Mastitis granulomatosa: caso clínico y revisión de la literatura / Granulomatous mastitis: case report and literature review

OBJETIVO: La mastitis granulomatosa es una patología mamaria benigna y crónica de baja incidencia, cuyo diagnóstico es complejo y su tratamiento no está del todo establecido. Se presenta un caso clínico con el objetivo de hacer una revisión de la bibliografía sobre esta patología, su diagnóstico y tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta el caso de una paciente de 30 años con una mastitis refractaria a tratamiento antibiótico a la que finalmente se diagnosticó una mastitis granulomatosa idiopática gracias a la biopsia excisional. El tratamiento con corticoides a dosis altas tuvo buenos resultados en este caso. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline vía PubMed, EMBASE y SciELO y también en libros de texto en papel. RESULTADOS: Se hallaron 598 referencias, la mayoría de ellas revisiones sistemáticas y casos clínicos. CONCLUSIONES: La mastitis granulomatosa es una patología poco frecuente cuyo diagnóstico se logra mediante estudio histológico de la misma. No hay consenso sobre cuál es el tratamiento óptimo, pero la tendencia actual es el tratamiento conservador con corticoides a altas dosis. Cada vez es más frecuente el uso de metotrexato cuando no hay buena respuesta con el tratamiento con corticoides.

OBJECTIVE: Granulomatous mastitis is a benign and chronic breast pathology with a low incidence, whose diagnosis is complex and its treatment is not fully established. A case report is presented with the aim of reviewing the literature on this pathology, its diagnosis and its treatment. MATERIAL AND METHODS: The patient is a 30-year-old woman with a mastitis refractory to antibiotic treatment. Finally, idiopathic granulomatous mastitis was diagnosed through excisional biopsy. Treatment with high-dose corticosteroids had good results in this patient. A literature search was performed in the Medline databases via PubMed, EMBASE and SciELO and also in paper textbooks. RESULTS: 598 references were found, most of them systematic reviews and case reports. CONCLUSIONS: Granulomatous mastitis is an uncommon pathology whose definitive diagnosis is achieved by histological study. Treatment is not fully established, but conservative treatment with high-dose corticosteroids is the current trend. The use of methotrexate has risen when there is no good evolution with corticosteroid treatment.

Traducción transcultural al español de la clasificación neuromuscular NM-Score sobre funcionalidad motora gruesa, en pacientes con patología neuromuscular / Spanish crosscultural translation of the neuromuscularclassification NM-Score of gross motor function in patientswith neuromuscular diseases

Introduction: Cultural adaptation is a process that is applied in early phases of validation. The “Neuromuscular Score” is an instrument that classifies the gross motor function in people with neuromuscular diseases. It was created in France and has not yet been validated in Chile. Objectives: To carry out the cross cultural adaptation of the “NM Score” from the original version in French to Spanish according to the International standard of translation methodology. Patients and Method: The cross cultural adaptation is a descriptive and transversal study. This study is based on the FACIT methodologic process proposed by Eremenco. Seven health professionals, who achieved inclusion requirements, participated in the translation process. The reliability of the transcultural adaptation was determined with the final version. 30 patients from 6 to 26 years old, with neuromuscular pathology, were interviewed the Teletón Santiago Institute. Results: The methodologic process of translation and adaptation suggests that the translated version does not present great semantic differences. This process has a high global reliability measurements with Cronbach alpha coefficient = 0.93. Conclusion: The translation and adaptation process for NM Score obtained a reliable score and equivalence during its application, giving a representation of the functional compromise.

Introducción: La traducción y adaptación cultural de instrumentos de medición es un proceso que se aplica en las fases iniciales dentro de las etapas de validación de ellos. La Clasificación Puntaje Neuromuscular (NM-Score), es un instrumento que clasifica la severidad de la función motora gruesa en personas con patologías neuromusculares, creada en Francia y no validada en Chile. Objetivos: Realizar la adaptación transcultural de la clasificación NM-Score, desde la versión original en francés al español, según estándares internacionales de metodología de traducción y determinar su confiabilidad. Pacientes y Método: Estudio descriptivo, transversal, basado en metodología de traducción FACIT y medición de confiabilidad propuesto por Eremenco. Siete profesionales de la salud que cumplieron requisitos de inclusión participaron del proceso de traducción. La confiabilidad de la adaptación transcultural se determinó con la versión final de la Clasificación NM Score, que puede ser aplicada a pacientes y padres. Se entrevistaron a 30 usuarios, de 6 a 26 años, con diagnóstico de patología neuromuscular del Instituto Teletón Santiago. Resultados: El proceso metodológico de traducción y adaptación sugiere que la versión traducida no presenta grandes diferencias semánticas y tiene una alta confiabilidad global medido con α de Cronbach = 0,93. Conclusión: El proceso de traducción y adaptación de la Clasificación NM Score obtuvo una versión fiable y de equivalencia al momento de aplicarla a usuarios y padres, dando una representación del compromiso funcional.

Prevalencia de ventilación mecánica en pacientes pediátricos con sepsis internados en Cuidados Intensivos / Prevalence of ventilation Mechanics in patients pediatric patients with sepsis interned in Intensive Care

Objetivo: Describir las características sociodemográficas y clínicas de niños con sepsis y ventilación mecánica. Métodos: Estudio observacional, transversal, multicéntrico, de un año de duración, en 19 Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. Los datos se recolectaron a través de la página www.sepsisencolombia.com. Los pacientes fueron clasificados por diagnósticos, según tuvieran criterios de sepsis, sepsis grave, choque séptico y falla orgánica múltiple, y la necesidad o no de ventilación mecánica. Resultados: Se incluyeron 1051 pacientes con sepsis y el 67,7% de ellos requirió ventilación mecánica. El 43,1% eran niñas, la mediana de la edad era de 12 meses (rango intercuartílico 1-59). La mediana de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de los pacientes ventilados fue de 8 días (rango intercuartílico 5-15) y de 4 días (rango intercuartílico 3-6) de los no ventilados. En el 97,1%, se conoció el origen de la sepsis, el más frecuente fue el aparato respiratorio. Se encontró relación entre tener sepsis y no requerir ventilación mecánica (rango intercuartílico 0,279-0,439) (p = 0,0000) y de requerirla, si había choque séptico (rango intercuartílico 0,694-0,781) (p = 0,0000). Los pacientes que requirieron ventilación mecánica tuvieron más probabilidad de morir (odds ratio 30,0; rango intercuartílico 11,5-78,6). Conclusiones: La sepsis y desarrollar choque séptico hacen más probable la necesidad de ventilación mecánica y hay una asociación entre ésta y mayor probabilidad de muerte.(AU)

Objective: To describe the sociodemographic and clinical characteristics of children with sepsis and mechanical ventilation. Methods: Observational, cross-sectional, multicenter study in 19 pediatric intensive care units. Data were collected through the website www. sepsisencolombia.com. Patients were classified by diagnosis, according to the following criteria: sepsis, severe sepsis, septic shock and multiple organ failure, with or without mechanical ventilation. Results: 1051 patients with sepsis were included and 67.7% of them required mechanical ventilation. 43.1% were female, median age: 12 months (interquartile range 1-59). The median stay in the PICU of ventilated patients was 8 days (interquartile range 5-15) and 4 days (interquartile range 3-6) of those without ventilation. The origin of sepsis was known in 97.1%, the most frequent source was the respiratory system. Relationship was found between having sepsis and not requiring mechanical ventilation (interquartile range 0.279 to 0.439) (p = 0.0000) and requiring it was found, if there was septic shock (interquartile range 0.694 to 0.781) (p = 0.0000). Patients who required mechanical ventilation were more likely to die (odds ratio 30.0; interquartile range 11.5 to 78.6. Conclusions: Sepsis and the development of septic shock make it more likely to need mechanical ventilation and there is an association between this and increased probability of death.(AU)

Linfoma tiroideo en paciente con tiroiditis de Hashimoto / Thyroid lymphoma in patient with Hashimoto´s thyroiditis

INTRODUCCIÓN: El linfoma tiroideo (LT) es una neoplasia infrecuente(menos del 1 por ciento de linfomas y menos del 2 por ciento de neoplasias tiroideas). Su incidencia es mayoritaria en mujeres, entre 60 y 75 años. La tiroiditis de Hashimoto es un importante factor de riesgo. El objetivo es destacar la importancia del estudio precoz del bocio rápidamente progresivo. PRESENTACIÓN DEL CASO: Hombre de 63 años, con antecedentes de hipertensión arterial, tabaquismo crónico activo e hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto sin tratamiento, consultó por aumento de volumen cervical anterior progresivo, asociado a disfonía, disfagia y disnea, de tres meses de evolución. Ecografía cervical evidenció bocio multinodular difuso de predominio izquierdo. Se decidió intentar tiroidectomía total, constatándose gran tumor duro, extendido a nivel infraparatiroideo, con adherencia marcada a laringe, tráquea, vasos y tejido muscular, que no se pudo extirpar completamente. Biopsia compatible con Linfoma no Hodgkin difuso de células grandes B, tipo centro germinal. Se decidió traslado a centro de referencia para manejo por especialista. DISCUSIÓN: El LT se presenta clínicamente de forma similar a otras neoplasias tiroideas con bocio rápidamente progresivo y sintomatología compresiva. Es importante considerar su asociación con tiroiditis de Hashimoto, pese a que es improbable que ésta evolucione a linfoma (0,1 por ciento), se encuentra en la mayoría de los casos de LT (80 a 90 por ciento); ambas patologías son infrecuentes en hombres.

INTRODUCTION: Thyroid lymphoma (LT) is a rare neoplasm; it represents less than 1 percent of lymphomas and less than 2 percent of thyroid neoplasms. It occurs mainly in women between 60 and 75 years. Hashimoto's thyroiditis is an important risk factor. The aim is to illustrate the importance of early study of rapidly enlarging goiter. CASE REPORT: A 63-year-old male with a history of arterial hypertension, chronic active smoking and untreated hypothyroidism secondary to Hashimoto's thyroiditis, consulted by progressive cervical volume increase, associated with dysphonia, dysphagia and dyspnea, with three months of duration. Cervical ultrasound showed diffuse multinodular goiter with left predominance. It was decided to try a total thyroidectomy, which confirmed a large and indurated tumor, spread to infra-parathyroid level, with strong adherence to larynx, trachea, blood vessels and muscle tissue, which could not be completely removed. Biopsy was compatible with diffuse large B-cell lymphoma, germinal center type. It was decided to transfer the patient to a referral center for handling by a specialist. DISCUSSION: Thyroid Lymphoma presents clinical similarities to other thyroid malignancies with rapidly enlarging goiter and compression symptoms such as dysphagia, dyspnea, stridor, dysphonia, headache, facial and upper extremities edema; in case of suspicion a biopsy is required. The association with Hashimoto's thyroiditis is very important, although it is unlikely to evolve lymphoma (0.1 percent), is present in most cases of LT (80 to 90 percent). Both conditions are rare in men. Surgical treatment is usually associated with chemotherapy with or without local radiotherapy.

Uchuva (Physalis peruviana L. ) ecotipo Colombia, mínimamente procesada inoculada con la cepa nativa lactobacillus plantarum LPBM10 mediante técnica de impregnación a vacío / Capegooseberry (Physalis Peruvian L. ) Colombian ecotype, minimal processed inoculated with native strain Lactobacillus Plantarum LPBM10 by means of vaccum impregnaron technique

During the last decade, the development of functional food has grown as the demand has increased significantly. The Group Functional Foods Research (GAF) of the National University of Colombia, Headquarters Medellin; applies the matrix engineering as the methodology to obtain these, adding antioxidant vitamins, minerals, pro-biotics, among others, in the structure of the fruits. Aim of this study was to develop cape gooseberry minimally processed inoculated with Lactobacillus plantarum in glucose solution, using it as mechanism of incorporating the vacuum impregnation technique. Impregnated samples and stored at 4ºC, at time 0,5,10 and 15 days, counting showed 1J52 +/- 0,6 x 109 CFU/100g fresh cape gooseberry. Having dairy products as a referent to consider food as probiotic (106 CFU/day), an agreement can be made based on the results. The fruit cape gooseberry inoculated with L. plantarum presents these characteristics, providing an improvement in the consumer's diet. The development of innovative products like fruits minimally processed with probiotic microorganisms represents an advance in research and development that reinforces the growing culture food consumption that favors health.

En la última década el desarrollo de alimentos funcionales ha evolucionado y su demanda se ha incrementado notablemente. El grupo de Investigación en Alimentos Funcionales (GAF) de la Universidad Nacional de Colombia Sede Medellín, aplica la Ingeniería de Matrices como metodología de obtención de estos, adicionando vitaminas antioxidantes, minerales, probióticos, entre otros, en la estructura de los frutos. El objetivo de este estudio es desarrollar uchuva mínimamente procesada, inoculada con Lactobacillus plantarum en solución de glucosa, utilizando como mecanismo de incorporación la técnica de impregnación a vacío. Las muestras impregnadas y almacenadas a 4ºC, en los tiempos deO, 5, 10 y 15 días; presentaron conteos de 1,52 +/- 0,6 x 10(9) UFC/100g uchuva fresca. Teniendo como referente los productos lácteos para considerar un alimento como probiótico (10(6) UFC/día), se puede decir de acuerdo con los resultados, que la uchuva inoculada con L. plantarum presenta estas características y puede proporcionar un mejoramiento en la salud del consumidor. El desarrollo de productos innovadores como frutas mínimamente procesadas con microorganismos probióticos, representa un avance en investigación que refuerza la creciente cultura de consumo de alimentos que favorecen la salud.

EVALUACIÓN SENSORIAL DE UCHUVA (Physalis peruviana L.) ECOTIPO COLOMBIA IMPREGNADA CON LA CEPA NATIVA Lactobacillus plantarum LPBM10 Y LA CEPA COMERCIAL Lactobacillus casei ATCC 393 / SENSORY EVALUATION OF CAPE GOOSEBERRY (Physalis peruviana L.) COLOMBIAN ECOTYPE IMPREGNATED WITH NATIVE STRAIN Lactobacillus plantarum LPBM10 AND COMMERCIAL STRAIN Lactobacillus casei ATCC 393

La evaluación sensorial es una de las herramientas más importantes en el desarrollo de alimentos innovadores, como es el caso de frutas con microorganismos probióticos; bacterias como L. plantarum y L. casei han demostrado efectos benéficos en la salud de quien los consume. Esta investigación evalúa los atributos sensoriales de uchuvas inoculadas con las cepas L. plantarum y L. casei utilizando el proceso de impregnación a vacío como mecanismo de incorporación en el fruto. Se utiliza como líquido de impregnación solución de glucosa al 14% p/p inoculada con lactobacilos a una concentración de 5 en la escala McFarland. A las muestras se les aplicaron pruebas descriptivas escalares de 9 bloques; los jueces evaluaron la mayor o menor intensidad del atributo calificado con respecto a la muestra control, que corresponde a uchuva fresca en las mismas condiciones de almacenamiento (temperatura y tiempo) que las muestras impregnadas. En general, los miembros del panel entrenado encuentran las uchuvas impregnadas más dulces, jugosas, translúcidas, anaranjadas, menos ácidas y menos duras.

Sensory evaluation is one of the most important tools in new food development, such as fruits with probiotic microorganisms. Bacteria like L. plantarum and L. casei show beneficial health effects in people consuming them. This investigation evaluates the sensory attributes of cape gooseberry inoculated with the strains L. plantarum and L. casei using the vacuum impregnation process as incorporation mechanism in the fruit. A 14% p/p glucose solution inoculated with lactobacilli in a concentration of 5 in a McFarland scale is used as the liquid of impregnation. Tests scalars descriptive of 9 blocks are applied to the samples. The judges evaluate the biggest or smallest intensity in the qualified attribute with regard to the control sample, which was fresh cape gooseberry under the same storage conditions (temperature and time) that the impregnated samples. In general, the results established by the trained panel show that impregnated cape gooseberry are sweeter, more juicy, more translucent, more orange-coloured, less acid and less harsh.

Evaluación de la viabilidad de crecimiento de la cepa nativa Lactobacillus plantarum LPBM 10 y la cepacomercial Lactobacillus casei ATCC 393 en pulpa de uchuva y en solución isotónica de glucosa / Evaluation of the viability of growth of the native strain Lactobacillus plantarum LPBM10 and commercial strain Lactobacillus casei ATCC 393 in cape goosberry pulp and glucose isotonic solution

El objetivo de este trabajo es evaluar la supervivencia de las cepas Lactobacillus plantarum LPBM10 y Lactobacillus casei ATCC 393, en los sustratos pulpa de uchuva y solución de glucosa (14% p/p). Se inocula una concentración 0.5 (escala McFarland) y se almacena a 4°C durante 15 días. Los conteos se realizan a partir de la dilución 108 en agar MRS, se incuban a 37ºC durante 72 horas en condiciones microaerófilas. A los 15 días se obtienen conteos en pulpa y solución de glucosa, con promedios para L. plantarum de 3.23 ± 3.35 x 109 y 1.64 ± 1.57 x 109 UFC/mL, y para L. casei de 5.40 ± 2.36 x 108 y 7.34 ± 7.88 x 108 UFC/mL, respectivamente. Los resultados indican un buen comportamiento de ambas cepas en los sustratos, con niveles superiores a 106, criterio considerado en lácteos para definir un alimento con probióticos. El desarrollo de estos alimentos o sustratos representan alternativas para consumo directo o en soluciones de impregnación, permitiendo de este modo el desarrollo de nuevos productos.

Principios físicos básicos del ultrasonido / Basic physics of ultrasound

El ultrasonido es una técnica de imagen sencilla, no invasiva y accesible que permite la evaluación del sistema musculoesquelético en tiempo real, con la ventaja de examinar las articulaciones en forma dinámica; adicionalmente, con la ayuda del Doppler de poder y de color, se pueden evaluar los fenómenos inflamatorios locales, sin someter al paciente a radiación ionizante. Tiene como desventaja ser dependiente del operador, el cual debe tener un amplio conocimiento de los principios físicos del ultrasonido, estar familiarizado con la ecotextura de los tejidos y de la anatomía musculoesquelética. Además es importante que sepa reconocer los fenómenos sonográficos que pueden presentarse como confusores, denominados artefactos. Este cúmulo de conocimientos es deseable para el especialista en padecimientos musculoesqueléticos, para que pueda interpretar adecuadamente los estudios ecográficos, reconocer los artefactos y así evitar diagnósticos erróneos y procedimientos innecesarios. En una serie de tres artículos se analizan los principios físicos básicos de la ecografía, la sonoanatomía del sistema musculoesquelético y los artefactos más comunes encontrados en ecografía. En esta primera entrega analizaremos los principios físicos básicos involucrados en la producción de imágenes ecográficas.

Ultrasonography is a simple, non invasive and accessible imaging technique that allows the evaluation of a variety of musculoskeletal structures in real time. It has the advantage of dynamic assessment of joints, tendons and muscles; furthermore, the presence of an underlying inflammatory phenomenon can be evaluated with power or color Doppler techniques in the same session without radiation exposure. However, it is an operator dependant technique that needs a in-depth knowledge of basic principles of ultrasound, musculoskeletal anatomy and ecostructure. Additionally, it is important to identify and recognize the presence of ultrasound artifacts that can be image confusors. A basic knowledge of ultrasound physics, as well as, sonoanatomy and ultrasound artifacts recognition is essential to understand ultrasound images. This knowledge diminishes the possibilities of misdiagnoses and unnecessary procedures. In a series of three papers, we will analyze the basic principles of ultrasound, musculoskeletal sonoanatomy and finally ultrasonographic artifacts. In the present paper we review the basic physical and technical principles behind ultrasound images.

Sonoanatomía del sistema musculoesquelético / Musculoskeletal sonoanatomy

El ultrasonido musculoesquelético se ha convertido en una herramienta útil y eficaz en el diagnóstico de diferentes patologías que afectan el sistema musculoesquelético. Al ser un medio que permite visualizar estructuras tales como tendones, ligamentos, músculos, entre otras, el médico dedicado a este estudio debe tener un conocimiento profundo de la anatomía del sistema musculosquelético. La correcta visualización de estas estructuras y el diagnóstico acertado dependen también de que el operador conozca las imágenes sonográficas propias de cada estructura. En este artículo describimos las características sonográficas normales de las estructuras anatómicas que pueden ser evaluadas por ultrasonido.

Musculoskeletal ultrasound has become a useful and effective tool in the diagnosis of different pathologies that affect the musculoskeletal system. This method allows the visualization of soft tissue structures such as tendons, ligaments, muscles, among others. The healthcare professional dedicated to this area must have a deep knowledge of the anatomy of the musculoskeletal system. The correct visualization of these structures and the correct diagnosis also depend on the operator’s knowledge of the normal sonographic images of each structure. In this paper we describe the normal sonographic characteristics of the locomotor system that can be evaluated by ultrasound.

Artefactos en ecografía musculoesquelética / Artifacts in muskuloeskeletal ultrasound

El ultrasonido musculoesquelético es susceptible de presentar defectos en su técnica operativa. Estos defectos son llamados artefactos. En este artículo revisaremos los artefactos que comúnmente ocurren en la práctica de este método diagnóstico. El conocimiento de los artefactos y su detección oportuna ayudan al operador a optimizar la práctica diaria del ultrasonido.

The musculoskeletal ultrasound is susceptible to present defects in its operative technique. These defects are called artifacts. In this article we will review the artifacts more susceptible to be found in daily practice. The knowledge of artifacts and their timely detection will help the operator to perform this technique accurately.

Contribución al conocimiento del síndrome parapléjico de la ganadería extensiva de los llanos de Venezuela parte I: estrategias diagnósticas / Contribution of the knowledge of the livestock paraplegic syndrome in the Venezuelan plains I: diagnostic strategies

Establecimientos ganaderos fundados en ecosistemas de sabanas en los llanos venezolanos desde la Colonia dieron origen a los tradicionales sistemas de producción extensiva-extractiva (SPE), conocidos como vaca-maute y cría-levante, base de explotación de la ganadería de carne en Venezuela. En estos sistemas de producción, los rebaños quedaron expuestos a la adversidad del ambiente durante siglos frente a depredadores, plagas y enfermedades, así como al ciclo lluvia-sequía, característicos de estas llanuras que abarcan unos 12 millones de hectáreas, donde predominan suelos ácidos y comunidades de pastos del género Trachypogon que sostienen a unos 8 millones de cabezas de mestizo cebú x criollo. Las condiciones ambientales y de manejo para sostener una ganadería de carne eficiente, no son las más idóneas, debido a escasa innovación tecnológica que es necesario incorporar para mejorar la eficiencia de estos sistemas de producción. Por lo que es necesario considerar que en el origen del Síndrome Parapléjico Bovino (SPB) han estado jugando papel fundamental las condiciones ambientales descritas. Con un modelo que implicó integrar varios niveles de investigación: aplicada, básica y operativa; ésta última realizada en fincas de los productores afectados por el SPB y que fue ejecutada por un equipo multidisciplinario e interinstitucional, se evaluó prioritariamente la situación nutricional y el manejo integral de los animales en la cadena ecológica del sistema-suelo-planta-animal. Los resultados confirmaron que el SPB es un trastorno de origen multifactorial y estrechamente vinculado a deficiencia de minerales, especialmente de fósforo.

Frequencia da discrepancia de membros inferiores apos artroplastia total de quadril / Frequency of leg-length discrepancy following total hip arthroplasty

Verificar a frequencia da ocorrencia de discrepancia de membros inferiores apos a artroplastia total de quadril, por meio de analise radiografica. Sao apresentados o conceito de discrepancia de membros inferiores, os metodos de avaliacao existentes para obtencao da discrepancia de membros inferiores e sua importancia clinica. Material e metodos: foram analisados examesde 120 pacientes portadores de osteoartrose primaria ou secundaria unilateral, sendo 72 do sexo masculino e 48 dp feminino, com idades variando entre a segunda e setima decada de vida. Os participantes dessa pesquisa foram pacientes operados pelo Grupo do Quadril, do departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Sao Paulo. Com radiografias simples em plano anteroposterior utilizando osoftware Corel Draw, versao 10, foram realizadas tres linhas para medida e pela diferenca entre essas linhas de medida foi obtida a diferenca entre os membros inferiores. O teste de hipotese foi verificado pela aplicacao de teste parametrico da diferenca das medias. A apresentacao estatistica inclui o calculo de medidas de tendencia central e de dispersao. Resultados? foi observado que entre os 120 pacientes submetidos a artroplastia total de quadril avaliados neste estudo, 100 apresentaram discrepancia de membros inferiores, sendo (35 por cento) alongamentos (discrepancias positivas) e (65 por cento) encurtamentos (discrepancias negativas). Essas diferencas foram maiores que 1 cm, seja negativos ou positivos, em (36 por cento) dos pacientes avaliados. Conclusao: houve discrepancias entre os membros inferiores apos artroplastia total de quadril, sendo maiores de 1 cm em 36 por cento dos pacientes

Gastrotomía endoscópica percutanea en pediatría / Percutaneous endoscopic gastrotomy in children

Se evalúan los resultados de la gastrostomia endocópica percutánea (GEP) en 61 pacientes, llevadas a cabo por un equipo multidisciplinario integrado por gastroenterólogo, endoscopista y cirujano en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, entre 1996 y 2001. Las indicaciones fueron: trastorno de la deglusión (n=58, todos estos pacientes presentaron daño neurológico de moderado a severo de variada etiología) y la necesidad de aporte calórico suplementario (n= 3 pacientes). El seguimiento comprendió un periodo de 6 a 60 meses. Se registraron complicaciones menores a 20 niños (32,7 por ciento), las que fueron resueltas en forma ambulatoria. De los 12 pacientes (19,6 por ciento) que presentaron complicaciones mayotes, 6 requirieron una segunda intervención quirúrgica: cirugía anterreflujo en 3 y regastrostomía en los 3 restantes: No se registró mortalidad relacionada con el procedimietno GEP. Se enfatiza en la indicación oportuna del procedimiento, que a pesar de ser técnicamente sencillo y seguro presenta una morbilidad significativa, requiriendo en algunas ocasiones una segunda intervención quirúrgica. No se incluyeron en este trabajo los pacientes con clínica de reflujo gastroesofágico a los que se les indició funduplicatura simultáneamente con la gastrostomía. Con una preparación prequirúrgica y control postquirúrgico adecuados se redujeron las complicaciones como la infección periostoma, migración externa de la sonda etc.

Tratamiento de la acalasia de esófago en pediatría / Treatment of esophageal achalasia in children

La acalasia es un trastorno motor primario del esófago que se caracteriza por la falta de relajación del esfinter esofágico inferior (EEI) y alteraciones en la actividad motora del cuepo esofágico. El tratamiento está dirigido a producir una disrupción de las fibras musculares con el objetivo de mejorar la obstrucción a nivel del EEI. Objetivo: evaluar el tratamiento de la acalasia y la evolución posterior. Material y método: se evaluó retrospectivamente el tratamiento de 17 pacientes atendidos en el período 8/98 al 8/01 en el hospital con diagnóstico de acalasia. Todos los pacientes fueron inicialmene dilatados con balones neumáticos. Los que no respondieron a este tratamiento se les realizó cirugía (operación de Heller). La respuesta al tratamiento se clasificó de acuerdo a la mejoria de disfagía en: muy buena, buena y fracaso. Posterior al tratamiento se realizó phmetria de 24 horas a todos los pacientes para evaluar reflujo gastroesofágico (RGE). Resultados: se trataron 17 pacientes (12 mujeres). Edad al diagnóstico 4 años 2 meses a 15 años 8 meses (mediana 12 años. Inicialmente se realizó tratamiento con una dilatación neumática a todos los pacientes en 8 (47.3%) la respuesta fue muy buena. Se diagnóstico RGE en 1 de los 5 pacientes que tuvieron buena respuesta. A 9 pacientes en los cuales fracasó el tratamietno con balones neumáticos se realizó operación de Heller. La respuesta fue muy buena en 7/9 y buena en 2/9 con un seguimiento posterior de 1 año 8 años (mediana 2 años). Se diagnóstico RGE posterior a la cirugía en 5 pacientes. Conclusiones: en nuestra experiencia el tratamiento dilatador con balones tuvo una efectividad del 30% a largo plazo, sin morbimortalidad temprana y con una morbilidad tardía (RGE) baja. El tratamiento quirúrgico tuvo una efectividad del 80%, sin mortalidad, con baja morbilidad inmediata y con una incidencia de RGE elevada aún usando una técnica antireflujo combinada.

Cirugía de la colitis ulcerosa en pediatría / Surgery of ulcerative colitis in children

El fracaso del tratamiento médico en colitis ulcerosa crónica o la existencia de enfermedad prolongada conducen a la cirugía. Actualmente la técnica de elección es la colectomía total con pouch ileal. Con el objetivo de evaluar sus resultados se revisó la evolución de un grupo de 74 pacientes pediátricos con CU moderada a severa. De ellos, quince requirieron tratamiento quirúrgico. Las indicciones fueron: corticodependencia: (n 8). corticorresistencia: (n 4), megacolon tóxico: (n 3). En trece pacientes se realizó colectomía con pouch ileoanal en J. En 4 de los niños la cirugía se efectuó en dos tiempos y en los 8 restantes se completó en tres tiempos. En una paciente sin compromiso rectal se realizó anatomosis ileorrectal y en un niño se efectuó anastomsis ileoanal sin reservorio. Hasta la actualidad en ocho se recontruyó el tránsito intestinal en un promedio de 9 meses (5 a 12 m) con un media de seguimiento de 3.25 años. Las complicaciones inmediatas fueron: absceso de pouch (n 3), necrosis del pouch (n 1) , hemorragia (n 2), peritonitis (n 1), ileitis (n 1). Las complicaciones alejadas incluyeron: puchitis en 2 pacientes, fístula enterocutánea en 1, oclusión intestinal en 2. Después de la reconstrucción del tránsito los pacientes presentaron deposiciones frecuentes reduciéndose en todos los casos a 3 o 4 por día luego de 3 meses. Ninguno de los niños presentó incontinencia. Se concluye que si bien tiene una elevada morbilidad. la economía total con pouch mejora la calidad de vida de los pacientes, tiene buenos resultados funcionales y evita el riesgo del tratamiento con corticoides y/o inmunosupresores.

Osteomielitis vertebral en la ciudad de Maracaibo, Venezuela / Vertebral osteomyelitis in Maracaibo city, Venezuela

Se presentan 13 casos de pacientes con osteomielitis vertebral. Los resultados sugieren que las características clínicas de esta enfermedad se han modificado. Las imágenes de resonancia magnética han demostrado ser una herramienta de diagnóstico efectivo. La combinación ciprofloxacina más prostafilina y/o clindamicina, resultó ser el tratamiento más efectivo

Trasplante hepático, manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos: una opinión de dos continentes / Liver transplantation: post-surgical care in the intensive care units

Desde el descubrimiento de la ciclosporina, los avances en el manejo de los pacientes trasplantados han sido parte fundamental del cuidado postoperatorio en las unidades de cuidados intensivos. Lentamente, la recuperación de estos pacientes paso de un simple cuidado posquirúrgico a un detallado enfoque y manejo por sistemas, con énfasis en la recuperación fisiopatológica de los pacientes con enfermedad hepática. Por lo tanto, la frecuente aparición de complicaciones pulmonares, cardiovasculares, hematológicas, infecciosas, etc., en este grupo de pacientes ha hecho del cuidado pos-trasplante hepático una parte fundamental de la especialización del cuidado crítico. Los avances en tecnología genética, quirúrgica y farmacológica harán del paciente trasplantado un paciente común en las unidades de cuidado intensivo

Estenosis péptica del esófago en el niño / Esophageal stricture in children

La estenosis péptica esofágica(EP)se produce como resultado del reflujo gastroesofágico(RGE)no controlado.El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia y analizar la evolución de 12 pacientes estudiados y tratados con estenosis péptica,en el Hospital de Pediatría Juan P Garrahan,desde 1990 a 1999.La media de edad al diagnóstico fue de 5.5 años(1.4 a 14 años)Nueve fueron varones,Los signos y síntomas fueron:disfagia en el 100 por ciento de los casos,vómitos y pirosis en el 91 por ciento de los casos,desnutrición en el 75 por ciento de los casos,anemia en el 58 por ciento de los casos,síntomas respiratorios en el 41 por ciento de los casos y hemorragia digestiva alta en el 16 por ciento de los casos.El esofagograma mostró estenosis en todos los pacientes.En 8 se observó hernia hiatal(66 por ciento) y esofagitis severa en el 83.3 por ciento,La Phmetría se realizó en 7 pacientes,y fueron patológicas.Todos los pacientes recibieron tratamiento médico con bloqueantes H2 p inhibidores de la bomba de protones y proquinéticos,soporte nutricional y manejo adecuado de la patología respiratoria.Se efectuaron dilataciones preoperatorias seriadas con intervalos variables,neumáticas,flexibles o rígidas.Luego de obtener un calibre esofágico adecuado y mejoría de la esofagitis,se realizó la cirugía antirreflujo en 11 pacientes con técnica de Nissen en 360 grados son piloroplastia,el restante está a la espera de su mejoría para ser operado.Seis requirieron dilataciones posoperatorias,con buena respuesta en 5.En un niño de 5 años de edad se hizo diagnóstico de esófago de Barret a los 4 meses de la cirugía antirreflujo.En un paciente con persistencia del reflujo postoperatorio se realizó una operación de Collins-Nissen por acortamiento de esofágico y luego requirió resección y anastomosis esofagogástrica.Un paciente no volvió a la consulta.La EP requiere inicialmente tratamiento médico intensivo y dilataciones seriadas.La cirugía antirreflujo puede ser diferida hasta obtener un calibre adecuado y mejoría de la esofagitis.Es recomendable en control endoscópico a largo plazo,dado la posibilidad de complicaciones tardías del RGE como el esófago de Barret

Estudio del efecto de ivermectina en helmintos intestinales en comunidades yanomamis del Alto Orinoco Estado Amazonas Venezuela / Study of effect of ivermectin in helminths intestinal in communities yanomami of High Orinoco State Amazonas Venezuela

Altas prevalencia de infecciones helmínticas intestinales han sido observadas entre la población amerindia de la Amazonía venezolana, siendo ascaris lumbricoides, trichuris trichiura y los anquilostomídes los helmintos más frecuentes en estas poblaciones. Una muestra de heces de individuos de la etnia Yanomami, de la región de Ocamo, Alto Orinoco, fue examinada para helmintos instestinales mediante la técnica de Kato-Katz, para determinar el efecto de la ivermectina sobre los parásitos antes mencionados, después de una dosis de éste fármaco. La droga tuvo un efecto importante sobre A. lumbricoides y T. trichiura, reduciendo la prevalencia y la carga parasitaria, a los 15 días después del tratamiento, de 64,70 a 7,56 por ciento, la prevalencia, y de 6.422,32 a 995,50 huevos/g de heces a la carga parasitaria para A. lumbricoides. Para T. trichiura, la prevalencia disminuyó de 89,07 a 45,38 por ciento y la carga parasitaria se redujo de 2.495 a 549,96 huevos/g de heces. No hubo un efecto significativo sobre los anquilostomídeos. Dos meses después del tratamiento, hubo un incremento de la prevalencia de T. trichiura a niveles pre-tratamiento (80,67 por ciento), mientras que la carga parasitaria se mantuvo reducida (615,73 huevos/g de heces). La prevalencia y la carga parasitaria de A. lumbricoides no se incrementó (9,24 por ciento; 478,39 huevos/g de heces). Los resultados de este estudio muestran que el tratamiento con invermectina tiene un efecto apreciable sobre la prevalencia y la carga parasitaria de estas infecciones helmínticas