Vena Cava Filter Misplacement: A Killer Traveler

ABSTRACT Inferior vena cava filter embolization is not uncommon and can reach 11.8%. However, device migration to the heart is not frequent and occurs in cases after inferior vena cava filter fracture. We present the case of a young woman who was submitted to a routine inferior vena cava filter placement three days before and presented with hemodynamic instability. Since the device was not retrievable, the surgical team opted for an open cardiac surgery under cardiopulmonary bypass to remove the inferior vena cava filter and avoid other further complications.

Adesão às consultas de puericultura das crianças: uma intervenção na Estratégia Saúde da Família / Adhesion of well-child care consultations: an intervention in the Family Health Strategy

A puericultura tem como objetivo promover o acompanhamento sistemático da criança, avaliando seu crescimento e desenvolvimento de forma ininterrupta, a fim de promover e manter a saúde da criança, reduzir incidências de doenças e aumentar as chances desta de crescer e se desenvolver. Este projeto de intervenção (PI) visa aumentar o número de adesão às consultas de puericultura em uma UBS. Frente aos problemas encontrados nessa localidade, como a falta de informação sobre o tema e um número reduzido de agendamentos desse tipo de atendimento, o objetivo principal da intervenção é o de fortalecer essa adesão conscientizando as famílias sobre a importância da vigilância da saúde das crianças. Para o alcance do objetivo, foi desenvolvido um projeto de intervenção para a adesão dos atendimentos em puericultura nas crianças de 0 a 10 anos. O quantitativo de consultas de puericultura aumentou de forma crescente após a implantação do projeto de intervenção na UBS, mantendo-se a frequência e o comprometimento com elas, realizando-se 446 consultas no período desta experiência.

Well-child care aims to promote the systematic monitoring of children, uninterruptedly evaluating their growth and development, in order to promote and maintain health, reduce disease incidences, and increase the chances of healthy growth and development. This intervention project aims to increase access to well-child care consultations at a Basic Health Unit (BHU). In the face of problems encountered in this locality, such as lack of information on the subject and a reduced number of appointments, the main objective of this intervention is to strengthen this adherence by making families understand the importance of children's health surveillance. To achieve the objective, an intervention project will be developed for adherence to well-child care services in children from 0 to 10 years. The number of childcare consultations increased steadily after implementing the intervention project at the BHU, maintaining the frequency and commitment to them, with 446 consultations taking place during the period of this experience.

Management of acute type A aortic dissection at a public cardiac center in the northeast region of Brazil

Abstract Introduction: Aortic diseases are among the most serious cardiovascular diseases; the overall mortality rate due to diseases such as aneurysms and aortic dissections has been estimated at 2.78 per 100,000 persons in 2010, with a higher mortality rate in men than women. Our objective was to evaluate the epidemiological profile of patients with acute type A aortic dissection at a cardiology referral center. Methods: A retrospective cross-sectional study was performed at a public cardiac center with 24 patients hospitalized from 1/1/2016 to 12/31/2017 with a confirmed diagnosis of acute type A aortic dissection. Results: Twenty (83.3%) out of 24 patients underwent surgery and four (16.7%) did not undergo surgery. Among those who underwent surgery, 10 (50%) died and 10 (50%) were discharged, and all non-operated patients died (P=0.114) (Fisher's exact test). The male gender predominated (n=19, 79.2%), 86.7% (n=13) of the patients presented body mass index > 25 kg/m2, chest pain was found in 91.7% (n=22), and renal failure was present in 45.8% (n=11) of the cases. Hypertension predominated in 91.7% (n=22) and the main exam was aortic angiotomography in 79.2% (n=19) of the cases. Conclusion: The study presented a small sample size, making it impossible to associate the factors, although the service was considered a high-volume referral center. It is possible that the delay in arriving at the service and the accomplishment of invasive imaging with the use of contrast agents have aggravated the patients' condition and have been decisive for the increase in lethality, which requires further studies.

Adult primary liver sarcoma: systematic review / Sarcoma primário de fígado em adultos: revisão sistemática

ABSTRACT Introduction: primary liver sarcoma is a rare type of tumor, more common in children. Among adults, it represents a spectrum of neoplasms with reserved prognosis. There is no consensus on the treatment of choice of these lesions, justifying a systematic review of the literature on treatment options, prognostic factors, and survival. Material/Methods: a systematic review of articles published in Pubmed, Medline, LiLacs e SciElo, from 1966 to March/2019, presenting the keywords: primary-liver-sarcoma and primary-hepatic-sarcoma was undertaken. Studies including patients older than 18 years, and published in English, Portuguese and Spanish were included. Case reports, metastatic tumors and multiple oncologic diagnosis were excluded. The initial search listed 1,318 articles. 1,206 did not meet the inclusion criteria. After reviewing 112 eligible articles, 15 were selected (14 case series and 1 retrospective-cohort). Results: proposed treatment modalities for primary liver sarcoma included surgery and/or chemotherapy and/or radiotherapy or liver transplantation. The most common histological types were angiosarcoma (32%), leiomyosarcoma (29%), epithelioid hemangioendothelioma (15%) and embryonal sarcoma (7%). Histology, degree of differentiation and R0 resection were mentioned positive prognostic factors. Median survival ranged from two to 23 months. Five-year survival rate varied from 0% to 64%, on average 21%. Conclusion: surgical resection (R0 resection) is the main treatment for primary liver sarcomas. Development of effective systemic therapies are required to improve prognosis of patients harboring this type of tumor.

RESUMO Introdução: o sarcoma primário do fígado é uma neoplasia rara, que acomete mais frequentemente crianças. Nos adultos, representa espectro de neoplasias de prognóstico reservado. Entretanto, em nenhuma faixa etária há consenso sobre a terapêutica de escolha dessas lesões, motivando revisão sistemática com objetivo de elencar opções de tratamento, fatores prognósticos e sobrevida. Material/Método: realizamos revisão sistemática dos artigos publicados nas bases de dados Pubmed, Medline, LiLacs e Scielo, de 1966 a março/2019, contendo as palavras-chaves: primary-liver-sarcoma e primary-hepatic-sarcoma. Foram incluídos estudos que incluíram pacientes com idade a partir de 18 anos e publicados em inglês, português e espanhol. Relatos de caso, tumores metastáticos e pacientes com múltiplos diagnósticos oncológicos foram excluídos. Foram encontrados inicialmente 1.318 artigos, desses, 1.206 foram excluídos por estarem fora dos critérios de inclusão. Dos 112 artigos analisados e discutidos, 15 foram incluídos nesse artigo (14 séries de casos e 1 estudo de coorte retrospectivo). Resultado: os tratamentos propostos para o sarcoma primário do fígado em adultos incluíram cirurgia e/ou quimioterapia e/ou radioterapia ou transplante hepático. Os tipos histológicos mais frequentemente relados foram angiossarcoma (32%), leiomiossarcoma (29%), hemangioendotelioma epitelioide (15%) e sarcoma embrionário (7%). Tipo histológico, grau de diferenciação e resseção R0 foram os principais fatores de bom prognóstico. A sobrevida média total variou de dois a 23 meses. A sobrevida em cinco anos variou entre 0 e 64%, em média 21%. Conclusão: ressecção cirúrgica R0 é a base do tratamento dos sarcomas primários do fígado. Esse grupo heterogêneo de tumores requer desenvolvimento de terapias sistêmicas efetivas para melhoria do prognóstico.

The Validity Concept in Medical Education: a Bibliometric Analysis / O Conceito de Validade na Educação Médica: uma Análise Bibliométrica

Abstract: Introduction: Assessment is a critical part of learning and validity is arguably its most important aspect. However, different views and beliefs led to a fragmented conception of the validity meaning, with an excessive focus on psychometric methods and scores, neglecting the consequences and utility of the test. The last decades witnessed the creation of a significant number of tests to assess different aspects of the medical profession formation, but researchers frequently limit their conclusions to the consistency of their measurements, without any further analysis on the educational and social impacts of the test. The objective of this work is to determine the predominant concept of validity in medical education assessment studies. Method: The authors conducted a bibliometric research of the literature about studies on the assessment of learning of medical students, to determine the prevalent concept of validity. The research covered a period from January 2001 to august 2019. The studies were classified in two categories based on their approach to validity: (1)" fragmented validity concept" and (2)" unified validity concept". To help with validity arguments, the studies were also classified based on Miller's framework for clinical assessment. Results: From an initial search resulting in 2823 studies, 716 studies were selected based on the eligibility criteria, and from the selected list, of which 693 (96,7%) were considered studies of the fragmented validity concept, which prioritized score results over an analysis of the test's utility, and only 23 studies (3,2%) were aligned with a unified view of validity, showing an explicit analysis of the consequences and utility of the test. Although the last decade witnessed a significant increase in the number of assessment studies, this increase was not followed by a significant change in the validity concept. Conclusions: This bibliometric analysis demonstrated that assessment studies in medical education still have a fragmented concept of validity, restricted to psychometric methods and scores. The vast majority of studies are not committed to the analysis about the utility and educational impact of an assessment policy. This restrictive view can lead to the waste of valuable time and resources related to assessment methods without significant educational consequences.

Resumo: Introdução: Avaliação é uma parte crítica da aprendizagem, e validade é sem dúvida seu aspecto mais importante. No entanto, diferentes visões e crenças levaram a uma concepção fragmentada do significado de validade, com um foco excessivo nos métodos psicométricos e escores, negligenciando a utilidade do teste. As últimas décadas testemunharam a criação de um número significativo de testes para avaliar diferentes aspectos da formação da profissão médica, mas os pesquisadores frequentemente limitam suas conclusões à consistência de suas medidas, sem nenhuma análise adicional sobre os impactos educacionais e sociais do teste. O objetivo deste trabalho é determinar o conceito predominante de validade nos estudos de avaliação em educação médica. Método: Foi realizada uma pesquisa bibliométrica da literatura de estudos sobre avaliação da aprendizagem de estudantes de Medicina para determinar o conceito prevalente de validade. A pesquisa abrangeu o período de janeiro de 2001 a agosto de 2019. Os estudos foram classificados em duas categorias: 1. "conceito de validade fragmentada" e 2. "conceito de validade unificada". Para ajudar nos argumentos de validade, os estudos também foram classificados com base na estrutura de Miller para avaliação clínica. Resultados: A partir de uma pesquisa inicial que resultou em 2.823 estudos, selecionaram-se 716 com base nos critérios de elegibilidade, e consideraram-se 693 (96,7%) estudos com conceito fragmentado de validade que priorizavam os resultados dos escores em detrimento de uma análise da utilidade do teste, e apenas 23 (3,2%) foram alinhados com uma visão unificada de validade, apresentando uma análise explícita das consequências e da utilidade do teste. Embora a última década tenha testemunhado um aumento expressivo de estudos sobre avaliação, esse crescimento não foi acompanhado por uma mudança significativa do conceito de validade. Conclusões: Esta análise bibliométrica demonstrou que os estudos sobre avaliação de aprendizagem em educação médica têm um conceito fragmentado de validade, limitados aos métodos psicométricos e escores. A grande maioria dos trabalhos não está comprometida com uma análise sobre a utilidade e o impacto educacional de uma política de avaliação. Essa visão restritiva pode levar à perda de tempo e recursos valiosos com métodos de avaliação sem consequências educacionais significativas.

Abordagem endovascular de lesão de aorta torácica penetrante - relato de caso / Endovascular treatment of penetrating thoracic aorta injury - case report

Resumo O cenário atual do trauma por causas violentas tem apresentado um elevado número de casos. Entre eles, a lesão de aorta torácica por trauma penetrante é uma condição de elevada morbimortalidade que exige diagnóstico adequado e que, nos últimos anos, tem sido corrigida com procedimentos endovasculares. Essa modalidade de tratamento se mostra mais segura, com menor número de complicações em relação ao procedimento cirúrgico aberto. Após a realização da abordagem endovascular, há necessidade de acompanhamento contínuo, que visa monitorar as condições de saúde do paciente e corrigir possíveis complicações relacionadas ao procedimento. O objetivo deste artigo é relatar um caso de traumatismo penetrante de aorta torácica, tratado por via endovascular, visto que a literatura aborda predominantemente as lesões por trauma contuso.

Abstract In the current scenario, traumas with violent causes are responsible for large numbers of cases. Among these, thoracic aorta injury caused by penetrating trauma is a cause of elevated morbidity and mortality, demanding adequate diagnosis, and can now often be repaired using endovascular procedures. This treatment method has proven to be safer, with a lower rate of complications than open surgical procedures. After endovascular repair, it is necessary to conduct continuous monitoring of the patient's health and correct any complications related to the procedure that may emerge. The objective of this article is to describe a case of penetrating trauma of the thoracic aorta that was treated endovascularly, since the literature predominantly covers blunt trauma injuries.

Tratamento endovascular de dissecção traumática de aorta torácica - série de 16 casos / Endovascular treatment of traumatic dissection of the thoracic aorta - series of 16 cases

Resumo Contexto As lesões de aorta nos traumatismos torácicos fechados possuem alta mortalidade pré-hospitalar e no serviço de emergência. O tratamento endovascular é um método de escolha para o tratamento dessas lesões; entretanto, muitos resultados em relação a essa abordagem permanecem desconhecidos. Objetivos O objetivo deste trabalho é descrever a experiência no tratamento endovascular de lesões traumáticas de aorta torácica em um centro de referência em trauma. Métodos Este trabalho trata-se de estudo descritivo realizado através da revisão de prontuários eletrônicos de pacientes vítimas de trauma contuso de aorta torácica, atendidos em um hospital de referência em trauma na cidade de Curitiba (Paraná, Brasil). Resultados Dezesseis pacientes foram incluídos no estudo. Todos os pacientes foram vítimas de acidente de trânsito, sendo que 75% dos acidentes ocorreram por colisão entre veículos. As lesões de aorta variaram de Grau I a IV, e a maioria dos pacientes apresentou lesão de grau II (50%). Todos os pacientes foram submetidos a terapia endovascular com implante de endoprótese sendo realizado em média 71 horas após o trauma. Dois pacientes evoluíram a óbito, porém de causas não relacionadas à lesão de aorta. Durante o seguimento, apenas dois pacientes apresentaram complicações (endoleak e progressão da dissecção). Conclusões O método endovascular é uma alternativa viável no tratamento de lesões de aorta torácica por trauma contuso. São necessários estudos randomizados e controlados a fim de reforçar a indicação desse método como terapia para esse tipo de lesão.

Abstract Background Aortic injuries caused by blunt chest traumas have high pre-hospital and emergency mortality. The endovascular approach is one option for treatment of these injuries, but many outcomes related to this approach remain unknown. Objectives The aim of this study is to describe a specialist trauma center's experience with endovascular treatment of cases like these. Methods This is a descriptive study based on review of the electronic medical records of patients who had suffered from blunt thoracic aorta trauma and were seen at a hospital specializing in trauma cases in the city of Curitiba (Paraná, Brazil). Results Sixteen patients were included in the study. All patients were traffic accident victims and 75% of the accidents were the result of vehicle collisions. Aortic lesions ranged from grade I to IV and the majority had grade II lesions (50%). All patients underwent endovascular treatment with endografts, an average of 71 hours after the trauma. Two patients died, both from causes unrelated to their aortic injuries. During follow-up, only two patients presented complications (endoleak and progression of the dissection). Conclusions The endovascular method is a viable alternative for treatment of blunt trauma thoracic aortic injuries. Randomized and controlled studies are needed to provide evidence to support indication of this method to treat this type of injury.

Heyde syndrome treated by conventional aortic valve replacement

Abstract Heyde syndrome manifests as aortic stenosis associated with gastrointestinal bleeding. We describe the case of a 64-year-old man who came to the emergency room due to acute heart failure and intermittent gastrointestinal bleeding. Treatment involves initial correction of anemia and heart failure followed by aortic valve replacement. The prosthesis used depends on the characteristics of each patient and valve replacement allows the resolution of bleeding in most cases. Gastrointestinal bleeding in patients with aortic stenosis is associated with severity of the valve obstruction. A mechanical prosthesis was used with no recurrent bleeding even with the need for lifelong anticoagulation therapy.

Overcoming dormancy of Senna multijuga seeds with an ultrasonic probe the comparison with ultrasound and sulfuric acid baths / Superação da dormência de sementes de Senna multijuga com sonda ultrassônica e a comparação com banho de ultrassom e ácido sulfúrico

ABSTRACT: Understanding germination is extremely important for the production of seedlings that are used in revegetation of degraded areas. Some species enter dormancy as a survival strategy to overcome adverse environmental conditions. Their seeds germinate only when this process is interrupted, which can occur naturally when the conditions become more favorable for the survival of the species or by induction. Studies showed that ultrasound can increase the germination rate of seeds. The objective of this research was to evaluate the effect of an ultrasound probe and compare it with other methodologies implemented for seed germination of Senna multijuga (Rich.) H. S. Irwin & Barneby, a species used in revegetation of degraded areas. The experiment evaluated the effect of the ultrasonic probe at different powers on seeds that were placed to germinate in a gerbox on paper moistened with distilled water. Ninety-five percent of seeds treated with ultrasound and only 14% of non-treated seeds (control) germinated. There was no significant difference in the germination among the treatments with different powers. The speed of germination index (SGI) reached 4.7 in seeds that underwent the treatment, and 0.6 in the control group. From the results it is possible to conclude that the ultrasound probe is an efficient treatment to accelerate seed germination in this species; and consequently, contributed to production of a greater number of seedlings to be used in revegetation of degraded areas in a short period of time.

RESUMO: Entender a germinação é extremamente importante para produção de mudas utilizadas na revegetação de áreas degradadas. Algumas espécies são consideradas dormentes por apresentarem uma estratégia de sobrevivência para superar condições ambientais adversas. Essas sementes germinam apenas quando esse processo é interrompido, o que pode ocorrer naturalmente quando as condições se tornam mais favoráveis para a sobrevivência da espécie ou de forma induzida. Estudos demonstram que o ultrassom pode aumentar a taxa de germinação das sementes. Esse trabalho teve como objetivo avaliar o efeito da sonda ultrassom e compará-la com outras metodologias utilizadas para a germinação de sementes de Senna multijuga (Rich.) H. S. Irwin & Barneby, espécie utilizada na revegetação de áreas degradadas. O experimento avaliou o efeito da sonda de ultrassom em diferentes potências sobre as sementes, que foram colocadas para germinar em gerbox sobre papel umedecido com água destilada. Das sementes que sofreram o tratamento com a sonda de ultrassom 95% germinaram, já das que não sofreram nenhum tratamento apenas 14% delas germinaram. Não houve diferença significativa entre as diferentes potências avaliadas. O índice de velocidade de germinação (IVG) chegou a 4,7 em sementes que sofreram o tratamento e 0,6 no grupo controle. A partir dos resultados é possível concluir que a sonda de ultrassom é um tratamento eficiente para acelerar a germinação de sementes desta espécie e, consequentemente, contribuir para produção de um maior número de mudas em curto período para serem utilizadas na revegetação de áreas degradadas.

Percepções de graduandos em saúde sobre relacionamentos sorodiscordantes para o HIV/AIDS / Perceptions of health graduates about serodiscordant relationships for HIV / AIDS

A identificação não apenas da percepção dos acadêmicos de saúde sobre relacionamentos sorodiscordantes, como também dos tipos de preconceitos existentes em relação a esta temática a fim de propor, a partir dos resultados obtidos, atividades em educação em saúde para aprimorar conhecimentos sobre a sorodiscordância foram os objetivos deste trabalho. Uma pesquisa descritiva-exploratória qualitativa, que utilizou um questionário hospedado em um site de pesquisas online, cuja amostragem se deu por saturação de conteúdo. A partir disso, uma mensagem padrão foi divulgada nos meios acadêmicos da Escola Superior de Ciências da Saúde da Universidade do Estado do Amazonas, na qual os usuários recebiam orientação para assinar o termo de consentimento livre e esclarecido digital e responder o instrumento de pesquisa: um questionário com 13 questões, cuja elaboração visou uma maior aproximação com um modelo de entrevista semiestruturada; os critérios de exclusão foram menores de idade e indígenas. O questionário ficou hospedado por 60 dias consecutivos e obteve 99 respostas válidas, excluindo-se os incompletos e com Internet Protocol repetidos. A exploração do material se deu através da técnica de Bardin. Com a definição de categorias e posteriores Unidades de Registro pode-se identificar, explorar e inferir sobre os objetivos propostos. Dentre resultados, inferências e interpretações os achados apontam para ainda desconhecimento sobre o assunto, com informações ainda distorcidas e carregadas de preconceitos. Mesmo aqueles que demonstram algum conhecimento técnico, ainda há preconceito velado. Nem mesmos os anos de formação acadêmica foram suficientes para quebrar preconceitos relacionados a temática HIV.

An identification not only of the health professionals' perceptions about serodiscordant relationships, but also of the types of prejudices that exist in relation to this subject, to propose, from the results, health intervention, in order to improve knowledge about on the subject, these are the goals of this research. A qualitative descriptive- exploratory research, which uses a questionnaire hosted in an online research site, whose sampling was due to content saturation. A standard message for dissemination in the academic circles of a public university in the Amazon State, in which users received orientation to sign the free and informed consent form of the research instrument: a questionnaire with 13 questions, elaboration aimed at a closer approximation with a semi-structured interview model; the initial exclusion criteria were minors and indigenous. The questionnaire was hosted for 60 consecutive days and obtained 99 replicates, excluding incomplete and repeated Internet protocol. An exploration of the material behind Bardin's technique. With a definition of categories and later Registration Units one can identify, explore and infer about the proposed objectives. Among results, inferences and interpretations of the findings point to still unknown about the subject, with information still distorted and loaded with prejudices. Even with veiled prejudice. Not even the years of academic training were enough to break prejudices related to HIV.

Características do Tutor Efetivo em ABP - Uma Revisão de Literatura / Characteristics of the effective tutor in pbl: a literature review

RESUMO A tutoria educacional, desenvolvida eminentemente em caráter individual, é considerada padrão ouro em educação quando comparada a outras estratégias de ensino. Na Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP), o tutor representa um papel crucial como facilitador do processo de aprendizagem. A maioria dos professores envolvidos na educação médica como tutores na ABP teve sua formação baseada em aulas teóricas, com pouquíssimos modelos profissionais de tutoria, gerando desconforto e dúvidas com relação ao seu novo papel. Com o objetivo de identificar as características que conferem maior efetividade ao tutor em ABP, fez-se uma revisão da literatura publicada nas bases de dados Pubmed, Embase, Lilacs, SciELO e Eric de 1999 a 2013. Estão abrangidos na pesquisa estudos quantitativos e qualitativos que incluem instrumentos de avaliação de tutores em PBL e indicativos de sua efetividade. Do total de 201 artigos, 35 foram incluídos: 18 artigos (51,4%) buscaram analisar os componentes de efetividade na tutoria; 8 artigos (22,9%) buscaram analisar diferenças entre tutores especialistas e não especialistas em conteúdos na tutoria; e 9 artigos (25,7%) buscaram analisar as variações de comportamento do tutor. As características predominantes dos tutores efetivos variam entre o uso do conhecimento e a facilitação do processo de aprendizagem. Os achados indicam que três domínios interdependentes de competência são importantes para o tutor: a congruência social, definida como o alinhamento social com os alunos, por meio do estabelecimento de um clima acolhedor e aberto de discussão, a habilidade de se comunicar informalmente e ter empatia com os estudantes; a congruência cognitiva, caracterizada pela capacidade de discutir e questionar os estudantes de maneira a estimulá-los a estudar; e o domínio dos conteúdos explorados nos problemas. Com relação ao comportamento do tutor, há uma relativa estabilidade nos domínios de congruência social e congruência cognitiva em diferentes circunstâncias, que podem ser aprimoradas mediante estratégias de desenvolvimento docente.

ABSTRACT In general, students have few opportunities to address their emotions under the guidance of an experienced physician, which can undermine their self-confidence to deal with real patients in stressful situations. Emotional detachment and cynicism are defense mechanisms, which can emerge as a consequence. The consolidation of a professional identity committed to patients' interests can become a challenge when medical students are not comfortable in their role as caregivers. In general, we consider that the undergraduate medical curriculum has been insufficient in providing appropriate environments for students to reflect on professional identity formation and on the future challenges of their profession. Objective: To develop an in-depth debriefing to address students' emotions and professional identity formation in the context of a simulation activity with simulated patients at a medical school in Brazil. Methods: The authors conducted a simulated medical consultation activity using standardized patients (SPs) with an in-depth debriefing based on the feelings of the patient and the student. During each encounter the formation and consolidation of professional identity was discussed. Fourth- and sixth-year medical students (n=551) participated and answered a questionnaire about the activity and the learning outcome. Results: The students felt comfortable during the activity, due to "openness to dialogue", "proximity with colleagues and teachers" and the "judgment-free environment". More than 90% reported that what they had learned would be useful in their professional and personal lives, providing a greater "understanding of emotions", "empathy", "ability to listen" and "ability to deal with conflicts". More than half of them were motivated to study, especially "doctor-patient relationship", "treatment", "common diseases" and "medicine in general". Students considered the activity important for retrieving the initial reasons that had led them to embarking on the medical profession in the first place. Conclusions: Reflecting on disease and its impact on patients' daily life may motivate learning in medicine, allowing for the recovery of the personal and social meaning of its practice. In-depth debriefing was important to nurture professional identity committed to empathy and patients' interests. Activities planned to discuss the influence and importance of emotions in medical practice can help students to reconcile personal and professional identities.

Comparative study of electrical stimulation of the heart with vdd and ddd pacemakers as to the evolution to atrial fibrillation

Abstract Introduction: The pacemaker implantation VDD is considered simpler, faster, less expensive and causes fewer complications compared to DDD. However, the VDD pacemaker has not been widely used in many centers, perhaps for fear of dysfunction of the sinus node and the reduction of atrial sensitivity by the pacemaker during follow-up after implantation. Objective: To compare patients with DDD and VDD pacemakers regarding the evolution of chronic atrial fibrillation (AF) and length of stay outside this postoperative arrhythmia. Methods: It was included 158 patients with dual chamber pacemakers, 48 DDD and 110 VDD. Follow-up period: between January 1, 1999 and December 31, 2015. The mean follow-up of patients with DDD was 5.35 years and the VDD, 4.74 years. The percentage of each group (DDD and VDD) which evolved to AF during follow-up was assessed. Also, it was made an actuarial study with the respective curves indicating the time free from AF for each group. Patients were classified according to the diagnosis that led to pacemaker implantation and the degree of heart failure. Results: The percentage of patients who developed AF was higher in DDD group (10.42%) than in VDD group (6.36%), but without statistical significance. Patients with DDD and VDD remained free of AF for similar period. Conclusion: Considering the results, the VDD pacemaker continues to be a good option to the DDD for routine use in cases properly indicated.

POWERLIFTING SESSIONS PROMOTE SIGNIFICANT POST-EXERCISE HYPOTENSION / SESSÕES DE POWERLIFTING PROMOVEM HIPOTENSÃO SIGNIFICATIVA PÓS-EXERCÍCIO / SESIONES DE POWERLIFTING PROMUEVEN HIPOTENSIÓN SIGNIFICATIVA POST-EJERCICIO

ABSTRACT Introduction: Powerlifting (PWL) is a worldwide method, frequently used in resistance training programs. However, the relationship between cardiovascular responses and PWL is still unclear in the literature. Objective: To evaluate acute cardiovascular overload and post-exercise hypotension (PEH) after acute powerlifting exercise session in subjects with experience in the modality. Methods: Nine powerlifting athletes (34 ± 5 years) participated voluntarily in this study. The following exercises were used in the session: squat, bench press and deadlift (95% of 1 RM, 2 to 5 repetitions). The anthropometric parameters and blood pressure (systolic, diastolic and mean) were evaluated immediately, 5', 10', 30', 60' and 24 hours after the exercise session with a non-invasive automatic pressure monitor. Results: Significant differences (p<0.05) were found between rest and immediately after exercise on systolic (135 ± 6 vs. 153 ± 10 mmHg) and mean (102 ± 3 vs. 108 ± 3 mmHg) blood pressures, but no difference was found at diastolic (85 ± 3 vs. 85 ± 4 mmHg) blood pressure. Additionally, the increase in systolic pressure did not reach values considered as a risk of cardiovascular overload. Significant PEH was found after 60 minutes (systolic: -12 ± 12%, diastolic: -5 ± 6% and mean: -7 ± 5%) and 24 hours after PWL session (systolic: -5 ± 4%, diastolic: -8 ± 4% and mean: -7 ± 3%). Conclusion: Our data demonstrated that a PWL session does not increase systolic blood pressure up to the risk range and promotes PEH after 60 minutes of exercise and that this cardiovascular response persisted after 24 hours post-exertion in powerlifting athletes.

RESUMO Introdução: O levantamento de peso básico ou powerlifting (PWL) é um método frequentemente utilizados em programas de treinamento resistido em todo o mundo. Contudo, a relação das respostas cardiovasculares e PWL ainda não está clara na literatura. Objetivo: Avaliar a sobrecarga cardiovascular aguda e a hipotensão pós-exercício (HPE) depois de uma sessão aguda de exercícios de PWL em indivíduos com experiência na modalidade. Métodos: Nove atletas de PWL (34 ± 5 anos) participaram voluntariamente deste estudo. Os seguintes exercícios foram realizados na sessão: agachamento, supino e levantamento terra (95% de 1 RM, 2 a 5 repetições). Os parâmetros antropométricos e a pressão arterial (sistólica, diastólica e média) foram avaliados imediatamente, 5', 10', 30 ', 60' e 24 horas após a sessão de exercício com um monitor automático de pressão não invasivo. Resultados: Foram encontradas diferenças significativas (p < 0,05) de pressão sistólica (135 ± 6 vs. 153 ± 10 mmHg) entre o repouso e imediatamente após o exercício e na média (102 ± 3 vs. 108 ± 3 mmHg), porém, não se verificou nenhuma diferença na pressão diastólica (85 ± 3 vs. 85 ± 4 mmHg). Além disso, o aumento da pressão sistólica não atingiu valores considerados risco de sobrecarga cardiovascular. Constatou-se HPE significativa 60 minutos (sistólica: -12 ± 12%, diastólica: -5 ± 6% e média: -7 ± 5%) e 24 horas (sistólica: -5 ± 4%, diastólica: -8 ± 4 % e média: -7 ± 3%) depois da sessão de PWL. Conclusão: Nossos dados demonstraram que uma sessão de PWL não aumenta a pressão sistólica até a faixa de risco e promove HPE após 60 minutos de exercício e que essa resposta cardiovascular persistiu 24 horas pós-esforço nos atletas de powerlifting.

RESUMEN Introducción: El levantamiento de pesas o powerlifting (PWL) es un método de uso frecuente en los programas de entrenamiento de resistencia en todo el mundo. Sin embargo, la relación de las respuestas cardiovasculares y el PWL no está clara en la literatura. Objetivo: Evaluar la sobrecarga cardiovascular aguda y la hipotensión post-ejercicio (HPE) después de una sesión aguda de ejercicios de PWL en individuos con experiencia en el deporte. Métodos: Nueve atletas de PWL (34 ± 5 años) participaron voluntariamente en este estudio. Los siguientes ejercicios se realizaron en la sesión: sentadilla, press de banca y peso muerto (95% de 1 RM, 2 a 5 repeticiones). Los parámetros antropométricos y la presión arterial (sistólica, diastólica y media) fueron evaluados inmediatamente, 5', 10', 30', 60' y 24 horas después del entrenamiento, con un monitor de presión automático no invasivo. Resultados: Hubo diferencias significativas (p < 0,05) en la presión sistólica entre el descanso e inmediatamente después del ejercicio (135 ± 6 vs. 153 ± 10 mmHg) y media (102 ± 3 vs. 108 ± 3 mmHg), no obstante, no se encontraron diferencias en la presión diastólica (85 ± 3 vs. 85 ± 4 mmHg). Además, el aumento de la presión sistólica no alcanzó valores considerados de riesgo de sobrecarga cardiovascular. Se encontró HPE significativa 60 minutos (sistólica: -12 ± 12%, diastólica: -5 ± 6% y media: -7 ± 5%) y 24 horas (sistólica: -5 ± 4%, diastólica: -8 ± 4 % y media: -7 ± 3%) después de la sesión de PWL. Conclusión: Nuestros datos demuestran que una sesión de PWL no aumenta la presión sistólica hasta el rango de riesgo y promueve HPE después de 60 minutos de ejercicio y que la respuesta cardiovascular se mantuvo 24 horas después del ejercicio en atletas de powertlifting.

Construção de um índice global de impacto para análise ambiental comparativa aplicada à adequação de empreendimentos irregulares / Construction of an impact global index for comparative environmental analysis applied to the settlement of irregular activities

RESUMO Por muito tempo o exercício de atividades econômicas ocorreu na ausência de normas reguladoras. Com a normatização, muitos empreendimentos enquadraram-se em situação de irregularidade, sobretudo por ocuparem obras situadas em áreas especialmente protegidas. Nessa condição, a manutenção ou o desfazimento dessas obras deve se basear em uma análise comparativa dos impactos decorrentes de ambas as alternativas, entretanto a falta de critérios e de padronização nos procedimentos tem prejudicado o adequado tratamento e respectiva tomada de decisões. Assim, o presente trabalho teve como objetivo apresentar uma proposta metodológica para análise ambiental comparativa aplicada à adequação de empreendimentos irregulares. Para tanto, foi construído um índice global de impacto, mediante revisão bibliográfica, que possibilitou identificar os parâmetros envolvidos e o seu equacionamento com o uso de matrizes de interação. O método foi aplicado em um empreendimento que realizou intervenção em uma Área de Preservação Permanente, no limite urbano consolidado sem prévia autorização do órgão licenciador. Como resultado, alcançou-se um índice capaz de subsidiar tomadas de decisão quanto à manutenção ou ao desfazimento de empreendimentos irregulares, levando em consideração atributos como duração, extensão e intensidade no equacionamento da magnitude do impacto, bem como os parâmetros de acumulação, reversibilidade e sensibilidade para avaliar sua importância. Embora o método proposto não elimine a subjetividade da avaliação ambiental, contribui para sua padronização por meio de um procedimento lógico e organizado que propicia comparação fundamentada em parâmetros quantitativos, de maneira especial para empreendimentos de menor porte, em geral avaliados de acordo com atributos unicamente qualitativos.

ABSTRACT For a long time, economic activities occurred in the lack of legal rules. Due to advancement of legislation, many activities became in situation of irregularity, mainly by occupying buildings in protected areas. In this condition, the maintenance or destruction of these buildings should be based on an impact comparative analysis of both alternatives. However, a lack of criteria and standardization of procedures has undermined the proper treatment and decision making. Thus, the purpose of this paper was to introduce a methodological proposal for comparative environmental analysis applied to the settlement of irregular activities. For that, an impact global index was constructed, by means of literature review to identify the parameters involved, as well as to its formulation with use of interaction matrices. The method was applied for assessing an activity that made intervention in permanent preservation area, within consolidated urban area without authorization of competent agency. As a result, an index able to support making-decision about maintenance or destruction of irregular buildings was obtained, considering attributes as duration, extension and intensity in the formulation of magnitude of the impact, as well as the parameters of accumulation, reversibility and sensibility to evaluate its importance. Although the proposed method does not eliminate the subjectivity of the environmental assessment, it contributes to standardization through a logical and organized procedure that allows a comparison based on quantitative parameters, especially for smaller projects, usually assessed only according to qualitative attributes.

Determinantes ambientais e não-ambientais da transmissão do plasmódio na paisagem urbana amazônica e suas consequências clínicas: estudo de base populacional em Mâncio Lima, Acre / Environmental and non- environmental determinants of plasmodium transmission in the Amazonian urban ladscape and its clinical consequences: a population- based study in Mâncio Lima, Acre

Este estudo avaliou as mudanças ambientais da paisagem urbana de um município com alta incidência de malária na Amazônia brasileira (Mâncio Lima, Acre) e sua relação com a doença, com o objetivo de prover evidências de que a transmissão do Plasmódio é causada pelo modo como os seres humanos interagem com o meio-ambiente. Foram efetuados três estudos populacionais consecutivos, entre 2012 e 2013, com 1260 indivíduos, com identificação do plasmódio por microscopia e técnicas moleculares. Casos de malária foram analisados mediante um questionário clinico. O estudo entomológico envolveu 8 inquéritos transversais com coleta de formas imaturas em 90 corpos d’água, bem como avaliação espacial desses dados. Os resultados mostraram que a transmissão de malária na área deveu-se em grande parte a criação de tanques de piscicultura, que elevaram em cerca de 10 vezes a produtividade de imaturos de Anopheles darlingi, e à grande mobilidade da população, que se desloca para áreas de maior transmissão (como área ribeirinha e rural) e retorna infectada para a área urbana. Foram identificados casos de portadores assintomáticos do Plasmódio, embora em pequena quantidade. Os fatores associados a ausência de sintomas (infecção assintomática) foram o sexo e o tempo da última malária. Em pacientes sintomáticos, a frequência dos sintomas se relacionou com idade, número de malárias previas e parasitemia. A concentração geográfica dos casos deveu-se em parte a características socioeconômicas agregadas no espaço, em conjunto com fatores ambientais como presença do vetor, visto que o uso infrequente de mosquiteiro associouse com a incidência maior de malária.

This study evaluated the environmental changes of the urban landscape of a municipality with a high incidence of malaria in the Brazilian Amazon (Mâncio Lima, Acre) and its relation with the disease, in order to provide evidence that the transmission of Plasmodium is caused by the way humans interact with the environment. Three consecutive population studies were carried out between 2012 and 2013, with 1260 individuals, with plasmodium identification by microscopy and molecular techniques. Malaria cases were analyzed using a clinical questionnaire. The entomological study involved 8 cross-sectional surveys with collection of immature forms in 90 bodies of water, as well as spatial evaluation of these data. The results showed that the transmission of malaria in the area was largely due to the creation of fish tanks, which increased the immature productivity of Anopheles darlingi by around 10 times, and the great mobility of the population, which moves to areas of greater transmission (as riverside and rural area) and returns infected to the urban area. Cases of asymptomatic Plasmodium carriers have been identified, albeit in small numbers. Factors associated with absence of symptoms (asymptomatic infection) were the sex and time of the last malaria. In symptomatic patients, the frequency of symptoms was related to age, number of previous malaria and parasitemia. The geographic concentration of the cases was due in part to aggregate socioeconomic characteristics in space, together with environmental factors such as vector presence, since the infrequent use of mosquito nets was associated with a higher incidence of malaria.

Prevalence of nutritional deficiencies and morbidity by infectious diseases in children 0-5 years of age in Iñapari in the Peruvian Amazon

Introduction: Iñapari is a town located in Peru, on the border of Brazil, between the Amazonian states of Acre and Amazonas. The local Peruvian children under five years of age present moderate anemia while the percentage of chronic child malnutrition is a major public health problem in the country as a whole. Goals: The purpose of this study was to identify the prevalence of major childhood morbidities caused by anemia, malnutrition, intestinal parasites, toxocariasis, and hepatitis A, and identify connections with the socioeconomic and environmental conditions found in Iñapari. Methods: Interviews with questionnaires; anthropometric measurements, collection of feces and venous blood samples. Results: A 20% prevalence of anemia and 8.5% prevalence of chronic malnutrition (height for age deficiency) was found. A pathogenic intestinal parasite was noted in 24.5% of the samples, where Giardia intestinalis (14.7%) was the most frequent. The seroprevalence of toxocariasis was 33.8% and hepatitis A was 21.2%. Conclusion: There is a connection between the results found and the poor living and sanitary conditions of the population. The low income noted is also linked to the malnutrition and anemia detected

Stunting in children under five years old is still a health problem in the Western Brazilian Amazon: a population-based study in Assis Brasil, Acre, Brazil / Nanismo em crianças menores de cinco anos de idade ainda é um problema de saúde na Amazônia Ocidental Brasileira: um estudo de base populacional em Assis Brasil, Acre, Brasil

Abstract Despite the process of nutritional transition in Brazil, in some places, such as the Amazon region, stunting is still an important public health problem. We identified the prevalence and factors associated with stunting in children under five years old residing in the urban area of Assis Brasil. A survey was conducted in which a questionnaire on socioeconomic, maternal and children’s conditions was applied, and height or length was measured. The children with height for age index below -2 Z-scores were considered stunted, according to the criteria by the World Health Organization. Four hundred and twenty-eight children were evaluated. Of these, 62 were stunted. Factors associated with stunting, according to adjusted models, were: the presence of open sewer, the wealth index for households, the receipt of governmental financial aid and the mother’s height, age and education. Therefore, it was observed that family and the mother’s characteristics as well as environmental and socioeconomic factors were closely related to the occurrence of stunting in the population studied, and such nutritional disturbance is still a health problem in the Brazilian Amazon.

Resumo Apesar do processo de transição nutricional no Brasil, em alguns lugares, como a região amazônica, o nanismo ainda é um importante problema de saúde pública. Identificou-se a prevalência e fatores associados ao déficit de crescimento em crianças menores de cinco anos de idade residentes na área urbana de Assis Brasil. Um inquérito foi realizado utilizando instrumento semiestruturado sobre características socioeconômicas, maternas e das crianças, e foram aferidas medidas antropométricas. As crianças com índice de estatura para idade inferior a -2 escores-Z foram consideradas com déficit de crescimento, de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde. Quatrocentos e vinte e oito crianças foram avaliadas. Destas, 62 apresentaram déficit de crescimento. Os fatores associados à baixa estatura, de acordo com modelos ajustados, foram: presença de esgoto a céu aberto, índice de riqueza para as famílias, recebimento de ajuda financeira governamental, altura materna, idade e escolaridade maternas. Portanto, observou-se que as características familiares e da mãe, bem como fatores ambientais e socioeconômicos estavam intimamente relacionados com a ocorrência de déficit de crescimento na população estudada, e que a desnutrição ainda é um problema de saúde na Amazônia brasileira.

Number of leaflets on rooting of lychee herbaceous cuttings / Número de folíolos no enraizamento de estacas herbáceas de lichieira

ABSTRACT: Lychee is one of the most popular exotic fruits in Brazil, and has both in natura and industrial potential. The objective of the present study was to evaluate the influence of the number of leaflets on lychee herbaceous cuttings treated with the indolebutyric acid (1000mg L-1). The experimental design was completely randomized, with 4 replications and 10 cuttings per experimental plot. Treatments consisted of cuttings with zero (0), one (1), two (2), three (3), and four (4) leaflets. After 180 days, the rooting and survival percentages and the number and length of roots were evaluated. The data were subjected to polynomial regression analysis. The increase in the number of leaflets was advantageus for all studied variables, with an increase in the survival, rooting of cuttings, and number and length of roots. The herbaceous cuttings of lychee tree are viable, provided that at least four leaflets remain in the herbaceous cutting.

RESUMO: A lichia é umas das frutas exóticas mais populares no Brasil e apresenta potencial tanto in natura quanto industrial. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência do número de folíolos em estacas herbáceas de lichieira tratadas com ácido indolbutírico (1000mgL-1). O delineamento experimental foi inteiramente casualizado, com 4 repetições e 10 estacas por parcela experimental. Os tratamentos consistiram em estacas com zero (0), um (1), dois (2), três (3) e quatro (4) folíolos. Após 180 dias, as porcentagens de enraizamento e sobrevivência,bem como o número e comprimento de raízes foram avaliados. Os dados foram submetidos à análise de regressão polinomial. O aumento no número de folíolos foi vantajoso para todas as variáveis avaliadas, com um correspondente aumento na sobrevivência, enraizamento das estacas e número e comprimento das raízes. A estaquia de ramos herbáceos da lichieira é viável, desde que pelo menos quatro folíolos sejam mantidos na estaca.

Prevalence of anemia in non-severe malaria cases in Mâncio Lima, Acre

Malaria, a parasitic disease, is a serious public health problem. In Brazil, the majority of cases are found in the Amazon. The clinical manifestations of malaria depend on several factors and they may be related to the development of anemia. This study evaluated the prevalence of anemia in malaria cases and its associated factors. The study was conducted in Mâncio Lima (Acre, Brazil). Participants were chosen through passive detection of malaria cases in the municipal health services. They were interviewed and blood samples analyzed for Plasmodium detection and for hemoglobin measurement. SPSS 13.0, software was applied for statistical analysis. One hundred and twenty patients with malaria were studied, of which 58.3% male and 41.7% female. There was a 25% prevalence of anemia, mainly among the women, and in those presenting symptoms for more than four days as well as headaches. The prevalence of anemia and its associated factors in these malaria patients may be connected, not only to the infection, but also to previous or overlapping diseases