Effects of in feed removal of antimicrobials in comparison to other prophylactic alternatives in growing and finishing pigs / [Efeitos na remoção de antimicrobianos na ração em comparação a alternativas profiláticas em suínos nas fases de crescimento e de terminação]

The utilization of antimicrobials in animal production, causes selection of resistant bacteria. The objective of this study was to compare the utilization of alternatives in association with preventive antibiotic therapy in swine feed during the growing and finishing phases. 1,045 animals were used from 60 to 190 days of age and were subjected to six treatments with 16 repetitions as follows: 1) antibiotic free; 2) antibiotics; 3) prebiotic; 4) probiotic; 5) essential oils; and 6) organic acid. Animals were weighted, and clinical history was recorded including mortality and diarrhea. At the abattoir, pneumonia index and gastric ulcers were investigated. The cost for each treatment was discussed. No difference between treatments were observed (P>0.05) regarding feed conversion rate (2.64±0.03), overall average weight gain (107.06±0.9kg), average daily weight gain (856.49±7.7g) and carcass weight (92.4±0.7kg). The application injectable drugs in animals presenting clinical symptoms, represented US$ 0.56/intervention, without difference between the treatments (P>0.05). Furthermore, independently of the treatment, high frequency of pneumonia was observed (>0.90). No difference for the degree of gastric ulcer nor feces consistency were observed (P>0.05). The utilization of antibiotic therapy and alternatives to antibiotics in feed did not produce benefits to the production indices and sanitary performances of the animals.(AU)

A utilização de antimicrobianos na produção animal provoca seleção de bactérias resistentes. O objetivo do estudo foi comparar a utilização de alternativas associadas à antibioticoterapia preventiva na alimentação de suínos nas fases de recria e de terminação. Foram utilizados 1.045 animais de 60 a 190 dias de idade, submetidos a seis tratamentos com 16 repetições, como segue: 1) sem antibióticos; 2) com antibióticos; 3) prebióticos; 4) probióticos; 5) óleos essenciais; e 6) ácidos orgânicos. Os animais foram pesados, e a história clínica foi registrada, incluindo mortalidade e diarreia. No abatedouro, foram investigados índices de pneumonia e úlceras gástricas. O custo de cada tratamento foi discutido. Não houve diferença entre os tratamentos (P>0,05) em relação à taxa de conversão alimentar (2,64 ± 0,03), ao ganho de peso médio geral (107,06 ± 0,9kg), ao ganho de peso médio diário (856,49 ± 7,7g) e ao peso de carcaça (92,4 ± 0,7kg). A aplicação de medicamentos injetáveis em animais com quadro clínico representou US$ 0,56/intervenção, sem diferença entre os tratamentos (P>0,05). Além disso, independentemente do tratamento, foi observada alta frequência de pneumonia (>0,90). Não foi observada diferença para o grau de úlcera gástrica nem na consistência das fezes (P>0,05). A utilização de antibioticoterapia e de alternativas aos antibióticos na ração não trouxe benefícios aos desempenhos zootécnico e sanitário dos animais.(AU)

Design of a twelve-bar planar mechanism for finger orthosis / Diseño de un mecanismo planar de doce barras para órtesis de dedo

Abstract: In the last years, a considerable number of patients with hand mobility problems has been reported; in most of these cases, the patients must spend time in a specialized center to carry out a therapy to rehabilitate damaged parts. This paper presents the design of an orthosis for finger rehabilitation. The novelty of this proposal is that the design is formed by rigid links and three semicircular sliders with a center of rotation coincident with the finger joints; moreover, the synthesis of these sliders is realized in a new and simple way. The mechanism is designed to be compact enough to be used by a person during a whole day; it is formed by twelve links and allows the three finger phalanxes to be flexed simultaneously. The mechanism is coupled only to the dorsal side of the hand and has no interference when grasping objects, in such a way that the orthosis presented in this paper enables the patient to perform the Activities of Daily Living. The synthesis of the mechanism presented in this paper focuses on the middle finger, nevertheless, it is possible to use the same configuration for the others fingers only by scaling.

Resumen: En los últimos años un considerable número de pacientes con problemas de movilidad en las manos ha sido reportado; en la mayoría de los casos, los pacientes deben pasar un tiempo determinado en un centro especializado para llevar a cabo una terapia para rehabilitar las partes afectadas. En este artículo se presenta el diseño de una ortesis para rehabilitación de un dedo. La novedad de esta propuesta es que el diseño está formado por eslabones rígidos y tres correderas semicirculares, cuyo centro de rotación coincide con el centro de rotación de los dedos; además, la síntesis de estas correderas se realizó de una manera sencilla y nueva. El mecanismo diseñado es suficientemente compacto para ser utilizado por una persona durante un día entero; está formado por doce eslabones y permite que las tres falanges se muevan simultáneamente. El mecanismo es acoplado al dorso de la mano para no interferir con la sujeción de objetos, y por tanto permitir el desarrollo de las actividades de la vida diaria. La síntesis del mecanismo presentada en este artículo se enfoca en el dedo medio, sin embargo es posible usar la misma configuración para los otros dedos, solo escalando el mecanismo.

Ureterolitotomía extraperitoneal laparoscópica en cálculos ureterales impactados: técnica y resultados / Extraperitoneal laparoscopic ureterolithotomy for impacted ureteral calculi: surgical technique and results

Introducción: Desde la introducción de la laparoscopía en la cirugía urológica se han descrito abordajes por vía transperitoneal y lumboscópica para variadas patologías. La extracción laparoscópica extraperitonealde cálculos ureterales impactados o refractarios a litotripsia extracorpórea o endoscópica, es una buena alternativa a la cirugía abierta tradicional, considerando que posee una menor morbilidad peri operatoria. Objetivos: Describir la experiencia inicial de nuestro Servicio en una serie consecutiva de pacientes sometidos a ureterolitotomía lumboscópica extraperitoneal, en cálculos del uréter medio impactados o refractarios a tratamientos de 1ª línea. Pacientes y Método: Nuestra serie prospectiva se constituyó por 14 pacientes consecutivos que fueron intervenidos entre julio de 2006 a junio de 2007. Todos tenían cálculos ureterales medios con tamaño promedio de 14 mm (6-25). Diez pacientes fueron tratados con LEC inicialmente en forma frustra y 4 casos tenían HUN con exclusión o retardo severo de la eliminación. Todos se intervinieron por vía lumboscópica utilizando 3 puertos de acceso realizando una incisión sobre la cresta iliaca en línea axilar posterior con disección del espacio de trabajo en forma digital. No se usó balón dilatador. Para la ureterotomía (8 cálculos derechos y 6 izquierdos) se utilizó un bisturí frío laparoscópico. En los primeros 6 pacientes se colocó inicialmente un catéter pigtail por vía ascendente el que fue ascendido hasta el riñón antes de la ureterorrafia intracorpórea, procedimiento que se abandonó posteriormente al mejorar la técnica de sutura ureteral. Finalmente se colocó un drenaje Hemo-suc exteriorizado por el puerto más inferior. Resultados: Todos los pacientes quedaron libres de cálculos; la duración de la cirugía promedio fue de 110 minutos (45-210). No se reportaron incidentes intra operatorios ni conversiones. La estadía post operatoria promedio fue de 2,4 días (1-4 días)...

Introduction: Since the introduction of urolaparoscopy, transperitoneal and lumboscopic approaches have been developed to treat a wide variety of pathologies. Considering its reduced perioperative morbidity, lumboscopic extraction of impacted ureteral stones isa good alternative to traditional open surgery for cases that have failed endoscopic management. We report our initial experience in a consecutive series of patients that underwent lumboscopic extraction of impacted mid-ureteral stones refractory to endoscopic management Patients and methods: A total of 14 consecutive patients underwent the procedure between July 2006 and June 2007. Al calculi were in the mid ureter with an average size of 14mm (range 6 to 25 mm). Ten patients had previously undergone ESWL and 4 showed renal exclusion in renogram. Calculi were on the right and left ureter in 8 and 6 cases respectively. All patients underwent lumboscopy using 3 access ports. Access was performed placing the first trocar over the iliac crest at the posterior axilar line, digital dissection was performed without the need of a ballon dilator. Uretrotomy was performed with a cold knife. In the first 6 cases a double J stent was ascended prior to ureterotomy, this manoeuvre was abandoned after ureteral suturing was mastered. A Hemo-suc drain was left in all procedures. Results: All patients were stone free. Mean operative time was 110 minutes (range 45 to 210 minutes).There were no intraoperative complications or conversion to open surgery. Average hospital stay was2,4 days (range 1 to 4 days). Only one patient required double J stenting for a persistent urine leak alter postoperative day 4...

Preservación de cápsula prostática y vesículas seminales en cirugía radical del cáncer vesical órgano confinado / Prostate and seminal vesicles sparing radical cystectomy for organ-confined bladder cancer

En los últimos años se ha incrementado el interés por la preservación de la cápsula prostática y vesículas seminales en la cirugía radical del cáncer vesical localmente confinado. Las indicaciones para esta técnica son pacientes jóvenes en buenas condiciones, tumores órgano confinados, cuello vesical indemne y ausencia de sospecha de cáncer prostático (CP) sincrónico. La preservación sémino-prostática logra mejores resultados postoperatorios en relación a la continencia, capacidad eréctil y eyaculatoria, comparada con la técnica quirúrgica estándar. Nuestro Servicio decidió evaluar esta situación estudiando en nuestros pacientes sometidos a cistoprostatectomía radical (CPR) por cáncer vesical estadio clínico T2, la incidencia de cáncer prostático incidental (CPI) y el compromiso neoplásico de la uretra prostática. De un total de 17 pacientes sometidos a CPR en nuestro Servicio entre junio de 2002 y abril de 2004 por cáncer vesical órgano confinado, se seleccionaron 15 casos con estadio pT2- pT3 (edad promedio 64 años, rango 52-72). Se descartó un paciente por presentar sospecha clínica de cáncer de próstata con confirmación histopatológica a la biopsia por punción ecodirigida y de la pieza operatoria, y otro paciente en quien se demostró con biopsia preoperatoria, una invasión del tumor vesical transicional a cuello vesical y uretra prostática. En cada caso seleccionado se estudiaron detenidamente los resultados de la anatomía patológica con especial énfasis en determinar la presencia de un CPI y/o la invasión neoplásica de la uretra prostática. De los pacientes sometidos a la cirugía radical estándar (n=15), ninguno manifestó sospecha clínica ni serológica de CP previo a la cirugía. Sólo en un caso se evidenció un CPI Gleason 3+3 intraglandular en50 por ciento del tejido prostático (paciente de 63 años con CPR más neovejiga ileal ortotópica). Además de este caso no se observó ninguna otra neoplasia a nivel prostático...

In the last years the interest for preserving the prostatic capsule and seminal vesicles in the radical surgery for organ confined bladder cancer has increased. The indications for this technique are: young patients in good conditions, organ confined tumors, unharmed bladder neck and no suspicion of a synchronic prostate cancer (PC). Prostate and seminal sparing achieves better results after surgery in regard to continence, erectile and ejaculatory function, compared with the standard surgical technique. Our Department decided to assess this situation in our patients subjected to radical cystoprostatectomy (RCP) for bladder cancer with clinical stage cT2, in regard to the incidence of incidental prostate cancer (IPC) and the tumoral extension to the prostatic urethra. 17 patients were indicated a RCP for organ confined bladder cancer in our Department between June 2002 and April 2004. Of these, 15 cases were identified with stage pT2-pT3 (mean age 64 years, range 52 to 72). Two patients were not included in the series: one patient with clinical suspicion for prostate cancer, (Prostate cancer was then confirmed by ultrasound guided biopsy and final pathology report after surgery), and another patient with verified transitional cell carcinoma invasion to the bladder neck and prostatic urethra. In each selected case the pathological features were carefully studied with special emphasis in determine the presence of a IPC or the tumoral invasion of the prostatic urethra. Any patient with indication of radical surgery (n=15) showed clinical or serological suspicion of PC preoperatively. In only one case, a intraglandular IPC score Gleason 3+3 was demonstrated in 50 percent of the prostatic tissue (63 year old patient with RPC and orthotopic ileal neobladder). Besides this case, no other neoplasia was observed in the prostate, prostatic urethra or seminal vesicles. A 6.6 percent of the RCP of our series presented a IPC...

Qualidade de vida relacionada à saúde em espanholas com osteoporose / Health-related quality of life in Spanish women with osteoporosis

OBJETIVO: Analisar a qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com osteoporose e compará-la com a população geral. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo transversal com 60 pacientes do sexo feminino no serviço de reumatologia de um hospital universitário na Espanha, de abril a outubro de 2003. Foi aplicado o questionário Short Form-36, abordando dados demográficos, características clínicas e dados sobre estilos de vida relacionados à saúde. As pacientes foram classificadas em grupos etários. Foram utilizados os seguintes testes estatísticos: qui-quadrado, modelo linear geral, t de Student. RESULTADOS: As entrevistadas tinham idade média de 65,57 (DP: ±9,7 anos), e tempo de diagnóstico médio de 3,4±2,84 anos. As melhores pontuações foram obtidas nas dimensões aspectos sociais (89), aspectos emocionais (72,2) e saúde mental (63). As mais baixas foram em estado geral de saúde (45,1), capacidade funcional (47,7), dor (52,3) e aspectos físicos (59,9). As pontuações médias dos pacientes resultaram inferiores às pontuações conhecidas da população geral espanhola nas dimensões capacidade funcional, aspectos físicos, dor e estado geral de saúde. As máximas diferenças entre as pontuações médias do SF-36 dos pacientes e os valores populacionais espanhóis correspondem ao grupo de idade de 55 a 64 anos. Nas demais dimensões do SF-36, as pontuações foram inferiores ou similares aos valores populacionais espanhóis. Não se encontraram associações significativas entre as dimensões do SF-36 estudadas e os dados clínicos, demográficos e de estilos de vida analisados. CONCLUSÕES: Os pacientes apresentaram baixa qualidade de vida, sobretudo nas dimensões mais relevantes da enfermidade, quando comparada com valores da população espanhola em geral. As áreas físicas foram as mais afetadas.

Validación de un modelo predictivo para la presencia y localización del compromiso extracapsular en cancer de próstata / Validation of predictive model for the presence and location of the extracapsular commitment in prostate cancer

El conocimiento de la presencia y localización de la extensión extracapsular (EEC) en el cáncer de próstata antes de la cirugía, ayuda sustancialmente a la toma de decisiones y prevee resultados postoperatorios más confiables para el Urólogo y su paciente. Hasta antes de la creación del nomograma de Ohori no existía un modelo predictivo que determinar la presencia y localización de la invasión extracapsular en el cáncer clínicamente localizado. El objetivo del estudio fue validar la utilidad clínica de un modelo predictivo para establecer la probabilidad lado específica de la EEC en la prostatectomía radical (PR), basado en la utilización de algunas variables clínico-patológicas del cáncer prostático. Estudiamos 48 hombres con estadio clínico TIc-T3 sometidos a PR, divididos en 2 grupos: 17 pacientes que presentaron compromiso extracapsular en la biopsia postoperatoria (estadios pT3) y otro grupo de 31 pacientes sin EEC (estadios pT2). A todos se les aplicó retrospectivamente las variables predictivas del nomograma de Ohori las que incluían para cada lóbulo: el estadio T clínico, el score Gleason, porcentaje de muestras positivas, porcentaje de cáncer en las muestras y el PSA preoperatorio. Las predicciones obtenidas en ambos grupos fueron confrontadas con el resultado anatomopatológico definitivo de la pieza operatoria. Del total de lóbulos prostáticos con EEC (n=20 lóbulos) el nomograma arrojó una probabilidad de 50 por ciento en todos ellos menor o igual al 80 por ciento en 90 por ciento de éstos (n=18 lóbulos). Al analizar los 76 lóbulos sin EEC obtuvimos una probabilidad mayor o igual al 10 por ciento e incluso menor o igual al 5 por ciento en 90 por ciento de los especímenes (n=69 lóbulos). Recomendamos el uso rutinario de este modelo predictivo en la práctica clínica, ya que es una herramienta válida para la elección del tipo de cirugía y principalmente en la decisión de preservar o no los nervios cavernosos.

Aproximación al efecto del programa de desayunos escolares sobre el rendimiento intelectual en alumnos de educación inicial y primaria del Perú / Aproach to the effect of the school breakfast program on the intellectual performace in elementary and primary school students in Peru

Objetivos: Evaluar el efecto de Programas de Desayunos Escolares (PDE), sobre el rendimiento intelectual en alumnos pertenecientes al nivel inicial y primario, atendidos por el PDE en el año 2001. Materiales y métodos: En este estudio transversar descriptivo se evaluaron mediante las pruebas cognitivas Catell 1 (4-8 años) y Catell 2 (9-13 años) escolares de 4 a 13 años (seleccionados por muestreo probabilístico multietápico) de los distritos atendidos por el PDE, calculándose los promedios del puntaje total y puntaje de cada uno de los subtests incluidos en estas pruebas. Para identificar a los niños que recibieron la intervención, se usó dos modalidades: el testumonio del profesor de "consumo usual" del desayuno escolar y la observación del consumo el día de la evaluación. Resultados: Fueron evaluados 1787 escolares: 922 de inicial y 865 de primaria. La proporción de niñas y niños fue similar. El consumo reciente del desayuno mostró efectos positivos en el puntaje total y su test específico en escolares de inicial de Lima, la costa y la selva con el Catell 1 y en escolares de primaria de la costa con el Catell 2. El consumo usual mostró efectos positivos en el puntaje total y su test específicos en escolares de inicial de la costa y la selva con el Catell 1. Conclusiones: Existen efectos positivos del consumo reciente y consumo regular de la ración del PDE con el rendimiento intelectual, siendo en este efecto mayor en escolares del nivel inicial y en lugares de la costa y la selva

Cáncer vesicular: experiencia en el Hospital de Quilpué / Gallbladder cancer: experience at Hospital de Quilpué

De 1536 colecistectomías realizadas en el servicio de cirugía del Hospital de Quilpué, entre abril de 1993 y junio de 1998, el 2,0 porciento correspondió a cáncer vesicular. El 74.2 porciento correspondió a mujeres y el 25.8 porciento a hombres, con un promedio de edad de 66.2 y 64.5 respectivamente. La ecotomografía preoperatoria sospechó el diagnóstico en el 12,9 porciento de los casos. El 100 porciento se asoció a litiasis vesicular. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue colecistitis aguda con un 38.7 porciento. En el 58 porciento el diagnóstico de cáncer de la vesícula fue sospechado en el intraoperatorio. El 96,7 porciento fueron adenocarcinomas y el 51.6 porciento se presentó en etapas avanzadas (3,4 y 5 de Nevin). La cirugía más frecuente fue la coledocostomía y colecistectomía parcial en un 54.8 porciento, 22.5 porciento y 9.6 porciento respectivamente. La condición actual fue posible de obtener solo en 21 pacientes, de los cuales 11 han fallecido y 2 tienen enfermedad diseminada

Osteogénesis imperfecta

La osteogénesis imperfecta es una patología congénita poco habitual debida a un desorden generalizado del tejido conectivo a partir de defectos en la función y la estructura del colágeno. Aunque existen muchas variantes fenotípicas, la gran mayoría de los pacientes consultan por fragilidad ósea y lesiones no accidentales que dificultan el diagnóstico inicial. En el Hospital Nacional de Pediatría "Dr. Juan P. Garrahan" fueron tratados 25 pacientes, con una edad promedio de 19 meses, entre los años 1988 a 1997. Todos fueron examinados por especialistas en genética, auxiología y ortopedia para su diagnóstico y tratamiento. Se utilizó la clasificación de Shapiro. En el grupo de pacientes en estudio, 14 fueron tipo A, 6 tipo B y 5 tardía A. Diecisiete pacientes consultaron por deformaciones y 8 por fracturas recientes. Todos tenían los siguientes antecedentes: dolores óseos o fracturas pequeñas sin traumatismo, fracturas importantes sin patrón de lesión, reiteración de los síntomas, lesiones de piel o viscerales sin traumatismo aparente y lesiones encefalocraneanas de diferente severidad (Resumen truncado)

Osteogénesis imperfecta

La osteogénesis imperfecta es una patología congénita poco habitual debida a un desorden generalizado del tejido conectivo a partir de defectos en la función y la estructura del colágeno. Aunque existen muchas variantes fenotípicas, la gran mayoría de los pacientes consultan por fragilidad ósea y lesiones no accidentales que dificultan el diagnóstico inicial. En el Hospital Nacional de Pediatría "Dr. Juan P. Garrahan" fueron tratados 25 pacientes, con una edad promedio de 19 meses, entre los años 1988 a 1997. Todos fueron examinados por especialistas en genética, auxiología y ortopedia para su diagnóstico y tratamiento. Se utilizó la clasificación de Shapiro. En el grupo de pacientes en estudio, 14 fueron tipo A, 6 tipo B y 5 tardía A. Diecisiete pacientes consultaron por deformaciones y 8 por fracturas recientes. Todos tenían los siguientes antecedentes: dolores óseos o fracturas pequeñas sin traumatismo, fracturas importantes sin patrón de lesión, reiteración de los síntomas, lesiones de piel o viscerales sin traumatismo aparente y lesiones encefalocraneanas de diferente severidad (Resumen truncado)

Las encefalomiopatías mitocondriales: a propósito de 3 casos con oftalmoplejia / The mitochondrials encephalomiopaties to purpose of three cases with ophtalmoplejia

Se describe a las encefalomiopatías mitocondriales como un grupo de enfermedades con determinante genético ligado a un defecto en la fosforilación oxidativa. Se describe el cuadro clínico de tres casos con oftalmoplejia. Se discute los casos a la luz de información reciente acerca de las enfermedades descritas y se concluye que no es posible aún demostrar y explicar la razón del fenotipo variable.

Insalubridade nos servicos de saude: um conceito fora de seu proprio tempo / Insalubritry in the health services

A legislacao trabalhista vigente, que rege as relacoes de trabalho, em servicos insalubres, especificamente para locais destinados aos cuidados da saude humana, fundamenta-se em sua concessao maxima no conceito de isolamento. A moderna pratica da medicina em contraposicao as leis que datam de 15 a 20 anos, mudou essencialmente o manejo de doentes e doencas infecto contagiosas, notadamente no que tange ao isolamento, hoje muito mais funcional do que estrutural em sua forma. O trabalhador em servicos de saude humana esta continuada e potencialmente exposto aos riscos dos diversos agentes biologicos, pois em seu curso doentes e doencas, atravessam fases de clareza clinica variavel, donde se conclui que a insalubridade maxima se impoe a todos os profissionais desta area pelas caracteristicas proprias do ser biologico

Dosificacion de la IgE total y especifica en cisticercosis humana. / Dosage of the total and specific IgE in human cysticercosis

Se dosifico la IgE total en veinte personas adultas, ocho con cisticercosis cerebral, uno alergico y once normales. Se determino la IgE especifica a E. multilocularis solo a los pacientes con cisticercosis cerebral, por los metodos de Prist y Rast respectivamente. Para la IgE total se obtuvo una media de 293,75 +/- 64,8 U/ ml en los pacientes con cisticercosis y comparada con los normales se obtuvo una p < 0.001. La IgE especifica a E. multilocularis fue negativa (clase O) por lo que se concluye que no tienen antigenos cruzados, sin embargo la IgE total si se encuentra elevada y es de valor diagnostico

Los polenes atmosfericos de la Ciudad de Mexico, D.F. / Atmospheric polen in Mexico City, D.F.

Se presenta el calendario polinico de la atmosfera de la Ciudad de Mexico con los cambios ecologicos que ha sufrido en los ultimos 30 anos debido a la urbanizacion y contaminacion del medio ambiente.Consideramos los postulados de Thommen, los factores geograficos, meteorologicos y de clima.Se apuntan los cambios comparativos con la consecuente disminucion del numero de granos de polen por centimetro cuadrado por 24 hrs. Finalmente se consideran los resultados de las lecturas entre los anos de 1975 a 1981

Estudio sobre la reproducibilidad de un metodo para evaluar la entrevista medico-paciente. / Reproducibility of a method to evaluate the physician-patient interview

Se evaluaron 18 entrevistas medico/paciente con una metodologia constituida por definiciones operacionales de diversas conductas con 4 grados para cada una. El metodo consta de 3 partes: tecnica de entrevista con 10 items, actitudes del medico con 10 items y caracteristicas del pacientes con 13 items.Dos medicos llevaron a cabo cada observacion en forma simultanea e independiente y se utilizo el indice de concordancia Kappa ponderado (Kw) para estimar la variacion interobservador. Los resultados mostraron: tecnica de entrevista Kw 057. actitudes del medico Kw 0.66 y caracteristicas del paciente Kw 0.81.La significacion estadistica a nivel de p < o = 0.05 corresponde a un Kw 0.42. Se concluye que la concordancia global de cada parte del metodo es satisfactoria y la necesidad de modificar 4 items del total de 33 cuya concordancia no fue estadisticamente significativa

Falta de validez predictiva de los examenes teoricos. / Lack of predictive validity of the theoretical examinations

Se comparan los resultados de 28 medicos en un examen teorico de contenido exclusivamente clinico de aspectos relacionados con la deteccion de problemas y su desempeno ante un paciente en cuanto a: a) las caracteristicas de la entrevista, b) las actitudes del medico, c) la exploracion fisica, d) la descripcion de los datos clinicos, e) el analisis diagnostico de los datos y f) la generacion de hipotesis de diagnostico diferencial. Se utilizo el coeficiente de correlacion de rangos de Spearman. Ninguno de los desempenos de la practica clinica correlaciono significativamente con los resultados del examen teorico pero en cambio, si se aprecio correlacion significativa entre los distintos aspectos de la practica clinica. Se concluye que no es equivalente un buen resultado ante situaciones clinicas "por escrito" a un buen desempeno en situaciones clinicas reales. Se formulan diversas consideraciones acerca de la inconveniencia de fundamentar la mayoria de las decisiones con importancia curricular en resultados de examenes teoricos