Consenso chileno para la atención integral de niños y adultos con fibrosis quística

Resumen La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad hereditaria de pronóstico reservado más frecuente en raza blanca. Desde el año 2003, Chile inicia un Programa Nacional de Fibrosis Quística, de carácter integral, dirigido por la Unidad de Salud Respiratoria del Ministerio de Salud. Hasta la fecha, los principales resultados del Programa registran una significativa mayor sobrevida (promedio 27 años) y una significativa reducción en la edad de diagnóstico de los pacientes ingresados desde 2006 en adelante. El acceso a la canasta GES (Garantías Explícitas en Salud), la implementación del tamizaje neonatal en algunas regiones del país, la organización y la constitución de equipos entrenados en FQ de diversas especialidades, ha contribuido a mejorar los resultados. Si bien las principales manifestaciones son del aparato respiratorio y digestivo, el carácter multisistémico de la FQ obliga a conocer los distintos aspectos involucrados en su manejo, a fin de optimizar los resultados del tratamiento y los recursos invertidos, tanto en el sector público como privado. Este documento es una revisión y actualización sobre los principales aspectos del diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las manifestaciones respiratorias y no respiratorias de la FQ.

Cystic Fibrosis (CF) is the most frequent hereditary disease in whites, with a reserved prognosis. Since 2003, Chile began a comprehensive National Cystic Fibrosis Program, directed by the Respiratory Health Unit of the Ministry of Health. To date, the main results of the Program record a significantly longer survival (average 27 years) and a significant reduction in the age of diagnosis of patients admitted from 2006 onwards. Access to Chilean Explicit Health Guarantees, the implementation of neonatal screening in some regions of the country, the organization and setting up of CF-trained teams of various specialties, has contributed to improving results. Although the main manifestations are of the respiratory and digestive system, the multisystemic nature of CF makes it necessary to know the different aspects involved in its management, in order to optimize the results of the treatment and the resources invested, both in the public and private sectors. This document is a review and an update on the main aspects of the diagnosis, monitoring and treatment of the respiratory and non-respiratory manifestations of CF.

Consenso chileno para la atención integral de niños y adultos con fibrosis quística / Chilean consensus for the integral care of children and adults with cystic fibrosis

Cystic Fibrosis (CF) is the most frequent hereditary disease in whites, with a reserved prognosis. Since 2003, Chile began a comprehensive National Cystic Fibrosis Program, directed by the Respiratory Health Unit of the Ministry of Health. To date, the main results of the Program record a significantly longer survival (average 27 years) and a significant reduction in the age of diagnosis of patients admitted from 2006 onwards. Access to Chilean Explicit Health Guarantees, the implementation of neonatal screening in some regions of the country, the organization and setting up of CF-trained teams of various specialties, has contributed to improving results. Although the main manifestations are of the respiratory and digestive system, the multisystemic nature of CF makes it necessary to know the different aspects involved in its management, in order to optimize the results of the treatment and the resources invested, both in the public and private sectors. This document is a review and an update on the main aspects of the diagnosis, monitoring and treatment of the respiratory and non-respiratory manifestations of CF.

La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad hereditaria de pronóstico reservado más frecuente en raza blanca. Desde el año 2003, Chile inicia un Programa Nacional de Fibrosis Quística, de carácter integral, dirigido por la Unidad de Salud Respiratoria del Ministerio de Salud. Hasta la fecha, los principales resultados del Programa registran una significativa mayor sobrevida (promedio 27 años) y una significativa reducción en la edad de diagnóstico de los pacientes ingresados desde 2006 en adelante. El acceso a la canasta GES (Garantías Explícitas en Salud), la implementación del tamizaje neonatal en algunas regiones del país, la organización y la constitución de equipos entrenados en FQ de diversas especialidades, ha contribuido a mejorar los resultados. Si bien las principales manifestaciones son del aparato respiratorio y digestivo, el carácter multisistémico de la FQ obliga a conocer los distintos aspectos involucrados en su manejo, a fin de optimizar los resultados del tratamiento y los recursos invertidos, tanto en el sector público como privado. Este documento es una revisión y actualización sobre los principales aspectos del diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las manifestaciones respiratorias y no respiratorias de la FQ.

Possíveis decorrências da suplementação da glutamina no sistema imunológico e na melhora do desempenho de praticantes de exercício físico / Possible decorations of glutamine supplementation in the immunological system and in improving the performance of physical exercise practice

A glutamina é o aminoácido livre mais abundante no organismo humano, responsável por desempenhar diversas funções fisiológicas. Em situação de hipercatabolismo como estresse, trauma, infecções e condições de exercícios físicos extremos, sua produção pelos tecidos se torna insuficiente para suprir suas necessidades, classificando este aminoácido como condicionalmente essencial. Durante o exercício exaustivo, a glutamina é utilizada para síntese de trifosfato de adenosisa (ATP) reduzindo sua disponibilidade para o sistema de defesa antioxidante e imune. Dessa forma, a suplementação da glutamina vem sendo estudada como uma possibilidade de recuperar o sistema imune e melhorar o desempenho de atletas em períodos de exercícios exaustivos. O presente estudo teve como objetivo verificar o efeito da suplementação da glutamina no sistema imunológico sobre os diferentes tipos de exercício físico. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica a partir de artigos publicados junto ao banco de dados do Google acadêmico, Scielo e Bireme. A suplementação da glutamina, aliada ao exercício físico, parece melhorar o sistema imune, porém há necessidade de mais estudos para comprovar sua efetividade no auxílio ergogênico para melhorar o desempenho físico(AU)

Glutamine is the most abundant free amino acid in the human body, responsible for performing many physiological functions. In a situation of hypercatabolism such as stress, trauma, infections and extreme physical exercises conditions, its production from the tissues becomes insufficient to supply its needs, classifying this amino acid as conditionally essential. During exhaustive exercise, glutamine is used for adenosine triphosphate (ATP) synthesis reducing its availability to the immune and antioxidant defense system. In this way, glutamine supplementation has been studied as a possibility to recover the immune system and to improve the performance of athletes in periods of exhaustive exercises. The current study aims to verify the effect of glutamine supplementation on the immune system on the different types of physical exercise. A bibliographic search was done from articles published with the database of academic Google, Scielo and Bireme. Glutamine supplementation, combined with physical exercise, seems to improve the immune system, but there is a need for further studies to prove its effectiveness in ergogenic assistance to improve physical performance(AU)

Análise Dopplerfluxométrica e angiogênica de tumores mamários caninos / Dopplerfluxometric and angiogenic analysis of canine mammary tumors

Foi avaliado o comportamento de índices Doppler e a expressão de genes relacionados à neovascularização tumoral, visando caracterizar a vascularização das massas neoplásicas. Foram utilizadas 27 cadelas, com diagnóstico histopatológico de neoplasia mamária, sendo submetidas à avaliação Dopplerfluxométrica tumoral e à coleta de fragmentos neoplásicos para análise de expressão gênica de VEGF, FLT-1, FLK-1 e ATR1. Foram encontrados 22 tumores de origem epitelial (carcinomas) e cinco de origem mesenquimal (sarcomas). Observou-se correlação positiva entre o FLT-1 e as variáveis PS, PI e RI. O FLK-1 apresentou correlação igualmente positiva com os parâmetros PS e PI e uma tendência para RI, enquanto o VEGF retratou correlação positiva apenas com IP. O VEGF também mostrou correlação positiva com seus receptores, porém não apresentou correlação com o ATR1. O FLT-1 e o FLK-1 apresentaram ainda correlação positiva entre si e com o ATR1. Houve maior expressão média do VEGF nos tumores epiteliais do que nos mesenquimais. As variáveis PS, PI e RI, associadas com a expressão do VEGF e seus receptores, mostraram-se relevantes para caracterizar a neovascularização de tumores malignos, e a expressão diferenciada do VEGF entre os tipos tumorais pode ser um indicador auxiliar na caracterização de neoplasias mamárias malignas em cadelas.(AU)

The behavior of the tumor Doppler indexes and gene expression related to neovascularization was evaluated aiming to improve the characterization of neoplastic masses vascularization. Twenty-seven bitches with histopathological diagnosis of mammary neoplasia were submitted to tumor Dopplerfluxometric evaluation and collection of neoplastic fragments to analyze the gene expression of VEGF, FLT-1, FLK-1 and ATR1. Were found 22 epithelial (carcinomas) and five mesenchymal (sarcomas) tumors. Positive correlation was observed between FLT-1 and PS, PI and RI. FLK-1 presented a similar positive correlation with the PS and PI parameters, and a tendency for RI (r= 0.45, P= 0.07), whereas VEGF showed a positive correlation just with PI. VEGF also showed a positive correlation with its receptors, but did not present a correlation with ATR1. FLT-1 and FLK-1 also showed positive correlation with each other, and with ATR1. There was higher mean expression of VEGF in epithelial tumors than in mesenchymal ones. The PS, PI and RI associated with the expression of VEGF and its receptors have been shown to be relevant to characterize neovascularization of malignant tumors, and the differentiated expression of VEGF between the types of mammary tumors, may be an auxiliary indicator in the characterization of malignant breast cancers in bitches.(AU)

Uma breve revisão: a utilização da suplementação de creatina no treinamento de força / A brief review: the use of creatine supplementation on strength training

O presente estudo tem como objetivo verificar a eficácia da suplementação de creatina no treinamento de força. A creatina é uma substância não essencial encontrada no organismo, derivada de três aminoácidos: glicina L-arginina e metionina. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica, a partir de artigos publicados junto ao banco de dados Google acadêmico, Bireme e Scielo. A creatina é produzida de forma endógena pelo fígado, rins e pâncreas, podendo também ser adquirida através da alimentação. A suplementação de creatina vem sendo utilizada por atletas com características de força máxima, explosiva e velocidade. A suplementação de creatina durante um curto período não aumenta e nem altera a taxa de filtração glomerular, portanto conclui-se que a creatina, quando suplementada de forma adequada promove uma melhoria no desempenho do treinamento de força e não provoca efeitos colaterais graves(AU)

This study has the aims to determine the effectiveness of creatine supplementation on strength training. The creatine is not essential substance found in the body derived from three amino acids: glycine, L-arginine and methionine. A bibliographic search was carried out basea on articles published by the Academic Google, Bireme and Scielo. Creatine is produced endogenously by the liver, kidneys and pancreas and can also be acquired through diet. Creatine supplementation has been used by athletes with maximum strength characteristics, and explosive speed. Creatine supplementation for a short period and does not increase or change glomerular filtration rate, so it follows that creatine when supplemented appropriately promotes an improvement in the performance of strength training and do not cause serious side effects(AU)

Estudio voltamétrico de la inmovilización de anticuerpos anti-escherichia coli atcc 25922 en electrodos de oro desnudos y modificados con tiourea / Voltammetric study of antibody immobilization anti-escherichia coli atcc 25922 on naked gold electrodes and modified with thiourea

Se realizó el estudio voltamétrico de la inmovilización de anticuerpos anti-Escherichia coli ATCC 25922 en electrodos de oro desnudos y electrodos de oro modificados con tiourea. Las cepas de Escherichia coli fueron cultivadas durante 24 horas en medio tripticasa de soya, provenientes del Laboratorio de Microbiología del Agua de la Facultad de Farmacia y Bioanálisis de la Universidad de Los Andes en Mérida-Venezuela. Los resultados obtenidos muestran que ocurre la inmovilización de los anticuerpos anti-E. coli tanto en la superficie de los electrodos de oro desnudos, así como en los modificados con tiourea, ya que en ambos casos ocurre la detección de Escherichia coli. Al comparar ambos resultados, podemos decir que en oro desnudo el potencial de pico anódico es menor que en oro modificado con tiourea, +0,158V y +0,251V respectivamente; igual comportamiento ocurre con las corrientes de pico anódicas, 0,127x10-4A y 0,156x10-4A respectivamente. Un mayor potencial implica que la presencia de la monocapa de tiourea en el electrodo, hace que se dificulte la transferencia de electrones desde el anticuerpo al electrodo. Así mismo, los resultados obtenidos permiten sugerir un método para la inmovilización de moléculas biológicas en superficies de oro modificadas. De igual forma, el método utilizado permitió demostrar la especificidad de la unión anticuerpo-antígeno (anticuerpo-E.coli), al agregar volúmenes de Klebsiella pneumoneae, demostrando que el inmunosensor tiene la capacidad de reconocer la presencia o ausencia de E. coli en un medio, así como conocer si un anticuerpo es específico o no para un determinado antígeno

The voltammetric study of immobilization of anti-Escherichia coli antibodies ATCC 25922 was carried out on naked gold electrodes and gold electrodes modified with thiourea. The strains of Escherichia coli were cultivated for 24 hours in trypticase soybean medium, from the Laboratory of Microbiology of Water of the Faculty of Pharmacy and Bioanalysis of the University of Los Andes in Merida-Venezuela. The results obtained show that the immobilization of the anti-E. coli antibodies occurs on both the surface of the naked gold electrodes as well as those modified with thiourea, since in both cases the detection of Escherichia coli occurs. When comparing both results, we can say that in naked gold the anodic peak potential is lower than in gold modified with thiourea, +0.158V and +0.251V respectively; similar behavior occurs with the anodic peak currents, 0.127x10-4A and 0.156x10-4A respectively. Higher potential implies that the presence of the thiourea monolayer in the electrode makes it difficult to transfer electrons from the antibody to the electrode. Likewise, the results obtained suggest a method for the immobilization of biological molecules on modified gold surfaces. Likewise, the method used demonstrated the specificity of antibody-antigen (antibody-E.coli) binding, by adding volumes of Klebsiella pneumoneae, demonstrating that the immunosensor has the ability to recognize the presence or absence of E. coli in a medium, as well as to know if an antibody is specific or not for a certain antigen

Influence of nitric oxide in the improvement of muscle power

ABSTRACTOBJECTIVETo evaluate whether nitric oxide (NO) supplementa-tion is directly related to increased muscle power in response to strength exercise trainingMETHODSThe study included 36 individuals who underwent training for eight weeks (three times per week) with weights, who were randomly divided into two groups, both receiving the same training protocol, but one group used 3g of arginine, as a precursor of NO, and the other received placeboRESULTSThere was no significant difference between groups, only a significant difference for both groups between moments: before and after the training protocolCONCLUSIONOral administration of arginine asso-ciated with a training program did not increase the muscular power of individuals. Level of Evidence I, Study Type: Highquality randomized trial with statistically significant diffe-rence or no statistically significant difference but narrow confidence intervals.

Aqueous citric acid as green reaction media for the synthesis of octahydroxanthenes / Ácido citrico acuoso como medio de reacción "verde" en la síntesis de octahidroxantenos / Ácido cítrico aquoso como meio de reação verde para a síntese de octaidroxantenos

A simple, convenient and environmentally friendly one-pot procedure for the synthesis of 1,8-dioxo-octahydroxanthenes by the reaction of dimedone and aromatic aldehydes in aqueous citric acid is described. In this green synthetic protocol promoted by the reaction media, the use of any other catalysts and hazardous organic solvents are avoided, making the work up procedure greener and easier. The isolation of the products, obtained in good yields, is readily performed by filtration and crystallization from ethanol when required and the aqueous acidic media can be easily recycled and reused several times without significant loss of catalytic activity.

En esta contribución se describe un procedimiento one-pot simple, conveniente y medioambientalmente amigable para la síntesis de 1,8-dioxo-octahidroxantenos por la reacción de dimedona y aldehídos aromáticos en ácido cítrico acuoso. En este protocolo de síntesis "verde" promovido por el medio de reacción, el uso de otros catalizadores y solventes orgánicos peligrosos es eliminado, haciendo el tratamiento final de la reacción más fácil y "verde". El aislamiento de los productos, obtenidos en buenos rendimientos, se lleva a cabo mediante filtración y recristalización en etanol cuando es necesario, y el medio acuoso ácido puede ser reciclado y reutilizado varias veces sin pérdida significativa de la actividad catalítica.

É descrito um procedimento simples, conveniente, e ambientalmente amigável para a síntese de 1,8-dioxo-octaidroxantenes pela reação de dimedona e aldeídos aromáticos em ácido cítrico aquoso em uma só etapa. Em este protocolo de síntese verde, promovido pelo meio de reação, a utilização de algum outro catalisador e solvente orgânico perigoso é evitada, fazendo o procedimento mais fácil e mais "verde". O isolamento dos produtos, obtidos em grande rendimento, é feito por meio de filtração e cristalização a partir de etanol quando é requerido e o meio aquoso ácido pode ser facilmente recuperado e reutilizado várias vezes sem perder significativamente sua atividade catalítica.

Manejo médico y endoscópico de pancreatitis ascaridiana aguda en niños / Medical and endoscopic managment of acute pancreatitis ascariasis in children

La migración errática de los áscaris hacia vías biliares, vesícula biliar y conducto pancreático puede ocasionar la obstrucción de esas estructuras, manifestándose como cólico biliar, colecistitis alitiásica, colangitis, pancreatitis aguda y absceso hepático. Objetivo: reportar el manejo clínico y endoscópico de pacientes con pancreatitis ascaridiana. Pacientes y Método: estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes con Pancreatitis Aguda, se revisa cuadro clínico, datos epidemiológicos, etiología, exámenes paraclínicos, ultrasonido y terapia médica. Resultados: 10/34 (29,41%) con Pancreatitis Aguda por Áscaris lumbricoides; edad promedio 6,3 años, antecedente de expulsión de vermes por boca (60,00%). El dolor abdominal y vómitos en el 100%, con elevación de amilasa y lipasa. Ecografía abdominal: aumento de volumen de páncreas, vermes en vías biliares y colédoco en 100%, 4/10 (40,00%) absceso hepático y 1/10 (10,00%) pseudoquiste pancreático. Se realizo la remoción de ovillo de áscaris en duodeno por endoscopia a 5/10(50,00%), utilizando pinza de cuerpos extraño y 3/5(60,00%) para vermes impactado en papila, papilotomía mínima con extracción. Se indico Albendazol por 5 días. Conclusión: en todo niño con dolor abdominal y vómitos, se deben realizar pruebas de funcionalismo pancreático y ultrasonido abdominal para descartar pancreatitis. En la pancreatitis ascaridiana el Albendazol resulto ser una terapia satisfactoria.

The migration of Ascaris erratic to bile ducts, gallbladder and pancreatic duct can cause obstruction of these structures, manifesting as biliary colic, acalculous cholecystitis, cholangitis, acute pancreatitis and liver abscesses. Objective: To report the clinical and endoscopic ascariasis pancreatitis. Patients and Methods: A descriptive and retrospective study of patients with acute pancreatitis, we review the clinical, epidemiological, etiology, laboratory test results, ultrasound and medical therapy. Results: 10/34 (29.41%) with acute pancreatitis caused by Ascaris lumbricoides, mean age 6.3 years, history of expulsion of worms by mouth (60.00%). Abdominal pain and vomiting in 100%, with elevation of amylase and lipase. Abdominal ultrasound enlargement of the pancreas, worms in bile ducts and bile duct in 100%,%), 4/10 (40.00%), hepatic abscess and 1/10 (10.00%) pancreatic pseudocyst. Removal was performed ascaris ball of the duodenum by endoscopy at 5/10 (50.00%), using foreign body forceps and 3/5 (60.00%) for worms impacted papilla use papillotomy minimum. Albendazole is indicated for 5 days. Conclusion: In all children with abdominal pain and vomiting, should be performed pancreatic function tests and abdominal ultrasound to rule out pancreatitis. In pancreatitis ascariasis Albendazole therapy was found to be satisfactory.

Dilatación precoz: evolución y complicaciones en esofagitis caústicas grado II y III en niños / Earily dilatation: evaluation and complications in caustic esophagitis grade II and in children

La dilatación precoz en esofagitis caústica no está bien establecida. Objetivo: Evaluar el beneficio de la dilatación precoz, en la evolución y complicaciones de esofagitis caústicas grado II y III. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo de 32 niños, grupo A (dilatación precoz) y B (dilatación tardía). Se utilizo el índice de dilatación periódica para evaluar beneficio de la dilatación precoz. Resultados: edad promedio 2,3 años; 13 (40,62%) hembras y 19 (59,38%) varones; 21/32 (65,62%) desarrollaron estenosis esofágica, 6/15 (40,00%) grupo A, 15/17 (88,23%) grupo B (p=0,0041). Estenosis simples en 12/21 (57,14%), complejas 9/21 (42,85%), recurrentes 2/6 y refractaria 2/6, grupo A; 6/15 recurrente y 5/15 refractarias, 1/15 perforación esofágica, grupo B. El promedio de sesiones de dilatación 17 vs 44,6 (p=0,0297) e índice de dilatación periódica de 3,04 vs 4,11 (p=0.0002) grupo A y B respectivamente. Conclusiones: la dilatación precoz en esofagitis caústica es segura y contribuye a disminuir el número de sesiones de dilatación y complicaciones. Se destaca, la importancia de la prevención de la ingesta accidental de cáusticos.

Early dilatation in caustic esophagitis is not well established. Objective: Evaluate the benefits of early dilatation in the evolution and complications of grade I and II caustic esophagitis in children. Patients and Methods: Prospective study of 32 children, group A (early dilatation) and B (late dilatation). The periodic dilatation index was used to evaluate the benefits of early dilatation. Results: Average age 2,3 years old; 13 (40,62%) female and 19 (59,38%) male; 21/32 (65,62%) developed esophageal stenosis. 6/15 (40,00%) group A, 15/17 (88,23%) group B (p=0,0041). Simple stenosis in 12/21 (57,14%), complex 9/21 (42,85%), recurrent 2/6 and refractory 2/6, group A; 6/15 recurrent and 5/15 refractory, 1/15 esophageal perforation, group B. The average of dilatation sessions was 17 vs. 44,6 (p=0,0297) and periodic dilatation index was 3,04 vs. 4,11 (p=0.0002) group A and B respectively. Conclusions: early dilatation in caustic esophagitis is safe and contributes to decrease the number of dilatation sessions and complications.

Dilema en el diagnóstico de quiste de colédoco: reporte de un caso / Dilemma in the diagnosis of choledochal cyst: report of a case

El quiste de colédoco es una malformación congénita de las vías biliares poco común, que suele presentarse en la infancia. La triada clásica de ictericia, masa y dolor abdominal no siempre esta presente. Caso clínico: escolar femenina de 9 años, con Pancreatitis Aguda de evolución tórpida, ecosonograma abdominal inicial sin alteraciones, y diagnóstico no concluyente de Colecistitis crónica o Colangitis alitiásica por tomografía abdominal y colangioresonancia, respectivamente. Referida para colangiopancreatografía retrograda endoscópica, estudio que fue omitido por ecosonograma abdominal control sugestivo de Quiste de colédoco. Se solicita nueva colangioresonancia, que no visualiza quiste y reporta dilatación de hepatocoledoco y colédoco terminal de aspecto afinado. Se mantiene conducta expectante. La paciente permanece asintomática, con reevaluación 3 meses después. El ecosonograma abdominal revelo: dilatación fusiforme del colédoco en toda su extensión, hallazgo compatible con quiste de colédoco tipo I. Se realiza resección del quiste, con buena evolución clínica. Se concluye que el uso de estudios por imágenes no invasivos son de utilidad en la evaluación hepatobiliar en niños, y el ultrasonido abdominal continua como método de elección para esta patología.

Choledochal cyst is a congenital malformation of the bile ducts rare, usually seen in childhood. The classic triad of jaundice, abdominal mass and pain is not always present. Case report: A school girl of nine years, with Acute Pancreatitis torpid, unaltered initial abdominal ultrasound, and no conclusive diagnosis of chronic cholecystitis or acalculous cholangitis abdominal and from magnetic resonance tomography, respectively. Referred for endoscopic retrograde cholangiopancreatography, a study that was omitted from control abdominal ultrasound suggestive of choledochal cyst. New requested from magnetic resonance, which displayed no reports cyst and bile duct dilation and terminal hepatocoledoco related aspects. Expectant management is maintained. The patient remains asymptomatic, with reassessment 3 months later. The abdominal ultrasound revealed: fusiform dilatation of the bile duct in its entirety, a finding compatible with type I choledochal cyst Resection was performed, the cyst, cholecystectomy and reconstruction of the bile duct through a hepato-jejunostomy Roux en Y no complications. Liver biopsy reported normal tissue. We conclude that the use of noninvasive imaging tests such as ultrasound is the method of choice due to its sensitivity to determine the presence of cyst and to demonstrate the anatomy of the pancreaticduct.

Erradicación de Helicobacter pylori post-tratamiento en niños con endoscopia control / Eradication of Helicobacter pylori in children post-treatment endoscopy controlled

Introducción: El tratamiento ideal para erradicar el H. pylori en niños, no se ha encontrado. Existe poco consenso sobre indicación de reendoscopia y tratamiento, con preocupación sobre la resistencia bacteriana. Objetivo: determinar la erradicación de H. pylori post-tratamiento en pacientes con indicación de segunda endoscopia, revisión de esquemas terapéutico y seguimiento. Pacientes y Métodos: estudio prospectivo, 73 pacientes seleccionados de 268 niños tratados con triple terapia por 14 días. Variables estudiadas: indicación de segunda endoscopia, tratamiento recibido, porcentaje de erradicación, falla de tratamiento y seguimiento por dos años. Resultados: edad promedio 7,94 años (rango:1-15); 27 (36,98%) varones y 46 (63,01%) hembras. Indicación de segunda endoscopia: dolor abdominal (63,01%), gastritis crónica activa severa (16,43%), cúmulos linfoides (8,21%), atrofia glandular focal (9,58%), metaplasia intestinal (2,73%). Tratamiento inicial indicado: amoxicilina-metronidazol-inhibidores de bomba 47/73 (63,01%), amoxicilinaclaritromicina-inhibidores de bomba 18/73 (24,65%), metronidazol-claritromicina-inhibidores de bomba 6/73/ (8,21%) y amoxicilina-furoxona-inhibidores de bomba 2/73 (2,73%). Se encontró positividad de H. pylori en la segunda biopsia 31/73 (42,46%). Comparando primera y segunda biopsia, una erradicación de 57,53%, (p=0.0001). Una eficacia de amoxicilinaclaritromicina-inhibidores de bomba 77,77% vs. Amoxicilinametronidazol-inhibidores de bomba 48,93%, p= 0.0356. Falla en la erradicación en triple terapia con metronidazol 51,06%. No hubo diferencias significativas con los otros esquemas. En el seguimiento, tercera endoscopia en 10/31(32,25%), en 8/10 la bacteria presente y 4/8 de ellos, con cuarta endoscopia, 3/4 con persistencia de la infección y uno con curación, no pudiéndose determinar si se trataba de recurrencia o re-infección...

Introduction: The ideal treatment to eradicate H. pylori in children has not been found. There is little consensus on the indication of reendoscopy and treatment, with concern over bacterial resistance. Objective: To determine the eradication of H. pylori after treatment in patients with an indication of second endoscopy, review of therapeutic and monitoring schemes. Patients and Methods: A prospective study, 73 patients selected from 268 children treated with triple therapy for 14 days. Studied variables: indication of second endoscopy, treatment received, percentage of eradication, failure of treatment and monitoring for two years. Results: Mean age 7.94 years (range: 1-15); 27 (36.98%) males and 46 (63.01%) females. Indication of second endoscopy: abdominal pain (63.01%), severe active chronic gastritis (16.43%), lymphoid clusters (8.21%), focal glandular atrophy (9.58%), intestinal metaplasia (2.73%). Initial treatment indicated: amoxicillin-metronidazole-pump inhibitors 47/73 (63.01%), amoxicillin-clarithromycin-pump inhibitors 18/73 (24.65%), metronidazole-clarithromycin-pump inhibitors 6 / 73 / ( 8.21%) and amoxicillin-Furoxone-pump inhibitors for 2 / 73 (2.73%). Were positive for H. pylori in the second biopsy 31/73 (42.46%). Comparing first and second biopsy, an eradication of 57.53% (p = 0.0001). Efficacy of amoxicillin-clarithromycin-pump inhibitors 77.77%. vs. amoxicillin-metronidazole-pump inhibitors 48.93%, p = 0.0356. Failure to eradicate metronidazole triple therapy 51.06%. There were no significant differences with the other schemes. Upon follow up, a third endoscopy in 10/31 (32.25%), in 8/10 the bacteria were present and 4/8 of them, with fourth endoscopy, 3/4 with persistent infection and one with healing, unable to determine whether it was a recurrence or reinfection. Eradication therapy is complex, it requires improving the therapeutic strategy and monitoring to increase the healing of the infection.

Videodeglutoscopia en la evaluación y manejo de trastorno deglutorio en niños / Videodeglutoscopia in the assessment and management of swallowing disorders in children

La deglución es uno de los actos instintivos del niño al nacer, comprende un complejo mecanismo, que re-quiere una adecuada secuencia y buena coordinada con los procesos de succión y respiración. La alteración de la deglución, orgánica o funcional, pueden ocasionar desnutrición, deshidratación, neumopatía aspirativa y otopatía entre otras. Se presentan tres pacientes referidos para evaluación por dificultad en la alimentación o disfagia. Caso 1: Lactante menor, masculino, 11 meses de edad, con Epilepsia refractaria al tratamiento y disfagia a alimentos líquidos y sólidos. Caso 2: Preescolar masculino, 2 años, con Encefalopatía epiléptica, Retardo Global del Desarrollo, y dificultad respiratoria con la alimentación. Caso 3: Lactante menor, masculino, 2 meses, quién ingreso a terapia neonatal por succión débil y egresa con dificultad en la alimentación. Se realiza video-deglutoscopia, como parte de los estudios exploratorios y se hace el diagnóstica en el primer caso, fase oral y faríngea alterada con disfagia severa, y se indica gastrostomía; en el segundo caso, disfagia fase oral moderada y faríngea severa, con mejor tolerancia de alimentos blandos o lubricados, se indica modificar consistencia de alimentos, medidas posturales y terapia deglutoria; el tercer caso, trastorno severo de fase oral con aspiración laríngea, se indica terapia degluto-ria y espesante para fórmula láctea y agua. La video-deglutoscopia es una técnica diagnóstica que permite estudiar la fisiología de la deglución, estimar el riesgo de aspiración y orientar sobre la forma más segura de alimentar al paciente, en especial en pacientes con patologías neurológicas.

Swallowing is one of the instinctive actions of the child at birth, includes a complex mechanism, which requires adequate sequence and good coordination with the processes of sucking and breathing. Altera-tion of swallowing, organic or functional, may result in malnutrition, dehydration, aspiration pneumonia and otopatía among others. We present three patients referred for evaluation by feeding difficulty or dyspha-gia. Case 1: Infant child, male, 11 months of age with refractory epilepsy and dysphagia for liquid and solid foods. Case 2: Preschool male, 2 years with epilep-tic encephalopathy, Global Developmental Delay, and diffi culty breathing with food. Case 3: Infant child, male, 2 months, was admitted in neonatal therapy and graduated with a weak suction feeding difficulty. Videodeglutoscopia is performed as part of exploratory studies, the diagnosis is made in the first case, oral and pharyngeal altered with severe dysphagia, and gastrostomy is indicated in the latter case, dyspha-gia, oral and pharyngeal moderate severe, with bet-ter tolerability soft food or lubricated, states modify food consistency, measures of posture and swallow-ing therapy, the third case, oral disorder severe laryn-geal aspiration, and swallowing therapy is indicated for formula milk thickener and water. The videodeglu-toscopia is a diagnostic technique that allows study-ing the physiology of swallowing, to estimate the risk of aspiration and guidance on the safest way to feed the patient, especially in patients with neurological diseases.

Atrofia gástrica en niños: Características clínicas, endoscópicas y anatopatológicas

La atrofia gástrica en niños es rara, existen pocos datos sobre la prevalencia de atrofia gástrica o metaplasia intestinal en estas edades. Objetivo: investigar y describir las características clínicas, endoscópicas y anatopatológicas de pacientes pediátricos con gastritis crónica que tenían reporte de atrofia gástrica, para identificar factores etiológicos asociados a esta patología. Pacientes, Materiales Y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes atendidos en la Unidad desde 1994 a 2006, con reporte de biopsia con gastritis crónica y atrofia gástrica. Resultados: 23 niños con gastritis crónica y atrofia gástrica, una prevalencia general de 0,98%; con respecto a pacientes infectados con H. pylori la prevalencia de atrofia gástrica fue de 1,20% y en los no infectados de 0,71%. Se determino que la bacteria se identifico con más frecuencia en las biopsias, con una diferencia significativa con respecto al grupo de gastritis crónica y atrofia gástrica sin infección (p = 0.0001); la presencia de cúmulos linfoides, fue mas frecuente entre infectados (p = 0.0001). La atrofia gástrica focal leve se detectó en el 86,95% (20/23), 2 atrofia moderada y una severa. Se encontró que la atrofia gástrica focal leve fue más reportada en gastritis crónica moderada (p = 0.0004). Discusión: existe atrofia gástrica en niños con un predomino entre los infectados con H pylori. Se debe seguir un programa de vigilancia endoscópica para determinar la frecuencia de los cambios histológicos en la edad pediátrica, las estrategias de prevención y su consideración en el desarrollo de lesiones neoplásicas.

Gastric atrophy in children is rare, few data exists about atrophy and metaplasia prevalence at these ages. Aims: To investigate and describe clinical, endoscopic and histological characteristics in pediatric patients with chronic gastritis who had gastric atrophy in order to identify etiologic factors asociated with this patology. Patients, Materials And Methods: clinical histories of patients attended in the unit from 1994 to 2006, with report of chronic gastritis, were reviewed. Results: 23 children with chronic gastritis and gastric atrophy, with a general prevalence of 0, 98%. In patients with Helicobacter pylori infection, the prevalence of gastric atrophy was 1, 20% and in non infected patients was 0, 71%. It was determined that the bacteria was identified more frequently in biopsies with chronic gastritis and atrophy with infection with a significative difference (p=0, 0001). The presence of limphoid cumulus was more frecuent among infected patients (p=0, 0001). Mild gastric atrophy was detected in 86, 95% (20/23), 2 moderate atrophy and one severe atrophy. It was found that mild gastric atrophy was reported in mayor number in moderate chronic gastritis (p=0, 0004). Discussion: Gastric atrophy exists in children with a predominance among Helicobacter pylori infected children. There has to be an endoscopic vigilance program to determine the frecuency of histologic changes in pediatric ages, prevention strategies and its consideration in the development of neoplasic lesions.

Duodenitis en niños: correlación endoscópica e histológica / Duodenitis in children: correlation endoscopic and histological

Realizar un estudio comparativo entre los hallazgos endoscópicos e histológicos, debido a que la duodenitis es una patología frecuente nuestro medio y no hay una clasificación o score en niños. Estudio prospectivo descriptivo, entre enero de 2000 y abril de 2003 dónde se incluyó a niños con o sin diagnóstico etiológico, que presentaran uno o más de los siguientes síntomas: dolor abdominal, vómitos, diarrea, hematemesis y distensión abdominal, y con indicación de endoscopia digestiva superior. De 253 pacientes, 246 presentaron inflamación de la mucosa duodenal (97.23 por ciento). 137 masculinos (54.15 por ciento) y 116 femeninos (45.85 por ciento), con edades comprendidas entre 5 meses y 17 años, con una media de 5.8 ± 4.34 DE. El grupo de edad con más casos por año fueron los lactantes con 25.5. Los hallazgos descriptivos macroscópicos reportados en la endoscopia digestiva superior fueron: mucosa afelpada o aterciopelada 65.22 por ciento, lesiones puntuales en "grano de sal" 47.43 por ciento, mucosa friable 34.78 por ciento y eritema severo 34,39 por ciento. El 0.79 por ciento presentó úlcera duodenal. El análisis histológico de las biopsias reveló la presencia de duodenitis crónica inespecífica en 57 casos (22.53 por ciento) y duodenitis crónica activa severa en 110 (43.78 por ciento). 130 casos con duodenitis crónica activa (DCA) (68.79 por ciento) presentaron Giardia lamblia. Las lesiones puntuales se correlacionaron con la DCA moderada y severa asociada a Giardia lamblia. La hiperplasia nodular linfoide se relacionó con alergia a la proteína de la leche de vaca en 23 por ciento de los pacientes. Nuestros resultados apoyan una estrecha relación clínico patológica entre los hallazgos endoscópicos y las alteraciones histológicas observadas en la mucosa duodenal, por lo que recomendamos la introducción de la endoscopia digestiva superior como método diagnóstico en niños

Ingestión de caustico en niños: experiencia de 5 años en el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño / Ingestion of caustic in children: 5 year-old experience in the hospital Dr. Miguel Pérez Carreño

Se estudiaron 187 pacientes, entre 2 - 72 meses, 104/187 (55.61 por ciento) varones y 83/187 (44.38 por ciento) hembras. 173/187 (92.51 por ciento) se incluyeron en el grupo A (evaluación temprana) y 14/187 (7.48 por ciento) en el B (evaluación tardía). En ambos, el cáustico ingerido principalmente fue el hidróxido de sodio (lejía) (52 por ciento y 21.43 por ciento, respectivamente). El hidróxido de sodio (soda caústica, easy off), el amoníaco, el ácido sulfúrico y la nieve carbónica (hielo seco) son los agentes productores de lesiones más severas en orofaringe y esófago. El grupo A presentó vómitos (48.55 por ciento), sialorrea (20.23 por ciento) y disfagia (10.40 por ciento), y el B disfagia (92.85 por ciento), vómitos (57.14 por ciento) y odinofagia (35.71 por ciento). A todos se les relizó endoscopia digestiva superior, dilataciones precoces en esofagitis grado II-III y dilataciones terapéuticas en los pacientes de evaluación tardía. El grupo A se resolvió con éxito. Ningún paciente ameritó intevención quirúrgica. Concluímos, que la endoscopia digestiva superior y las dilataciones precoces constituyen un método adecuado para manejar pacientes con lesiones sofágicas por cáusticos antes de las 48 horas de avolución

Estudios de perfusión miocárdica durante el esfuerzo y reposo efectuados en el Hospital Militar Gorgas (HMG) / Myocardial perfusion studies during exertion and rest performed at the Hospital Militar Gorgas (HMG)

We report the experience at Gorgas Army Hospital with myocardial perfusion studies by single-photon emission tomography. We describe the technique, the specificity and sensitivity, and its use in the diagnosis, evaluation of extension and prognosis of coronary artery disease

Esterilizacion quirurgica. Analisis de 250 casos. / Surgical sterilization. Analysis of 250 cases

Se revisan 250 casos de esterilizacion quirurgica efectuados en el Hospital Universitario de Torreon. El 62 por ciento se hizo en pacientes entre los 26 a 35 anos de edad. El numero de gestaciones varia en una a 20. En tres casos la esterilizacion se llevo a cabo por antecedentes hereditarios patologicos de la paciente, en las otras por gran multiparidad aunada a factores socioeconomicos. El momento de la intervencion fue en el postparto y postaborto mediato (62.8 por ciento) y solo en un 37.2 por ciento en pacientes de intervalo.Las tecnicas mas empleadas fueron las de Kroener y Pomeroy. El promedio de dias estancia fue de 3.8 en los casos en que la intervencion se efectuo en el puerperio y de 2.3 en pacientes de intervalo. Se observa que el mayor porcntaje (75 por ciento) proviene del medio urbano y suburbano, en la mayoria de los casos con escolaridad minima o analfabetas. Las complicaciones y morbilidad fueron minimas. Un numero muy reducido de pacientes acudio a control postquirurgico