ABSTRACT
RESUMO Fundamentos. As doenças cardiovasculares (DCV) são as principais causas de morbimortalidade nas Américas, e a hipertensão arterial (HÁ) é o fator de risco modificável mais importante. Porém, as taxas de controle da HA continuam baixas, e a mortalidade por DCV está estagnada ou aumentando após décadas de redução contínua. Em 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou o pacote de medidas técnicas HEARTS para melhorar o controle da HA. A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) criou a iniciativa HEARTS nas Américas para melhorar a gestão do risco cardiovascular (RCV), com ênfase no controle da HA. Até agora, essa iniciativa foi implementada em 21 países. Métodos. Para impulsionar a implementação, recrutou-se um grupo multidisciplinar de profissionais para selecionar impulsionadores-chave do controle da HA com base em evidências e elaborar um scorecard completo para monitorar sua implementação em unidades de atenção primária à saúde (APS). O grupo estudou sistemas de saúde com alto desempenho que haviam conseguido atingir um alto nível de controle da HA por meio de programas de melhoria da qualidade focados em medidas específicas de processo, com feedback regular para os profissionais das unidades de saúde. Resultados. Os oito fatores impulsionadores incluídos na seleção final foram categorizados em cinco domínios principais: (1) diagnóstico (exatidão da medição da pressão arterial e avaliação do RCV); (2) tratamento (protocolo padronizado de tratamento e intensificação do tratamento); (3) continuidade do cuidado e acompanhamento; (4) modelo de atenção (atendimento baseado em equipe, renovação da prescrição); e (5) sistema de avaliação do desempenho. Em seguida, os fatores impulsionadores e as recomendações foram transformados em medidas de processo, gerando dois scorecards inter-relacionados integrados ao sistema de monitoramento e avaliação da Iniciativa HEARTS nas Américas. Interpretação. O foco nesses impulsionadores-chave da HA e nos scorecards resultantes orientará o processo de melhoria da qualidade para atingir as metas de controle, a nível populacional, dos centros de saúde participantes nos países que estão implementando a iniciativa HEARTS.
ABSTRACT Background. Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of morbidity and mortality in the Americas, and hypertension is the most significant modifiable risk factor. However, hypertension control rates remain low, and CVD mortality is stagnant or rising after decades of continuing reduction. In 2016, the World Health Organization (WHO) launched the HEARTS technical package to improve hypertension control. The Pan American Health Organization (PAHO) designed the HEARTS in the Americas Initiative to improve CVD risk management, emphasizing hypertension control, to date implemented in 21 countries. Methods. To advance implementation, an interdisciplinary group of practitioners was engaged to select the key evidence-based drivers of hypertension control and to design a comprehensive scorecard to monitor their implementation at primary care health facilities (PHC). The group studied high-performing health systems that achieve high hypertension control through quality improvement programs focusing on specific process measures, with regular feedback to providers at health facilities. Findings. The final selected eight drivers were categorized into five main domains: (1) diagnosis (blood pressure measurement accuracy and CVD risk evaluation); (2) treatment (standardized treatment protocol and treatment intensification); (3) continuity of care and follow-up; (4) delivery system (team-based care, medication refill), and (5) system for performance evaluation. The drivers and recommendations were then translated into process measures, resulting in two interconnected scorecards integrated into the HEARTS in the Americas monitoring and evaluation system. Interpretation. Focus on these key hypertension drivers and resulting scorecards, will guide the quality improvement process to achieve population control goals at the participating health centers in HEARTS implementing countries.
resumen está disponible en el texto completo
ABSTRACT
resumen está disponible en el texto completo
ABSTRACT Background. Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of morbidity and mortality in the Americas, and hypertension is the most significant modifiable risk factor. However, hypertension control rates remain low, and CVD mortality is stagnant or rising after decades of continuing reduction. In 2016, the World Health Organization (WHO) launched the HEARTS technical package to improve hypertension control. The Pan American Health Organization (PAHO) designed the HEARTS in the Americas Initiative to improve CVD risk management, emphasizing hypertension control, to date implemented in 21 countries. Methods. To advance implementation, an interdisciplinary group of practitioners was engaged to select the key evidence-based drivers of hypertension control and to design a comprehensive scorecard to monitor their implementation at primary care health facilities (PHC). The group studied high-performing health systems that achieve high hypertension control through quality improvement programs focusing on specific process measures, with regular feedback to providers at health facilities. Findings. The final selected eight drivers were categorized into five main domains: (1) diagnosis (blood pressure measurement accuracy and CVD risk evaluation); (2) treatment (standardized treatment protocol and treatment intensification); (3) continuity of care and follow-up; (4) delivery system (team-based care, medication refill), and (5) system for performance evaluation. The drivers and recommendations were then translated into process measures, resulting in two interconnected scorecards integrated into the HEARTS in the Americas monitoring and evaluation system. Interpretation. Focus on these key hypertension drivers and resulting scorecards, will guide the quality improvement process to achieve population control goals at the participating health centers in HEARTS implementing countries.
RESUMO Fundamentos. As doenças cardiovasculares (DCV) são as principais causas de morbimortalidade nas Américas, e a hipertensão arterial (HÁ) é o fator de risco modificável mais importante. Porém, as taxas de controle da HA continuam baixas, e a mortalidade por DCV está estagnada ou aumentando após décadas de redução contínua. Em 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou o pacote de medidas técnicas HEARTS para melhorar o controle da HA. A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) criou a iniciativa HEARTS nas Américas para melhorar a gestão do risco cardiovascular (RCV), com ênfase no controle da HA. Até agora, essa iniciativa foi implementada em 21 países. Métodos. Para impulsionar a implementação, recrutou-se um grupo multidisciplinar de profissionais para selecionar impulsionadores-chave do controle da HA com base em evidências e elaborar um scorecard completo para monitorar sua implementação em unidades de atenção primária à saúde (APS). O grupo estudou sistemas de saúde com alto desempenho que haviam conseguido atingir um alto nível de controle da HA por meio de programas de melhoria da qualidade focados em medidas específicas de processo, com feedback regular para os profissionais das unidades de saúde. Resultados. Os oito fatores impulsionadores incluídos na seleção final foram categorizados em cinco domínios principais: (1) diagnóstico (exatidão da medição da pressão arterial e avaliação do RCV); (2) tratamento (protocolo padronizado de tratamento e intensificação do tratamento); (3) continuidade do cuidado e acompanhamento; (4) modelo de atenção (atendimento baseado em equipe, renovação da prescrição); e (5) sistema de avaliação do desempenho. Em seguida, os impulsionadores e as recomendações foram transformados em medidas de processo, gerando dois scorecards inter-relacionados integrados ao sistema de monitoramento e avaliação da Iniciativa HEARTS nas Américas. Interpretação. O foco nesses impulsionadores-chave da HA e nos scorecards resultantes orientará o processo de melhoria da qualidade para atingir as metas de controle, em nível populacional, dos centros de saúde participantes nos países que estão implementando a iniciativa HEARTS.
ABSTRACT
Abstract Background and Aims Glomerular filtration rate (GFR) measurement in patients with liver cirrhosis (LC) is the ideal method for adequate evaluation of kidney function. However, it is invasive, costly, and not widely accessible. Moreover, GFR estimation in patients with cirrhosis has been inaccurate. The aim of the present study was to evaluate and validate the recently described Royal Free Hospital (RFH) formula in a Hispanic cohort of patients with LC and compare it with other formulas, including the CKD-EPI cystatin C equation. Methods GFR was measured through the renal clearance of Tc-99m DTPA; it was cross-sectionally evaluated and compared with GFRs that were estimated utilizing the following formulas: RFH, Cockcroft-Gault, 6-variable Modification of Diet in Renal Disease-6, CKD-EPI cystatin C, CKD-EPI Creatinine, and CKD-EPI Cystatin C-Creatinine. Results We included 76 patients (53% women). The mean measured GFR in the entire cohort was 64 ml/min/1.73m2; 54% of the patients had a GFR < 60 ml/min/1.73 m2 at the time of evaluation. The RFH formula and the CKD-EPI cystatin C formula showed the best performance, with a p30 of 62% and 59%, respectively. All formulas performed poorly when GFR was < 60 ml/min/1.73 m2. Conclusions The RFH formula showed a better performance than the other formulas based on serum creatinine in a Hispanic population with LC. There was no difference in performance between the RFH formula and the CKD-EPI cystatin C formula.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Glomerular Filtration Rate/physiology , Kidney Diseases/diagnosis , Kidney Function Tests/methods , Liver Cirrhosis/physiopathology , Cross-Sectional Studies , Retrospective Studies , Cohort Studies , Creatinine/blood , Cystatin C/metabolism , Kidney Diseases/physiopathology , MexicoABSTRACT
Antecedentes: se ha reportado mediastinitis hasta en 4% de los pacientes que se someten a revascularización miocárdica, con una mortalidad cercana al 25%. Es una complicación potencialmente letal, de etiología multifactorial, que influye en la calidad de vida y en el pronóstico del paciente, y que, asimismo, genera un elevado costo derivado de su atención. Hasta en 25% de los pacientes se ha informado infección de la safenectomía, con una morbilidad asociada elevada. Objetivos: determinar el porcentaje de tasas de infección del sitio operatorio superficial y profundo después de cirugía de revascularización miocárdica en pacientes operados en la Fundación Santa Fe de Bogotá que recibieron profilaxis con gentamicina y vancomicina según protocolo institucional. Métodos: estudio de corte trasversal retrospectivo, realizado en 228 pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en la Fundación Santa Fe de Bogotá durante un periodo de cuatro años (enero 2006 a diciembre 2009). Resultados: de los 228 pacientes, seis presentaron infecciones del sitio operatorio superficial de la safenectomía (2,63%), uno dehiscencia de la esternotomía sin mediastinitis (0,43%) y uno infección del sitio operatorio superficial de esternotomía (0,43%). No hubo infecciones profundas del sitio operatorio (esternotomía ni safenectomía). Conclusiones: la profilaxis usada para cirugía cardiovascular en la Fundación Santa Fe de Bogotá ha demostrado menor incidencia de infección del sitio operatorio tanto superficial como profundo, en comparación con la que recomiendan en las guías de la ACC/AHA, sin aumentar la incidencia de resistencia a los antibióticos usados.
Background: mediastinitis has been reported in up to 4% of patients undergoing CABG with a mortality approaching 25%. It is a potentially lethal complication of multifactorial etiology that influences patient's life quality and prognosis and generates besides a high cost. Safenectomy infection with associated high morbidity has been reported in up to 25% patients. Objectives: to determine the rate of infection of the superficial and deep surgical site after myocardial revascularization in patients operated in the Fundación Santa Fe de Bogotá that received gentamicin and vancomycin prophylaxis in accordance with the institutional protocol. Methods: retrospective cross sectional study conducted in 228 patients undergoing CABG surgery at the Fundación Santa Fe de Bogotá during a period of four years (January 2006 to December 2009). Results: of the 228 patients, six had infection of the superficial surgical safenectomy site (2,63%), one had sternotomy dehiscence without mediastinits (0,43%) and one had surgical site superficial infection of the sternotomy (0,43%). No deep surgical site infections occurred (sternotomy or safenectomy). Conclusions: the antibiotic prophylaxis used in the Fundación Santa Fe de Bogotá for cardiovascular surgery has demonstrated lower surgical site infection incidence, both superficial and deep, compared to the recommended in the ACC/AHA guidelines, without increment in the incidence of resistance to the antibiotics used.
Subject(s)
Humans , Mediastinitis , Thoracic Surgery , Antibiotic Prophylaxis , InfectionsABSTRACT
ABSTRACT The present work shows the results of a first study aimed at determining the elemental composition in airborne particulate matter (in fine and coarse particle size fractions). It was collected at the Atmospheric Monitoring Station in the Municipality of Centro Habana, using the Particle Induced Xray Emission (PIXE) technique. At present, there is no information available about elemental contents in airborne particulate matter from this region. For this study, we carried out a sampling campaign during five months (November 14, 2006 to April 19, 2007). The samples were collected every second day during 24 h under an air flux of 20 l/min. The air sampler used was a Gent Sampler equipped with a Stacked Filter Unit (SFU) system which allows the aerosol collection in both size fractions simultaneously. A total of 144 aerosol samples were collected (72 correspond to the fine mass particle and 72 to the coarse mass particle). For PIXE analysis, the samples were irradiated by 2.0 MeV energy protons from the 2 MV Tandetron Accelerator from the Laboratory of PIXE analysis at ININ, Mexico. A total of 14 elements (S, Cl, K, Ca, Ti, V, Cr, Mn, Fe, Ni, Cu, Zn, Br and Pb) were consistently detected in both of particle size fractions with minimum detection limits in the range of 1-10 ng/
. The quantitative results obtained from PIXE elemental analysis for mass of particles in both fractions have revealed important information that has been used in a first attempt to understand and characterize the atmospheric pollution in this area. A general discussion about these results is presented in this paper.
RESUMEN El presente trabajo reporta los resultados de un primer estudio realizado para determinar la composición elemental en material particulado atmosférico (en tamaños de partícula fina y gruesa) colectado en la Estación de Monitoreo Ambiental del Instituto Nacional de Higiene y Epidemiología, del Municipio de Centro Habana, utilizando la técnica PIXE (emisión de rayos X inducida por partículas). Para este estudio se realizó una campaña de muestreo durante cinco meses, entre los meses de noviembre, 2006 y abril, 2007, con un período de colección de una toma cada segundo día y 24 horas de duración. Se utilizó un muestreador de aire del tipo Gent con posibilidades de colectar de forma simultánea el material particulado fino y grueso. Un total de 144 muestras de MPA se colectaron para este estudio (72 de fracción fina y 72 de fracción gruesa). Las muestras se irradiaron tras la incidencia de un haz de protones de 2,5 MeV. Un total de 14 elementos (S, Cl, K, Ca, Ti, V, Cr, Mn, Fe, Ni, Cu, Zn, Br y Pb) fueron consistentemente detectados en la mayoría de las muestras, con límites mínimos de detección entre 1-10 ng de partículas/ de aire. Los resultados del análisis PIXE para ambos tamaños de partícula revelaron una importante información que se ha utilizado en una primera intención para entender y caracterizar la contaminación atmosférica del área muestreada. Se presenta una discusión general de estos resultados en este trabajo.
Subject(s)
Factor VIII , Fibrinogen , Hemostasis , Hyperhomocysteinemia , Incidence , Prothrombin , Pulmonary Embolism , Thromboembolism , Thrombomodulin , Venous Thrombosis , Contraceptive Agents , Hormone Replacement Therapy , Obesity , Orthopedics , ParalysisABSTRACT
Comparar la función pulmonar de pacientes sometidos a revascularización miocárdica con o sin circulación extracorporea (CEC). Se estudiaron prospectivamente 40 pacientes adultos, de ambos sexos, programados electivamente para cirugía de revascularización miocárdica y divididos en dos grupos: Grupo con CEC y grupo sin CEC. El manejo anestésico, quirúrgico y de cuidado intensivo fue estandarizado. La función pulmonar se evaluó por medio de la medición de la relación entre presión arterial de oxígeno y fracción inspirada de oxigeno(PaO2/FIO2) durante el periodo perioperatorio, y por la realización de curvas flujo volumen y medición de volúmenes pulmonares pre y postoperatorias. Se realizaron secuencialmente Rayos-X de tórax evaluándose la aparición de cambios pleurales, edema pulmonar, signos de infección y grado de atelectasias. Los datos demográficos fueron comparables entre los grupos. La PaO2/FIO2 disminuyó progresivamente a través del periodo perioperatorio sin diferencias significativas entre los grupos en cualquier estadio del mismo. Se encontró una disminución significativa en los test post-operatorios de función pulmonar en ambos grupos. No se encontraron diferencias en el tiempo de extubación. incidencia de atelectasias o complicaciones postoperatorias. Nuestros datos sugieren que la realización de revascularizacíón miocárdica sin CEC no confiere una mayor protección que la cirugía sin BCP con respecto a la disfunción pulmonar postoperatoria comúnmente observada luego de cirugía cardiaca. Los estrategias para minimizar dicha disfunción deben dirigirse hacia factores K diferentes al uso de bypass cardio-pulmonar
Subject(s)
Myocardial Revascularization/methods , Myocardial Revascularization/trends , Myocardial RevascularizationABSTRACT
El leiomiosarcoma primario del hueso es extremadamente raro. Sólo se han encontrado 49 casos publicados en la literatura de los últimos 50 años. Se reporta aquí el caso de una mujer de 42 años que inició sus síntomas 4 meses antes de presentarse al hospital. Mediante inmunoquímica el tumor demostró positividad contra actina músculo-específica y CD-34, lo que permitió diagnosticarlo como leiomiosarcoma. Con la aparición de las técnicas de inmunoquímica consideramos que este tumor se pueda diagnosticar con más frecuencia de lo previamente sospechado. Como consecuencia se recomienda efectuar un mayor número de estudios con el objetivo de mejorar el diagnóstico y el futuro de los pacientes
Subject(s)
Middle Aged , Humans , Female , Femur/surgery , Femur/pathology , Leiomyosarcoma/surgery , Leiomyosarcoma/diagnosis , Leiomyosarcoma , ImmunochemistryABSTRACT
En 20 pacientes (20 caderas), que habían sido operadas con hemiprótesis monopolares, estas fueron recambiadas a prótesis totales, al presentar dolor postoperatorio y desgaste acetabular. En el transoperatorio los hallazgos en el acetábulo consistieron en cartílago blando de color negruzco y/o membrana de tejido fibroso obscuro. El estudio radiográfico mostró pinzamiento del acetábulo. Macroscópicamente se observo el cartílago blando y necrótico. El estudio microscópico reporto tejido necrótizado, con fibrosis y partículas etálicas. Para disminuir el riesgo de la condrólisis acetabular, es necesario respetar el cartílago articular y colocar una prótesis con cabeza adecuada al acetábulo
Subject(s)
Aged , Humans , Female , Osteonecrosis/diagnosis , Arthroplasty/adverse effects , Acetabulum/surgery , Acetabulum/physiopathology , Cartilage, Articular/pathology , Prosthesis Failure , Hip Prosthesis/adverse effects , Hip ProsthesisABSTRACT
De mayo de 1970 a mayo de 1974, el primer autor realizó 38 artroplastías totales de cadera en pacientes menores de 65 años de edad. En mayo de 1992 examinamos 31 caderas en 24 pacientes. Siete caderas fueron reoperadas y excluidas de este estudio. La edad varió entre 20 y 64 años con un promedio de 58. Veintiún mujeres y tres hombres. Promedio de peso, 62 kg. Once de los pacientes fueron operados por artrosis reumatoide, dos por necrosis avascular; dos por espondilitis anquilosante y una por fracaso de cirugía anterior. Los resultados clínicos se evaluaron con la tabla de Merle D'Aubigné y Postel modificada por Charnley, siendo producto de la suma de los puntos de: dolor preoperatorio 71 y postoperatorio 184; la marcha 78 preoperatorio y 173 postoperatorio; y la movilidad 69 preoperatorio y 176 postoperatorio. El examen radiográfico mostró seis copas tipo 1, 11 copas tipo 2 y una copa tipo 3. El desgaste se midió con el método de Griffith modificado por la Clínica Mayo. Las mediciones mostraron a los 18 años 12 caderas con 0.11 mm de desgaste por año, total 2.0 mm; a los 19 años cinco caderas con 0.12 mm por año, total 2.29 mm; a los 20 años, tres caderas con 0.11 mm por año, total 2.20 mm; a los 21 años tres caderas con 0.15 mm por año, total 3.26 mm, y a los 22 años una cadera con 0.16 mm por año, total 3.57 mm. El promedio de desgaste fue de 0.115 por año, es decir, 1 mm cada nueve años. Variando de 0.11 mm a 3.57 mm. Otros factores que afectan el desgaste de la copa, fueron la mala alineación del componente acetabular que se encontró en más de 50 grados de inclinación y la presencia de cemento o alambre libre intraarticular
Subject(s)
Humans , Adolescent , Adult , Arthroplasty , Polyethylenes , Prospective Studies , ReoperationABSTRACT
La osteotomía del trocánter es un procedimiento fundamental en la artroplastia de baja fricción, de Charnley. Al realizarla, se obtienen una adecuada exposición y orientación de los componentes involucrados, y se consuma el brazo de palanca de los abductores al permitir una reconstrucción completa, tanto en los casos primarios como en las revisiones. En un estudio de 141 artroplastias totales de cadera con osteotomía del trocánter, la osteosíntesis se llevó a cabo con cuatro alambres, dos verticales y dos horizontales. La edad varió entre 22 y 85 años, con un promedio de 36. Fueron 97 del sexo femenino y 47 del masculino. Los diagnósticos fueron enfermedad degenerativa articular en 78 casos, necrosis avascular en 20 casos, luxación congénita de cadera en 14 casos, cirugía de revisión 12 casos, artritis reumatoide en ocho casos, fractura subcapital en seis casos y pseudoartrosis en seis casos. El estudio clínico se llevó a cabo evaluando dolor en el trocánter y claudicación. La valoración radiográfica de pseudoartrosis se clasificó en Grado I cuando se encontró separación de 5 a 10 mm, y Grado II con más de 10 mm. La técnica fue descrita por el primer autor. Los resultados al cabo de dos a 14 años de observación fueron: en cuanto al dolor 96 por ciento asintomáticos y 90 por ciento sin claudicación. Radiográficamente el resultado fue de pseudoartrosis Grado II en 2.8 por ciento. Infección por alambres en 0.7 por ciento y luxaciones en 1.4 por ciento (dos casos). Los resultados son satisfactorios a largo plazo, en casos en los cuales se requiere una reconstrucción de la cadera. Los resultados clínicos fueron mejores que los radiográficos. El 93.6 por ciento tuvo consolidación de la osteotomía.