Artropatía de Jaccoud y fibrosis pulmonar en síndrome CREST / Jaccoud’s arthropathy and pulmonary fibrosis in CREST syndrome

Se describe el caso de una paciente de 48 años de edad con diagnóstico de síndrome CREST incompleto (variante de esclerosis sistémica limitada), en quien se documenta la presencia de artropatía de Jaccoud de las manos y compromiso pulmonar intersticial por fibrosis pulmonar tipo neumonía intersticial usual, con positividad para factor reumatoide y anticuerpos contra el péptido citrulinado.Palabras clave: síndrome CREST, artropatía, enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis pulmonar.

We report a case of a 48 years old patient with diagnosis of incomplete CREST syndrome (variant limited systemic sclerosis) in who we documented the presence of Jaccoud’s arthropathy of the hands and pulmonary involvement by pulmonary fibrosis type usual interstitial pneumonia, with positivity for rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide antibody.Key words: CREST syndrome, joint disease, interstitial lung disease, pulmonary fibrosis.

Cuánto cuesta la atención de la cardiopatía chagásica crónica? Costos directos en un hospital de cardiología / How much does the medical treatment of chronic Chagas cardiopathy cost? Direct costs in a cardiology hospital

OBJECTIVE: To estimate health care costs of patients with chronic Chagasic cardiomyopathy (CCC) in a cardiovascular referral center (Instituto Nacional de CardiologÝa I. Chßvez). MATERIAL AND METHODS: In a retrospective study, 13 clinical charts of CCC patients treated in the hospital during 1998 were reviewed. Diagnostic and therapeutic procedures and patients admission were identify as well as health care costs, which were drawn from the hospital costs system. RESULTS: 62 of the cases were admitted to the hospital through the out-patient facilities. All the patients had a health care subsidy of 15 to 55 allocated to the institutional budget. Health care costs were calculated for minimal, average, and maximum scenarios, according to the patient's clinical stage and the price of medical equipment used (low, medium, and high). Most of the health care costs are due to the use of high cost diagnostic equipment (33 a 58) and hospital stay (including the emergency room) (19 a 28). CONCLUSION: This is the first approximation to the economic study of Chagas disease in Mexico, providing foundations for further studies on health economics and quality care of CCC, and suggests that prevention should be enhanced.

Lupus eritematoso sistémico: experiencia con 181 casos / Systemic lupus erythematosus: experience in 181 cases

Objetivo: Determinar las características clínicas y curso de 181 pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico, diagnosticados y seguidos durante un período de 21 años. Metodología: Estudio retrospectivo de enero de 1973 a diciembre de 1983 realizado en pacientes del Hospital General San Juan de Dios y de la Clínica de Enfermedades Reumáticas (Privada). Resultados: Se analizaron 113 (62.4) pacientes del Hospital General y 68 (37.6) de la Clínica Privada. El 93.9 fueron del sexo femenino y el 80.1 fue del grupo adulto. La paciente de menor edad fue de 3 años y de 55 la de mayor edad. El 50 de los pacientes tuvieron más de 5 criterios diagnósticos, hubo 6 con sólo 3 criterios y 12 con más de 7 criterios. Al momento del diagnóstico la artropatía se presentó en el 91.7 de los casos, seguido por fiebre en 68.5, afección cutánea en el 57.4 y orina anormal en el 49.7El 51.4 de los pacientes experimentaron reactivaciones y la afección renal fue la manifestación más frecuente de las mismas. Los pacientes fueron seguidos por un período promedio de 4 años con 7.5 meses (rango de 1 mes a 19 años 9 meses). Se encuentran aún bajo tratamiento 91 (50.3) y se han perdido de seguimiento 41 (22.6). En remisión total, ya sin tratamiento, se encuentran 6 pacientes (3.3). Han fallecido 43 (23.8) y la infección fue la causa más frecuente de muerte, seguidos por la afección renal y la psicosis. Conclusiones:La enfermedad predomina en mujeres, con relación de 15:1 Las manifestaciones fueron similares para los distintos grupos de pacientes, pero la frecuencia de orina anormal fue mayor en pacientes del Hospital General (p= <0.01) y el hallazgo de glomerulonefritis proliferativa difusa lo fue en pacientes del grupo juve...

Infecciones en pacientes con lupus eritematoso sistémico: reporte de 107 pacientes, análisis de su etiología y factores de riesgo / Infections in patients with systemic lupus erythematosus, report of 107 cases: analysis of etiology and risk factors

Objetivo: Determinar la frecuencia de infecciones en pacientes con lupus eritematoso sistémico, su etiología y los factores de riesgo con relación a sexo, edad, procedencia, manifestaciones y tratamiento. Metodología: Estudio retrospectivo de 21 años (enero 1973 a febrero 1994) realizado en un grupo de 181 pacientes, 115 seguidos en el Hospital General San Juan de Dios y 66 en la Clínica de Enfermedades Reumáticas (privadas). Resultados: Se encontró infección en 107 (59.1) de los 181 pacientes, 37 de ellos tuvieron infección nosocomial. En 20 (46.5), de los 43 pacientes fallecidos durante el seguimiento, la infección fue parte de su cuadro final y en 10 de ellos de orgien nosocomial. Se detectó un total de 203 infecciones, de las cuales 50 (24.6) fueron nosocomiales. Hubo 114 bacterianas, 54 micóticas y 35 virales. Las bacterianas fueron divididas en: urinarias (38), de tejidos blandos (31), pulmonares (11), otitis media (10), tuberculosis (6), pioartritis (6) y misceláneas (12). Se aislaron 100 bacterias, 31 Staphylococcus aureus, 30 Escherichia coli, 12 Pseudomona, 10 Klebsiella, 7 Salmonella, 4 Enterobacter, 2 Proteus, 1 Acinetobacter, 1 Streptococcus, 1 Pneumococcus y 1 Mycobacterium. Conclusión: Los gérmenes gram negativos fueron los más frecuentes de las infeccciones bacterianas (66), la Cándida albicans el de las infecciones micóticas (88) y el Herpes zoster el de las virales (86). El riesgo relativo de infección, fue mayor en pacientes masculinos, del grupo juvenil, de la Clínica Privada, cuando la creatinina al ingreso fue mayor de 3 mg/dl, pero significante sólo en quienes fueron tratados con medicamentos antimaláricos (rr=1.37, p=0.01) y citotóxicos (rr=1.45, p=0.002). Los pacientes con infección nosocomial tuvieron más riesgo de morir por infección (rr=3.57, p=0.001)