Parada ventricular paroxística de corrente de bloqueio de ramo bilateral, completo e simultâneo (fase 4): relato de 1 caso / Paroxystic ventricular arrest resulting from bilateral, complete and simultaneous bundle branch block (phase 4): report a case

É apresentado um caso de cardiopatia aterosclerótica co repetidas crises de Stokes-Adams por paradas ventriculares de 2,96-9,52 segundos, precedidas por reduçäo da cadência sinusal e discreto retardo na conduçäo atrioventricular. O ECG básico era o bloqueio de ramo direito incompleto e conduçäo AV normal, mas em registro muito significativo foi observado bloqueio de ramo bilateral, com alternância de bloqueios direito e esquerdo, sendo este dependente de bradicardia e com prolongamento do intervalo PR. As paradas ventriculares foram atribuídas ao mecanismo de bloqueio completo e simultâneo dos 2 ramos dependente de bradicardia e sua duraçäo imposta por sucessivas e anormais manifestaçöes de despolarizaçäo diastólica (fase 4), automáticas e espontâneas; ocorrendo recuperaçäo de um dos ramos por ocasiäo do registro de escapes nodais AV que, interrompendo as paradas ventriculares, precedem o restabelecimento da conexäo atrioventricular (P-QRS). A implantaçäo do marcapasso artificial de demanda garantiu o seguimento clínico normal

Implicaçöes fisiopatológicas e terapêuticas do infarte agudo do miocárdio frente a coronárias angiograficamente normais ou com lesöes estenóticas pérvias / Physiopathological and therapeutic implications of acute myocardial infarction facing to coronary arteries angiographically normal or with pervious stenoid lesions

Säo apresentados 86 casos de enfarte agudo do miocárdio frente a coronárias angiograficamente normais(12 pts), coronárias com lesöes insignificantes (<50%, 13pts), coronárias normais com fluxo lento (7 pts) e coronárias estenóticas pérvias (< 50%, 54 pts), sendo 27 casos de 1 coronária lesada, 16 casos de 2 coronárias lesadas e 11 casos de 3 coronárias lesadas; diagnosticados do ponto de vista clínica, eletrocardiográfico e enzimático; sendo 70 casos de enfarte transmural e 16 casos de enfarte näo transmural. A ocorrência do enfarte miocárdico frente a coronárias angiograficamente normais ou estenóticas pérvias, parece robustecer o nosso conceito do mecanismo fisiopatológico miogênico e da necessidade do emprego do cardiotônico na instalaçäo do enfarte agudo do miocárdio

Sucessivas manifestaçöes eletrocardiográficas dos 3 tipos de ritmo nodal AV / Sucessive electrocardiographic manifestations of the 3 types of atrioventricular node rhythm

É apresentado um caso de ritmo nodal AV com sucessivas manifestaçöes eletrocardiográficas dos 3 tipos geralmente considerados. Tal registros veio reforçar a impressäo de que no ritmo nodal AV o marca-passo é único e capaz de produzir quaisquer dos tipos, com precedência da ativaçäo atrial (tipo1), simultânea ativaçäo atrial e ventricular (tipo 2) ou precedência da ativaçäo ventricular (tipo 3); parecendo ser o tipo 1 a representaçäo normal ou verdadeira do fenômeno nodal AV, enquanto os tipos 2 e 3 parecem caracterizar a perturbaçäo da conduçäo do impulso no sentido nodal atrioventricular-atrial (NAV-A)

Aspectos eletrocardiográficos do ritmo sinusal com ativaçäo atrial parcial e conduçäo sinoventricular / Electrocardiographic aspects of the sinus rhythm with partial atrial activation and sinoventricular conduction

Säo apresentados 5 casos com aspectos eletrocardiográficos raros, caracterizados por ondas P de amplitude e duraçäo reduzidas e intervalos PR encurtados, que ocorrem assumindo sucessäo rítmica, em funçäo de aceleraçäo relativa ou absoluta da cadência sinusal, espontânea ou postural e freqüentemente relacionadas com manifestaçöes de bloqueio sinoatrial e paradas atriais; näo parecendo ter origem diversa do nó sinusal, principalmente pelo aspecto morfológico da onda P na derivaçäo a VR com característica de procedência sinusal. Em nenhum dos casos estudados houve qualquer indício de competitiva manifestaçäo nodal AV como responsável por tais alteraçöes. Os casos assim caracterizados säo interpretados como ritmo sinusal com ativaçäo atrial parcial (ondas P de amplitude e duraçäo reduzidas) e conduçäo sinoventricular rápida (intervalos PR encurtados); cujo mecanismo parece ser dependente de provável exclusäo funcional de 2 dos 3 feixes de ligaçäo internodal SA-AV - médio e anterior - e a viabilidade da conduçäo do estímulo a limitada área da massa atrial direta e conduçäo sinoventricular rápida, excluindo o nó AV, através do feixe de ligaçäo internodal SA-AV posterior, como única via de conduçäo capaz de garantir a conduçäo do estímulo sinusal aos ventrículos e a regularidade de tais registros. A administraçäo do sulfato de atropina mostrou-se capaz de normalizar a conduçäo atrial e atrioventricular, com efeito duradouro e muito significativo, em caso crônico acompanhado durante vários anos

ECG de esforço (30 subidas no duplo degrau) para diagnóstico de insuficiência coronária relativa / Exercise ECG - 30 two - step trips for the diagnosis of relative coronary insufficiency

Säo estudados 2 Grupos de pacientes com ECG normal em repouso e submetidos à prova de esforço de 30 subidas no duplo degrau. O ECG de esforço positivo é caracterizado por infradesnivelamento da junçäo e segmento RS-T (inferior, igual ou superior a 1 mm) isolado ou associado a alteraçöes de onda T (tipo - + ou -). As 12 Derivaçöes eletrocardiográficas convencionais apresentaram-se alteradas pelo esforço, com incidências variáveis mas concordantes nos 2 Grupos e apresentadas com a seguinte ordem em escala descrente: V4, V5, V3, V6, D2, a VR(+), a VF, V2, D1, D3, a VL e V1. No Grupo 1 (274 pacientes), de portadores de angina de esforço, a prova de esforço näo despertava dor precordial e foi positiva em 249 pacientes (90,8%). No Grupo 2 (887 pacientes), de portadores de coronariopatia crônica silenciosa aparentemente normais em mistura com verdadeiros normais, a prova de esforço era bem tolerada e sem sintomas como no primeiro grupo, foi positiva em 249 pacientes(28%). A prova de 30 subidas no duplo degrau é muito simples, necessária, cômoda, útil, confiável e segura, sem riscos nem graves arritmias, satisfazendo plenamente ao objetivo clínico de confirmaçäo do diagnóstico na angina de esforço (Grupo 1) e da maior importância ainda na descoberta de portadores de coronariopatia crônica silenciosa (Grupo 2). A positividade do ECG de esforço, na angina do peito de esforço e coronariopatia silenciosa, parece depender essencialmente do grau de comprometimento coronário-miocárdico. A freqüência cardíaca após a prova de esforço tem se apresentado com aumento médio de 21% no Grupo 1 e de 24% no Grupo 2

Associaçäo de proscilaridina-A e verapamil por via oral no tratamento da angina do peito instável / Association of proscilaridine-A and verapamil by oral route in the treatment of unstable angina pectoris

A presente série de 14 casos de portadores de angina do peito instável, com a idade média de 53 anos (33-78 anos), admitidos em média com 10 dias (1-40 dias) após o início da síndrome clínica, foram submetidos à associaçäo de Proscilaridina-A (1,5-2,0 mg/dia) e Verapamil (240-320 mg/dia) por via oral e apresentaram os mesmos resultados obtidos com o emprego de outros cardiotônicos (Estronfatina-K ou G, Digoxina e Lanatosídeo-C) por via parenteral. A manutençäo tem sido registrada com a média de 30 meses (4-117 meses). Em apenas um paciente houve evoluçäo tardia para o enfarte do miocárdio 24 meses depois, para a insuficiência cardíaca congestiva aos 30 meses, registrando-se o óbito aos 60 meses de sua observaçäo. O tratamento assim instituído é destinado ao atendimento de nosso antigo conceito sobre o mecanismo eminentemente miogênico para o desencadeamento da angina do peito instável: falência miocárdiaca regional primária e isquemia miocárdica secundária, frente às permanentes condiçöes de pobre suprimento sanguíneo da aterosclerose coronária. O cardiotônico é encarado como o medicamento antienfarte e o dilatador coronário como o antianginoso e sua associaçäo tem sido apresentada nos últimos 13 anos como o tratamento mais eficaz e seguro da angina do peito instável; sua manutençäo representa a preservaçäo funcional do miocárdio isquêmico a longo prazo e propicia na maioria dos casos a reinstalaçäo de condiçäo clínica com características de angina do peito instável; enquanto muitos retornam à condiçäo de coronariopatia silenciosa

Nova e simplificada classificaçäo eletrocardiográfica do enfarte agudo do miocárdio / A new and simplified electrocardiographic classification of acute myocardial infarction

De 1139 portadores de enfarte agudo do miocárdio, estudados eletrocardiograficamente com a tomada rotineira da derivaçäo precordial direita V4R (sendo 86 pts com V4R.V5R.V6R), 402 pts (35,2%) apresentavam deflexäo QS em V4R - evidência de enfarte do ventrículo direito. Era registrada a deflexäo QS em combinaçäo com o padräo periférico de enfarte da parede inferior em 38,2% (230/601 pts) e da parede anterior em 31,9% (172/538 pts). Em consonância com a nova tendência cardiológica de valorizaçäo diagnóstica do enfarte do ventrículo direito, é apresentada a proposta de nova e simplificada classificaçäo eletrocardiográfica para enfarte agudo do miocárdio transmural, representada pelos 3 tipos seguintes: 1) Enfarte do ventrículo esquerdo, isolado: padröes primários de enfarte em 1 ou mais das Derivaçöes V1-V6, em combinaçäo com o padräo periférico de enfarte da parede anterior ou da parede inferior, mas com as Derivaçöes V4R.V5R.V6R normais ou sede de padröes secundários (737 pts, 64,7%); 2) Enfarte do ventrículo direito, isolado ou associado a enfarte de ventrículo esquerdo inaparente: padröes primários de enfarte em 1 ou mais das Derivaçöes V4R.V5R.V6R. e até em V1, em combinaçäo com o padräo periférico de enfarte inferior, com V1-V6 normais ou sede de padröes secundários de enfarte em V5 e V6 (91 pts, 8%); 3) Associaçäo de enfartes de ventrículos direito e esquerdo: padröes primários de enfarte em Derivaçöes das áreas ventriculares esquerda (V1-V6) e direita (V4R-V6R), simultaneamente, em combinaçäo com o padräo periférico de enfarte da parede inferior ou anterior (311 pts, 27,3%). Nesta classificaçäo o diagnóstico tem específicas implicaçöes fisiopatológicas, terapêuticas e prognósticas