Diagnóstico de autismo: contribuições da teoria psicanalítica / Les contributions de la psychanalyse au diagnostic d'autisme / Psychoanalytical contributions to the autism diagnosis

Diagnóstico de autismo: contribuições da teoria psicanalítica: A partir da noção de sujeito e dos modos de sua constituição perante a orientação psicanalítica lacaniana, podemos definir que o autismo não é meramente um sintoma nem um tipo específico das psicoses, mas uma estrutura clínica com particularidades. Compreende-se o autismo como sendo concernente ao campo psicopatológico, considerando-se a dimensão do sujeito advinda da alteridade. O sintoma é tomado como um fenômeno de relação transferencial que emerge como uma questão de semiologia na classificação, ou seja, o diagnóstico é posto na prática linguística. As controvérsias a respeito das contingências do autismo e das suas possíveis classificações foram expostas neste trabalho para além da descrição operacional atrelada a categorias nosográficas, mas examinadas sob a perspectiva de uma psicopatologia fundamental.

Les contributions de la psychanalyse au diagnostic d'autisme : On part de l'orientation psychanalytique lacanienne pour réfléchir sur le problème que l'autisme constitue dans le scénario actuel. Avec la notion de sujet et les modalités de sa constitution, on peut définir que l'autisme n'est pas simplement un symptôme ou un type spécifique de psychose, mais une structure clinique avec ses propres spécificités. L'autisme est compris comme étant localisé sur le champ psychopathologique, en considérant la dimension du sujet issue de l'altérité. Le symptôme est compris comme un phénomène issu de la relation transférentielle qui émerge comme problème de sémiologie dans la classification, c'est-à-dire que le diagnostic est localisé dans la pratique linguistique. Les controverses par rapport aux contingences sur l'autisme et ses classifications possibles ont été exposées dans cet ouvrage, au-delà de la description opérationnelle liée a des catégories nosographiques, mais examinées sous la perspective d'une psychopathologie fondamentale.

Psychoanalytical contributions to the autism diagnosis: The Lacanian psychoanalytic approach is the starting point to guide the problem that autism constitutes in the current scenario. Considering the notion of subject and the ways in which it is constituted, we can define that autism is not merely a symptom or a specific type of psychosis, but rather a clinical structure with its own specificities. Autism is understood as being situated in the field of psychopathology, taking into consideration the dimension of the subject originated from the otherness. Symptom is understood as a phenomenon in the relationship of transference, which emerges as a problem of semiology in the classification, that is, diagnosis is placed into linguistics practice. The controversies concerning the contingencies over autism and its possible classifications have been described in this paper beyond the operational description tied to nosographic categories, but examined under the perspective of a fundamental psychopathology.

Pesquisa sobre o uso de lasers e outras tecnologias pelos associados da Sociedade Brasileira de Dermatologia / Use of laser and other technologies by Brazilian Society of Dermatology members

Introdução: Utilizou-se um questionário online para os 6517 associados da Sociedade Brasileira de Dermatologia contendo perguntas sobre a utilização de lasers e outras tecnologias no tratamento de doenças cutâneas ou alterações inestéticas. Objetivo: Quantificar o uso destas tecnologias pelos dermatologistas, em cada região do Brasil e identificar as carências regionais. Métodos: Foram elaboradas 17 questões a respeito de: local de utilização do aparelho, relação de propriedade com o equipamento, número e tipo de aparelhos utilizados, indicações clínicas e região do país à qual pertence o associado. O site da Sociedade Brasileira de Dermatologia foi usado como veículo por dois meses (fevereiro e março- 2011), sendo as respostas codificadas em gráficos com percentagens. Resultados: Entre os 859 dermatologistas brasileiros que responderam ao questionário 68% utilizam os aparelhos em suas clínicas privadas, 32% são proprietários e 80% habitam nas regiões Sudeste/Sul do país.Conclusões: Alguns dados foram surpreendentes como a variedade de aparelhos utilizados enquanto outros corresponderam à expectativa (concentração maior na região Sudeste). Com este mapeamento, a Sociedade Brasileira de Dermatologia pôde detectar como e onde os dermatologistas brasileiros utilizam este tipo de tecnologia, com a finalidade de auxiliar a difundir o seu uso em regiões de maior carência.

Introduction: An online questionnaire on the use of lasers and other technologies for treating cutaneous disorders or unattractive conditions was sent to 6517 members of the Brazilian Society of Dermatology. Objective: To quantify the use of those technologies by dermatologists by region, in order to identify regional needs in Brazil. Methods: The survey included 17 questions about the devices, relating to topics such as the place of application, ownership or rental equipment status, number of devices used, indications and types, and the member's region. The respondents used the Society's website to submit answers between February and March 2011. The answers were coded in graphs with percentages. Results: The response rate was 859: 68% of Brazilian dermatologists perform the procedures at their private offices, 32% are owners of the equipment and 80% live in the southeast / south of Brazil. Conclusions: While some results met the expectations -the Brazilian Southeast region had the greatest number of dermatologists who answered the questionnaire and use the technologies in question-, others were surprising -variety of equipment used-. This survey allowed the Brazilian Society of Dermatology to analyze how Brazilian dermatologists employ those devices, as well as the geographical locations that have a greater need for their use.

Laser de Erbium 2940 nm fracionado com pulso duplo, para o fotorrejuvenescimento: estudo clínico e histopatológico dos efeitos no tecido cutâneo / 2940-nm Erbium Laser, fractionated with dual pulse, for photorejuvenation: clinical and pathologic trial of eff ects on skin tissue

Introdução: Há anos, o laser de Erbium 2940 nm é utilizado no tratamento do fotoenvelhecimento, com duração de pulso de 0,25 ms. Atualmente, tem sido mais usado na forma fracionada. Uma nova duração de pulso de 5 ms foi introduzida, na tentativa de promover a coagulação do tecido, além de ablação, melhorando sua atuação no tratamento. Objetivo: Verifi car o mecanismo pelo qual os raios desse laser atuam sobre o tecido cutâneo, em sua forma fracionada e com pulso duplo, clínica e histopatologicamente. Material e métodos: Seis pacientes do sexo feminino com fotoenvelhecimento acentuado (graus III e IV, na classifi cação de Fitzpatrick) foram submetidas a essa técnica. Realizaram-se biópsias uma semana antes e dois meses após o tratamento, e foram feitas avaliações clínica e histológica com a utilização das seguintes colorações: hematoxilina-eosina, Verhoeff e tricrômico de Masson. Resultados: Houve melhora clínica importante em todas as pacientes e a histologia mostrou focos de dimensões compatíveis com as do raio do laser (microbeam) disparado, no qual ocorria redução da elastose solar. Em dois casos com resultados mais expressivos, essas áreas foram mensuradas. Conclusões: Clinicamente, houve melhora acentuada nas seis pacientes tratadas. Encontraramse alterações focais de dimensões semelhantes às dos raios disparados, enquanto estudos anteriores com Erbium 2940 nm fracionado apresentaram áreas não circunscritas de neocolagênese.

Introduction: The 2940-nm Erbium Laser has been used for years in photoaging treatment, with pulse duration of 0.25 ms. Currently, it has been widely used in fractionated mode. New pulse duration of 5 ms was introduced in an attempt to promote tissue coagulation, in addition to ablation, improving its treatment performance. Objective: To investigate the mechanism by which this laser rays act on cutaneous tissue, in its fractionated and dual pulse mode, clinically and histopathologically. Material and methods: Six female patients with marked photoaging (Fitzpatrick Classifi cation Scale, degrees III and IV) were designated to this technique. Biopsies were performed 1 week before and 2 months after treatment. Clinical and histological assessments were conducted using the following stains: hematoxylin-eosin, Verhoeff, and Masson's trichrome. Results: There was signifi cant clinical improvement in all patients, and histology showed foci sizes compatible with the laser microbeam shot in areas where decreased solar elastosis occurred. In two cases with more signifi cant results, these areas were measured. Conclusions: Clinically, there was marked improvement in six patients treated. Focal changes were found and they were similar in size to the rays shot, while previous studies with fractionated 2940- nm Erbium showed areas of non-circumscribed neocollagenesis.

Fontes de energia não laser no rejuvenescimento: parte II / Non-laser energy sources on rejuvenescence: part II

Concomitantemente aos lasers, foram introduzidos na dermatologia aparelhos de luz pulsada. Sua tecnologia é diferente dos lasers, baseando-se na emissão de fótons que têm como alvos a melanina, a hemoglobina e a água contida no colágeno. Os aparelhos atuais possuem muitos itens de segurança, o que torna os tratamentos efi cazes e seguros. Novas tecnologias foram desenvolvidas visando ao combate à fl acidez: radiofrequência, baseada na emissão de elétrons, e luz infravermelha. Mais recentemente, a terapia fotodinâmica tem sido aplicada para o rejuvenescimento, com o intuito de estimulação do colágeno.

Pulsed light devices have been simultaneously introduced to lasers in dermatology. Based on the emission of photons which have melanin, hemoglobin and water in the collagen as targets, their technology differs completely from lasers. The current devices contain many items of security, making the treatment effective and safe. New technologies were developed to combat the fl accidity: the radiofrequency based on the electrons emission and infrared light devices. The photodynamic therapy has also been more recently applied for rejuvenation with the aim of stimulating the collagen.

Laser no rejuvenescimento facial / Lasers on facial rejuvenescence

Os primeiros lasers usados para o rejuvenescimento foram o CO2 10.600nm e o Erbium 2.940nm, com resultados surpreendentes pela grande capacidade de estimular o colágeno. Por serem abativos, o pós-operatório é muito difícil e demorado, com complicações importantes. No intuito de minimizar estes efeitos indesejados, lasers não ablativos com diferentes comprimentos de onda foram introduzidos (840nm, 1.320nm, 1.640nm pulso longo entre outros) e apresentaram um pós-operatório muito leve, porém com capacidade muito limitada de promover neocolagênese. Novas pesquisas trazem os fracionados não ablativos (1.440nm, 1.540nm e 1.550nm) com uma ação diferente: fazem colunas de coagulação dermo-epidérmicas, têm um pós-operatório moderado e uma capacidade razoável de estimular as fi bras colágenas com risco mínimo de efeitos colaterais. São, porém, limitados para fotoenvelhecimento severo. Para suprir esta lacuna, novos aparelhos de CO2 10.600nm e de Erbium 2.940nm, agora fracionados, foram introduzidos. Houve redução dos efeitos colaterais e do resultado fi nal, que são menores quando comparados aos mesmos usados sem o fracionamento dos raios. São uma boa opção para tratamento de peles com fotoenvelhecimento acentuado.

The 10,600-nm CO2 and 2940-nm Erbium lasers were the fi rst ones used for rejuvenescence, with surprising results due to their ability stimulate collagen. Since they are ablative lasers, the postoperative period is diffi cult and prolonged, and with important complications. To minimize those undesirable effects, non-ablative lasers with different wavelengths were introduced (840nm, 1,320nm, long pulse 1,640nm, among others), with a very mild postoperative period, but with a very limited capacity to promote neocollagenesis. New studies were responsible for non-ablative fractional lasers (1,440nm, 1,540nm, and 1,550nm) with a different action: they promote dermal-epidermal coagulation columns, have a moderate postoperative period, and a reasonable capacity to stimulate collagen fi bers with a negligible risk of side effects. However, they are very limited in severe photoaging. To fi ll this gap, new fractional 10,600-nm CO2 and 2,940-nm Erbium lasers were introduced. This reduced the incidence of side effects, but also reduced the fi nal effect, which is not as good when compared with the same, non-fractional, lasers. They represent a good option for the treatment of severe photoaging.

Nevo dividido / Divided nevus

O nevo dividido é uma entidade rara que acomete pálpebras superior e inferior concomitantemente, causando a impressäo de lesäo única quando estas se ocluem ao fechar o olho. Forma-se durante o desenvolvimento embrionário, quando as pálpebras ainda se encontram fundidas. Relatamos o caso de uma paciente de 23 anos com queixa de máculas pigmentadas, envolvendo as pálpebras direitas desde o nascimento.

Baqueteamento digital congênito / Congenital finger clubbing

Apresentamos uma doente de 50 anos de idade com baqueteamento de todos os quirodáctilos desde o nascimento. O pai tinha as mesmas alteraçöes, näo havendo outros membros familiares acometidos. Aos 40 anos de idade teve hipertireoidismo tratado com medicamentos e atualmente tem taxas hormonais normais sem qualquer medicaçäo. Näo desenvolveu outras doenças que pudessem ser relacionadas ao quadro aqui descrito. Os exames subsidiários realizados na época deste estudo foram todos normais, exceto o radiológico, que mostrou aumento das falanges distais. O diagnóstico final foi de baqueteamento digital congênito.

Carcinoma basocelular gigante em doente com síndrome da imunodeficiência adquirida / Giant basal cell carcinoma in Aids patient

Reportamos o caso de um doente HIV positivo que apresentou várias lesöes de carcinoma basocelular tratadas com nitrogênio líquido, tendo uma lesäo maior no tórax anterior (10 cm de diâmetro). Este tumor foi primeiramente submetido à radioterapia e após reduçäo do seu tamanho, feito exérese total com enxerto de pele. Houve recidiva, sendo necessário um segundo enxerto. Neste tempo de seguimento, o doente tomou poliquimioterapia para o vírus HIV e näo teve doenças intercorrentes. Tinha CD4 de 250 cel/mmü e carga viral indetectável ao final do seguimento.

Angiomatose bacilar em paciente com lúpus eritematoso sistêmico / Bacillary angiomatosis in a patient with systemic lupus erythematosus

É descrito um caso de angiomatose bacilar em um doente com lúpus eritematoso sistêmico. A angiomatose bacilar é freqüente nos doentes imunodeprimidos. Pode afetar diversos órgäos, mas no presente caso, as lesöes eram predominantemente nódulos dérmicos e subcutâneos, alguns recobertos por pele normal e outros com aspecto angiomatoso. Pelo estudo imunoistoquímico identificou-se a Bartonella quintana, apesar de que a Bartonella henselea é mais frequente. A cura foi obtida pela administraçäo de eritromicina 2 g/dia por quatro semanas.

Indicadores de qualidade e produtividade: um relato de experiência no Setor Público / Quality indicators and productivity

Apresenta um relato de experiência de geraçäo e utilizaçäo de indicadores da qualidade e produtividade no setor público. Aborda a experiência na implantaçäo de programas de qualidade das seguintes empresas: Instituto Nacional do Cancer, Correios e Telégrafos, Telecomunicaçöes Brasileiras, Petróleo Brasileiro S.A., Companhia do Vale do Rio Doce e Companhia Siderurgica Naciona