Ventana pleuropericardicas en el tratamiento del taponamiento cardíaco producidos por pericarditis agudas y pericarditis constrictivas más derrames subagudos / Pleuropericardic window in the treatment of the cardiac tamponade caused by acute pericarditis and constrictive pericarditis plus subacute affusion

Los derrames pericardicos de diferentes etiologías, pueden causar en un momento dado, taponamiento cardíaco pero una vez drenados, se restituye rápidamente el llenado ventricular y con el normal funcionamiento cardíaco. Diversas técnicas han sido propuestas para obtener el drenaje de derrames pericardicos en pacientes taponados, siendo la periocardiocéntesis la más útil para resolver la face aguda del proceso. El procedimiento nos proporciona además excelente información diagnóstica; sin embargo, en algunos casos principalmente por pericarditis purulentas, hemopericardios, y la llamada epicarditis constrictiva, más derrame subagudo, el procedimiento debe ir seguido de un sistema de drenaje permanente. A pesar de ser descritos en la literatura como "no usuales" desde el inicio de nuestras actividades en marzo de 1984, hemos operado 11 pacientes representados por 5 pericarditis purulentas (4 niños y 1 adulto joven) 4 hemopericardio crónicos, (tres metástasis de carcinomas a pericardio y una herida cardíaca) y 2 linfomas. El procedimiento que efectuamos consiste en una ventana oval pleuropericárdica confeccionada a través de una toracotomía anterolateral izquierda y tubo de drenaje toráxico. No hemos tenido morbilidad trans ni post operatorias aunque la mortalidad total de la serie en la actualidad es del 45% a largo plazo. La confección de ventanas pleuropericárdicas, más el tratamiento médico específico constituyen nuestra elección en pacientes con los derrames pericárdicos descritos

Tratamiento quirúrgico del conducto arterioso hipertenso mediante ligadura bajo hipotensión controlada / Surgical treatment of hypertensive ductus arteriosus by ligation under controlled hipotension

En la actualidad, el tratamiento quirúrgico de conductos arteriosos permeables constituye una operación de rutina en los hospitales donde se practica la cirugía cardiotoráxica y representa una de las intervenciones más satisfactorias por su alta curabilidad y bajo índice de morbilidad operatoria. Sin embargo, en algunos casos representados principalmente por conductos muy anchos (más de 1,5 cms) cortos, hipertensos y/o efectos de lesiones en sus paredes (calcificaciones, aneurismas, endarteritis) aumentan las dificultades y por ende las complicaciones trans y postoperatorias típicas como son el sangramiento y la recanalización. En la modalidad que proponemos, la táctica quirúrgica consiste en la ligadura del conducto bajo un estado de flacidez, producto de la hipotensión lograda y controlada mediante el uso de una droga bien conocida y manejada como lo es el Nitroprusiato Sódico. Presentamos catorce pacientes operados por nosotros, todos con hipertensión pulmonar, estudiados mediante cateterismo cardíaco, con edades comprendidas entre los dieciocho meses y diecisiete años. Todos a excepción de uno, han sido seguidos por cuarenta y un meses y en la actualidad permanecen asintomáticos sin signos de recanalización. Consideramos por la experiencia acumulada, que se trata de un excelente método, por lo cual lo hemos generalizado aún en los conductos no hipertensos y en una nueva serie que actualmente trabajamos, hemos aceptado operarlos sólo con estudio ECO/DOPPLER aun hipertensos

Vía epicárdica-endocárdica en el implante de marcapasos cardíacos / Epicardial-endocardial approach in the pacemakers implants

Algunos pacientes con marcapasos cardíacos para estimulación modo VVI que poseen cables epicárdicos crónicos, estables, con buen sensado de onda r, en un momento dado pueden requerir de un modo de estimulación para restaurar el sincronismo A-V. Otros que necesitan estimulación cardíaca por primera vez con un modo fisiológico podrían tener una malformación que nos dificulten la inserción de cables atriales o ventriculares. Describimos la técnica utilizada por nosotros en cinco oportunidades en cuatro pacientes, en los cuales utilizamos el endocardio de la orejuela derecha conectada al epicardio del ventrículo derecho o izquierdo, su seguimiento y resultados. Las indicaciones fueron: Síndrome de marcapaso en tres casos, bloqueo A-V tercer grado sintomático con atresia tricuspídea en uno y ruptura del cable epicárdico en el paciente de la atresia tricuspídea. Para el abordaje auricular se utilizó en todos la punción subclavia izquierda. Dos pacientes poseían cables ventriculares epicárdicos implantados por abordaje epigástrico y en tres casos se efectuó tocacotomía anterolateral izquierda. El período de seguimiento ha sido de treinta a noventa y ocho meses, durante los cuales el sistema ha funcionado en forma adecuada (Sensado y estimulación normal de un generador conectado al sistema). Pensamos que cuando se encuentra indicado, el método representa una alternativa beneficiosa para el paciente

Acceso venoso permanente mediante el uso del catéter de Hickman: nuestra experiencia / Venous access permanent using Hickman catheter: our experience

El catéter de Hickman ha probado ser un buen instrumento para el acceso venoso permanente en muchos tipos de pacientes. Sin embargo, aunque el procedimiento de implante pudiera ser considerado en la mayoría de los casos "Cirugía Menor", pensamos se debe seguir el consejo "sólo cirujanos calificados en la inserción de catéteres para acceso vascular permante, deben implantarlos". Existen numerosos motivos por los cuales, estos pacientes deben ser tratados diferente. El conocimiento previo de las técnicas de implante por los cirujanos además de su experiencia previa aseguran menores complicaciones que de por sí son suficientes en estos pacientes especiales. Desde hace un año hemos implantado catéteres de Hickman en doce pacientes. Las indicaciones han sido: trasplantes de médula ósea, en cinco; quimioterapia para leucemias, en cuatro; quimioterapia para tumores sólidos, en uno; dificultad de acceso venoso por obesidad extrema en lugar eritematoso que no responde a tratamiento médico y es sometido a plasmaferesis, en uno y nutrición parenteral total deficitiva en uno. Hemos utilizado como vías venosas la vena cefálica en un caso, la subclavia derecha con introductores en otro, la yugular externa por flebotomía en ocho, la yugular interna derecha

Ligadura de conductos arteriosos hipertensos facilitados por hipotensión controlada / Ligation of hypertensive ducts arteriosus facilited by controlled hypotension

Presentamos nuestra experiencia en ocho casos de niños portadores de Ductus Arteriosos Permeables Hipertensos, los cuales fueron tratados quirúrgicamente, mediante ligadura del mismo, durante un período fugaz de hipotensión deliberada por el controlado de Nitroprusiato Sódico. Presentamos la técnica utilizada y discutimos sus benefícios. Pensamos que su uso disminuirá aún más las posibilidades de recanalización del conducto, al facilitarse su oclusión total y disminuir las complicaciones de sangramiento principalmente en conductos anchos, hipertensos, cortos o calcificados

Prevención y manejo del marcapaso infectado / Prevention and hadling of the infected pacemaker

Es importante no menospreciar la cirugía de implante de sistemas de marcapasos y no olvidar ningún principio quirúrgico, para evitar serias complicaciones en este tipo de cirugía. Al comparar nuestros resultados con los de otros autores concluímos que nuestros logros se han debido a una tarea de equipo y de disponer de mejores técnicas y adelantos que en otros tiempos no se contaban

Ventana pleuropericárdica en el tratamiento quirúrgico del taponamiento cardíaco por derrames pericárdicos / Pleuropericardia window in the surgical treatment of the cardiac tamponade by pericardial effusion

Presentamos nuestra experiencia en siete casos de pacientes con taponamiento cardíaco operados por nosotros, en los cuales el procedimiento quirúrgico consistió en la confección de una ventana pleuro-pericárdica a través de una toracotomia antero lateral izquierda y tubo de drenaje torácico. Cinco casos fueron pericarditis purulentas; cuatro en niños y uno en un adulto joven. Los dos casos restantes se trataban de hemopericardios crónicos. No se ha observado en ninguno de los casos morbilidad trans o post-operatória y aunque la sobrevida total de la serie a largo plazo es del 57%, no se relacionan con la técnica en sí. La confección de ventanas pleuro-pericárdicas en pacientes afectos de derrames pericárdicos, es nuestra elección en el tratamiento quirúrgico de dichos pacientes, unido al tratamiento médico adecuado para cada caso en particular