Papel do imunometabolismo, receptores Toll-Like e ECA 2 na COVID-19 / Role of immunometabolism, Toll-Like receptors, and ACE-2 in COVID-19

No combate à infecção pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2), o organismo se utiliza de mecanismos da imunidade inata, dentre eles os receptores Toll- Like (TLR), responsáveis pela sinalização da inflamação através da liberação de mediadores químicos e recrutamento de células imunitárias. Na patologia causada pela doença do SARS-CoV-2 2019 (COVID-19), ganha especial importância o TLR-4, visto que a sua estimulação exacerbada vem sendo relacionada ao estado hiperinflamatório em fases avançadas da COVID-19. Outro receptor que desempenha um papel primordial na infecção pelo SARS-CoV-2, servindo como porta de entrada para o vírus e progressão da doença, é a enzima conversora de angiotensina 2 (ECA 2), cuja ligação com a proteína S viral causa desregulação de vários sistemas fundamentais para a homeostase, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Pacientes com doenças cardiometabólicas como obesidade, diabetes, aterosclerose e hipertensão vêm sendo classificados como alto risco para desenvolver as formas graves da COVID-19, visto que o estado inflamatório, já existente nessas doenças, pode ser agravado pelo desequilíbrio metabólico causado pelo SARS-CoV-2. A elucidação desses e de outros mecanismos relacionados à fisiopatologia da COVID-19 é imprescindível para uma melhora na estratificação de risco, nas escolhas terapêuticas e no prognóstico desses pacientes. Desta forma, nesta revisão objetivamos discutir as relações entre TLR-4, ECA 2, doenças cardiometabólicas, infecção pelo SARS-CoV-2 e gravidade da COVID-19.

In the fight against the infection caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the body uses mechanisms from the innate immune system, such as Toll-Like receptors (TLR), responsible for inflammation signaling through release of chemical mediators and recruitment of immune cells. In the disease caused by SARS-CoV-2 (COVID-19), TLR-4 assumes special importance because its exacerbated stimulation has been related to a hyperinflammatory state in advanced stages of COVID-19. Another receptor that plays a major role in SARS-CoV-2 infection, serving as a gateway to the virus and impacting disease progression, is angiotensin-converting enzyme 2 (ACE-2), whose binding to the viral S protein causes dysregulation of several key systems for homeostasis, such as the renin-angiotensin-aldosterone system. The elucidation of these and other mechanisms related to the pathophysiology of COVID-19 is essential for an improvement in risk stratification, therapeutic choices, and prognosis for these patients. Thus, we aimed to discuss in this review the relationships between TLR-4, ACE-2, cardiometabolic diseases, SARS-CoV-2 infection, and severity of COVID-19.

Dismenorreia membranosa (membranácea): um relato de caso / Membranous dysmenorrhea: a case report

A dismenorreia é a queixa ginecológica mais comum em mulheres jovens adultas, com um índice que varia entre 43% e 93% das mulheres que menstruam. A dismenorreia membranosa (DM), uma subclassificação da dismenorreia, é definida como a descida espontânea de tecido endometrial pela vagina, cursando com dor em có- lica intensa e súbita. O relato de caso descrito evidencia três episódios típicos de DM, com recorrência em três vezes distintas, após uso do mesmo anticoncepcional oral combinado de baixa dosagem. Esta publicação é importante para a comunidade científica devido à escassez de informações e artigos científicos publicados sobre o assunto, propondo a elucidação de alguns aspectos sobre o tema.(AU)

Dysmenorrhea is the most common gynecological complaint in young adult women, with an index that varies between 43% and 93% of women who menstruate. Membranous dysmenorrhea (MD) is a subclassification of dysmenorrhea and is defined as the spontaneous descent of endometrial tissue through the vagina, leading to severe and sudden colic pain. The case report described shows three typical episodes of MD, with recurrence three times after the use of the same low-dose combined oral contraceptive. This publication is important for the scientific community due to the scarcity of information and scientific articles published about this subject, proposing to elucidate some aspects about this theme.(AU

Vaccination status of people living with HIV/AIDS in outpatient care in Fortaleza, Ceará, Brazil

Abstract Antiretroviral therapy has increased the survival of patients with HIV/AIDS, thus necessitating health promotion practice with immunization. Vaccines are critical components for protecting people living with HIV/AIDS (PLWHA). The purpose of study was to analyze the vaccination status of PLWHA in outpatient care in Fortaleza, Ceará, Brazil. Cross-sectional study performed from June 2014 to June 2015. The screening was done with patients in antiretroviral therapy, 420 patients underwent screening, but only 99 met the inclusion criteria. Data were collected for interviews using forms to characterize sociodemographic, clinical and vaccination situations. Only 14 patients had complete vaccination schedules. The most used vaccines were hepatitis B, influenza vaccine and 23-valent pneumococcal. There was no difference between men and women regarding the proportion of PLWHA with full vaccination schedule or between sex, skin color, marital status, sexual orientation, religion or occupational status. There was no difference between having or not having a complete vaccination schedule and age, years of education, family income or number of hospitalizations. CD4+ T-cells count of patients with incomplete immunization was lower than patients with complete immunization. Health education strategies can be done individually or in groups to explain the importance of vaccination and to remind about doses to be administered. Most patients did not have proper adherence to vaccination schedules, especially due to lack of guidance. Results implied that education in health is important for vaccination adhesion, knowledge of adverse events and continuation of schemes.

Cutaneous ectopic schistosomiasis: diagnostic challenge

Abstract Cutaneous schistosomiasis is a rare clinical manifestation of schistosomiasis, an infectious and parasitic disease, caused in Brazil by the trematode Schistosoma mansoni. The lesions are due to the deposition of eggs or, rarely, adult worms, usually involving the genital and groin areas. Extra-genital lesions occur mainly on the torso as papules of zosteriform appearance. The case of a patient with ectopic cutaneous schistosomiasis is reported in this article, due to the rarity of its occurrence and its difficult clinical diagnosis.

A organização escolar e o trabalho docente de professores iniciantes de educação física de Criciúma-SC / School organization and the work teacher of beginners physical teachers in Criciúma-SC city / La organización escolar y el trabajo docente de profesores principiantes de educación física en el municipio de Criciúma-SC

Este estudo tem como objetivo compreender como a organização escolar, articulada ao trabalho docente, influencia a prática educativa e as condições de trabalho dos professores iniciantes de Educação Física. Investigamos a prática educativa e as condições de trabalho de seis professores que atuam em escolas municipais. O instrumento escolhido foi uma entrevista semiestruturada. Compreendemos que a organização escolar possui papel fundamental no contexto escolar quando articulada ao trabalho docente, proporcionando a socialização entre os pares, e que as condições de trabalho oferecidas aos professores podem influenciar tanto o desinvestimento como o processo de descoberta da docência.

This study aims to understand how the school organization, linked to teaching, influences educational practice and working conditions of teachers of Physical Education beginners. It was investigated the educational practice and working conditions of six school teachers of Physical Education beginners who work in public schools. The instrument chosen was a semi-structured interview. We understand that the school organization has a primary role in the school context when articulated to teaching providing socialization among peers, and that working conditions offered to teachers can influence both the divestment as the process of discovery in teaching.

Este estudio tiene como objetivo comprender cómo la organización escolar, vinculado a la trabajo docente, influyen en la práctica educativa y en las condiciones de trabajo de los profesores principiantes de Educación Física principiantes. Investigamos la práctica educativa docente y las condiciones de trabajo de seis profesores que trabajan en las escuelas públicas. El instrumento elegido fue una entrevista semi-estructurada. Comprendemos que la organización de la escuela tiene un papel primordial en el contexto escolar cuando articulado al trabajo docente, proporcionando la socialización entre los pares, y que las condiciones de trabajo que se ofrecen a los profesores pueden influir tanto en la desinversión como el proceso de descubrimiento de la enseñanza.

Excessive daytime sleepiness in type 2 diabetes / Sonolência excessiva diurna em diabetes tipo 2

OBJECTIVE: To examine excessive daytime sleepiness (EDS) in type 2 diabetes. SUBJECTS AND METHODS: Patients (N = 110) were evaluated regarding Epworth Sleepiness Scale (EDS), sleep quality (Pittsburgh Sleep Quality Index), depressive symptoms (Beck Depression Inventory), Restless Legs Syndrome (RLS), risk of obstructive sleep apnea (OSA) (Berlin questionnaire), and comorbidity severity (Charlson Comorbidity Index). Patients were compared with indivi-duals with arterial hypertension and without diabetes. RESULTS: Diabetic patients had more EDS, depressive symptoms, and higher comorbidity severity than hypertensive patients (p < 0.005). In diabetic patients, poor quality sleep (53.3%), and high risk of OSA (40.9%) and RLS (14.5%) were found; EDS (55.5%) was associated with depressive symptoms present in 44.5% indivi-duals (OR = 1.08; 95% CI: 1.01-1.15), and remained so after data were controlled for age, gender, body mass index, and glycated hemoglobin (OR = 2.27; 95% CI 1.03-5.03). CONCLUSIONS: Sleep abnormalities are frequent. EDS affects most of the patients and is independently associated with depressive symptoms. Adequate antidepressant therapy should be tested for the effects on EDS.

OBJETIVO: Em pacientes com diabetes tipo 2, avaliar a sonolência excessiva diurna (SED). SUJEITOS E MÉTODOS: Pacientes (N = 110) foram investigados com relação a Escala de Sonolência de Epworth (SED), qualidade do sono (Índice de Qualidade de Sono Pittsburgh), sintomas depressivos (Inventário de Depressão de Beck), Síndrome das Pernas Inquietas (SPI), risco de apneia obstrutiva do sono (AOS) (Questionário de Berlim) e comorbidades (Índice de Comorbidade de Charlson), e foram comparados com indivíduos com hipertensão arterial sem diabetes. RESULTADOS: Pacientes diabéticos apresentavam mais SED, sintomas depressivos e comorbidades que os hipertensos (p < 0,005). Em pacientes diabéticos, má qualidade do sono (53,3%), risco de AOS (40,9%) e SPI (14,5%) foram encontrados. SED (55,5%) associou-se com os sintomas depressivos em 44,5% (OR = 1,08; 95% IC 1,01-1,15) e permaneceu após controle para idade, sexo, índice de massa corporal e hemoglobina glicosilada (OR = 2,27 95% IC 1,03-5,03). CONCLUSÕES: Anormalidades do sono são frequentes. SED afeta a maioria dos pacientes e associa-se de forma independente com os sintomas depressivos. Terapia antidepressiva pode melhorar a SED.

Neck circumference, a bedside clinical feature related to mortality of acute ischemic stroke / Perímetro cervical, uma medida à beira do leito relacionada com a mortalidade no acidente vascular cerebral isquêmico

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate clinical/demographic factors, sleep alterations and one year mortality in acute ischemic stroke. METHODS: This was a prospective study of 89 consecutive patients (mean age 64.39 ± 8.51 years) with acute ischemic stroke. High risk of obstructive sleep apnea (OSA) was evaluated by the Berlin questionnaire, daytime somnolence by the Epworth Sleepiness Scale (> 10) and subjective sleep quality by the Pittsburgh Sleep Quality Index (> 5). Clinical and anthropometric data including body mass index, hip-waist ratio, neck circumference (NC) were obtained. Increased NC was defined if > 43 cm in men and > 38 cm in women. Stroke severity was estimated by the Barthel Index and the modified Rankin Scale. The end-point was death after 12 months follow-up. RESULT: One-year mortality was 8.9 percent. Non-survivors were older (p = 0.006) and had larger NC (p = 0.02). Among all cases, large NC was related to high risk of OSA, diabetes and hypertension (Fisher's exact test). Compared to men, women showed relatively larger NC. Overall, family history of stroke (74.2 percent), diabetes (33.7 percent) and hypertension (78.6 percent) were frequent; obesity (11.2 percent) was uncommon. Daytime sleepiness (34.8 percent), poor sleep quality (65.2 percent) and risk of OSA (58.42 percent) were frequently found. CONCLUSION: Poor sleep quality, excessive daytime sleepiness and high risk of OSA are frequent in this sample with acute ischemic stroke. One-year mortality was related to older age and large NC. As obesity is uncommon in acute stroke patients, a large NC should be taken as a significant clinical sign related to mortality.

OBJETIVO: O objetivo do estudo é avaliar em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, os fatores clínico/demográficos, alterações do sono e a mortalidade após um ano. MÉTODOS: Trata-se de estudo prospectivo envolvendo 89 pacientes consecutivos (64,39 ± 8,51 anos) com AVC isquêmico agudo. Foram avaliados o risco elevado de apneia obstrutiva do sono (AOS) (questionário de Berlin), a sonolência diurna (Escala de Sonolência Epworth > 10) e a qualidade subjetiva do sono (Índice de Qualidade de Sono Pittsburgh > 5). O índice de massa corpórea, a relação cintura-quadril e o perímetro cervical (PC) foram estudados: PC aumentado foi definido se > 43 cm (homens) e > 38 cm (mulheres). Estimou-se a gravidade da doença pelo Índice de Barthel e pela Escala de Rankin modificada. O desfecho final foi o óbito após 12 meses. RESULTADOS: A mortalidade após um ano foi de 8,9 por cento. Os pacientes que foram a óbito eram mais idosos (p = 0,006) e apresentavam PC aumentado (p = 0,02). O PC aumentado relacionou-se com a presença de diabetes, hipertensão arterial e risco elevado de AOS (teste exato de Fisher). As mulheres apresentavam, relativamente, maior PC. Entre todos, história familiar de doença cerebrovascular (74,2 por cento), diabetes (33,7 por cento) e hipertensão (78,6 por cento) foram frequentes; obesidade (11,2 por cento) foi incomum. Sonolência diurna (34,8 por cento), má qualidade do sono (65,2 por cento) e risco de AOS (58,42 por cento) foram frequentes. CONCLUSÃO: Alterações do sono são frequentes no AVC isquêmico agudo. Mortalidade foi mais comum em pacientes mais idosos e com maior PC. No AVC isquêmico, o PC aumentado relaciona-se com a mortalidade e provavelmente constitui-se uma medida clínica importante a ser considerada.

Seleção de basidiomicetos proteolíticos / Selección de basidiomicetos proteolíticos / Selection of proteolytic basidiomycetes

Basidiomicetos têm sido amplamente utilizados como produtores de enzimas, no entanto são pouco explorados quanto a sua capacidade de produção de proteases. Estes fungos são reconhecidos pelas suas propriedades antitumorais, hipocolesterolêmicas, antimutagênicas, antioxidantes entre outras. Assim, a associação destas propriedades aos derivados do leite pode potencializar estes produtos como alimentos funcionais. Neste sentido, o objetivo deste trabalho foi selecionar basidiomicetos produtores de proteases, com potencial uso no processo de fabricação de derivados do leite. Foram utilizadas 27 linhagens de fungos crescidas em meio mínimo adicionado de 0,2% de caseína. A atividade proteolítica foi verificada pela formação de halo pela adição de uma solução saturada de (NH4)2SO4. Concluiu-se que a produção de proteases não apresenta relação com o crescimento micelial. O melhor produtor de proteases é a linhagem Lentinula edodes U8/1, seguida por Pleurotus sp (U2/9, U6/10 e U2/11). Os basidiomicetos Agaricus blazei (U4/3), Agaricus sp (U5/1), Flamulina sp (U5/4), Lycoperdon sp (U8/8), Agaricus blazei (U2/7), Agaricus blazei (U7/2), Agaricus blazei (U7/4) e Agaricus blazei (U7/5) não produzem proteases suficientes para serem medidas pela metodologia. Desta forma, estes resultados embasam o uso de Lentinula edodes e Pleurotus sp para o desenvolvimento de potenciais aplicações na hidrólise de proteínas em alimentos.

Basidiomycetes have been widely used as enzyme producers, but are poorly explored about their ability to produce protease. These fungi are known as antitumor, cholesterol-lowering, antimutagenic, antioxidant among other biological activities. Thus, the combination of basidiomycete properties to dairy products can improve them as functional foods. Therefore, the objective of this work was to screen basidiomycete protease producers to prospect the use of these fungi on dairy products. 27 basidiomycete strains grown on minimal medium supplemented with 0.2% casein were used. The proteolytic activity was verified by halo formation after a (NH4)2SO4 saturated solution addition on the culture medium. The production of proteases is not associated with mycelial growth. The best producers of proteases is Lentinula edodes U8/1 and after Pleurotus sp (U2/9, U6/10 e U2/11). The basidiomycetes of Agaricus blazei (U4/3), Agaricus sp (U5/1), Flamulina sp (U5/4), Lycoperdon sp (U8/8), Agaricus blazei (U2/7), Agaricus blazei (U7/2), Agaricus blazei (U7/4) and Agaricus blazei (U7/5) do not produce enough proteases to be measured by the methodology. Thus, these results support the use of Lentinula edodes and Pleurotus sp as potencial basidiomycetes for protein hydrolysis on food.

Basidiomicetos han sido ampliamente utilizados como productores de enzimas, pero poco exploradas en su capacidad de producción de proteasa. Estos hongos son reconocidos por sus propiedades antitumorales, reductor de colesterol, antimutagénicos, antioxidantes entre otras. Así, la asociación de estas propiedades a los derivados de la leche puede potencializar estos productos como alimentos funcionales. En este sentido, el objetivo de este trabajo fue seleccionar basidiomicetos productores de proteasas, con potencial uso en el proceso de fabricación de productos lácteos. Se utilizó 27 cepas de hongos crecidos en medio mínimo adicionado de 0,2% de caseína. La actividad proteolítica fue verificada por formación de halo por la adición de solución saturada de (NH4)2SO4. Se concluyó que la producción de proteasas no presenta relación con el crecimiento del micelio. El mejor productor de proteasas es la cepa de Lentinula edodes U8/1, seguida por Pleurotus sp (U2/9, U6/10 y U2/11). Los basidiomicetos Agaricus blazei (U4/3), Agaricus sp (U5/1), Flamulina sp (U5/4), Lycoperdon sp (U8/8), Agaricus blazei (U2/7), Agaricus blazei (U7/2), Agaricus blazei (U7/4) y Agaricus blazei (U7/5) no producen proteasas suficientes para que sean medidos por la metodología. Por lo tanto, estos resultados apoyan el uso de Lentinula edodes y Pleurotus sp para el desarrollo de potenciales aplicaciones en hidrólisis de proteínas en alimentos.

Perfil da prática da amamentação em grupo de mães adolescentes / The experience of breastfeeding in a group of teenage mothers / Perfil de la práctica del amamantamiento en grupo de madres adolescentes

OBJETIVOS: Caracterizar o aleitamento materno entre mães adolescentes; identificar as experiências anteriores da amamentação; identificar eventos/situações que consideram como obstáculo na amamentação atual. MÉTODOS: Estudo exploratório desenvolvido em maternidade de baixo risco de Ribeirão Preto-SP. Foram entrevistadas 80 puérperas adolescentes. Aplicou-se um formulário em três momentos (alta hospitalar, consulta nos 10º a 15º dias pós-parto e busca via telefone, após um mês). Utilizou-se a estatística descritiva. RESULTADOS: Houve redução gradativa de aleitamento materno exclusivo. Em experiência anterior, 38,5 por cento das adolescentes amamentaram mais de seis meses. Na experiência atual, consideraram problemas: os traumas mamilares e a dificuldade de sucção do bebê e demonstraram estar instrumentalizadas para amamentar. CONCLUSÕES: A mãe adolescente requer atenção sem rótulos pré-concebidos de incapacidade para cuidar do filho, guardando as especificidades da adolescência.

OBJECTIVES: To describe the breastfeeding experience among teenage mothers, to identify past breastfeeding experience, and to identify events / situations perceived as obstacles to their current breastfeeding. METHODS: An exploratory study was conducted with 80 adolescent mothers in a low-risk maternity setting in Ribeirão Preto-SP. A structured data collection tool was administered three times (at hospital discharge, during consultation between 10-15 days postpartum, and by telephone one month after discharge). Descriptive statistics were used in the analyses of the resulting data. RESULTS: Among those adolescents with previous breastfeeding experience, 38.5 percent breastfed longer than six months. There was a gradual reduction of breastfeeding in the population of teenage mothers in this study. Problems were identified that led to decreased breastfeeding, including: nipple trauma, and inadequate suckling at the breast by the infant, but at discharge the mothers were able to demonstrate understanding of how to properly breastfeed. CONCLUSIONS: The teenage mother needs support and attention, specific to her role as an adolescent breastfeeding mother, without preconceived ideas of her being unable to care for a child due to her age.

OBJETIVOS: Caracterizar la lactancia materna entre madres adolescentes; identificar las experiencias anteriores del amamantamiento; identificar eventos/situaciones que consideran como obstáculo en el actual amamantamiento. MÉTODOS: Estudo exploratorio desarrollado en maternidades de bajo riesgo de Ribeirão Preto-SP. Fueron entrevistadas 80 puérperas adolescentes. Se aplicó un formulario en tres momentos (alta hospitalaria, consulta entre el 10º a 15º días post-parto y búsqueda por vía telefónica después de un mes). Se utilizó la estadística descriptiva. RESULTADOS: Hubo reducción gradual de la lactancia materna exclusiva. En experiencia anterior, el 38,5 por ciento de las adolescentes amamantaron más de seis meses. En la experiencia actual, consideraron problemas: los traumas del pezón y la dificultad de succión del bebé y demostraron estar instrumentalizadas para amamantar. CONCLUSIONES: La madre adolescente requiere atención sin rótulos preconcebidos de incapacidad para cuidar al hijo, guardando las especificidades de la adolescencia.

Transtornos do sono, alterações inflamatórias e fatores determinantes de morbidade e mortalidade na doença vascular cerebral isquêmica [manuscrito] / Sleep disorders, inflammatory changes and determinants of morbidity and mortality in ischemic cerebrovascular disease [manuscript]

Os transtornos do sono são comuns em pacientes com doença vascular cerebral (DVC) e podem manisfestar-se como insônia, sonolência diurna e má qualidade do sono. Os objetivos desse estudo foram avaliar em pacientes com DVC isquêmica: os fatores envolvidos na mortalidade após um ano; o padrão de interleucinas nos casos com a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) na fase aguda; e a influência da Síndrome de Pernas Inquietas (SPI) e outros fatores clínicos na recuperação funcional. Na primeira fase do estudo, 89 pacientes consecutivos (57 homens, idade 64,39+-8,51 anos) foram avaliados quanto à mortalidade após um ano. O risco elevado de SAOS (questionário de Berlim), a sonolência diurna (Escala de Sonolência de Epworth, ESE), a qualidade do sono (Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh, IQSP) e a capacidade funcional (Escala de Rankin modificada, ERm e Índice de Barthel, IB) foram estudados. A análise de regressão de Cox não demonstrou fatores associados ao óbito. Perímetro cervical de risco, mais comum em mulheres, associou-se a risco elevado de SAOS, diabetes e hipertensão arterial. Na segunda fase, 50 pacientes consecutivos (31 homens, idade 64,3+-7,7 anos) com DVC isquêmica aguda foram avaliados com um dispositivo portátil (Stardust, Respironic) para diagnóstico de SAOS e uma coleta matinal de sangue para determinação de biomarcadores pró-inflamatórios e aterogênicos foi realizada...

Análise ergonômica do trabalho em atividades desenvolvidas com uma roçadora manual motorizada / Work ergonomic assessment on the activities developed with brush cutter mower

Este trabalho teve por objetivo avaliar a operação de roçadoras manuais motorizadas, visto que estas cada vez mais são usadas nas operações de limpeza no meio rural e urbano. Além disso, procurou-se demonstrar, por meio da análise realizada a campo, que muitas das ações e métodos utilizados para desenvolver o trabalho contrapõem-se às normas regulamentadoras de segurança e saúde no trabalho. Alerta-se os trabalhadores e empregadores sobre os riscos de acidentes de trabalho e/ou de doenças ocupacionais e sugere-se maneiras mais adequadas para a execução destas tarefas.

This research work was aimed at evaluating the operation with a brush cutter mower, because they are more and more used in rural and urban environment. Besides, it tried to demonstrate - through the field operational analysis - that many of the operation procedures are non-conforming to operational human health and safety regulation norms. This work alerts workers and employers on the work hazards and/or occupational diseases, suggesting more appropriate ways to execute these tasks.