Acción de tutela y barreras de acceso a servicios de salud en labio y/o paladar hendido / Tutela and acces barriers to helth services to cleft lip and palate / Ação de tutela 1 e barreiras de acesso aos serviços de saude em pacientes com fissuras labiopalatinas

La investigación busca identificar barreras de acceso a servicios de salud para la atención integral de pacientes con labio y/o \r\npaladar hendido (LPH) a partir del análisis de acciones de tutela relacionadas con esta condición en un periodo de veinte años: \r\n1994-2014. Se identificaron tutelas interpuestas por familiares de niños con LPH; se construyó una matriz para organizar los datos \r\nmás relevantes (motivos de tutela, fallo y consideraciones para este); posteriormente, se hizo un análisis para identificar las barreras \r\ny la manera como la justicia resuelve la solicitud. En total, se analizaron once fallos de tutela. El principal motivo para interponerlas \r\nfue la negación por parte de la entidad promotora de salud de tratamientos para LPH por no encontrarse incluidos en el plan de \r\natención en salud (catalogados como estéticos) o por falta de infraestructura para su atención. Cinco de ellas fueron negadas por \r\nrazones administrativas o procedimentales, por dificultades en la afiliación a una entidad de salud o porque cesaron los efectos \r\nque motivaron la tutela. En las tutelas aceptadas, se obliga a realizar la atención integral, considerando la garantía del derecho a la \r\nsalud en conexidad con los derechos a la vida, la dignidad y los derechos de los niños. Conclusión: la principal barrera de atención para pacientes con LPH se relaciona con el hecho de que algunos tratamientos no están incluidos en el plan de atención en salud \r\nde Colombia; por tanto la acción de tutela, a la luz del derecho a la salud, permite aclarar imprecisiones del Sistema General de \r\nSeguridad Social y superar las barreras en la atención de individuos con labio y/o paladar hendido.

Objective: to identify access barriers to health services to \r\nachieve comprehensive care of patients with Cleft Lip and/or \r\nPalate (CLP), based on a "tutela," or writ of fundamental rights, \r\nanalysis related with this condition in a 20-year period, from \r\n1994 to 2014. Materials and methods: tutelas from parents of \r\nchildren with CLP were identified; a matrix to organize the \r\nrelevant data (reasons for the tutela, verdict and related consid\r\n-\r\nerations) was developed and an analysis carried out to identify \r\nthe barriers and how the issues were legally resolved. Results: \r\nthere were 11 tutelas reviewed and the main reasons for their \r\nfilings were: negation of treatment for conditions related to \r\nCLP, as they were not included in the health plan that regarded \r\nthe treatment as aesthetic intervention, or due to lack of infra\r\n-\r\nstructure for their attention. Five were denied due to lack of \r\nawareness of the attending agency, difficulties in affiliation to \r\na health provider, or due to cessation of the effects that led \r\nto the tutela. In those, which were accepted, comprehensive \r\nhealth was mandated, taking into consideration the right of \r\naccess to health in relation to the rights of life, dignity and chil\r\n-\r\ndren's rights. Conclusion: the main barrier to care for patients \r\nwith CLP is related to the fact that some treatments are not \r\nincluded in the health care plan of Colombia; therefore the \r\ntutela, in light of the right to health, can clarify ambiguites of \r\nthe General System of Social Security and overcome barriers in \r\nthe care of individuals with cleft lip and/or palate.

Objetivo: identificar barreiras de acesso aos serviços de saúde \r\npara atenção integral de pacientes com fissuras labiopalatinas \r\n(FLPs), partindo da análise das ações do procedimento cons\r\n-\r\ntitucional relacionadas com essa condição, em um período \r\nde 20 anos: 1994-2014. Materiais e métodos: identificaram-se \r\nprocedimentos constitucionais interpostos pela família das \r\ncrianças com FLPs; foi criada uma matriz para organizar os \r\ndados mais relevantes (motivos do procedimento constitu\r\n-\r\ncional, conclusão e considerações para esta) logo, foi feita uma \r\nanálise para identificar as barreiras e o modo como a justiça \r\nas resolve. Resultados: foram analisados 11 procedimentos \r\nconstitucionais. As principais razões para interpô-los: negação \r\ndos tratamentos para FLPs, por não se encontrarem inclusas \r\nno plano de saúde (estéticos) ou pela ausência de infraestru\r\n-\r\ntura para seu atendimento. Cinco deles foram negados: pelo \r\ndesconhecimento perante à entidade encarregada da atenção, \r\ndificuldades na afiliação a um plano de saúde ou porque \r\ncessaram os efeitos que os motivaram. Nos aceitos, obriga-\r\nse a realizar a atenção integral, considerando-se a garantia \r\ndo direito em conexão com os direitos à vida, dignidade e \r\ndireitos das crianças. Conclusão: A principal barreira para cuidar \r\nde pacientes com FLP está relacionado com o fato de que \r\nalguns tratamentos não estão incluídos no plano de saúde \r\nda Colômbia; portanto, a tutela, à luz do direito à saúde, pode \r\nesclarecer imprecisões do Regime Geral da Segurança Social \r\ne superar as barreiras no cuidado aos indivíduos com fissuras \r\nlabiopalatinas.

Prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles en alumnos de medicina y sociología, Universidad de Valparaíso, 2009 / Risk factors prevalence for chronic non-transmissible diseases in medical and sociology students, Universidad de Valparaíso, 2009

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades crónicas no transmisibles corresponden a una de las principales causas de morbimortalidad en Chile y el mundo. Si bien su etiología es multifactorial, los factores de riesgo para estas enfermedades son susceptibles de ser modificados. Estos actúan por larga data previa a la manifestación de una enfermedad crónica no transmisible, por lo que resulta interesante conocer la prevalencia de estos factores en la población universitaria de distintas áreas de conocimiento, quienes experimentan un cambio en el ritmo de vida que podría afectar sus hábitos. OBJETIVO: Estimar y comparar la prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles en estudiantes de Medicina y Sociología de la Universidad de Valparaíso, en general y estratificado por sexo. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de corte transversal realizado entre julio y octubre de 2009. Se seleccionaron 67 alumnos de cada carrera mediante muestreo estratificado y se aplicó encuesta considerando sexo, edad y hábitos, más la medición de peso, talla, circunferencia de cintura, presión arterial y glicemia capilar. Análisis realizado con STATA 10.0, usando pruebas de χ2 y t de Student, considerando p<0,05 e intervalos de confianza de 95 por ciento. RESULTADOS: Se encontró mayor prevalencia de consumo nocivo de alcohol (40,3 por ciento), tabaquismo (44,78 por ciento) y mala alimentación (64,18 por ciento) en Sociología(p=0,004, p<0,0001 y p=0,011, respectivamente); mientras que en Medicina se encontró mayor prevalencia de sedentarismo (73,13 por ciento, p=0,045), existiendo ciertas diferencias por sexo entre ambas carreras. DISCUSIÓN: Los alumnos de Sociología y Medicina presentan diferente prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles. Se recomienda realizar promoción de estilos de vida saludable en ambos grupos.

INTRODUCTION: Non-transmissible chronic diseases are a main cause of morbimortality in Chile and worldwide. Although its etiology is multifactorial, risk factors for these diseases are likely to be modified. These ones act by long terms of time before the appearance of a non-transmissible chronic disease, so it is interesting to know the prevalence of these factors among students of different areas of knowledge, who changes their lifestyle that could affect their habits. OBJECTIVE: Estimate and compare the prevalence of risk factors for non-transmissible chronic diseases on Universidad de Valparaíso’s Medicine and Sociology students, overall and stratified by sex. MATERIAL AND METHOD: A cross sectional study was carried out between July and October 2009. A number of 67 students of each career were chosen by stratified sampling. A questionnaire was applied considering sex, age and habits, also anthropometric measures, arterial pressure and capillary blood glucose, were determined. Analysis with STATA 10.0, using χ2 and Student’s t-test, considering p<0.05 and 95 percent confidence interval. RESULTS: We found higher prevalence of harmful consumption of alcohol (40.3 percent),smoking habit (44.78 percent) and bad nutrition (64.18 percent) in Sociology(p=0.004, p<0.0001 y p=0.011, respectively); whereas in Medicine was found a higher prevalence of sedentary lifestyle (73.13 percent, p =0.045), with some differences by sex between both careers. DISCUSSION: Sociology and Medicine students have different prevalence of risk factors for non-transmissible chronic disease. We recommend promoting healthy lifestyles in both groups.

Maltrato infantil, TEC y diagnóstico por imágenes / Child abuse, traumatic brain injury and image diagnosis

Non-accidental Traumatic Brain Injury (TBI) in children is a significant social problem, which can leave significant permanent neurological sequelae, especially in children under 2 yo. This review shows the clinical symptomatological spectrum, which is sometimes quite subtle. It also provides the basis for use of images modalities for its study, to confirm a precise diagnosis.

El traumatismo encéfalo craneano de origen no accidental en niños, constituye un problema grave que afecta a nuestra sociedad y que puede dejar secuelas neurológicas permanentes especialmente en menores de dos años. Como una manera de situar el problema, hemos realizado una revisión con el objetivo de conocer el espectro de la sintomatología clínica del traumatismo encéfalo craneano, a veces muy sutil y fundamentar el rol de las distintas modalidades neuroradiológicas para precisar y confirmar su diagnóstico.

Neumomediastino espontáneo: a propósito de un caso / Spontaneous pneumomediastinum: report of one case

Presentamos el caso de neumomediastino espontáneo en un hombre joven sin asociación a algún desencadenante o patología, que consulta por dolor cervical irradiado a región supraclavicular derecha y con examen físico compatible con enfisema cervical. La evaluación inicial incluyó estudio radiológico de cuello, columna cervical y tórax. La tomografía axial computada demostró un neumomediastino con extensión al cuello sin patología pulmonar subyacente, se complementó el estudio con esofagograma. La evolución del paciente fue satisfactoria y asintomática, como se describe en los casos reportados en la literatura internacional. Se discute la fisiopatología del neumomediastino.

We report a 22 years old male that consulted in the emergency room for a painful cervical mass that appeared spontaneously and grew rapidly. On physical examination cervical and supraclavicular subcutaneous emphysema was noted. Neck and chest CAT scan showed a pneumomediastinum in the absence of lung lesions. The condition subsided spontaneously in 24 hours and the patient remains asymptomatic.

Dolor postoperatorio en niños: diagnóstico de situación en unidad de recuperación / Postoperative pain in children: diagnosis of situation in recovery unit

Objetivo: Estudio descriptivo. Evaluación nivel del dolor en el postoperatorio inmediato de pacientes pediátricos y su correlación con técnica analgésica del intraoperatorio. Método: A través de una pauta previamente diseñada, se evaluó a niños operados de cirugía electiva y urgencia e ingresados en las unidades de recuperación (UR) de 2 hospitales de Santiago. Se registró el tipo de analgesia del intraoperatorio y el nivel de dolor durante el postoperatorio inmediato de acuerdo a escala visual análoga. También se registró la analgesia de rescate. Resultados: 173 niños ingresaron al estudio (febrero a junio de 2004). Todos recibieron analgésicos durante el intraoperatorio. El 99 por ciento de los casos recibió más de una droga. El AINE más usado fue ketoprofeno (70.3 por ciento) y de los opioides, fentanyl (90.8 por ciento). El 73 por ciento de los casos fueron candidatos a bloqueo analgésico regional, el cual se realizó en el 42 por ciento de ellos. El 62 por ciento, presentaba un EVA <3 al momento del ingreso a recuperación. A los 30 min, el 81 por ciento tenía EVA <3 y a los 60 min 96 por ciento. Ningún paciente presentaba dolor al momento del alta. Fué necesario rescate (EVA >3) en 37 por ciento, de los pacientes al ingreso a la UR, 18 por ciento requirió rescate a los 30 min y sólo 3 por ciento a los 60. Se eligió un opioide en 59 por ciento de casos y AINES en 40 por ciento (confeccionar tabla). Conclusiones: Los resultados muestran que el dolor postoperatorio inmediato en pediatría, es en la mayoría de los pacientes de intensidad sólo leve a moderada. Esto debido probablemente al adecuado uso de analgesia multimodal durante el intraoperatorio. Además, responde favorablemente tanto a AINES como a opioides. También sugieren que los analgésicos opioides son la droga de elección para rescate analgésico. En ningún paciente hubo retraso del alta por motivo de dolor.

Objective: To survey the analgesic technique used during surgery and its postoperative effectiveness. A modified Visual Analog Scale (VAS) and Clinical Scale Measurement were obtained from 173 operated children, from two hospitals of Santiago. We also registered requesting of aditional analgesia. Results: In recovery room, at the arrival time (T0), VAS was < 3 in 62 percent, of our patients, in 81 percent and 96 percent at 30 and 60 min respectively. And 100 percent at discharge. The request of aditional analgesia at T0 (VAS >3) was registered in 37 percent children, and at 30 and 60 min in 18 percent and 3 percent respectively. The choice of an opiod was in 59 percent of cases and NSAID'S in 40 percent. Conclusions: All the children had their postoperstive analgesia started during the surgery. In 99 percent of the cases more than one drug was selected. Being ketoprofen the most common NSAID and fentanyl in the opiods. Regional blockades were used in 73 percent in whom it was suiteble. All our patients were discharged without pain and no further treatment was needed.

Actualizaciones en hipertermia maligna / Malignant hyperthermia: update

La hipertermia maligna es una miopía metabólica donde todos los anestésicos inhalatorios (excepto el N2O) y la succinilcolina son agentes gatillantes.La herencia en humanos es autosómica dominante. Se presenta en todas las edades y razas siendo más frecuente en niños y adultos jóvenes. La alteración fisiológica básica es un aumento desmedido del calcio intracelular muscular. La HM se puede desencadenar durante la anestesia o en el período de recuperación, siendo el aumento del CO2 el signo clínico más sensitivo y específico. El tratamiento precoz con drantoleno es efectivo.E l único test diagnóstico aceptado en la actualidad es el de contractura con halotanocafeína.

Pancreatitis aguda: cinco años de investigación experimental / Acute pancreatitis: 5 years of experimental research

Se efectuó la standarización de la rata Sprague-Dawley en relación a parámetros hematológicos, bioquímicos y anatómicos en una muestra de 24 ratas, 12 machos y 12 hembras. Se estandarizó el modelo de asa duodenal cerrada para producir pancreatitis aguda en 72 ratas, las que fueron sacrificadas en grupos de 3 cada hora durante 24 horas. Se determinó que el momento en que se inicia la pancreatitis aguda, tanto por parámetros bioquímicos como histopatológicos, corresponde a la sexta hora postinducción. Utilizando este modelo se efectuaron diferentes acciones tendientes a disminuir los efectos de una PA de inicio reciente. Cien ratas fueron divididas en 5 grupos de 20: 1. Control, 2. Descompresión biliar precoz, 3. Verapamilo 0,5 mg/kg ev., 4. Allopurinol 50 mg/kg ev., 5. Superóxido dismutasa 5 mg/kg ev. Para determinar el efecto benéfico de estas acciones sobre la PA, ellas fueron realizadas a la sexta hora postinducción. Se concluye que los mejores efectos logrados en este modelo corresponden a la desobtrucción efectuada precozmente. Dentro de las drogas utilizadas, como drogas captadoras de radicales libres de oxígeno, la superóxido dismutasa fue la que presentó los mejores efectos benéficiosos. El allopurinol mostró efectos discretos en este modelo, no comprobándose el efecto beneficioso del verapamilo en relación al grupo control

Análisis bacteriológico y bioquímico de líquido amniótico en pacientes con ruptura prematura de membranas / Biochemical and bacteriological analysis of amniotic fluid in patients with membranes, premature rupture

In premature rupture of membranes, infection is one of the manin risks. This paper refers to amniotic fluid examination as a medium to detect early infection. Three tests are analyzed: 1. Glucose level in amniotic fluid. 2. Gram smear and 3. Leucocyte esterase levels. Glucose level is the best of them but sensitivity and specifity are not good enough to recommend no one of them

Viabilidad de los quistes de lamblia intestinalis bajo diferentes condiciones / Survival of lambia intestinalis cysts under different condictions

Se estudió la resistencia de los quistes de Lamblia intestinalis a distintas condiciones. La viabilidad de los quistes fue mayor a temperaturas bajas; a 10 C los quistes permanecieron viables por 40 días. A pH7 cincuenta por ciento de los quistes permanecieron viables hasta por 22 días. Concentraciones de kilol de 5% al 0,05% fueron 100% efectivas en los quistes de L. intestinalis. Se discute la importancia epidemiológica de estos hallazgos