Análise da presença de linfonodos entre a origem da artéria mesentérica inferior e o seu primeiro ramo: sua aplicaçäo na ligadura arterial para ressecçäo do reto por via laparoscópica: estudo experimental em cadáveres / Lymph nodes analysis between mesenteric artery origin and its first branch: its application in arterial ligature to resection of rectum by laparoscopy: experimental study in cadavers

A extensäo da linfadenectomia nas cirurgias dos tumores de reto baixo tem sido motivo de controvérsias, assim como a altura ideal de ligadura da artéria mesentérica inferior (AMI). No manuseio dos tumores colorretais é importante que o método vídeo-laparoscópico propicie condiçöes técnicas para a realizaçäo dos procedimentos e também mantenha os mesmos padröes de radicalidade oncológica da cirurgia convencional. Neste sentido foi desenvolvido estudo em cadáveres, onde se analisou a distribuiçäo qualitativa dos linfonodos ao longo da artéria mesentérica inferior e a variaçäo em seu comprimento até a emissäo de seu primeiro ramo. Observou-se que em 25 por cento dos casos analisados havia a presença de linfonodos estritamente no tronco da artéria mesentérica inferior e que portanto näo seriam removidos caso a AMI näo fosse ligada rente à aorta. Ficou também demonstrada a variabilidade de comprimento do tronco AMI, desde a sua origem até o ponto de emissäo de seu primeiro ramo, com média de 34mm (variou de 21mm a 49mm). Os autores concluem que a presença de linfonodos no tronco da AMI e o seu comprimento podem estar sujeitos a variaçöes e que o ponto exato de ligadura da AMI, na amputaçäo abdominoperineal do reto (AAPR) convencional ou laparoscópica, ainda é motivo de debates. Entretanto, a ligadura da AMI rente à aorta permitiria uma maior abrangência na remoçäo de linfonodos e facilitaria o isolamento do pedículo vascular na AAPR vídeo-laparoscópica

Estudo do esvaziamento de bolsas cólicas por meio da cintilografia com microcolóide: 99mTc / Colonic emptying study throught scintigraphy with microcolloid: 99mTc

Anastomoses colo-anais com reservatórios têm tido menor freqüência evacuatória, menos fragmentaçäo e urgência fecal que anastomoses diretas. Podem, contudo, cursar com constipaçäo intestinal. Exames radiológicos convencionais (defecograma, enema baritado) säo de difícil realizaçäo e interpretaçäo, podendo ser influenciados pelo posicionamento do paciente. O estudo cintilográfico é mais simples, näo sofre influências relacionadas com posicionamento e por ser um método quantitativo, mede com precisäo o conteúdo de material residual após a defecaçäo. Para o estudo, fezes artificiais foram preparadas com psillium, água destilada e microcolóide-99mTc e introduzidas por sondagem pelo ânus até que houvesse sensaçäo de evacuaçäo iminente ou volume total de 200 ml. Foram entäo adquiridas imagens cintilográficas, inicialmente com o cólon/reservatório "cheio" e, após defecaçäo, com o mesmo "vazio". Foram colocadas áreas de interesse no intestino "cheio" e "vazio" e calculou-se a porcentagem de esvaziamento (vazio x 100/cheio). Até o momento, o esvaziamento das bolsas cólicas mostrou-se significantemente maior que das anastomoses colo-anais diretas. A utilizaçäo da cintilografia com microcolóide-99mTc contribuiu no estudo do esvaziamento do cólon após cirurgias de ressecçäo retal. É um exame de fácil execuçäo e interpretaçäo, sem riscos consideráveis, muito bem tolerado pelos pacientes. As imagens säo nítidas e os resultados precisos

Associaçäo entre endocardite bacteriana e neoplasias colorretais: relato de 4 casos / Association between bacterial endocarditis and colorectal neoplasia: report of four cases

A associaçäo entre infecçöes por Streptococus bovis, principalmente a endocardite e neoplasias colorretais é conhecida há bastante tempo. Mais recentemente associaram-se doenças hepáticas ao quadro, sugerindo-se a tríade endocardite por S. bovis, hepatopatia e neoplasia colorretal, adenoma ou carcinoma. O propósito deste trabalho é apresentar quatro doentes com quadro de entrada por endocardite bacteriana, em 3 deles comprovadamente por S.bovis, e muito provavelmente também no outro. Um paciente apresentava elevaçäo da AST, da ALT e da fosfatase alcalina. Dois destes pacientes eram portadores de câncer do cólon e um de adenoma viloso retal. O outro paciente, com antecedentes de síndrome de Linch, apresentou carcinoma cólico após 4 anos de endocardite. Todos foram tratados por cirurgias convencionais e estäo bem em períodos de 17 meses a 12 anos. Doentes portadores de sepse por S. bovis constituem grupo de risco para neoplasias colorretais. Devem ser investigados precocemente e seguidos a longo prazo. Pressupöe-se também avaliaçäo hepática

Retocolectomia total e anastomose íleo-anal com reservatório ileal - experiência de 16 anos / Total rectocolectomy and ileoanal anastomosis with ileal reservoir - experience of 16 years

O reservatório ileal pélvico tem sido a melhor opção cirúrgica para a retocolite ulcerativa (RCU) e polipose adenomatosa familiar (PAF). Desde 1983 esta técnica vem sendo empregada, e o objetivo deste trabalho é apresentar revisão desta casuística, analisando seus resultados e seus pontos controversos. Setenta e três pacientes, com média de idade de 34,6 (13-63) anos e com predomínio do sexo feminino (42 pacientes, 56,7 por cento) se submeteram ao procedimento para tratamento de RCU (46 pacientes - 63,0 por cento) e PAF (27 - 37,0 por cento). Foram utilizadas as seguintes variantes técnicas: em S, de grande tamanho e ramo eferente longo (oito); em S pequeno e ramo eferente reduzido (22); em "dupla câmara" (20); em J (23). Todos os procedimentos foram seguidos da construção de ileostomia de proteção. De 1993 em diante, todos os pacientes tiveram a arcada do colo direito preservada. Setenta pacientes têm pelo menos um ano de pós-operatório e 61 têm dois anos ou mais com média de 7,01 (1-16) anos. Foram consideradas complicações precoces aquelas que ocorreram até o 30§ dia de pós-operatório e tardias, após esse tempo. Resultados funcionais foram analisados após um ano do fechamento da ileostomia. Ocorreram 35 complicações precoces em 22 pacientes e 39 complicações tardias em 35 pacientes. Vinte e cinco pacientes não apresentaram complicações. As principais complicações foram: obstrução intestinal (19,1 por cento), fistulizações cutâneas, com vagina ou trato urinário (10,9 por cento), isquemia de reservatório (parcial ou total), (9,5 por cento), e ileíte do reservatório (pouchitis) (6,8 por cento). Nove pacientes (12,3 por cento) têm ileostomia funcionante, sendo que sete pacientes têm ainda o reservatório mantido no lugar e dois tiveram-no ressecado. A mortalidade diretamente relacionada ao procedimento foi em dois pacientes, mas outros quatro pacientes evoluíram tardiamente ao óbito, por causas como desnutrição crônica e tumor de cerebelo. Em conclusão, apesar da morbidade e da existência ainda de questões controversas, as perspectivas tardias têm sido animadoras e têm estimulado a indicação deste tipo de procedimento

Análise de resultados funcionais e parâmetros fisiológicos nas anastomoses coloanais com e sem reservatório / Analysis of functional results and physiological parameters following coloanal anastomosis with and without colonic pouch

As cirurgia de preservaçäo esfincteriana no tratemento do câncer de reto têm significado importante progresso na manutençäo da qualidade de vida dos pacientes após a ressecçäo retal completa, sem comprometer significativamente o seu prognóstico. O presente estudo tem como objetivo comparar as técnicas cirúrgicas de anastomose coloanal manual com e sem reservatório cólico avaliando-se os resultados funcionais e análise dos parâmetros fisiológicos na mediçäo do mecanismo de continência fecal envolvido. Foram estudados 42 pacientes operados pelo Grupo de Coloproctologia - DMAD-FCM UNICAMP, no período de 1979 a 1995. As indicaçöes de cirurgia foram: adenocarcinoma do reto (40 pacientes), adenoma viloso retal (um) e hemangioma retal (um). As cirurgias realizadas foram: anastomose coloanal manual primária, com derivaçäo fecal (cinco pacientes - 11,9 porcento); anastomose coloanal retardada (12 pacientes - 28,5 porcento) e anastomose coloanal manual com reservatório cólico em "j" (25 pacientes - 59,6 porcento). Foram considerados como pertencentes ao grupo 1 os pacientes submetidos a anastomose coloanal sem reservatório e grupo 2 portadores de anastomose coloanal com reservatório cólico. Foi realizada avaliaçäo clínica através de questionário específico e análise de parâmetros fisiológicos através de manometria anorretal...

A importância da terminaçäo vascular ileocecocólica na confecçäo de reservatórios ileais com preservaçäo da arcada vascular do cólon direito: estudo experimental em cadáveres / The role of ileocolic vascular segment during ileal pouch surgery preserving the marginal vascular arcade of the right colon: an experimental study in cadavers

Recentemente descreveu-se a técnica de preservaçäo da arcada vascular do cólon direito (AVCD) na confecçäo de reservatórios ileais, permitindo maior liberaçäo do mesentério e fornecendo uma via adicional de sangue ao reservatório ileal. Com essa técnica, o terço distal da artéria mesentérica superior e os ramos ileais terminais podem ser ligados, pois haverá a alternativa de suprimento sanguíneo adicional ao reservatório através da AVCD. Os aspéctos anatômicos dessa nova variante técnica devem ser bastante claros, para que sua utilizaçäo seja estimulada. Os autores relatam os resultados de dissecçöes em cadáveres em que foi estudada a terminaçäo arterial ileocecocólica. Observaram que de 11 casos, em três (27,3 porcento) existia ausência de um ramo arterial que usualmente conecta a AVCD aos ramos ileais terminais. Nesses casos, para que se estabeleça o fluxo a partir da AVCD para os ramos ileais terminais, é necessária a ligadura alta da artéria ileocecocólica (AIC) em sua origem. Com isso demonstrou-se que a ligadura alta do tronco da AIC é necessária näo somente para a obtençäo de alongamento do mesentério, mas também constitui-se em passo essencial para o estabelecimento de vial colateral de suprimento sanguíneo para a nutriçäo do reservatório, nos casos em que o ramo arterial que conecta a AVCD com os ramos ileais terminais se encontra ausente

Operaçäo de thiersch com o emprego de fita de dacron: alternativa de exceçäo para procidência retal / Thiersch's operation using dacron ribbon: alternative for prolapse treatment

Os autores adotam de rotina a sacropromontopexia do reto para o tratamento da procidência. Em condiçöes de exceçäo empregaram a operaçäo de Thiersch modificada em sete doentes, seis deles com risco cirúrgico elevado. Em dois pacientes, a procidência näo era primária, e sim secundária a prolapso de anastomose colorretal pós-retossigmoidectomia abdominoperineal com anastomose retardada, sendo um destes pacientes o único em estado clínico satisfatório. A cerclagem anal foi feita por meio de fita de dacron obtida pela abertura longitudinal de prótese arterial de 7 mm de diâmetro, deixando-se o canal anal pérvio para uma polpa digital apertada do mínimo. O período de seguimento variou de cinco a 50 meses, tendo três doentes falecido em decorrência de afecçöes associadas. Como complicaçöes locais verificaram-se um caso de exposiçäo parcial da prótese, sem maiores consequências, outro de prolapso mucoso controlado por ligadura elástica e um outro de evacuaçäo obstruida. Esta última complicaçäo verificou-se em uma das pacientes com procidência secundária e prolapso de anastomose. A prótese foi retirada após um ano, ocasiäo em que se transformou a anastomose de colorretal em coloanal por via baixa. Näo ocorreu nenhuma recidiva. A cerclagem anal deve ser lembrada como alternativa em situaçöes de exceçäo. Mostrou-se útil na obtençäo de melhor qualidade de vida em doentes com prognóstico de sobrevida näo muito longa

Re-reservatório ileal pélvico: reconstruçäo e reanastomose de reservatório ileal após insucesso da primeira cirurgia / Pelvic ileal reservoirs: reconstruction and reanastomosis of ileal reservoirs after first surgery's unsuccessfulness

Apesar da evoluçäo técnica observada e do ganho de experiência com a cirurgia dos reservatórios ileais pélvicos, persiste ainda elevada morbidade associada ao procedimento. Com isso, alguns pacientes tenderäo a perder seus reservatórios devido à má funçäo ou à presença de complicaçöes graves. Esta necessidade de remoçäo definitiva do reservatório tem sido, felizmente, pouco freqüente e reoperaçöes com tentativas de se recuperar a funçäo têm sido propostas. Este artigo relata três pacientes portadores de reservatórios ileais desfuncionalizados e que foram reoperados, com excisäo seguida de reconstruçäo e reanostomose de novo reservatório ileal. Os resultados observados confirmam a expectativa de funçäo satisfatória com morbidade pós-operatória reduzida

Estenose anal: análise de 30 casos / Anal stenosis: analysis of the 30 cases

A estenose anal continua a ser um problema na prática colo-proctológica. O autor apresenta 30 casos de estenose anal operados entre 1976 e 1995, com a técnica de anoplastia proposta por Sarner. Atribue os bons resultados a indicaçäo correta de cirurgia, a eficácia da técnica empregada e demonstram ser possível a sua realizaçäo com sedaçäo intravenosa e anestesia local

Tratamento cirúrgico do megacólon tóxico / Surgical treatment of toxic megacolon

O megacólon tóxico (MT) pode ser uma complicaçäo fatal da retocolite ulcerativa (RU) e, mais raramente, da doença de Crohn (DC). Entre 1969 e 1996, 20 pacientes portadores de doença inflamatória intestinal foram operados de MT com diagnóstico sendo feito clínica e laboratorialmente (19 - RU e 1 - DC). Todos foram submetidos a laparotomia, sendo realizada colectomia total com ileostomia terminal. No tratamento do coto retal, a preferência foi pelo seu fechamento primário, mas alguns casos tiveram seus retos deixados abertos como fítula mucosa. A mortalidade observada (15 por cento) foi atribuída principalmente ao diagnóstico tardio. Os pacientes com boa evoluçäo pós-operatória foram posteriormente submetidos à cirurgia de recontruçäo do trânsito intestinal. Em conclusäo, o diagnóstico de MT e a conduta cirúrgica na urgência devem ser feitos o mais precocemente possível, o que sugere estar associado a melhor prognóstico desta complicaçäo

O emprego da artetia colica media e da arcada vascular do colon direito na irrigaçao de resertvatorios ileais / Lengthening of the mesentery and blood supply to the ileal pouch - Use of the vascular arcade of the right colon

A anastomose do reservatorio ileal ao canal anal pode ocasionalmente ser realizada sob tensao, com serias consequencias. Os autores propoem a preservaçao da arteria colica media e da arcada vascular do colon direito de forma a suplementar a irrigaçao do ileo terminal. Dessa forma, para se evitar que o mesenterio da alça a sr abaixada fique esticado, torna-se possivel a secçao do terço distal da arteria mesenterica superior e de alguns vasos da arcada vascular do mesenterio. Assim, o fluxo sanguineo ao resevatorio ocorreria proximalmente pela arcada dos vasos mesentericos e distalmente pela arcada do colon direito, atraves da arteria colica media. A utilizaçao desta tecnica permite que se aumente o comprimento do mesenterico da alça a ser abaixada em cerca de 9 cm ou mais, tornando a anastomose mais segura e facilmente realizavel

Intussuscepçao intestinal causada por lipomas do colon. Relato de oito casos / Lipomas of colon complicated by intussusception: a report of eight caes

O lipomna do colon e patologia rara e deve ser considerado no diagnostico diferencial de obstruçao intestinal por intussuscepçao. Sao apresentados oito casos que se manifestaram atraves de intussusceepçao intestinal, que ocorreram em um periodo de 20 anos no Serviço de Colo-Proctologia da Faculdade de Ciencias Medicas da UNICAMP. As manifestaçoes clinicas, dificuldade em se realizar o correto diagnostico no periodo pre-operatorio e as condutas adotadas sao revistas neste artigo

Exame citopatológico realizado durante colonoscopia no diagnóstico das estenoses colorretais / Cytopathological test performed during colonoscopy in diagnosis of colorectal stenosis

As estenoses colorretais podem apresentar dificuldades para um diagnóstico etiológico. Com a colonoscopia e a coleta de material diretamente da lesäo, a citopatologia passou a revelar uma eficácia diagnóstica semelhante à histopatologia. Neste estudo (107 pacientes), empregou-se citopatologia durante colonoscopia, de material de estenose, esfregado em lâmina, fixado em álcool etílico a 95% e corado pela HE, com conclusöes obtidas durante a endoscopia. Os resultados foram comparados com a histopatologia e ambos cotejados com o anatomopatológico do espécime cirúrgico. Nos näo operados, comparou-se com a evoluçäo tardia. Observaçäo elevado grau de correlaçäo entre os exames. O citopatológico näo apresentou resultado inconclusivo, falso-negativos foram menos freqüentes do que com a histopatologia e falso-positivo foi observado em apenas um paciente (adenoma viloso do reto). Correlacionados quanto ao tipo, localizaçäo e permeabilidade da lesäo, conclusöes semelhantes puderam ser tiradas e estas condiçöes näo afetaram a efetividade dos exames, exceto que existiram mais resultados falso-negativos para o cito e histopatologia, quando as lesöes eram impérvias. Tanto a cito como a histopatologia se mostraram sensíveis e específicos para o diagnóstico do carcinoma colorretal. Como conclusäo, pode-se afirmar ser a citopatologia realizada durante a colonoscopia, um exame seguro e eficiente para o estudo de lesöes com estenose em cólon e reto, contribuindo na orientaçäo desses pacientes

Lesäo uretral na amputaçäo abdomino-perineal no carcinoma do reto / Urethral injury in abdominoperineal resection for carcinoma of rectum

A lesäo uretal é pouco frequente na amputaçäo abdomino-perineal. Vinte e um pacientes portadores de tumor infiltrativo do reto foram submetidos a amputaçäo abdomino-perineal. Verificaram-se 4 lesöes da uretra, sendo 3 pacientes com lesäo da uretra membrano-prostática, um com lesäo do colo vesical e uretra prostática e outro com lesäo da uretra bulbar. Os casos foram de dificil soluçäo, permanecendo os pacientes hospitalizados por longo período. A orientaçäo é identificar a fáscia de Denonvillier durante a cirurgia, evitando assim a lesäo uretral

Tratamento ambulatorial das doenças anais / Treatment of anal diseses in the ambulatory unit.

Os autores relatam sua experiencia de 1977 a 1988 com tratamento ambulatorial das doenças anais. Foram tratados 1.12l pacientes, sendo 906 com hemorroidas, 157 com fissura anal, 31 com fistulas e 27 com abscessos perianais. Tecem consideraçoes sobre a tecnica empregada a analisam as complicaçoes verificadas. Salientam as vantagens do tratamento ambulatorial: maior conforto, menor ansiedade diante do ato cirurgico, diminuiçao do risco e de infecçao, pos-operatorio com menos dor e recuperaçao no ambiente familiar. Alem disso, e metodo muito mais economico para o paciente.

Intuscepçao intestinal por lipoma de colon: confusao diagnostica com carcinoma colorretal obstrutivo / Intestinal intussusception by colonic lipoma: confusion diagnostc with obstrutive colon-rectal carcinoma

Os autores apresentam um caso de intuscepçao por lipoma de colon que se manisfestou como obstruçao intestinal baixa, cujo diagnostico clinico foi de carcinoma colorretal disseminado. Devido as pessimas condiçoes gerais, o paciente acabou indo a obito, e o diagnostico so foi feito por necropsia. A literatura a respeito e revista. Discutem-se as formas de se diagnosticar e tratar essa manifestaçao pouco comum do lipoma de colon, e a importancia do diagnostico diferencial com o carcinoma colorretal obstrutivo.

Reservatorio ileal pelvico. Detalhes de tecnica operatoria e avaliaçao das complicaçoes / Pelvic ileal pouch - operative techniques details and evaluation of complications

Colectomia total, proctomucosectomia e reservatorio ileal em forma de "S", anastomosado ao canal anal, foram empregados como tratamentocirurgico da retocolite ulcerativa ou da polipose familiar em 14 pacientes. A incidencia de complicaçoes no pos-operatorio precoce e tardio foi analisada em pacientes do Grupo I (reservatorio grande, ramo ileal eferente longo e coto retal grande) e do Grupo II (reservatorio pequeno, ramo ileal eferente curto e coto retal pequeno). Sepse pelvica, estenose ileo-anal e ileite do reservatorio foram ascomplicaçoes mais frequentes. A sepse pelvica ocorreu em cinco pacientes do Grupo I e foi ausente no Grupo II; a estenose ileo-anal foi observada em tres pacientesdo Grupo I e em um paciente do Grupo II; a ileite do reservatorio foi vista em dois pacientes do Grupo II. Embora a necessidade de reoperaçoes e a mortalidade nao tenham sido relacionadas a tecnica operatoria, tres casos - os quais ou foram reoperados ou morreram (dois pacientes) - pertenciam ao Grupo I. Em conclusao, uma menor incidencia de complicaçoes pos-operatorias e esperada quando o reservatorio e construido em menor tamanho, com ramo ileal eferente mais curto e coto retal menor

Colectomia total, proctomucosectomia, reservatório ileal em tripla alça e anastomose íleo-anal / Total colectomy, proctomucosectomy, three loop ileal pouch and ileo-anal anastomosis

Proctomucosectomia, colectomia total e reconstruçäo íleo-anal com reservatório ileal, como tratamento cirúrgico de retocolite ulcerativa (RCU) e polipose familiar (PF), tem sido usado com resultados satisfatórios. Nossos resultados säo também animadores. Essa técnica foi empregada em 12 pacientes, 7 para polipose familiar e 5 para retocolite ulcerativa. Chamam-se atençäo para a alta incidência de complicaçöes, de acordo com a literatura, embora possa diminuir com maior experiência no manuseio da técnica. A mortalidade operatória, diretamente relacionada à técnica, é nula. Tivemos 2 óbitos em nossa casuística: o 1§ de nossos pacientes evoluiu para óbito n 6§ mês de pós-operatório (1983), devido à enterite pseudomenbranosa, por ocasiäo do fechamento da ileostomia. O diagnóstico feito à necrópsia demonstrou o intestino delgado afetado, proximalmente, ao local de fechamento da ileostomia, enquanto que o reservatório era normal. O paciente n§ 7 apresentou choque séptico secundário à contaminaçäo de cateter venoso instalado para suporte nutricional, no 9§ mês pós-operatório. Concluem-se que a técnica é uma boa opçäo no tratamento cirúrgico da polipose familiar e da retocolite ulcerativa, principalmente em pacientes jovens, apesar das dificuldades cirúrgicas e das complicaçöes observadas no seguimento tardio. Tal técnica permite a remoçäo completa da mucosa coloretal e preserva a funçäo esfincteriana vesical e sexual