Carcinoma sebáceo, 6 años de experiencia en el Instituto Nacional del Cáncer

Objetivo: El carcinoma sebáceo (CS) es una neoplasia infrecuente, de la cual no existen reportes nacionales, ni guías de manejo en Chile. El Instituto Nacional del Cáncer (INC) es un centro de referencia nacional en el manejo de patologías oncológicas; el objetivo de este trabajo es describir la experiencia y tratamiento del carcinoma sebáceo en nuestro centro. Material y Método: Se realizó una revisión retrospectiva, descriptiva, de fichas clínicas entre marzo de 2016 y marzo de 2022 en el INC, en las cuales la biopsia definitiva fuese confirmatoria de CS. Resultados: Se reclutaron 10 pacientes, 6 hombres (60%) y 4 mujeres. Edad promedio fue de 62,9 años ± 18,7 DS. En el 80% de los casos el tumor se encontró en cabeza y cuello y solo 2 casos fueron CS ocular (20%). 4 pacientes tenían asociación al Síndrome de Muir-Torre (SMT) (40%), en el 100% de la muestra se realizó tratamiento quirúrgico con resección oncológica y control de márgenes intraoperatorio, utilizándose en solo 3 casos la técnica Cirugía Micrográfica de Mohs (MMS). En 4 pacientes (40%) se realizó biopsia de linfonodo centinela (BLNC), de los cuales ninguno resulto positivo para metástasis. Ningún paciente presento recidiva local, después de la cirugía y no hubo casos de mortalidad a causa de CS. Ningún paciente recibió radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia adyuvante, solo 1 paciente recibió braquiterapia (BT) adyuvante. Conclusión: El CS es una patología compleja e infrecuente, que requiere un tratamiento multidisciplinario y cuyo pilar es la cirugía.

Objective: Sebaceous carcinoma (SC) is an infrequent neoplasm, without national reports nor management guidelines in Chile. National Cancer Institute (NCI) is a reference center for this kind of disease. The aim of this research is to describe the experience and treatment of the sebaceous carcinoma in our center. Methods: A retrospective, descriptive review of clinical records was performed, between March 2016 and March 2022 at the INC, in which the definitive biopsy was confirmatory of CS. Results: A total of 10 patients were enrolled; 6 male (60%) and 4 women. The mean age was 62.9 years ± 18.7 (SD). 80% of the cases were located at the head or the cervical area and only 2 cases were found in the ocular region (20%). Association with SMT (40%) was found in 4 patients. Surgical treatment with oncological resection and intraoperative assessment of margins was performed in 100% of the cases, using MMS technique. Sentinel lymph node biopsy (BLNC) was performed in 4 patients (40%), of which none had metastasis. No patient presented local recurrence after surgery and there were no cases of mortality due to CS. No patient received radiotherapy, chemotherapy or adjuvant immunotherapy. Just 1 received adjuvant brachytherapy. Conclusion: SC is a complex and infrequent disease, which requires multidisciplinary treatment mainly with surgery.

Patologías del niño inmigrante en la Unidad de Cuidados Intensivos: actualización / Pathologies of the immigrant child in the Intensive Care Unit: update

Resumen: Cada vez es más frecuente la atención médica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de niños o adolescentes inmigrantes como también de aquellos nacidos en nuestro país con padres en tal condición. Esto ha ocasionado, en la actualidad, que el equipo de salud se deba enfrentar con problemas diagnósticos derivados del escaso conocimiento de condiciones genéticas propias de esta población y/o el desarrollo de diversas patologías infrecuentes en nuestro país, algunas resultantes de su condi ción sanitaria. En esta revisión se abordan diversos aspectos de la patología hematológica, infecciosa, parasitaria, respiratoria y cardiovascular, todos tópicos relevantes de conocer durante su estadía en la UCI. Es un deber del equipo de salud actualizarse sobre patologías de baja prevalencia en nuestro país, algunas de ellas muy poco conocidas hasta hace una década, pero que, actualmente, están cada vez más presentes en las UCI del sistema de salud público chileno.

Abstract: It is increasingly common to provide medical care in the Intensive Care Unit (ICU) for immigrant children and adolescents as well as those born in Chile with parents in such condition. Currently, this has caused that the health team has to face diverse infrequent pathologies in our country and/ or diagnostic problems derive from the poor knowledge of genetic conditions of this population, some resulting from their health conditions. This review addresses several aspects of hematological, infectious, parasitic, respiratory, and cardiovascular pathologies, all relevant topics to know during their stay in the ICU. It is a duty of the health team to be updated on pathologies of low prevalence in our country, some of them very little known until a decade ago, but which are currently increasingly present in the ICUs of the Chilean public health system.

El niño con Síndrome de Down en la Unidad de Cuidados Intensivos / Down Syndrome child in the Intensive care unit

El síndrome de Down es la alteración cromosómica más frecuente en los recién nacidos, con una alta incidencia en Chile. Esta condición presenta aspectos fisiológicos únicos, los cuales pueden afectar al niño durante su estadía en una Unidad de Cuidados Intensivos, posterior al período neonatal. En esta revisión abordamos aspectos actuales de la patología respiratoria, cardiovascular, infecciosa y neurológica, así como también consideraciones anestésicas y de analgesia postoperatoria, destete de la ventilación mecánica, inestabilidad columna cervical y pronóstico del niño críticamente enfermo portador de síndrome de Down. La evaluación de todas estas condiciones debe ser realizada cuando el paciente es ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo de la presente actualización es profundizar el conocimiento del diagnóstico y tratamiento de las potenciales complicaciones del niño con síndrome de Down durante su estadía en la unidad de paciente crítico.

Down syndrome is the most common chromosomal abnormality in newborns, with a high incidence in Chile. This condition presents unique physiological aspects that should be known, which can affect the child during their stay in an Intensive Care Unit, beyond the neonatal period This review is focused on the respiratory, cardiovascular, infectious and neurological disorders. Anesthetic management and postoperative analgesia considerations, weaning from mechanical ventilation, cervical spine instability and prognosis of the critically ill child with Down syndrome are also analyzed. The evaluation of these conditions should be performed when the patient is admitted to the intensive care unit. The purpose of this update is to update the knowledge of the diagnosis and treatment of potential complications of children with Down syndrome during their stay in the unit of critical patient.

Carcinoma basocelular metastásico / Metastatic basal cell carcinoma

El carcinoma basocelular es la neoplasia con mayor incidencia a nivel mundial. Es de crecimiento lento y localmente agresiva pero posee un potencial metastásico extremadamente bajo, que se estima entre 0,0028% y 0,5%. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia de una institución con el manejo de esta enfermedad metastásica. Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes con carcinoma basocelular metastásico tratados en el Instituto Nacional del Cáncer, entre julio 2004 y julio 2015. Se realizó una revisión de la literatura. Se evidenciaron 3 casos con esta enfermedad poco habitual en un plazo de 11 años. Un paciente falleció a los 42 meses de seguimiento. Hay 2 pacientes aún en control, uno de ellos lleva 29 meses de seguimiento y actualmente tiene enfermedad metastásica pulmonar, y el último paciente lleva 92 meses de seguimiento libre de enfermedad. El carcinoma basocelular metastásico, es una entidad poco frecuente por lo que todos los que nos vemos involucrado en su manejo debemos mantenernos alerta para una pesquisa oportuna. La cirugía asociada a la radioterapia siguen siendo los pilares del tratamiento. Esta patología debiera manejarse en centros de referencia a nivel nacional.

Basal cell carcinoma is the most frequent neoplasm worldwide. It's a slow growing and locally aggressive tumor, but it has a metastatic potential estimated between 0,0028 and 0,5%. The purpose of this study is to show the experience of a center in the management of this metastatic disease. Descriptive retrospective study of patients with metastatic basal cell carcinoma treated at the Instituto nacional del cancer from July2004 to July 2015. A revision of the literature was also made. 3 cases with this unusual disease during an 11 years period. The first one died at 42 months of follow up. There are 2 patients on follow up, 1 of them has lung metastatic disease after 29 months of follow up, and the last one is free of disease with 92 months of follow up. Metastatic basal cell carcinoma is an unusual entity, thus everyone that is involved in it's treatment, must be aware of this in order to do an early diagnosis. Surgery associated to radiotherapy are the mainstays of treatment. This disease should be managed on national referral centers.

Cáncer oral en Chile: revisión de la literatura / Oral cancer: review of the Chilean literature

Background: Oral cancer is a public health problem. Its world incidence in 2012, was 4.0 new cases per 100,000 inhabitants. Aim: To review the published literature on oral cancer in Chile. Material and Methods: Narrative review of the literature using databases such as Pubmed, Scielo and Google Scholar. The Key words oral cancer in Chile, Oral Cancer, Oral Cancer AND Chile were used. A critical appraisal the articles was carried out. Results: Of 27 eligible studies, 11 studies were included and data from population registries were used. Oral and Oropharyngeal cancer mortality is 1% and morbidity corresponds to 1.6% of all cancers in Chile. By 2010 according to different authors, the male: female ratio ranges from 1.3: 1 to 1.4: 1 and the five years survival, from 46% to 56.9%. The main risk factors are smoking and alcohol use. Conclusions: The number of articles published in Chile about oral cancer is low.

Recomendaciones para la prevención de muerte súbita / Recommendations for the prevention of sudden death in infants

Sudden death in infants is defined as when no cause of death is found in patients’ autopsies studies. This type of event is of high social impact, and there is still no clear physiopathology that explains it completely. Nonetheless, there is literature that recommends different practices that decrease the risk of SD and these practices have been the goal of government campaigns for population education and prevention at an international level. This article, analyses the current recommendations for SD prevention.

La muerte súbita (MS) en lactantes se define como el resultado de muerte sin tener una causa identificable en el estudio anatomo-patológico . Es un evento de alto impacto social y pese a los avances médicos existentes no se ha logrado esclarecer en forma completa su patogenia. Sin embargo, existen estudios que avalan distintas prácticas para disminuir el riesgo de muerte súbita en lactantes. Así, se han realizado diversas campañas preventivas a nivel internacional para la educación de la población. El objetivo de este artículo es analizar las recomendaciones actuales para la prevención de MS.

Consenso sobre el manejo de eventos de aparente amenaza a la vida del lactante (ALTE): comisión de sueño, sociedad chilena de neumología pediátrica 2013 / Consensus on evaluation and management of apparent life-threatening events in infancy (ALTE)

Un Evento de Aparente Amenaza de la Vida o ALTE (del inglés: Apparent Life Threatening Event) corresponde a un episodio agudo que ante los ojos del observador pone en riesgo la vida de un lactante menor de 1 año. Debe presentar la combinación de 2 o más de los criterios siguientes: apnea / cambio de color / alteración del tono / atoro e implicar la necesidad de algún tipo de maniobras para reanimar. En el presente consenso sobre el manejo de un ALTE se revisaron la evidencia internacional y nacional respecto al enfoque diagnóstico, estudio etiológico, criterios y duración de hospitalización y las indicaciones de monitorización domiciliaria.

Apparent life threatening events are defined as an acute episode in which the observer fears an infant < 1 year may die. ALTE is characterized by some combination of apnea, color or muscle tone change, chocking and has to be followed by cardiorespiratory reanimation. The present consensus paper reviews international and national evidence concerning diagnosis, etiologies, hospitalization criteria and indications for home monitoring.

Desarrollo de rssistencia a nematodos gastrointstinales en ovinos de pelo desaafiados con diferentes niveles de infección / Develoment of reesistance to gastrointstinal nematode in hair sheep cchallenged with different levels of ineection

Se utilizaron 24 corderos Katahdin x Pelibuey, distribuidos al azar en cuatro grupos desafiados con los siguientes tratamientos: a) 25 larvas infectantes (L3) de nematodos gastrointestinales (NGI) por kg de peso vivo (PV); b) 50 L3 PV, c) 100 L3 PV y el grupo testigo (0 larvas). El experimento se dividió en tres etapas: 1) infección experimental y estabulación de corderos, 2) reinfección en pastoreo y 3) estabulación. En cada etapa se determinó el número de huevos de nematodos por gramo de heces (HPG), el peso vivo (PV) y el volumen celular aglomerado (VCA). El análisis se realizó con medidas repetidas en el tiempo. Los corderos infectados con 100 L3 tuvieron mayor HPG (1.642 ± 1.183) que los infectados con 50 L3 (1.140 ± 1.313 HPG) y los de 25 L3 (458 ± 371 HPG). Con 50 L3 los corderos tuvieron el menor VCA (23,7 ± 4,8%). Con 100 L3 se observó menor VCA que el grupo testigo y el de 25 L3 (26,2 ± 3,9; 28,0 ± 4,1 y 27,3 ± 4,2 %, respectivamente). Las ganancias de peso se redujeron respecto al testigo en un 22% en los de 25 larvas, 60% en los de 50 larvas y 61% en los de 100 larvas. El grupo infectado con 100 larvas obtuvo, durante la segunda etapa, el menor HPG (2.033 ± 2.553 HPG), un incremento del VCA (27,8%) y mayor ganancia de peso (3,7 kg) que los otros grupos, por lo que se concluye que con la dosis de 100 L3 se obtienen menores conteos fecales de huevos de NGI, mayor VCA y mejor ganancia de peso bajo condiciones de reinfección en pastoreo.

24 Katahdin x Pelibuey male lambs were used. The lambs were random in four groups with the following treatments: a) 25 infective larvae (L3) of gastrointestinal nematodes (GIN) per kg of body weight (BW), b) 50 L3 BW, c) 100 L3 BW and the control group (0 L3). The experiment was divided into three stages: 1) Experimental infection in stabling, 2) grazing infection and 3) housed lambs. At each stage were determined the number of nematode eggs per gram of feces (EPG), body weight and packed cell volume (PCV). The data analysis was performed using a repeated measures model in time. The lambs infected with 100 L3 had higher EPG (1642 ± 1183) in comparison with the treatment of 50 L3 (1140 ± 1313 EPG) and 25 L3 (458 ± 371 EPG). With 50 L3 the lambs had the lowest PCV (23.7 ± 4.8%). With the application of 100 L3 also had lower PCV than control group and 25 L3 (26.2 ± 3.9, 28.0 ± 4.1 and 27.3 ± 4.2%, respectively). It was observed a decrease in weight gain of all infected groups compared to the control group, by 22% in lambs with 25 larvae, 60% in the 50 larvae and 61% in animals of 100 larvae. During the second stage, the group infected with 100 larvae there was a reduction of EPG (2033 ± 2553 EPG), an increase in PCV (27.8%) and increased kg (3.7 kg) with respect to other infected for this reason was concluding that lambs receiving 100 L3 had lowest nematode faecal egg count, highest PCV and gain daily weight during the grazing reinfection.

Infección por adenovirus en hospital de niños con enfermedades respiratorias crónicas / Adenovirus infection in a children's hospital with chronic pulmonary diseases

Introducción: Las infecciones por adenovirus se diseminan rápidamente en recintos cerrados causando brotes asociados a gran morbimortalidad. Objetivos: Identificar tasa de ataque (TA) de infección por adenovirus en hospital de niños con enfermedades respiratorias crónicas (ERC) y evaluar factores asociados que faciliten la infección. Pacientes y Método: Entre junio y octubre de 2010 se evaluaron 50 niños con ERC del Hospital Josefina Martínez. Ellos estuvieron expuestos durante el invierno a pacientes con infección respiratoria aguda baja. A los pacientes con ERC sintomáticos (fiebre y cambio en su signología respiratoria basal) se les realizó Inmunofluorescencia Directa (IFD) Viral. "Caso" fue definido como "paciente sintomático e IFD positiva para Adenovirus". Se evaluaron TA primaria, secundaria y global. Variables como género, edad, traqueostomía y gastrostomía fueron analizadas buscando asociación con los casos. Resultados: El 44 por ciento de los pacientes eran lactantes. El 68 por ciento tenía traqueostomía y 54 por ciento gastrostomía. El primer paciente con Adenovirus ingresó en junio y el caso primario apareció dos semanas después. Hubo 25 casos secundarios que representaron TA secundaria de 51 por ciento. La TA global fue 52 por ciento. No hubo fallecidos. Los lactantes tuvieron un riesgo tres veces mayor que los niños mayores de contraer la infección (OR 3,31 [IC95 por ciento 1,02-10,72; p = 0,046]). No hubo asociación significativa con traqueostomía, gastrostomía ni género. Conclusiones: La alta diseminación de la infección por adenovirus en recintos cerrados obliga a extremar las medidas de prevención de IAAS especialmente en lactantes.

Introduction: Intrahospital adenovirus infections spread rapidly in closed environments causing outbreaks associated with high morbidity and mortality. Objectives: To identify the attack rate (AR) of adenovirus in a hospital treating children with Chronic Respiratory Diseases (CRD) and to evaluate associated factors that facilitate infection. Patients and Methods: Fifty children with CRD were evaluated between June 2010 and October 2010 at Josefina Martinez Hospital. They were exposed to patients with acute lower respiratory infection during winter. Patients with CRD symptoms (fever and change in basal nasal mucus) underwent Viral Direct Immunofluorescence (DIF). The case was defined as "symptomatic patient with positive DIF for Adenovirus". Primary, secondary and global ARs were evaluated. Variables such as gender, age, tracheostomy and gastrostomy were analyzed looking for associations with the cases. Results: 44 percent of patients were infants; 68 percent of children had tracheostomy and 54 percent had gastrostomy. The first patient with Adenovirus was admitted in June and the primary case was reported two weeks later. 25 cases presented secondary AR corresponding to 51percent Global AR was 52 percent overall. No mortality was reported. The risk was three times higher in infants than older children (OR 3.31 [IC95 percent 1.02-10.72; p = 0.046]). No significant associations with tracheostomy, gastrostomy and gender were found. Conclusions: The rapid spread of adenovirus infection in closed environments requires extreme prevention measures especially regarding infants.

Generador de flujo con presión binivelada (BiPAP) a través de traqueostomía / Flow generator with double level pressure (BiPAP) through tracheostomy

Background: The Chilean Program of Noninvasive Home Ventilation started using flow generating equipment with differential pressure at 2 levels (BiPAP) through tracheostomies for prolonged mechanical ventilation (PMV). Objective: Describe the experience of this ventilatory support, reporting selection criteria, procedure and technological requirements. Method: Descriptive-transversal study that includes 20 patients treated at Hospital Josefina Martinez, other pediatric hospitals and at home, for 12 months since June 2006. The clinical features, ventilation support, technical characteristics, follow-up and complications were reported. Results: The mean age was 3.5 years-old (range 3 months - 17 years). The duration of PMV ranged between 1 month to 5 years. Six patients (30 percent) are at home and 14 (70 percent) are hospitalized. In 14 patients (70 percent), the need of PMV was due to neuromuscular diseases. There was no mortality related to the use of Bipap through tracheostomy; only 4 patients had minor complications. Conclusions: This report suggests that the use of BiPAP through tracheostomy in patients with selection criteria is an applicable PVM method. However, comparative systematic trials are necessary to define costs, benefits and risks of this type of ventilation.

Introducción: El Programa Chileno de Ventilación No Invasiva en domicilio (AVNI) extendió su cobertura utilizando generadores de flujo con presión bi-nivelada (BiPAP) en niños con ventilación mecánica prolongada (VMP) y traqueostomía (TQT). Objetivo: Reportar la experiencia de esta estrategia describiendo criterios de selección, modalidades de uso y tecnologías complementarias. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo durante un año desde Junio 2006, en 20 pacientes manejados en el Hospital Josefina Martínez, otros centros de la red asistencial del Ministerio de Salud y en domicilio. Se registraron las características clínicas, modos ventilatorios, evolución y complicaciones. Resultados: La mediana de edad fue de 3,5 años (rango 3 meses a 17 a±os). La duración de la VMP fue lm a 5a, 6 pacientes (30 por ciento) se encuentran en domicilio y 14 (70 por ciento) hospitalizados. La principal causa para VMP fue enfermedad neuromuscular (14, 70 por ciento). No hubo mortalidad y 4 pacientes tuvieron complicaciones menores. Conclusión: El BiPAP a través de TQT, usado con criterios estrictos de selección, es un método de VMP que puede ser factible. Se requieren estudios comparativos para definir costos, beneficios y riesgos de estos equipos comparándolos con ventiladores licenciados para soporte vital.

Nervio facial extrapetroso: ramos preparotídeos / Extra-petrous facial nerve: preparotideal branches

El nervio facial ha sido reiteradamente estudiado desde épocas pretéritas. Sin embargo, en su trayecto y en lo que se refiere a ramos que se originan antes de su ingreso a la glándula parótida, no se tiene concenso en cuanto a sus características morfológicas. Este trabajo tiene por objeto precisar la ubicación y longitud de estos ramos, los posibles territorios de distribución y puntos de referencia, así como las variaciones morfológicas encontradas. Se disecaron treinta ejemplares(15 izquierdos y 15 derechos) de cabezas humanas adultas conservadas. Se verificó la presencia de ramos para: vientre posterior, ramos comunicantes para los nervios glosofaríngeo y vago, el nervio para el músculo estilogloso y comunicante con el nervio lingual. Se describen las características morfológicas de estos ramos y en base al estudio estadístico de las mediciones efectuadas, se consigana la longitud y frecuencia de los mismos y los puntos de referencia para su búsqueda quirúrgica.

Intubación orotraqueal con estilete luminoso vs. laringoscopio en pacientes con enfermedad coronaria / Laryngoscopy and endotracheal intubation in patients with coronary disease

La laringoscopia, la extubación endotraqueal con procedimiento que su diverso grado estimula la actividad simpática que puede afectar en forma adversa a pacientes sus situaciones especiales como enfermedad coronaria, se evita la unión directa con el laringoscopio, mediante el uso de la técnica por transiluminación, se podría llegar a nuevos niveles de estimulación con efecto protector de la hiperactividad adrenérgica. El objetivo de este estudio se dirige a mostrar los cambios cardiovasculares luego de entubación con estilete luminosos y laringoscopio convencional en pacientes con enfermedad coronaria. Datos preliminares en pacientes sometidos a by-pass coronario en los cuales se cerro el estilete luminoso para entubación, no reduce la respuesta hemodinámica asociada com laringoscopia bajo visión directa

Comparación de perfiles de recuperación entre dos técnicas anestésicas: remifentanil/propofol vs. sevofluorano/fentanyl en pacientes ambulatorios sometidos a cirugía de nariz / Comparison between two anesthetic techniques: remifentanil/propofol versus sevoflurane/fentanyl

Rápido despertar y alertamiento sostenido son características altamente deseables de cualquier técnica anestésica. Un régimen intravenoso (IV) con remifentanil y propofol favorece la pronta recuperación de la anestesia. La farmacocinética del anestésico inhalado sevofluorane provee ventajas similares. La meta de este estudio fue, comparar esas dos ampliamente usadas técnicas anestésicas con relación a la recuperación de la anestesia en una población homogéneo. 55 pacientes adultos, ASA 1-11 fueron admitidos en este estudio aleatorizado, prospectivo y simple-ciego. Los sujetos se dividieron igualmente en grupo remifentanil-propofol (RM) y grupo sevofluorane (S). Pacientes pertenecientes al grupo RP fueron inducidos con propofol 1.5 mg/kg IV y remifentanil 0.5 µg/kg IV. La anestesia fue seguida por infusión continua de 100 µg/kglmin de propofol y 0.0625-0.25 µg/kg/min de remifentanil. El grupo S recibió durante la inducción 2 µg/kg de fentanyl seguido por propofol 1.5 mg/kg TV. El mantenimiento se obtuvo con sevofluorano 1 a 1.5 MAC y cuando fue necesario bolos de fentanyl 1 µg/kgIV. Se registraron los tiempos de recuperación tempranos y tardíos, el tiempo de salida de salas de cirugía y la satisfacción del paciente. Los datos demográficos fueron similares en cada uno de los grupos, no hubo diferencias significativas en las medidas de recuperación. La satisfacción del paciente fue alta (> 90 por ciento) con ambas técnicas. Concluimos que en cirugía de otorinotaringológica realizada en forma ambulatoria ambas técnicas descritas ofrecen satisfactoria anestesia con similar recuperación