Comportamiento de la rigidez arterial en diferentes condiciones clínicas utilizando el método oscilométrico / Behavior of arterial stiffness in different clinical conditions using the oscillometric method

Resumen El estudio de la rigidez arterial, en los últimos años ha sido de gran interés en la comunidad científica, siendo un indicador importante de riesgo cardiovascular y de mortalidad, además es un predictor de progresión para ciertas enfermedades crónicas. Con el fin de comprender la interpretación de la medición de la rigidez vascular, se describen 12 casos de pacientes con diferentes condiciones fisiopatológicas, que reflejan la práctica clínica diaria, en los que se evaluó la rigidez arterial mediante un método oscilométrico (Arteriograph®, TensioMed, Budapest-Hungría, Ltd.), calculando la velocidad de onda de pulso, presiones arteriales periféricas y centrales, presión de pulso, e índices de aumentación. La medición e interpretación adecuada de esta información puede ayudar a entender y resolver dudas frente a diferentes condiciones fisiopatológicas asociadas a las enfermedades cardiovasculares, mejorando la toma de decisiones terapéuticas, el seguimiento de pacientes y optimizar la prevención cardiovascular.

Abstract The study of arterial stiffness has been in recent years of great interest in the scientific community, being an important indicator of cardiovascular risk and mortality, in addition to being a predictor of progression for certain chronic diseases. In order to understand the interpretation of the measurement of vascular rigidity, 12 cases of patients with different physiopathological conditions are described, thus reflecting the daily clinical practice, in which the arterial stiffness was evaluated by means of an oscillometric method (Arteriograph®, TensioMed , Budapest-Hungary, Ltd.), calculating the pulse wave velocity, peripheral and central arterial pressures, pulse pressure, and augmentation indices. The adequate measurement and interpretation of this information can help to understand and resolve doubts in the face of different physiopathological conditions associated with cardiovascular diseases, improving therapeutic decision-making, following-up of patients and optimizing cardiovascular prevention.

Efecto del ejercicio aeróbico en la rigidez vascular en una población sana / Effect of aerobic exercise in vascular stiffness in healthy population

Resumen Introducción: Un estilo de vida saludable es determinante para la salud cardiovascular. Existe controversia en los efectos vasculares benéficos del ejercicio físico. Objetivo: Evaluar el comportamiento de los parámetros de rigidez vascular en una población sana que practica ejercicio aeróbico rutinario en comparación con una población sana sedentaria. Métodos: Estudio de 32 sujetos sanos, pareados por edad y sexo: 12 hombres y 20 mujeres (46,3 ± 9,7 años), en el cual se evaluaron y compararon los parámetros de rigidez arterial (presión sistólica y diastólica braquial, índices de aumentación braquial y central, velocidad de onda de pulso, presión sistólica y diastólica central, y presión de pulso braquial y central). Las mediciones se hicieron con el método no invasivo-oscilométrico, Arteriograph® (TensioMed Budapest Hungría, Ltd.). Resultados: Se compararon los parámetros de rigidez arterial entre los dos grupos (16 sujetos activos vs. 16 sedentarios), y se encontraron diferencias significativas en los siguientes: frecuencia cardiaca de 53,25 ± 8,0 lpm vs. 59,75± 8,6 lpm (p = 0,034), presión arterial diastólica braquial de 70,0 (4,5) mm Hg vs. 77,5 (8,3) mm Hg (p = 0,043), presión arterial diastólica central de 70,0 (4,5) mm Hg vs. 77,5 (8,1) mm Hg (p = 0,043) y velocidad de onda de pulso de 6,70 (1,1) m/s vs. 7,75 (1,1) m/s (p = 0,001). Conclusiones: La actividad física aeróbica rutinaria tiene un efecto benéfico sobre la rigidez vascular en una población sana, a expensas de una disminución significativa de la velocidad de onda de pulso, la frecuencia cardiaca y la presión arterial diastólica (braquial y central). Estos hallazgos ayudan a explicar los beneficios del ejercicio aeróbico sobre el sistema cardiovascular.

Abstract Introduction: A healthy lifestyle is key for cardiovascular health. There is controversy about beneficial vascular effects of physical exercise. Motivation: To assess the behaviour of vascular stiffness parametres in a healthy population group that practices routine aerobic exercise in comparison with another group of healthy population with a sedentary lifestyle. Methods: Study of 32 healthy individuals, paired according to age and gender: 12 men and 20 women (46.3±9.7 years old); the study assessed and compared arterial stiffness parametres (brachial systolic and diastolic blood pressure, brachial and central augmentation index, pulse wave velocity, central systolic and diastolic blood pressure and brachial and central pulse pressure).Measurements were conducted using the noninvasive oscillometric method Arteriograph® (TensioMed Budapest Hungary, Ltd.). Results: Arterial stiffness parametres were compared between both groups (16 active individuals vs. 16 sedentary ones), and the following significant differences were found: heart rate 53.25 ± 8.0 bpm vs. 59.75 ± 8.6 bpm (p = 0.034), brachial diastolic blood pressure of 70.0 (4.5) mmHg vs. 77.5 (8.3) mmHg (p = 0.043), central diastolic blood pressure of 70.0 (4.5) mmHg vs. 77.5 (8.1) mmHg (p = 0.043) and pulse wave velocity of 6.70 (1.1) m/s vs. 7.75 (1.1) m/s (p = 0.001). Conclusions: Routine aerobic exercise has a beneficial effect on vascular stiffness in a healthy population group, at the expense of a significant decrease in pulse wave velocity, heart rate and diastolic blood pressure (both brachial and central). These findings help explain the benefits of aerobic exercise on the cardiovascular system.

Transesophageal echo diagnosis of perioperative unusual transient left ventricular apical ballooning syndrome.

Stress cardiomyopathy, or Takotsubo syndrome, is a widely recognized cardiac pathology with a clinical presentation similar to acute coronary syndrome and related to physical or emotional stress. Perioperatively, it is challenging to identify it given the variety of forms and scenarios in which it can present. We describe a 22‑year‑old patient with an atypical presentation of Takotsubo syndrome during anesthesia induction, which highlights the usefulness of transesophageal echocardiography for the initial diagnosis.

Carta al editor: Manual de práctica clínica basado en la evidencia: preparación del paciente para el acto quirúrgico y traslado al quirófano / Letter to the Editor: Evidence based clinical practice manual: Patient preparation for surgery and transfer to the operating room

Letter to the Editor

Estrategias y obstáculos para el desarrollo de la investigación en programas de anestesiología: documento de consenso en Colombia / Strategies and obstacles to research development in anesthesiology programs: consensus document in Colombia

La práctica clínica perioperatoria en Latinoamérica está influenciada por investigación generada y publicada en países desarrollados. Afortunadamente, las condiciones económicas cada vez más favorables para la ciencia en los países en vías de desarrollo, sumado al incremento en la visibilidad de nuestras publicaciones científicas, han desencadenado un incremento en el interés por mejorar los estándares de la calidad de la investigación local y a su vez en los trabajos de grado que se generan durante los estudios de posgrado en anestesiología. El presente documento es el resultado de la participación y discusión activa de los expositores y asistentes al evento: «Simposio de investigaciones en Anestesia: El camino para participar en la sociedad del conocimiento¼, organizado por la Sociedad Antioqueña de Anestesiología y Reanimación (SADEA) y la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (SCARE) en el año 2011. El objetivo del documento es plantear estrategias para ajustar, planificar y mejorar los procesos de investigación, así como la creación y la divulgación del conocimiento generado en anestesiología, medicina del dolor y cuidado intensivo para Colombia y países afines. Incluimos recomendaciones para los programas de posgrado, las instituciones prestadoras de salud y sociedades de anestesiología.

Perioperative clinical practice in Latin America is influenced by research developed and published in developed countries. Fortunately, the increasingly favorable economic conditions for science in the developing countries, in addition to the heightened visibility of our scientific publications has triggered greater interest in improving the quality standards of local research and of the graduate theses generated in the course of graduate studies in anesthesiology. This document is the result of the active participation and discussion among the speakers attending the «Symposium on Research in Anesthesia: the path to participation in the society of knowledge¼, organized by the Society of Anesthesiology and Resuscitation of Antioquia (SADEA) and the Colombian Society of Anesthesiology and Resuscitation (SCARE) in 2011. The purpose of the document is to discuss the strategies to adjust, plan and improve the research processes, as well as the creation and dissemination of knowledge generated in Anesthesiology, Pain Medicine and Intensive Care in Colombia and other developing countries. Recommendations have been included for graduate programs, health care providers and the societies of anesthesiology.

Cirugía abierta versus cirugía endovascular en el tratamiento de la patología de la aorta torácica descendente / Open Surgery versus Endovascular Surgery in the Treatment of the Descendent Thoracic Aortic Disease

Introducción: El reparo endovascular de la aorta torácica (REVAT) se ha incrementado en el mundo en los últimos años con relación al abierto. Objetivo: Comparar los resultados clínicos del REVAT frente al reparo abierto en la Fundación Cardio Infantil (Bogotá, Colombia) entre 2002 y 2011. Metodología: Análisis retrospectivo de la cohorte de pacientes sometidos a reparo abierto (grupo 1) en comparación de REVAT (grupo 2). En cada uno de los grupos se evaluó tiempo quirúrgico, tasa de morbilidad, mortalidad, reintervención y estancia hospitalaria. Resultados: Se incluyeron 57 pacientes en el análisis (26 % reparo abierto; 74 % REVAT). Se reintervinieron dos pacientes por endofugas tipo 1 en el grupo 2 y un caso por sangrado en el grupo 1. La mortalidad operatoria fue para el grupo 1 de 20 %, y para el grupo 2, de 2,3 %. El tiempo quirúrgico fue de 398 ± 180 min (grupo 1) versus 85,5 ± 35 min (grupo 2 (p = 0,0001) y el tiempo de estancia hospitalaria promedio fue de 9,8 días (grupo 1) y 5,3 días (grupo 2) [p = 0,01]). El tiempo promedio de seguimiento fue 4,8 ± 3,1 años. Conclusiones: El REVAT parece ofrecer menor morbilidad, mortalidad, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria respecto al reparo abierto, aunque las poblaciones de pacientes incluidos no fueron estrictamente comparables. Se requieren nuevos análisis en un diseño prospectivo, idealmente aleatorizado para documentar los beneficios a largo plazo de este tipo de reparo...

Introduction: Thoracic Endovascular Aortic Repair(TEVAR) has increased worldwide morethan open repair in the last few years. Objective:To compare clinical outcomes of TEVARversus open surgery at Fundación Cardio Infantil(Bogota, Colombia), between 2002 and 2011.Methods: Retrospective analysis of the cohort ofpatients with open repair (group 1) in comparisonto TEVAR (group 2). In each group, surgicaltime, morbidity rates (infection, hemorrhage,medular ischemia, cerebrovascular event, andpostoperative renal failure), mortality, reintervention,and hospital stay were evaluated. For comparisonsa univariate analysis was used, being a p< 0.05 statistically significant. Results: 57 patientswere included (26 % open repair; 74 % TEVAR).Two type 1 endoleaks on group 2 and 1 bleedingpatient in group 1 required a second surgery. Surgicalmortality was 20 % in group 1, and 2.3 % ingroup 2); surgical time was 398 ± 180 (group 1)versus 85.5 ± 35 min (group 2) (p = 0.0001); andhospital stay was 9,8 days (group 1) and 5.3 days(group 2). Average follow-up time was 4.8 ± 3.1years. Conclusions: TEVAR may be associatedwith less morbidity, mortality, surgical time, andhospital stay than open repair, although the populationsincluded were not strictly comparable.New, prospective studies, ideally randomized,are needed to support the long term benefits ofthis type of repair...

Risk factors associated with postoperative seizures in patients undergoing cardiac surgery who received tranexamic acid: A case-control study.

Antifibrinolytic agents are used during cardiac surgery to minimize bleeding and reduce exposure to blood products. Several reports suggest that tranexamic acid (TA) can induce seizure activity in the postoperative period. To examine factors associated with postoperative seizures in patients undergoing cardiac surgery who received TA. University-affiliated hospital. Case-control study. Patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) between January 2008 and December 2009 were identified. During this time, all patients undergoing heart surgery with CPB received TA. Cases were defined as patients who developed seizures that required initiation of anticonvulsive therapy within 48 h of surgery. Exclusion criteria included subjects with preexisting epilepsy and patients in whom the convulsive episode was secondary to a new ischemic lesion on brain imaging. Controls who did not develop seizures were randomly selected from the initial cohort. From an initial cohort of 903 patients, we identified 32 patients with postoperative seizures. Four patients were excluded. Twenty-eight cases and 112 controls were analyzed. Cases were more likely to have a history of renal impairment and higher preoperative creatinine values compared with controls (1.39 ± 1.1 vs. 0.98 ± 0.02 mg/dL, P = 0.02). Significant differences in the intensive care unit, postoperative and total lengths of stay were observed. An association between high preoperative creatinine value and postoperative seizure was identified. TA may be associated with the development of postoperative seizures in patients with renal dysfunction. Doses of TA should be reduced or even avoided in this population.

Intubación orotraqueal sin relajante muscular: propofol o etomidato en combinación con remifentanilo / Orotracheal Intubation without the use of muscle relaxant: propofol or etomidate in combination with remifentanil

Introducción. El remifentanilo en combinación con propofol provee adecuadas condiciones para la intubación orotraqueal sin relajante neuromuscular. Otros agentes inductores no han sido adecuadamente evaluados. El propósito del estudio fue evaluar las condiciones de intubación y los cambios hemodinámicos tras la inducción anestésica con remifentanilo-propofol o remifentanilo- etomidato. Métodos. En este estudio prospectivo, doble ciego y aleatorio, participaron 90 pacientes con clasificación ASA I/II. Recibieron 0,03 mg/kg de midazolam y 7 ml/kg de lactato de Ringer, y posteriormente, 3 mg/kg de remifentanilo seguidos de 1 mg/kg de lidocaína. A continuación, se distribuyeron en forma aleatoria en los siguientes grupos de pacientes: los que recibieron 2 mg/kg de propofol (grupo propofol, n=29), 0,3 mg/ kg de etomidato (grupo etomidato 3, n=31) o 0,4 mg/kg de etomidato (grupo etomidato 4, n=30). Después se realizó laringoscopia e intubación orotraqueal. Las condiciones para la intubación se evaluaron utilizando un sistema cualitativo de puntaje. Se registraron la presión arterial media y la frecuencia cardiaca previa a la inducción, posterior a la inducción, inmediatamente después de la intubación y cada minuto hasta 5 minutos después de la intubación. Resultados. Tres pacientes del grupo etomidato 3 y dos del grupo etomidato 4 no pudieron ser intubados en el primer intento. Se alcanzaron condiciones clínicamente aceptables de intubación en 100%, 74% y 80%, en los grupo propofol, etomidato 3 y etomidato 4, respectivamente (p=0,016). El descenso en la presión arterial media fue significativamente mayor en el grupo propofol comparado con el grupo etomidato 3. Conclusiones. Para la intubación orotraqueal sin relajante neuromuscular, el uso de remifentanilo-propofol es superior al de remifentanilo-etomidato, 0,3 mg/kg o 0,4 mg/kg. Con 0,3 mg/kg de etomidato se obtiene un mejor perfil hemodinámico.

Introduction: Remifentanil followed by propofol provides adequate conditions for tracheal intubation without using muscle relaxants. Other hypnotic drugs have not been thoroughly evaluated in this regard. The purpose of this study was to assess intubating conditions and cardiovascular changes after induction of anesthesia with remifentanil-propofol or. Methods: 90 ASA I/II patients were enrolled in this random, prospective, double-blind study. Subjects received 0.03 mg/kg of midazolam followed by a 7 ml/kg infusion of RingerLs lactate. After that, 3 ƒÊg/kg of remifentanil were injected followed by lydocaine, 1 mg/kg. Then, patients received either propofol (2 mg/ kg) (Propofol Group, n= 29), or etomidate (0.3 mg/kg) (Etomidate 3 Group, n=31) or etomidate (0.4 mg/kg) (Etomidate 4 Group, n=30). Subsequent laryngoscope and intubation were performed. Intubating conditions were assessed using a quality scoring system. Mean arterial pressure and heart rates pre-induction, post-induction were recorded immediately after intubation and every 1 to 5 minutes after intubation. Results: Three patients in the etomidate 3 Group and two patients in the etomidate 4 Group were not able to beintubated in the first attempt. Clinically acceptable intubating conditions were observed in 100%, 74%, 80% in the Propofol, Etomidate 3 and etomodate 4 groups, respectively (p=0.01 6). The decrease in mean arterial pressure was significantly higher in the propofol group as compared to the etomidate 3 group (p<0.05). Conclusions: The use of lydocaine-remifentanil-propofol for tracheal intubation without muscle relaxants is superior to 0.3 or 0.4 mg/kg lydocaine-remifentanil plus etomidate. However, etomidate 0.3 mg/kg produces a better hemodynamic profile when compared to propofol.

Acción in vitro de la cafeína en anillos de arteria mamaria interna utilizada en cirugía de revascularización cardiaca / In vitro effect of caffeine on internal mammary artery rings used in cardiac revascularization surgery

Introducción. El efecto vasodilatador de la cafeína en las arterias de modelos animales ya ha sido demostrado. Se desconocen estudios con la misma metodología in vitro utilizando arterias humanas. Objetivos. Evaluar los efectos vasoactivos in vitro de la cafeína en la arteria mamaria interna de humanos. Materiales y métodos. Se utilizaron 80 anillos de arteria mamaria interna (n=20 pacientes). La funcionalidad del endotelio se evaluó con acetilcolina a una concentración de 3,16x10 -6 M, de nitroglicerina con dosis acumulativas de 10 –11 M a 10 –4 M y de cafeína con concentraciones acumulativas de 10 –8 M a 10 –4 M. Resultados. La nitroglicerina indujo un porcentaje máximo de relajación de 87,4±12,3 por ciento, la cafeína, de 86,9±21,0 por ciento en arterias con endotelio funcional y de 71,6±28,6 por ciento en arterias con disfunción endotelial. No se encontraron diferencias entre los tres grupos ( p=0,289). Tampoco se encontraron diferencias en la EC 50 en arterias con endotelio funcional (1,66x10 -5 ±1,57x10 -5 M) y arterias disfuncionales (7,75x10 -5 ±14,64x10 -5 M). La nitroglicerina resultó más potente que la cafeína (EC 50 = 4,30x10 -9 ±4,35x10 -9 M) ( p=0,013). Conclusiones. Aunque la nitroglicerina fue un vasodilatador más potente, la cafeína tuvo un fuerte efecto vasodilatador arterial in vitro independientemente de la funcionalidad del endotelio en arterias humanas.

Efecto morfológico y funcional vascular de los andrógenos endógenos en un modelo experimental en conejos ateroscleróticos / Vascular morphologic and functional effect of endogenous androgens in an experimental atherosclerotic rabbits' model

Estudios clínicos y experimentales previos, sugieren que los andrógenos podrían tener un efecto adverso, neutral o benéfico, sobre la aterosclerosis y sus manifestaciones clínicas. Métodos: se realizó un estudio experimental aleatorizado y controlado en 40 conejos de raza Nueva Zelanda. 20 animales se sometieron a orquidectomía y 20 se alimentaron con dieta aterogénica durante 20 semanas. Se distribuyeron en cuatro grupos: 1: no castrados sometidos a dieta normal; 2: castrados sometidos a dieta normal; 3: no castrados sometidos a dieta aterogénica y 4: castrados sometidos a dieta aterogénica. Se hicieron mediciones de colesterol total y testosterona libre. Después de la eutanasia, se cuantificó en aorta la relajación arterial independiente de endotelio y dependiente de endotelio in-vitro, y se hicieron análisis histomorfométricos de la aorta torácica para cuantificar la formación de placa aterosclerótica. Resultados: los animales sometidos a dieta normal (n=20) tuvieron colesterol total de 51,1 ± 8,5 mg/dL y los sometidos a dieta aterogénica de 429,2 ± 262,0 mg/dL (p < 0,001). Los niveles de testosterona en el grupo no castrados fueron 2,1 ± 0,3 ng/mL y en los castrados 0,8 ± 0,4 ng/ml (p = 0,024). En conejos no castrados, el efecto de la hipercolesterolemia (366 ± 226,1 mg/dL) fue muy leve en inducir placa aterosclerótica y alteración vascular funcional. En cambio, en conejos castrados la dieta aterogénica indujo un incremento en el colesterol total de 387,6 ± 292,7 mg/dL (p < 0,001), y severos cambios morfológicos como área de placa 2,6 ± 2,3 mm2 (p < 0,001), índice de área de placa/área del vaso de 0,25 ± 0,1 (p < 0,001) e índice de área de la placa/área de la media de 0,4 ± 0,3 (p < 0,001). El porcentaje de relajación independiente de endotelio fue de 85,5 ± 14,3% (p = NS) y el de relajación dependiente de endotelio de 38,5 ± 20,1% (p = 0,03). Conclusión: en este estudio realizado en conejos, se demuestra que la testosterona endógena podría tener un efecto preventivo sobre la aterosclerosis y favorecer la relajación vascular dependiente de endotelio en presencia de hipercolesterolemia severa.

Summary: previous clinical and experimental studies suggest that androgens could have an adverse, neutral or beneficial effect on atherosclerosis and its clinical manifestations. Methods: an experimental, randomized controlled study in 40 New Zealand white male rabbits was realized. 20 rabbits underwent orchiectomy and 20 were fed with an atherogenic diet for 20 weeks. These were distributed in four groups: 1. non-castrated under normal diet, 2. castrated under normal diet, 3. non-castrated under atherogenic diet, and 4. castrated under atherogenic diet. Total cholesterol and free testosterone were measured. After euthanasia, arterial relaxation independent of endothelium was quantified in aorta, as well as the one depending on endothelium, in vitro, and histomorphometric analysis of thoracic aorta were made in order to quantify the atherosclerotic plaque formation. Results: animals that had a normal diet (n=20) had total cholesterol of 51.1 ± 8.5 mg/dl and those with atherogenic diet, of 429.2 ± 262.0 mg/dl (p< 0.001). Testosterone levels in the non- castrated group were 2.1 ± 0.3 ng/mL and in the castrated were 0.8 ± 0.4 ng/mL (p= 0.024). In non-castrated rabbits the effect of hypercholesteremia (366 ± 226.1 mg/dL) inducing atherosclerotic plaque and functional vascular alteration was mild. On the other hand, atherogenic diet in castrated rabbits induced an increment in total cholesterol from 387.6 ± 292.7 mg/dL (p <0.001) and severe morphological changes such as plaque area 2.6 ± 2.3mm² (p <0.001), vessel plaque/area 0.25 ± 0.1 (p <0.001) and area index of plaque/area of the media 0.4 ± 0.3 (p <0.001). Endothelium independent relaxation percentage was 85.5 ± 14.3% (p = NS) and endothelium dependent relaxation was 38.5 ± 20.1% (p = 0.03). Conclusion: this study realized in rabbits demonstrates that endogenous testosterone might have a preventive effect on atherosclerosis and favor endothelium dependent vascular relaxation in the presence of severe hypercholesterolemia.

Micro-organismos efectivos (EM-X): acción in-vivo sobre aorta de conejos hipercolesterolémicos / Effective microorganisms (EM-X): in-vitro action on aorta of hypercholesterolemic rabbits

Antecedentes y objetivos: EM-X es una bebida antioxidante derivada del salvado de arroz y extractos de algas marinas fermentadas con micro-organismos efectivos. El objetivo de este estudio fue determinar si el EM-X previene la formación de placa aterosclerótica y favorece la relajación vascular in-vitro en un modelo de aterosclerosis temprana en conejos hipercolesterolémicos.Métodos: la población se dividió en cuatro grupos: 1: conejos ateroscleróticos con administración de EM-X; 2: conejos ateroscleróticos sin administración de EM-X; 3: conejos sanos sin administración de EM-X; y 4: conejos sanos con administración de EM-X. A cada conejo se le midió el colesterol sérico y se le extrajeron anillos aórticos para análisis in-vitro de la relajación vascular dependiente e independiente de endotelio. Se realizaron análisis histomorfométricos y cuantificación de la endotelización arterial.

Background: EM-X is an antioxidant beverage obtained from rice bran and seaweed extracts fermented with Effective Microorganisms. The purpose of this study was to determine if EM-X prevents atherosclerotic plaque formation and favours in vitro vascular relaxation in a model of early atherosclerosis in hypercholesterolemic rabbits. Methods: The study population was divided in four groups: 1. atherosclerotic rabbits administered with EM-X, 2: atherosclerotic rabbits not administered with EM-X; 3: healthy rabbits not administered with EM-X; and 4: healthy rabbits administered with EM-X. Serum cholesterol was measured in each rabbit and vascular rings were obtained for conducting the endothelium dependent relaxation (EDR) in vitro analysis. Additionally, hystomorphometrical analysis and endothelial cell quantification were performed. Results: Whole cholesterol measurements differed significantly in groups 1 vs. 2 and 3 vs. 4 (p>0.05). EDR did not differ significantly between groups 1 and 2 (p = 0.181), or between groups 3 and 4 (p = 0.349). Hystomorphometrical characteristics did not show significant differences neither in groups 1 and 2 (p=0.85) nor in groups 3 and 4 (p=0.95). The immunohystochemical analysis did not show significant differences between any groups (p=0.85). Conclusion: The results found do not demonstrate the benefits of EM-X as antioxidant therapy in the prevention of atherosclerotic plaque formation and in vitro endothelium dependent vascular relaxation in healthy animals or with endothelial dysfunction and atherosclerosis.

Comparación de anestesia espinal versus bloqueo nervioso ciático-femoral en pacientes ambulatorios sometidos a cirugía artroscópica de rodilla / Comparison of spinal anesthesia versus nervous sciatic - femoral blockade in ambulatory patients submitted to surgery artroscópica of knee

Se ha sugerido que la anestesia regional posee efectos benéficos en cirugía ambulatoria resultando en mejor analgesia, superior satisfacción del paciente y disminución de la utilización de recursos. El objetivo del presente estudio fue comparar dos técnicas anestésicas regionales en relación con la preparación para cirugía y la recuperación de los pacientes, en una población ambulatoria estandarizada. Métodos: Se estudiaron 50 pacientes adultos, ASA I-II, sometidos a cirugía artroscópica de rodilla. Los sujetos se dividieron aleatoriamente en grupo espinal (n = 25) y grupo ciático-femoral (n=25). Pacientes del grupo espinal recibieron anestesia subaracnoidea con 7.5 mg de bupivacaina hiperbárica. Pacientes del grupo ciáticofemoral recibieron bloqueo nervioso ciático-femoral utilizando una mezcla de 20 mL de lidocaina al 2 por cien más 20 mL de bupivacaina al 0.5 por cien. Se registraron los tiempos desde el ingreso a salas de cirugía hasta el comienzo de la misma, duración del procedimiento quirúrgico, tiempos de recuperación, satisfacción del paciente, calidad de la analgesia y ocurrencia de efectos adversos. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en las medidas de recuperación entre los dos grupos. Luego de la salida del hospital el dolor difirió significativamente a las 6 horas post-operatorias (P = 0.002). La satisfacción fue alta con ambas técnicas. Conclusiones: En pacientes sometidos ambulatoriamente a cirugía artroscópica de rodilla la utilización de bloqueo nervioso ciático-femoral ofrece anestesia satisfactoria con un perfil clínico similar al obtenido con anestesia espinal a bajas dosis. Sin embargo, el bloqueo ciático-femoral se asocia significativamente con menos dolor durante las primeras 6 horas post-operatorias.

Efectos pleiotrópicos de las estatinas. Características farmacológicas útiles en la prevención, tratamiento y regresión de la enfermedad cardiovascular / Pleiotropic effect of statins. Useful pharmacological characteristics in prevention, treatment and regression of cardiovascular disease

Los resultados benéficos de las estatinas en el manejo de la hipercolesterolemia en los múltiples estudios clínicos, han demostrado, además, efectos no relacionados con la acción hipolipemiante. Estudios experimentales in-vitro y ex-vivo han documentado una gran evidencia de efectos tales como incremento en la expresión de óxido nítrico y efectos anti-inflamatorios, inmunomodulatorios, anti-trombóticos, anti-proliferativos y anti-oxidantes los cuales reciben el nombre de pleiotrópicos. Los potentes efectos hipolipemiantes y pleiotrópicos podrían explicar los beneficios en aterosclerosis, hipertensión arterial, diabetes mellitus, estenosis aórtica, psoriasis, esclerosis múltiple y rechazo post-transplante entre otras patologías. Sin embargo, la cantidad de información experimental a favor de estos efectos, debería estimular a la iniciación de mejores estudios para clarificar de una manera mayor el significado clínico.

Disfunción edoltelial inducida por hipercolesterolemia: esudio in vitroen un modelo animal / Endothelial dysfunction induced by hypercholesterolemia: in vitro study ina animal model

Los factores de riesgo tradicionales como hipercolesterolemia afectan la producción endotelial o acción de sustancias vasoactivas fundamentales como el óxido nítrico (NO). Este fenómeno tiene efectos proa terogénicos y protombóricos. El objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos in vitro de la hipercolesterolemia sobre la función endotelial y la formación de placa ateroesclerótica en tejido aórtico proveniente de conejos hipercolesterolémicos.Los resultados encontrados sugieren que los niveles elevados de colesterol sérico producen una alteración en la vasodilatación arterial dependiente de endotelio funcional, la cual se presenta sin cambios morfológicos de las células endoteliales. Se corrobora que la hipercolesterolemia es un factor de riesgo independiente de ateroesclerosis el cual contribuye a la disfunción como evento inicial en la génesis del proceso

Efecto vasodilatador del levosimendan sobre los conductos arteriales utilizados en cirugía de revascularización coronaria / Vasodilator effect of the levosimendan on the arterial conduits utilized in surgery of revascularización coronary

Introducción: El levosimendan es un derivado piridazona y dinitrilo que incrementa la contracción miocárdica al estabilizar la unión del Ca y con la troponina C. Es también un vasodilatador sistémico y pulmonar. Ha sido utilizado exitosamente para tratar los estados de bajo gasto cardiaco luego de bypass cardiopulmonar. Sin embargo, es desconocido si puede utilizarse para el tratamiento del espasmo intraoperatorio de puentes coronarios. El propósito de este estudio es investigar los efectos in vitro del levosimendan sobre las arterias mamarias internas (AMI) humanas con el fin de obtener evidencia científica antes de su aplicación clínica. Métodos: Se tomaron segmentos de AMI de 85 pacientes sometidos a revascularización miocádica. El segmento distal se cortó en anillos de 3 mm de longitud que se extendieron hasta su óptima tensión de reposo, en cámaras orgánicas que contenían 25 ml de solución de Krebs, a 37 C y aireados con 95 por ciento de O2 y 5 por ciento de CO2. Luego de un periodo de equilibrio se constriñeron con norepinefrina (10 y 5.5 M) o análogo de tromboxano A2 U46619 (10 y 8 M). Se adicionaron de forma acumulativa, Nitroglicerina (NTG), milrinone (MIL) y levosimendan (LEV) para relajar las preparaciones, construyéndose curvas dosis y respuesta. En experimentos paralelos, la presencia o ausencia de endotelio funcional fue evaluada por la repuesta a acetil y colina (10 y 6 M) en anillos precontraidos con NE (10 y 5.5 M), sometiendose posteriormente a relajación con LEV. Resultados: Concentraciones incrementadas de NTG, MIL y LEV relajaron los segmentos de AMI constreñidos con NE o U46619, sin diferencia en anillos con y sin endotelio. Conclusiones: El levosimendan produjo una relajación, dependiente de la concentración, de anillos de AMI, similar a la obtenida con otros vasodilatadores. Su combinación de inotrópico positivo y vasodilatador puede ser beneficioso en el tratamiento perioperatorio del vasoespasmo en pacientes sometidos a revascularización miocárdica...

Manejo anestésico de paciente obstétrica con anomalía de Ebstein / Anesthetic management of obstetric patient with anomaly of Ebstein

La anomalía de Ebstein en un defecto cardiaco congénito poco común consistente en desplazamiento apical de la válvula tricúspide acompañado de regurgitación tricuspidea, atrialización de una parte del ventrículo y crecimiento de cavidades derechas. La anomalía frecuentemente se asocia con comunicación interauricular y arritmias. Clínicamente los pacientes presentan un amplio espectro de síntomas y severidad de la enfermedad, se han descrito desde pacientes asintomáticos hasta pacientes cianóticos con importante cortocircuito de derecha a izquierda y resistencias vasculares pulmonares aumentadas. Complicaciones maternas incluyen eventos cerebro vasculares, falla cardiaca congestiva, endocarditis y colapso cardiovascular súbito. Para el recién nacido hay un incremento en el riesgo de prematurez, pérdida fetal y enfermedad cardiaca congénita. Existen en la literatura pocos casos descritos de embarazo y anomalía de Ebstein; por tal razón describimos el manejo de una paciente con tal anomalía bajo anestesia general siguiendo los principios básicos de manejo anestésico en pacientes con enfermedad cardiaca...

¿Podría tener la cafeína algún efecto vasculoprotector? / Could caffeine have some vasoprotective effect?

El café es la bebida estimulante caliente de mayor consumo en el mundo y hace parte de la dieta corriente y cultural de nuestra sociedad. Existe un ®mito¼ alrededor del café, considerándolo nocivo con base en estudios clínicos, cuyos resultados han sido contradictorios y sin un sustento científico sólido. Sólo en los últimos años, se han venido describiendo las bondades del café a nivel cognoscitivo, digestivo y cardiovascular.Se presenta el efecto vasodilatador de la cafeína en un modelo experimental in-vitro que utiliza anillos de aorta procedentes de conejos sanos, colocados en un baño de órganos de 4 canales (Kent Scientific Corporation, Litchfield CT), en solución de Krebs, a 37°C, pH 7.40 +/- 0.05 y aireada con O2 95 porciento y CO2 5 porciento. Los anillos fueron pre-contraídos con norepinefrina (- 5.5 Log M) y relajados con nitroglicerina (relajación independiente de endotelio), acetilcolina (relajación dependiente de endotelio) y cafeína.

Comparacion de las estrategias tradicionales y la teoria de Stewart en la interpretacion de las alteraciones acido-basicas en pacientes pediatricos con disfuncion multiorganica en el postoperatorio de cirugia cardiaca / Comparison of the traditional strategy of acid-basic analysis with the novel Steward's theory in pediatric patients with multiorganic dysfunction undergoing cardiac surgery

Objetivo: Comparar las estrategias tradicionales del análisis ácido-básico con la teoría de Stewart en pacientes pediátricos con disfunción multiorgánica en postoperatorio de cirugía cardiaca. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de cohorte concurrente, realizado en 66 pacientes pediátricos sometidos a circulación extracorporea (CEC) con una técnica estándar. En el postoperatorio inmediato se tomo muestra arterial para realizar el análisis ácido-básico tradicional y según Stewart; se aplicó diariamente la escala SOFA de disfunción orgánica durante tres días y se obtuvieron los valores mas altos. Los pacientes se dividieron en dos grupos de acuerdo a quienes presentaron falla orgánica (SOFA > 7; 20 pacientes) y sin falla orgánica (SOFA < 7; 46 pacientes). Resultados y conclusiones: El análisis tradicional en los pacientes que no desarrollaron falla mostró acidosis metabólica (pH 7.36 +/- 0.08, HCO3 16.6 +/- 2.6, BE -6.03 +/- 3.5). Los pacientes que desarrollaron falla mostraron resultados normales (pH 7.39 +/-0.08, HCO3 17.9+/-2.1, BE-4.8+/-2.6). El análisis de Stewart evidenció una mayor aparición de aniones anormales en los pacientes que desarrollaron falla (-4.2 vs -2.6), además sugiere que la acidosis evidenciada en los pacientes sin falla se explica por los cambios en la concentración de cloro y sodio producidos por la CEC