Síndrome de sobrecarga en familiares encargados del cuidado de pacientes con enfermedad neurológica crónica: Hospital San Juan de Lurigancho 2011-2012 / Syndrome of overload in relatives responsible for the care of patients with chronic neurological disease. Hospital San Juan de Lurigancho 2011-2012

Introducción: El síndrome de sobrecarga aparece cuando el cuidador de una persona con alguna enfermedad crónica llega al agotamiento y desgaste tanto físico como emocional ante las exigencias intensas de la persona necesitada de cuidados, a tal grado de frustración que finalmente colapse, evidenciando la enfermedad. La problemática del cuidador es un hecho frecuentemente ignorado por el equipo médico, obviando de esta manera los efectos de esta la influencia negativa en el desarrollo del cuidador. La detección precoz de la sobrecarga en los cuidadores permite la intervención del equipo de salud en la preservación de la salud del cuidador. Objetivo: Conocer el nivel del síndrome de sobrecarga en familiares encargados del cuidado de pacientes con enfermedad neurológica crónica del Hospital San Juan de Lurigancho 2011-2012. Método: Estudio de tipo Descriptivo, de casos clínicos. La Entrevista de carga Familiar Objetiva y Subjetiva (ECFOS-II) y el test de Zarit se aplicaron a los cuidadores encargados del cuidado de pacientes con enfermedad neurológica crónica, que acudieron al consultorio de neurología del Hospital San Juan de Lurigancho. Se consideraron 68 casos por cumplir los criterios de inclusión. Resultados: De 68 familiares entrevistados, 64 (94.1 por ciento) correspondían al género femenino, siendo el promedio de edad 45.2 años. El 77.9 por ciento de los cuidadores eran ama de casa. La enfermedad de enfermedad crónica más frecuente que necesitaba de un cuidador fue la secuela por enfermedad cerebro vascular en 32 (46.4 por ciento) casos. La Entrevista de carga Familiar Objetiva y Subjetiva (ECFOS-II) y el test de Zarit demostró que la sobrecarga intensa estaba presente en 72.1 por ciento de los familiares a cargo del cuidado, y que existe un mayor nivel de sobrecarga a mayor discapacidad del paciente. Conclusiones: Existe una sobrecarga intensa en los cuidadores de pacientes crónicos con enfermedad neurológica y una relación directa entre el grado de...

Introduction: Burnout syndrome appears when the caregiver of a person with a chronic illness comes exhaustion and physical and emotional stress to the intense demands of the person in need of care, to the point of frustration that finally collapses, showing the disease. The problems of the caregiver are a fact often overlooked by the medical team, thus obviating the effects of this negative influence on the development of the caregiver. Easy detection of overloading allows caregivers intervention health team in preserving the health of the caregiver. Objective: To know the level of the burnout syndrome in family caregivers of patients with chronic neurological disease of the Hospital San Juan de Lurigancho 2011-2012. Method: Descriptive study of clinical cases. The interview of family burden Objective and subjective (ECFOS-II) and the Zarit scale were applied to the caregivers responsible for the care of patients with chronic neurological disease, who attended the clinic of neurology at the Hospital San Juan de Lurigancho. 68 Cases were considered to satisfy the criteria for inclusion. Result: Interviewed 68 families, 64 (94.1 per cent) corresponding al feminine gender, the average age were 45.2. The 77.9 per cent of these caregivers were housewife. Chronic disease most common condition that needed a caregiver was the sequel for cerebrovascular disease in 32 (46.4 per cent) cases. The interview of family burden Objective and subjective (ECFOS-II) and the Zarit scale showed that the overload intense was present in 72.1 per cent of family caregivers, and that there is an increased level of overhead to greater disability of the patient. Conclusions: There is a greater burden on caregivers of patients with chronic neurological disease and a direct relationship between the degree of dependence of a patient with chronic neurological disease and the degree of overload on family members who are in their care, also the relatives that have more overhead are those that...

Crisis de ansiedad como primera manifestación de la enfermedad de Fahr / Anxiety crises as first manifestation of Fahr's disease

Mujer de 50 años que ingresó al servicio de Emergencia por una crisis de ansiedad y agitación psicomotriz, y que fue estabilizada con benzodiacepina. La tomografía cerebral mostró calcificaciones bilaterales y simétricas en los ganglios basales consistentes con enfermedad de Fahr...

A 50 year-old woman who entered to the Emergency Room with an anxiety attack and psychomotor agitation, and she was stabilized with benzodiatepine. The CT scan revealed bilateral symmetrical basal ganglia calcification consistent with Fahr's disease...

Síndrome de sobrecarga en familiares encargados del cuidado de pacientes con enfermedad neurológica crónica / Syndrome of burnout in relatives caregivers of patients with chronic neurological disease

Objetivo. Describir la presencia del síndrome del cuidador o de sobrecarga en familiares de pacientes crónicos con enfermedad neurológica. Material y Métodos. Estudio descriptivo de casos clínicos. La entrevista de sobrecarga de Zarit se aplicó a los cuidadores encargados del cuidado de pacientes con enfermedad neurológica crónica, que acudieron al consultorio de neurología del Hospital San Juan de Lurigancho. Y, el Índice de discapacidad física de Barthel se aplicó a los pacientes. Se consideraron 68 casos por cumplir los criterios de inclusión. Resultados. De 68 familiares entrevistados, 77,9 % eran ama de casa con una edad promedio de 45,2 años. La enfermedad crónica más frecuente que necesitaba de un cuidador fue la secuela por enfermedad cerebro vascular en 32 (46,4 %) casos. Se encontró sobrecarga intensa en 72,1 % de los familiares a cargo del cuidado. El mayor nivel de sobrecarga fue proporcional a la mayor discapacidad del paciente. Conclusión. Existe una relación directa entre el grado de dependencia del paciente con enfermedad neurológica crónica y el grado de sobrecarga en los familiares que se encuentran a su cuidado. Los familiares que tienen más sobrecarga son aquellos que tienen cuidan a familiares con secuela de enfermedad cerebrovascular y parálisis cerebral infantil.

Objectives. To describe the presence of the burnout syndrome in the relatives that are caregivers of patients with chronic neurological disease. Material and Methods. A prospective and descriptive study was carried out. The Zarit Burden Interview was applied to caregivers of patients with chronic neurological disease, who attended the neurology clinic of the Hospital San Juan de Lurigancho. For patients, it was applied the Barthel Activities of Daily Living Index. Sixty eight cases meet the inclusion criteria. results. From the interviewed 68 cases, 77.9 % of the caregivers were housewife with an average age of 45.2 year-old. The most common chronic condition that needed a caregiver was the sequel for cerebrovascular disease in 32 (46,4 %) cases. The Zarit Burden Interview showed that an intense overload was present in 72.1 % of the caregiver relative. The higher level of overload correlates with a greater patientæs disability, Conclusion. There is a direct relationship between the degree of dependence of patients with chronic neurological disease and the degree of overload in the family who are in their care; and, families with more overload are those caring for relatives with sequel of cerebrovascular disease and cerebral palsy.

Bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo de pacientes con esclerosis múltiple / Oligoclonal bands in cerebrospinal fluid of patients with multiple sclerosis

Objetivo. Describir la presencia de bandas oligoclonales (BOC) en el líquido cefalorraquídeo (LCR) en un grupo de pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple (EM). Material y Métodos. Se realizó un estudio observacional y tipo serie de casos para describir la presencia de BOC en el LCR, en pacientes hospitalizados con EM del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas (INCN), Lima, de 2001 a 2010. resultadOs. De las 63 historias clínicas con el diagnóstico de EM, 38 (60,3%) correspondían a mujeres, con edad media de 48,8 años y 25 (39,7%) varones con una edad media de 45,1 años. En ningún caso se presentaron BOC positivas. cOnclusión. Las BOC no fueron determinante para hacer el diagnóstico de EM debido a que en el 100% en los casos que se realizaron fueron negativas.

Objectives. To describe the presence of oligoclonal bands (OCB) in cerebrospinal fluid in patients with a diagnosis of multiple sclerosis (MS). Material and Methods. It was carried out an observational study of case series to describe the presence of OCB in the cerebrospinal fluid in hospitalized MS patients in the National Institute of Neurological Sciences, Lima, from 2001 to 2010. Results. From 63 medical records with a MS diagnosis, 38 (60,3%) were female with a mean age 48,8 year-old and 25 (39,7%) were male with a mean age of 45,1 year-old. There were not any positive OCB in cerebrospinal fluid (CSF). Conclusion. OCB were not definite de for the diagnosis of MS because the 100% examined CSF yielded negative results.

Paraparesia espástica tropical asociada a virus linfotrófico de las células T humanas tipo 1: consideraciones clinico epidemiológicas 1988-2008 / Tropical spastic paraparesis lymphotrophic virus associated with human T cell type 1: clinical epidemiology 1988-2008

Objetivo. Determinar la incidencia y las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con paraparesia espástica tropical (PET) por virus linfotrófico de las células T humanas tipo 1 (VLCTH-1; HTLV-I, por la sigla del inglés de human T cell lymphotropic virus type 1). Material y Métodos. Estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron 48 historias clínicas de pacientes con PET y serología positiva para VLCTH-1, diagnosticados entre enero de 1988 hasta julio del 2008 en el Departamento de Enfermedades Neurodegenerativas del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Resultados. Se encontró 38 (79,1%) mujeres y 10 (20,9%) varones, la relación entre ambos fue 3,8:1, además fue más frecuente entre los 40 a 59 (54,3%) años. La edad promedio en el momento del diagnóstico fue 53,2años. El promedio de duración de los síntomas previo al diagnóstico fue de 5,42 años. Las características clínicas incluyeron paraparesia espástica progresiva (100%) asociado con disturbios esfinterianos en 29 pacientes (54,9%), parestesias en 12 pacientes (26,3%), alteración en la sensibilidad vibratoria en 13 pacientes (27,1%) o dolor lumbar en 20 pacientes (41,7 %). Conclusiones. La PET asociada al VLCTH-1 es una infección frecuente en mujeres en la quinta y sexta décadas de la vida. Se encontró una elevada proporción de mujeres en relación a los varones. El diagnóstico de la enfermedad es tardío por diversos factores; así mismo, el dolor lumbar es un síntoma inicial frecuente.

Objective. To determine the incidence and clinical epidemiological characteristics of patients with tropical spastic paraparesis (TSP) due to HTLV-1. Material and Methods. It was a retrospective and descriptive study. We reviewed 48 medical records of patients with TSP and positive serology for HTLV-1, diagnosed between January 1988 and July 2008 in patients from a Department of Neurodegenerative Diseases of Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas (INCN). Results. We found 38 (79,1%) women and 10(20,9%) men, a rate 3,8:1, and was more common from 40 to 59 (54,3%) year-old. The average age at diagnosis was 53,2 years. The average duration of symptoms prior to diagnosis was 5,42 years. Clinical features included progressive spastic paraparesis (100%) associated with sphincter disturbances in 29 patients (54,9%), paresthesias in 12 patients (26,3%), impaired vibratory sensation in 13 patients (27,1%) or lumbar pain 20 patients (41,7%). Conclusions. The TSP associated with HTLV-1 is a common infection in women in the fifth and sixth decade of life. It was found a high proportion of women compared to men cases. The diagnosis of the disease is delayed by several factors; and, low back pain is a frequent symptom.

Mielitis transversa aguda idiopática recurrente: reporte de un caso / Idiopathic recurrent acute tranverse myelitis: a case report

Introducción: La mielitis transversa aguda (MTA) es un síndrome caracterizado por injuria transversal de la médula espinal que produce debilidad muscular, nivel sensitivo y disfunción autonómica. Cuando la MTA es secundaria a neuromielitis óptica (NMO), esclerosis múltiple (EM), infecciones o enfermedades del tejido conectivo pueden tener un curso recurrente. Por el contrario, la MTA idiopática es generalmente monofásica; sin embargo, se han descrito pequeñas series de MTA idiopática recurrente (MTA-IR) cuya nosología es controversial. Caso clínico: Mujer de 67 años, que desarrolló tres episodios de MTA, todos ellos caracterizados por disminución progresiva de la fuerza muscular en extremidades inferiores asociado a disminución de la sensibilidad con nivel sensitivo e incontinencia urinaria. Las imágenes de resonancia magnética de cada episodio mostraron signos de inflamación del cordón medular: en la primera, desde el segmento medular C2 hasta D9, en la segunda desde D5 hasta D9 y en la tercera desde D7 hasta D9. La evolución clínica, los resultados de las pruebas en sangre, líquido cefalorraquídeo y estudios de neurofisiología descartaron etiologías infecciosas, enfermedades del tejido conectivo, NMO y EM. Conclusión: Los hallazgos confirmaron el diagnóstico de MTA-IR, que parece ser una entidad específica, diferente de la NMO y la EM.

Introduction: Acute transverse myelitis (ATM) is a syndrome characterized by transverse injury of the spinal cord that causes muscle weakness, sensory level and autonomic dysfunction. When it is secondary to neuromyelitis optica (NMO), multiple sclerosis (MS), infection or connective tissue diseases may have a recurrent course. Instead, the idiopathic ATM is usually monophasic. However, there have been small series of recurrent idiopathic ATM (RI-ATM) whose nosology remains controversial. Case report: Woman 67 year old, who developed three episodes of ATM, all characterized by progressive loss of muscle strength in lower limbs associated with decreased sensitivity with sensory level and urinary incontinence. Magnetic resonance imaging of each episode showed signs of inflammation of the spinal cord; at the first, spinal segment from C2 to D9, the second from D5 to D9 and the third from D7 to D9. Clinical evolution, the findings of tests on blood, cerebrospinal fluid and neurophysiological tests ruled out infectious etiologies, connective tissue disease, NMO and MS. Conclusion: The findings confirmed the diagnosis of RI-ATM, which appears to be a specific entity, distinct from the NMO and MS.

Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (SVKH): reporte de un caso / Vogt-Koyanagi-Harada (SVKH): case report

Introducción: Describimos un caso del síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (SVKH) de etiología desconocida. Caso Clínico: Mujer de 18 años de edad con antecedente de eritema conjuntival y disminución de la agudeza visual por seis meses, tratada con corticoides por presentar cefalea, trastorno de conciencia, crisis convulsiva y fiebre. Es admitida y se observa facies de luna llena, inyección conjuntival marcada, jiba cervical, poliosis incipiente, discreta alopecia. Reflejo corneal disminuido bilateralmente, signos meníngeos presentes, Babinski bilateral, uveítis exudativa anterior bilateral. Exámenes Auxiliares: leucocitosis con desviación izquierda, hiperglicemia, inmunoglobulinas séricas Ig G e Ig M positivas para Herpes 1y Toxoplasma, LCR: 27 células 100% mononucleares, 108 mg/dl de glucosa, 54mg/dl de proteínas. Discusión: El caso descrito presentó: fase prodrómica o meníngea, uveítica, de convalecencia y crónica - recurrente en el transcurso de la enfermedad. La evolución clínica fue favorable, pero la recurrencia luego del alta con disminución de la agudeza visual y uveítis bilateral orientó al diagnóstico de SVKH. Durante el seguimiento, la inflamación intraocular se mantuvo en forma crónica con pérdida considerable de la agudeza visual que no coincide con el pronóstico visual en el SVKH descrito en la literatura. Presentamos este caso por la inusual presentación y riqueza de síntomas.

Introduction: We describe a case of Vogt-Koyanagi-Harada syndrome (SVKH) of unknown etiology. Clinic case: 18 year-old female with a history of conjunctival erythema and decreased visual acuity from 6 months, treated with corticoids. She was admitted with headache, disturbance of consciousness and fever. At physical examination: full moon face, marked conjunctival injection, cervical jiba, incipient poliosis, and discrete alopecia. Decreased corneal reflex bilaterally. Meningeal signs, bilateral Babinski, anterior bilateral exudative uveitis. Laboratory tests: leukocytosis with left shift, hyperglycemia, serum immunoglobulins Ig G and Ig M positive for Herpes I and Toxoplasma, LCR: 27% mononuclear cells 100, 108 mg / dl glucose, 54mg/dl protein. Discussion: We describe a case that presented: meningeal or prodromal phase, uveítica, convalescent and chronic - recurrent in the course of their disease. The clinical outcome was favorable, but the recurrence after withdrawal of corticosteroids with decreased visual acuity and bilateral uveitis target in the diagnosis of SVKH. During follow-up intraocular inflammation remained in a chronic loss of visual acuity that does not match the visual prognosis in SVKH described in the literature. We present this case for the unusual presentation of symptoms wealth.

Características clínicas de la Esclerosis Lateral Amiotrófica en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas / Clinic characteristics of Amyotrophic Lateral Sclerosis at the Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas

Antecedentes: La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva generalmente idiopática de curso fatal, afecta a las motoneuronas superiores e inferiores. Objetivos: Describir las características clínicas y demográficas de pacientes con ELA hospitalizados en un período de 22 años, desde enero de 1985 a agosto del 2007 en el Departamento de Enfermedades Neurodegenerativas del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Población y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo que incluyó a todos los pacientes con el diagnóstico de ELA de acuerdo a los criterios de El Escorial, hospitalizados en los últimos 22 años. Las historias clínicas de estos pacientes fueron analizadas para obtener los datos clínicos y demográficos en base a una ficha estructurada. Los datos fueron procesados por el programa SPSS versión 13. Resultados: De un total de 109 historias clínicas fueron seleccionadas 85 por cumplir los criterios de inclusión, de las cuales 57 (67.1 por ciento) correspondieron a mujeres y 28 (32.9 por ciento) a varones. La edad promedio de inicio de los síntomas fue de 51.04 años. El intervalo promedio entre el inicio de los síntomas y la fecha de diagnóstico fue de 20 meses. Las manifestaciones iniciales comprometieron a miembros inferiores en 26 (30.6 por ciento) casos, miembros superiores en 19 (22.4 por ciento) casos, región bulbar en 32 (37.6 por ciento) casos y la forma generalizada desde el inicio se presentó en 8 (9.4 por ciento) casos. Conclusiones: Nuestros hallazgos concuerdan con otros trabajos similares; sin embargo, encontramos un predominio del sexo femenino en todos los grupos etáreos. La elevada frecuencia de ELA bulbar se explicaría por incluirse solo pacientes hospitalizados. Se hace necesario más estudios para determinar la verdadera incidencia y prevalencia de esta enfermedad en nuestro medio.

Background: Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a progressive, fatal, neurodegenerative disease, mostly idiopatic, that destroys upper y lower motor neurons. This illness most commonly strikes adult people. Objectives: To describe demographic and clinic characteristics in patients with ALS hospitalized over the ten year period from 1st january 1985 to 31st august 2007 in the department of Neurodegeneratives Diseases at Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Population and methods: It was a retrospective descriptive study, which included patients with ALS according to the criteria of El Escorial, hospitalized during the last 22 years. The medical records of these patients were reviewed to obtain demographic and clinical data of each patient using a standardized data collection form. All the information was analyzed with SPSS program. Results: From a total of 109 clinical records, 85 met the inclusion criteria. Of these 57 (67.1 per cent) and 28 (32.9 per cent) were men. The mean age at onset was 51.04 years. Mean interval between symptom onset and diagnosis was 20 months. The symptoms at onset involved the lower limbs in 26 (30.6 per cent) cases, upper limbs in 19 (22.4 per cent) cases, bulbar region in 32 (37.6 per cent) cases, and the generalized form in 8 (9.4 per cent) cases. Conclusions: Our results agree with that of other similar studies; however, a female predominance was found. A high percentage of bulbar palsy-onset patients could be explained because only inpatients were included. Future studies to determine the true prevalence and incidence in our country are needed.

Fenómeno de Kernohan-Woltman: Un caso de hematoma subdural agudo / Kernohan-Woltman phenomenon: A case of acute subdural hematoma

Introducción: Kernohan y Woltman describieron en 1929 la compresión del pedúnculo cerebral contra lateral contra la incisura tentorial por un tumor primario. Clínicamente se traduce por un foco del mismo lado de la lesión, y en apariencia incongruente a la lesión original. Este fenómeno es observado en pacientes con tumoración cerebral en estadios avanzados o en traumatismo cerebral severo. Caso clínico: Paciente varón de 63 años, con hemiparesia derecha, la tomografía cerebral demostró hematoma subdural agudo derecho y desviación de la línea media hacia la izquierda. Por el compromiso del nivel de conciencia se realizó una craneotomía descompresiva y evacuación de hematoma por emergencia, mejoró el nivel de conciencia pero persistió el déficit motor derecho. Conclusión: El fenómeno de Kernohan, es poco frecuente, motivo por el cual es importante la anamnesis, examen físico y la correlación clínica con las imágenes. La tomografía no es suficiente para evaluar en la totalidad el espectro de la lesión, se recomienda el uso de la resonancia magnética para detección de lesiones traumáticas cuando existen condiciones aparentemente inexplicables.

Introduction: Kernohan and Woltman demonstrated in 1928 the compression of the cerebral peduncle against the edge of the tentorium caused by a contralateral supratentorial mass, originally by a primary tumor. Clinically it produces ipsilateral hemiplegia or hemiparesia apparently not in accordance with the lesion. This phenomenon is observed in patients with an advanced-stage brain tumor or severe head injury. Clinical case: We reported the case of a 63-year-old man, with right hemiparesia, due to an acute subdural ipsilateral hematoma, an initial CT scan showed a subdural hematoma and midline shift from right to left. By the level of consciousness, an emergent craniotomy was performed to evacuate the subdural hematoma. His cognition gradually improved, but the physical examinations demonstrated persistent motor ipsilateral deficit. Conclusion: The Kernohan´s phenomenon is a very rare clinical entity. In which the anamnesis, physical examination and correlation with images are very important. The CT scan is not enough to determine the spectrum of the lesions. The MRI should always be performed in cases in which neurological signs are not clearly explained.