8?54,3) (p = 0,57). O tempo médio de aparecimento de hérnia incisional do PDS foi 9,7 ± 1,5 meses (5?15), em PRO-0 foi 9 ± 1,7 meses (6?12) e PRO-2 foi de 9 meses (p = 0,97). Conclusões. Tempo de ocorrência de hérnia no pós-operatório foi semelhante nos três grupos. Prolene-2 como reforço foi útil para reduzir a incidência de hérnia incisional durante 22 meses de seguimento em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.

Análise de 502 endoscopias na avaliação pré-operatória de pacientes a serem submetidos à cirurgia bariátrica: relação entre doença do refluxo gastroesofágico e índice de massa corpórea / Analysis of 502 endoscopies in preoperative evaluation of bariatric patients: relationship between gastroesophageal reflux disease andbody mass index

Objetivo. Descrever a relação entre índice de massa corporal (IMC), hérnia de hiato e a prevalência de doença do refluxo gastroesofágico, baseados no consenso de Montreal. Método. Revisão de prontuários médicos de 502 pacientes obesos, que foram submetidos a endoscopia digestiva altaantes de cirurgia bariátrica de janeiro de 2004 a dezembro de 2008. Idade, sexo, IMC, comorbidades e achados endoscópicos foram analisados. Os pacientes foram distribuídos em três grupos: aqueles com IMC de 35 a 39,9 kg/m2 no grupo A (GA); IMC de 40 a 49,9 kg/m2 no grupo B (GB) e IMC ≥ 50 kg/m2 no grupo C (GC). Os testes estatísticos utilizados foramcoeficiente de correlação de Pearson, Anova e Fisher. Resultados. Foram do sexo feminino 422 (84%) pacientes. A média de idade foi 37 anos (extremos: 17 a 67). A prevalência de infecção por H. pylori foi 43%. A distribuição foi: 186 pacientes (37%) estavam no GA, 284 (56,5%) no GB e 32 (6,5%) no GC. A prevalência geral de doença do refluxo gastroesofágico foi 34,6%, maior no GC (37,5%). A prevalênciageral de hérnia de hiato foi 15,9%, maior no GA (17,7%). Não houve correlação significativa entre IMC e prevalência de doença do refluxo gastroesofágico (p = 0,46) ou hérnia de hiato (p = 0,93). Houve correlação positiva entre doença do refluxo gastroesofágico e hérnia de hiato (r = 0,54; r2 = 0,29, p < 0,0001) e entre idade e doença do refluxo gastroesofágico (r =0,10; r2 = 0,01; p = 0,01). Não houve correlação entre infecção pelo H. pylori e doença do refluxo gastroesofágico (r = -0,06;p = 0,13). Conclusões. Alterações no IMC parecem não influenciar a prevalência de doença do refluxo gastroesofágico ou hérniade hiato. A doença do refluxo gastroesofágico é mais comum em pacientes com hérnia de hiato do que naqueles sem hérniade hiato. A infecção por H. pylori não está relacionada à doença do refluxo gastroesofágico.

Objective. To describe the relation among body mass index (BMI), hiatus hernia and prevalence of gastroesophageal reflux disease, based on Montreal Consensus. Method. Medical records of 502 obese patients which were submitted to upper gastrointestinal endoscopy before bariatricsurgery from January 2004 through December 2008 was reviewed. Age, sex, Body Mass Index (BMI), comorbidities and endoscopic findings were analyzed. Patients were alocated in three groups: BMI of 35 to 39.9 kg/m2 in GA; BMI of 40 to 49.9 kg/m2 in GB and BMI ≥ 50 kg/m2 in GC. Statistical tests used were Pearson product-moment correlation coefficient,Anova and Fisher. Results. 422 (84%) patients were female. Mean age was 37 years (17-67). H. pylori infection prevalence was 43%. 186patients (37%) were in GA, 284 (56.5%) in GB and 32 (6.5%) in GC. Global prevalence of gastroesophageal reflux disease was 34.6%, greater in GC (37.5%). Global prevalence of hiatus hernia was 15.9%, greater in GA (17.7%). There was no significant correlation between increases in BMI and prevalence of gastroesophageal reflux disease (p = 0.46) or hiatus hernia (p = 0.93). There was a positive correlation between gastroesophageal reflux disease and hiatus hernia (r = 0.54; r2 = 0.29, p < 0.0001) and between age and gastroesophageal reflux disease (r = 0.10; r2 = 0.01; p = 0.01). There was no correlation between H. pylori and gastroesophageal reflux disease (r = -0.06; p = 0.13). Conclusions. Changes in BMI were not shown to alter prevalence of gastroesophageal reflux disease or hiatus hernia. Gastroesophageal reflux disease is more common among patients with hiatus hernia than among those without hiatus hernia. H. pylori infection and gastroesophageal reflux disease were not found to be related.

Hipertensão arterial, osteoporose, amenorreia e depressão como manifestações da síndrome de cushing acth-independente: evolução após adrenalectomia laparoscópica / Arterial hypertension, osteoporosis, amenorrhea, and depression as presentation of ACTH-independent Cushing's syndrome: follow-up after laparoscopic adrenalectomy

A síndrome de Cushing é caracterizada por excesso de glicocorticóides circulantes. Os tumores suprarrenais secretores de cortisol representam a principal causa desse distúrbio, dentre os quais adenomas, que correspondem a 65% dos casos. A apresentação clínica típica inclui obesidade centrípeta, fadiga, hipertensão arterial de difícil controle, osteoporose, distúrbios menstruais, hirsutismo, equimoses e estrias violáceas. Entretanto, casos de síndrome de Cushing subclínica vem sendo descritos com frequência crescente, o que faz com que essa doença ainda representardesafio diagnóstico na atualidade, pela capacidade de mimetizar outras entidades nosológicas, tais como síndrome metabólica, depressão e alcoolismo. Relata-se o caso de uma mulher de 27 anos, que vinha em tratamento de hipertensão arterial, osteoporose e depressão intensa antes do diagnóstico de síndrome de Cushing ACTH-independente,na qual o tratamento cirúrgico da doença de base resultou abrandamento significativo das comorbidades.

Cushing’s syndrome is characterized by an excess of circulating glucocorticoids. Cortisol-secreting adrenal tumors are the most common cause of endogenous ACTH-independent disease, with adrenal adenomas accounting for 65% of these cases. The typical clinical presentation includes centripetal obesity, fatigue, arterial hypertension, osteoporosis, menstrual disorders, hirsutism, easy bruising, and diffuse violaceous striae. However, subclinical Cushing´s syndrome is being described with growing frequency, still making this disease a diagnostic challenge, due to the ability to mimicother nosologic entities, such as the metabolic syndrome, depression and alcoholism. The authors report the case of a 27-year-old woman, who has been treated for hypertension, osteoporosis and depression before the diagnosis of ACTH-independent Cushing’s syndrome was established, and in whom the surgical treatment of the disease resulted in significant improvement of co-morbidities.