Volviéndonos mejores: necesidad de acción inmediata ante el reto de la obesidad. Una postura de profesionales de la salud / Becoming better: the need for immediate action to address obesity. A position statement from health professionals

resumen está disponible en el texto completo

Abstract: In recent decades, the growing obesity epidemic in Mexico has become one of the most important public health challenges faced by the country. With support from the World Obesity Federation, we formed a working group in 2021 to identify and summarize priority actions that Mexico can take to face this epidemic. More than 1 000 health professionals joined the development and discussion process. Recommendations from previously published, high-level documents and guidelines were taken into account. In commemoration of World Obesity Day 2022, this statement is presented as input for health care professionals to develop actions to address obesity. The statement includes 10 recommendations that include population-level and individual-level actions. It emphasizes the importance of social participation, comprehensive interventions with a person- centered perspective, planetary sustainability, on improving education and communication campaigns, as well as fostering a built environment that promotes active living, and shielding prevention and control efforts from conflicts of interest. The statement calls for obesity to be treated seriously, based on scientific evidence, in a timely and comprehensive manner, employing a life-course and ethical approach that does not perpetuate weight stigma in society.

Implementación de un código de trauma en un servicio de emergencias de un hospital nacional / Implementation of a trauma code

Resumen Objetivo: Desarrollar una propuesta accesible a la realidad local de un hospital general terciario (Hospital Calderón Guardia) para la implementación de un código de trauma, basada en la mejor evidencia médico científica disponible. Métodos: Se realizó una revisión de la bibliografía; se buscaron los trabajos de investigación publicados a nivel nacional e internacional sobre la conformación y criterios relativos al código de trauma, su implementación, sus desafíos, y sus limitaciones; mediante 3 buscadores: Scielo, Pubmed y Ovid. Se incluyeron estudios con diversa metodología, disponibles en inglés o español. Resultados: Treinta artículos publicados en revistas indexadas fueron seleccionados y la información se agrupó en las siguientes categorías: Conformación del equipo de trauma en la activación de los códigos para cada hospital, criterios de activación, niveles de activación, experiencia local y limitaciones. Dicha información permitió identificar dos elementos principales para conseguir un beneficio: la conformación de un equipo multidisciplinario de primera respuesta para los pacientes más graves y la estandarización de criterios específicos para la activación de dicho equipo; entonces, se procedió a elaborar y proponer un modelo viable y concordante con las características del servicio hospitalario. Conclusión: La implementación hospitalaria de un modelo de código de trauma supone un impacto positivo en los desenlaces de morbi-mortalidad, a través de dos 2 mecanismo principales: la conformación de un equipo multidisciplinario de primera respuesta para los pacientes más graves y la estandarización de criterios específicos para la activación de dicho equipo; por lo que se elaboró un modelo ajustado a las necesidades y recursos del hospital.

Abstract Objective: To develop a proposal of a trauma code accessible to the local characteristics of a tertiary general hospital (Hospital Calderón Guardia) based on the best clinical evidence available. Methods: A literary search was made of national and international scientific papers regarding several aspects about trauma code, it´s implementation, it´s challenges, main benefits, and it´s limitations in 3 main web search portals: Scielo, PubMed and Ovid. We included paper studies in English and Spanish. Results: Thirty scientific papers from index journals were selected for review and the following data were extracted: Trauma team conformation, trauma team activation criteria, levels for trauma team activation, local experience, and limitations. That information allowed us to identify 2 main beneficial elements: the conformation of the trauma team and the standardization of the specific criteria necessary for its activation. Also, we elaborated a proposal for a viable model in accordance with our resources. Conclusion: According to scientific review, trauma code implementation in any institution associates a positive impact in clinical patient outcomes through 2 main mechanisms: the conformation of a multidisciplinary trauma team response of severe trauma patients, and the standardization of criteria for activation of the trauma teams. With these findings we elaborated a proposal adjusted to the needs and resources of Hospital Rafael Angel Calderon Guardia.

Correlación de la distancia recorrida en la caminata de 6 minutos y puntajes de comorbilidad Charlson y Elixhauser / Correlation of distance traveled in the 6 minute walk and Charlson and Elihauser comorbidity scores

Introduction: The walking test of 6 minutes (6MW) is a test that merges the answer of different systems (respiratory, cardiovascular, metabolic, skeletal muscle and neurosensorial) and offers an useful objective result to lead therapeutic measurements and stablish a prognosis, it's possible that the comorbid patient lowers their functional reserve and alters the result of the test not only because of the presence of pathologies cardiorespiratory, nevertheless, information about the correlation between the scores of comorbidity and the traveled distance in the 6MW is limited. Objective: Determine the correlation between the traveled distance in the 6MW and the scores of comorbidities of Charlson and Elixhauser. Methods: A cross-sectional study was made, in patients taken to the 6MW made between 2006 until March 2020, in a hospital of high complexity; there were included patients older than 18 years old, whose clinic history record and walk of 6 minutes were available. The index of Charlson and Elixhauser were calculated in the 6MW, a bivariate analysis was made between the antecedents of pathologies and the traveled distance, independently and adjusted, the spearman correlation coefficient was calculated for the different scores and the distance in meters of the 6MW, was considerate a significative p: <0,05. Results: to the final analysis 491 subjects entered, the average age was of 69 years old (sd: 14,9), 54% male, the 15,3% had an abnormal walk less than the 80% of the expected, the diseases that were considered had a statistically significant relation with the decrease of the distance in the 6MW were arterial hypertension (p: <0,001), chronic heart failure (p=0,037), heart arrhythmia (p=0,003), smoking (p=0,022), chronic pulmonary obstruction disease (p: <0,001), dementia (p=0,03diabetes mellitus with target organ damage (p=0,01), moderate to severe chronic kidney disease (p=0,012), obesity (p=0,036) y lymphoma (p=0,038 the spearman correlation coefficient between the traveled distances and Charlson was of -0,343 (IC95%:-0,420 -0,264)(p: < 0,001) and -0,213(IC95%:-0,285 -0,116)(p: <0,001) with the Elixhauser index. Conclusion: The distances walked in meters in the 6MW has a reverse low correlation with the comorbidity index, the diseases that were not cardiopulmonary and that related independently with changes in the traveled dist ance are smoking, dementia, diabetes mellitus, chronic kidney disease, obesity, and lymphoma. Key words: Comorbidities, Walk, Test, Cardiopulmonary, Charlson, Elixhauser

Hemiagenesia tiroidea: caso clínico y revisión de la literatura / Thyroid hemiagenesis: clinical case and review of the literature

La hemiagenesia tiroidea representa un trastorno congénito caracterizado por la ausencia de desarrollo de uno de los lóbulos tiroideos, asociado o no a ausencia del istmo. Es más frecuente en las mujeres y por lo general se presenta como falta del lóbulo izquierdo, con hipertrofia compensatoria del lóbulo contralateral. Su diagnóstico es generalmente incidental o por manifestaciones del lóbulo tiroideo presente. Se hizo una revisión bibliografía, en donde no se encontraron casos reportados en Venezuela de hemiagenesia o agenesia tiroidea, describiéndose el siguiente. Presentamos a una paciente de 50 años de edad, conocida con hipotiroidismo desde los 31 años, negando cualquier cirugía en el área de cabeza y cuello. Desde febrero 2019 presentó aumento progresivo de volumen en región anterior de cuello. Al examen físico se observó aumento de volumen en región anterior derecha del cuello, palpándose lóbulo tiroideo derecho aumentado de tamaño, de aspecto nodular, no doloroso. En ecosonograma tiroideo se concluyó como bocio tiroideo derecho de aspecto multinodular, con ausencia del lóbulo izquierdo. Perfil tiroideo dentro de límites normales. Se lleva a mesa operatoria corroborándose ausencia del lóbulo izquierdo y presentado en la biopsia definitiva hiperplasia nodular en el lóbulo derecho. Se discute su frecuencia, la forma de presentación y se hace revisión de la literatura(AU)

Thyroid hemiagenesis represents a congenital disorder characterized by the absence of development of one of thyroid lobes, associated or not with absence of isthmus. It is more frequent in women and generally presents as absence of the left lobe, with compensatory hypertrophy of the contralateral lobe. Its diagnosis is generally incidental or by manifestations of the present thyroid lobe. A bibliography review was made, where no cases reported in Venezuela of hemiagenesis or thyroid agenesis were found, describing the following. We present a 50-year-old patient, known with hypothyroidism since she was 31, denying any surgery in the head and neck area. Since February 2019, presented a progressive increase in volume in the anterior neck region. On physical examination, an increase in volume was observed in right anterior region of the neck, palpating an enlarged right thyroid lobe, with a nodular appearance and not painful. In a thyroid echo-sonogram, it was concluded as a right thyroid goiter with a multinodular appearance, with the absence of the left lobe. Thyroid profile within normal limits. It is taken to the operating table, confirming the absence of the left lobe and presented in the definitive biopsy nodular hyperplasia in the right lobe. Its frequency, form of presentation, and literature review are discussed(AU)

Recomendaciones latinoamericanas para el manejo de la hipertensión arterial en adultos (RELAHTA 2)

RESUMEN Se presenta la segunda parte de las recomendaciones latinoamericanas para el manejo de la Hipertensión Arterial (HTA) en adultos. En una primera fase se han descripto los aspectos más relevantes de la epidemiología, aspectos fisiopatológicos, cómo hacer diagnóstico, pautas terapéuticas, urgencias y emergencias hipertensivas, poblaciones especiales, hipertensión refractaria y la aplicación de las guías en la vida real. En esta segunda parte, se emiten recomendaciones respondiendo a preguntas específicas para prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. En general pocas recomendaciones al respecto del manejo de la hipertensión arterial surgen desde la clínica médica/ medicina interna, a pesar de dos situaciones: la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial son evaluados y manejados por los clínicos, y la clínica médica es la especialidad que permite la mirada holística e integrada de los problemas de salud del adulto, permitiendo agregar el enfoque biográfico al biológico, comprender e interpretar no solo el problema de salud sino sus causas y consecuencias (que muchas veces suelen corresponder a diferentes parénquimas, lo cual en el modelo fragmentado haría transitar al paciente por distintas especialidades). El bajo porcentaje de pacientes hipertensos controlados obliga a todos los profesionales involucrados en el manejo de los mismos a optimizar recursos y detectar problemas que se asocien a un control deficitario como la sub utilización del tratamiento farmacológico, baja tasa de pacientes tratados con estrategia combinada (la mayoría de los pacientes actualmente recibe monoterapia), falta de prescripción adecuada de los cambios en el estilo de vida, baja adherencia terapéutica e inercia clínica. En la presente publicación se presentan recomendaciones efectuadas por especialistas en clínica médica / medicina interna para el manejo de la hipertensión arterial en adultos, respondiendo preguntas de prevención primaria, secundaria, terciaria, y cuaternaria.

ABSTRACT The second part of the Latin American recommendations for the management of Arterial Hypertension (HTA) in adults is presented. In a first phase, the most relevant aspects of epidemiology, physiopathological aspects, how to diagnose, therapeutic guidelines, hypertension emergencies, special populations, refractory hypertension and the application of guides in real life have been described. In this second part, recommendations are issued answering specific questions for primary, secondary, tertiary and quaternary prevention. In general, few recommendations regarding the management of arterial hypertension arise from the medical clinic / internal medicine, despite two situations: the majority of patients with hypertension are evaluated and managed by the clinicians, and the medical clinic is the specialty that allows the holistic and integrated look of the health problems in adults, allowing to add the biographical approach to the biological, to understand and interpret not only the health problem but its causes and consequences (which often correspond to different parenchyma, which in the fragmented model would make the patient move through different specialties). The low percentage of controlled hypertensive patients forces all the professionals involved in the management of them to optimize resources and detect problems that are associated with a deficit control such as the under utilization of pharmacological treatment, low rate of patients treated with combined strategy (the most patients currently receive monotherapy), lack of adequate prescription of changes in lifestyle, low therapeutic adherence and clinical inertia. This publication presents recommendations made by specialists in medical clinic/internal medicine for the management of hypertension in adults, answering primary, secondary, tertiary and quaternary prevention questions.

Reconstrucción primaria con implantes personalizados después de resección de gran tumoración craneofacial / Primary reconstruction with customized implants after resection of a large craniofacial tumor

Reportamos la reconstrucción inmediata con implantes personalizados en la región craneofacial en una paciente mujer de 22 años con tumoración craneofacial de 12x15 cm en la región fronto orbito cigomático izquierdo que correspondió a fibroma oscificante. Se realizó la reconstrucción con un implante hecho a medida basado en imágenes tomográficas. El implante de polieteretercetona (PEEK) fue seleccionado para reemplazar la pérdida ósea y para restaurar la anatomía facial. No hubo necesidad de ajuste transquirúrgico del implante; ni se presentaron reacciones de rechazo, infección o exposición del implante en el periodo posoperatorio. Aunque el hueso autólogo es preferido para implantes, resulta difícil adecuarlos en situaciones de un compromiso extenso como en el caso presentado; por ello los implantes de PEEK son actualmente una opción en términos de biocompatibilidad, resistencia, duración, conductividad térmica y traslucencia radiográfica.

We report the immediate reconstruction with personalized implants in the craniofacial region in a 22-year old female patient with a craniofacial tumor of 12x15 cm in the left zygomatic orbital frontal region that corresponded to an ossifying fibroma. The reconstruction was performed with a custom-made implant based on tomographic images. The polyetheretherketone (PEEK) implant was selected to replace bone loss and restore facial anatomy. There was no need for transsurgical adjustment of the implant, no rejection, infection or implant exposure in the postoperative period. Although autologous bone is preferred for implants, it is often limited in the morbidity of the donor site, the difficulty of giving shape mainly to the borders and the limitation of the area to be donated; therefore the PEEK implants are currently an option in terms of biocompatibility resistance, duration, thermal conductivity and radiographic translucency.

La vagina como sitio de extracción y puerto laparoscópico en NOSE y NOTES / The vagina as an extraction site and laparoscopic port in NOSE and NOTES

El objetivo del presente estudio es evaluar nuestra experiencia inicial utilizando la vagina para el retiro de especímenes quirúrgicos o como puerto laparoscópico en intervenciones de cirugía a través de orificios naturales (NOTES). Métodos: Analizamos retrospectivamente los datos de pacientes femeninos, intervenidos en el Instituto Medico La Floresta, Caracas, Venezuela, desde Junio de 2009 a junio de 2015. Dichos pacientes fueron sometidas a intervenciones involucrando resecciones laparoscópicas de órganos sólidos como pancreatectomías distales, esplenectomías y miomectomías uterinas, utilizando la vagina como sitio de extracción. También incluimos pacientes sometidas a apendicectomía transvaginal híbrida NOTES y a colecistectomía transvaginal híbrida. Reportamos el procedimiento técnico, las complicaciones relacionadas con el acceso transvaginal y el seguimiento clínico. Resultados: Cuatro pacientes fueron sometidas a pancreatectomía distal con esplenectomía, siete a esplenectomía laparoscópica, cuatro casos fueron resecciones de masas anexiales y seis miomectomías uterinas. Tres pacientes fueron intervenidas para apendicectomía laparoscópica hibrida transvaginal y cuatro a colecistectomía hibrida trans-vaginal. En todos los casos el espécimen quirúrgico fue retirado a través de la vagina. Todas las pacientes reportaron manchado vaginal mínimo por un máximo de 14 días (media de 8), sangramiento escaso durante el coito por un máximo de 54 días (media de 32) y ninguna paciente reportó dispareunia u otras molestias relacionadas con el acceso vaginal a los seis meses. Conclusiones: El uso de la vagina como sitio de extracción para especímenes quirúrgicos es posible y seguro, incluso en casos de órganos sólidos o especímenes contaminado(AU)

The objective of this study is to evaluate our initial experience, using the vagina, for the removal of surgical specimens, or as a laparoscopic port in surgical interventions through natural orifices "NOTES" or (natural orifice translumenal endoscopic surgery). Methods: We retrospectively analyzed data from female patients operated at the La Floresta Medical Institute in Caracas, Venezuela, from June 2009 to June 2015, who underwent interventions involving laparoscopic resections of solid organs, such as distal pancreatectomies, splenectomies, and uterine myomectomies. Using the vagina as an extraction site. We also included patients undergoing hybrid NOTES trans-vaginal appendectomy and hybrid trans-vaginal cholecystectomy. We report the technical procedure, complications related to trans-vaginal access and clinical follow-up. Results: Four patients underwent distal pancreatectomy with splenectomy, seven underwent laparoscopic splenectomy, four cases were resections of adnexal masses and six were uterine myomectomies. Three patients underwent surgery for trans-vaginal hybrid laparoscopic appendectomy and four for trans-vaginal hybrid cholecystectomy. In all cases, the surgical specimen was removed through the vagina. All patients reported minimal vaginal blood spotting for a maximum of 14 days (average of 8), scarce bleeding during intercourse for a maximum of 54 days (average of 32), and no patient reported dyspareunia or other discomfort related to vaginal access after six months. Conclusions: The use of the vagina as an extraction site for surgical specimens is possible and safe, even in cases of solid organs or contaminated specimens(AU)

Características y factores de riesgo de la infección de vías urinarias con cultivo positivo para betalactamasas de espectro extendido en adultos atendidos en urgencias en el Hospital Militar Central / Clinical characteristics and risk factors for urinary tract infection with extended spectrum betalactamase infections in the emergency service of the Central Military Hospital

Objetivo: El objetivo del estudio fue describir los factores de riesgo de los pacientes adultos con infección de vías urinarias (IVU) por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en la población usuaria del Hospital Militar Central (HMC) los años 2012 y 2014. Se analizaron factores de riesgo como hospitalización previa, residente en unidad de cuidado crónico, uso previo de antibióticos, uso previo de esteroides, instrumentación del tracto urinario y usuario de sonda vesical. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, retrospectivo, la fuente de información fueron las historias clínicas de los pacientes adultos mayores de 18 años de edad, que consultaron al servicio de urgencias del HMC, con diagnostico de IVU por una enterobacteria productora de BLEE. Se establecieron las características de la muestra y se determinó cuales fueron los factores de riesgo asociados al desarrollo de la infección por gérmenes productores de BLEE en la muestra seleccionada. Resultados: De los 1986 aislamientos que cumplían los criterios de selección, 14% correspondían a microorganismos productores de BLEE. De los seis factores de riesgo estudiados, tres presentaron una diferencia estadísticamente significativa: la hospitalización previa, el uso previo de antibióticos y la instrumentación del tracto urinario. De los factores de riesgo identificados, se realizó un análisis multivariado donde se mantuvieron como factores de riesgo significativos el uso previo de antibióticos y la instrumentación del tracto urinario que aumentan el riesgo de IVU por gérmenes productores de BLEE en 1,9 y 3,18 veces respectivamente. Conclusiones: Si bien los otros factores de riesgo descritos no alcanzaron una diferencia estadísticamente significativa, se deben realizar estudios prospectivos para poder evaluar su asociación con el desarrollo de infecciones por gérmenes resistentes y así desarrollar una escala de riesgo que permita al personal de urgencias administrar antibioticoterapia dirigida para este subgrupo poblacional.

Objectives: The objective of the study was to describe the risk factors of adult patients with urinary tract infection (UTI) with extended spectrum beta-lactamase producing bacteria (ESBL) in the population of the Hospital Militar Central (HMC) in 2012 and 2014. Risk factors such as previous hospitalization, chronic care unit resident, previous use of antibiotics, previous use of steroids, urinary tract instrumentation and bladder catheter were analyzed. Material and methods: We conducted a retrospective case-control study, the source of information were the medical records of adult patients older than 18 years of age, who consulted the emergency department of the HMC, diagnosed with UTI by a bacterium carrying ESBL. The characteristics of the sample were established and the risk factors associated with the development of infection by ESBL-producing bacteria in the selected sample were determined. Results: Of the 1986 isolates that fulfilled the selection criteria, 14% reported microorganisms producing ESBL. Of the six risk factors studied, three presented a statistically significant difference: previous hospitalization, previous use of antibiotics and urinary tract instrumentation. Of the risk factors identified, a multivariate analysis was performed in which the previous use of antibiotics and urinary tract instrumentation were maintained as significant risk factors that increase the risk of UTI by ESBL-producing bacterias in 1,9 and 3,18 times respectively. Conclusions: Although the other risk factors described did not reach a statistically significant difference, prospective studies should be performed to assess their association with the development of resistant germ infections and to develop a risk scale that allows emergency personnel to administer targeted antibiotic therapy to this population subgroup.

Sistema de tratamientos psicopedagógicos para estimular la fijación del cálculo matemático en escolares de segundo grado / Psychopedagogical treatment system to stimulate the determination of mathematical calculus in second grade students

El cálculo matemático es una temática de constante preocupación sobre todo en los primeros años de escolaridad. Muchas han sido las aristas desde la que se ha investigado, ya que persisten las dificultades en este sentido. Se trabajó con una muestra de 8 escolares de segundo grado de la escuela primaria Miguel Ángel Cano Domínguez, en Santiago de Cuba. Se emplearon los métodos del nivel teórico, del nivel empírico y diferentes técnicas para el diagnóstico de la memoria, para explorar la personalidad del escolar y determinar las principales causas de las necesidades en la memorización. Se propone un sistema de tratamientos psicopedagógicos para la atención e intervención en las dificultades en la fijación de los ejercicios básicos de las cuatro operaciones de cálculo, ejercicios con texto y el ordenamiento de números. La propuesta elaborada contribuye a la estimulación de los procesos de la fijación del cálculo matemático en los escolares y en la adquisición de conocimientos para el desarrollo de su personalidad.

The mathematical calculation is a subject of constant concern especially in the first years of schooling. Many have been the edges from which it has been investigated since the difficulties persist in this sense. We worked with a sample of 8 second grade students of Miguel Ángel Cano Domínguez Elementary School, in Santiago de Cuba. The methods of the theoretical level, the empirical level and different techniques for the diagnosis of memory were used to explore the personality of the scholar and determine the main causes of the needs in memorization. A system of psychopedagogical treatments is proposed for attention and intervention in the difficulties in the fixation of the basic exercises of the four operations of calculation, exercises with text and ordering of numbers. The elaborated proposal contributes to the stimulation of the processes of fixing mathematical calculation in school children and the acquisition of knowledge for the development of their personality

Hipertensión arterial y diabetes gestacional en pacientes obesas y con sobrepeso, Centro de Salud Alonso Suazo, Tegucigalpa / Blood hypertension and gestational diabetes in obese patients and overweight,Health Center Alonso Suazo, Tegucigalpa

Antecedentes: El impacto de la obesidad e incremento excesivo de peso en embarazo y efectos en recién nacidos (peso elevado, prematuridad etc) está claramente documentado, así como resultados perinatales adversos. Objetivo: determinar frecuencia de hipertensión y diabetes gestacional en mujeres embarazadas obesas y con sobrepeso sometidas a dieta y ejercicio en centro de salud Alonso Suazo de Tegucigalpa.- Métodos: Estudio descriptivo realizado en el centro de Salud Alonso Suazo, septiembre 2016 a mayo 2017; muestreo por conveniencia captando todas las mujeres embarazadas con obesidad; se les dio seguimiento para evaluación y manejo del sobrepeso en las citas de control prenatal. Los datos recolectados se ingresaron en paquete estadístico IBM SPSS statistics 21. Resultados: participaron 68 pacientes embarazadas IMC mayor de 25, edad promedio 31 años (DE 4), Se indicó dieta y ejercicio al 100% de las pacientes y restricción de pastillas prenatales al 50%, se obtuvo un control de peso satisfactorio en 50% de las pacientes; 50% no logro un control satisfactorio de peso, 7.4% de pacientes presentaron complicaciones correspondientes al grupo que no tuvieron control satisfactorio de peso en el embarazo OR=1.172 (IC95%=1.020-1.348, p=0.020). Conclusión: El control satisfactorio del peso en las mujeres obesas y con sobrepeso con dieta adecuada y ejercicio contribuye a disminuir complicaciones relacionadas a la obesidad y el embarazo tales como diabetes gestacional e hipertensión arterial.

Variante de Dandy Walker: reporte de un caso / Dandy-Walker variant: Case report

Introducción: La variante de Dandy Walker se define como una hipoplasia variable del vermis cerebeloso, con o sin aumento de la fosa posterior y sin elevación del tentorio. Objetivo: Describir el caso de una enfermedad poco frecuente y hacer énfasis en la necesidad de precisar la etiología de malformaciones prenatales en niños que son clasificados erróneamente como parálisis cerebral secundaria a asfixia, así como su manejo multidisciplinario. Caso clínico: Paciente varón, de 8 años de edad, con antecedentes de parálisis cerebral infantil, epilepsia y retraso del desarrollo, que fue ingresado por historia de convulsiones tónico-clónicas. Durante su hospitalización presentó múltiples episodios convulsivos, controlados con anticonvulsivantes. Se realizó tomografía computarizada, observándose comunicación entre la cisterna magna y el cuarto ventrículo; este último aumentado de tamaño. Además, el vermis del cerebelo presentaba hipoplasia parcial, siendo estos hallazgos compatibles con una variante del síndrome Dandy Walker. Conclusión: La variante de Dandy Walker puede ser sintomática o asintomática, y las imágenes encontradas no necesariamente se relacionan con las alteraciones del desarrollo, debido a los múltiples síndromes y alteraciones cromosómicas vinculadas a este cuadro. La presentación clínica y el pronóstico dependen de las alteraciones presentes. Por ello, es importante un manejo multidisciplinario considerando que el tratamiento depende de los síntomas presentados.

Introduction: Dandy Walker variant is defined by a variable hypoplasia of the cerebellar vermix with or without posterior fossa increase and without tentorium elevation. Objective: describe the case of a rare disease and emphasise the need to clarify the aetiology of prenatal malformations, as well as its multidisciplinary management. Case report: A male patient, 8 years of age, with a history of Infantile Cerebral Palsy and epilepsy, who was admitted with a history of tonic-clonic seizures. He was admitted due to psycho-motor developmental delay. During his hospitalisation, he had multiple seizure episodes, controlled with anticonvulsants. A computerized tomography was performed, in which communication was observed between the cisterna magna and fourth ventricle (the latter increased in size). In addition, the cerebellar vermix showed a partial hypoplasia. All these findings were compatible with a variant of the Dandy Walker syndrome. Conclusion: Dandy Walker variant may be asymptomatic and the images found may not indicate them as the cause of developmental disorders, due to its association with multiple syndromes and chromosomal abnormalities. Clinical presentation and prognosis depends on the related disorders, and a multidisciplinary approach is important, because the treatment depends on the symptoms presented.

Detección de los genes SHV, TEM Y CTX-M en cepas de Escherichia coli ß-lactamasas de espectro extendido procedentes de un Hospital de Chiclayo- Perú / Detection of SHV, TEM and CTX-M genes in extended spectrum ß-lactamase (ESBL) Escherichia coli in a Hospital in Chiclayo- Peru

Objetivo: Determinar la presencia de genes TEM, SHV y CTX-M en cepas de Escherichia coli ß-lactamasa de espectro extendido (BLEE), aisladas de un Hospital de Chiclayo. Materiales y Métodos: Estudio de tipo descriptivo transversal, con muestreo por conveniencia. Resultados: 50 cepas de E. coli fueron aisladas de 04 áreas de hospitalización. Todas fueron confirmadas fenotípicamente como productoras de BLEE. A nivel molecular, utilizando la técnica de PCR, 16% presentaron el gen TEM, 44% el SHV, 20% el CTXM, 4% presentaron los tres genes y un 20% no presentó ninguno de los tres genes en estudio. Conclusiones: Las cepas BLEE halladas son de particular importancia por mostrar multirresistencia a antibióticos hasta de cuarta generación. Se reportan cepas que expresan hasta tres genes haciéndolas más patógenas en comparación con otras cepas.

Tumor del estroma gastrointestinal / Gastrointestinal stroma tumor

El tumor estromal gastrointestinal (GIST) representa menos del 3% de las neoplasias gastrointestinales; sin embargo, es el tumor mesenquimático más frecuente del tracto digestivo. El GIST se caracteriza por la expresión del receptor de factor de crecimiento de tirosina kinasa, CD117, lo que lo diferencia de los otros tumores mesenquimáticos como leiomiomas, leiomiosarcomas, leiomioblastomas y tumores neurogénicos, que no expresan esta proteína. 70-80% de los GIST son benignos, localizándose la mayoría en estómago e intestino delgado (> 90%). Pueden originarse también de cualquier porción del tracto digestivo, así como del mesenterio, omento y retroperitoneo. Los GIST malignos son generalmente de gran tamaño (> a 5 cm), con índice mitótico alto, y pueden dar metástasis a hígado y peritoneo. El tratamiento es la resección quirúrgica; en casos de tumores irresecables, se realiza radioterapia y quimioterapia neoadyuvante. Se presenta un paciente de 43 años, ingresado por presentar dolor en el epigastrio, antecedentes de melena en una ocasión. El ultrasonido, la TAC de abdomen, y la laparoscopia, mostraron la presencia de una tumoración en la segunda porción del duodeno, aproximadamente 10 cm con crecimiento exofitico. Se intervino quirúrgicamente, realizándose pancreatoduodenectomía cefálica de Whipple con conservación del píloro (TraversoLongmire), resecando la totalidad del tumor, los resultados definitivos de anatomía patológica informaron: tumor fusocelular del estroma gastrointestinal (GIST de pared duodenal), con alto potencial de malignidad. Tamaño del tumor 9,5 cm. Índice Mitótico de 9 mitosis por 50 HPF con Inmunohistoquímica positiva para CD117, CD34. A dos años de la intervención presenta una evolución favorable...

Gastrointestinal stromal tumor (GIST) represents less than 3% of gastrointestinal malignancies. However, it is the most common mesenchymal tumor of the digestive tract. GIST is characterized by the expression tyrosine kinase CD117, which differentiates it from other mesenchymal tumors such as leiomyomas, leio-miosarcomas, leiomyoblastoma and neurogenic tumors that do not express this protein. 70-80% of the GIST are benign and located mostly in the stomach and small intestine (> 90%).They can also arise from any portion of the digestive tract, mesentery, omentum and retroperitoneum. Malignant GISTs are usually large (> 5 cm), with a high mitotic index, and it can metastasize to the liver and peritoneum. The treatment is surgical resection. Good results have been reported with tyrosine kinase inhibitor STI571. The treatment is the surgical resection; in cases of surgical resection tumors cannot do it, radiotherapy and chemotherapy is carried out. A 43 year-old patient is presented, admitted to present pain in the epigastrium, melena in an occasion. The ecography, CT scan, and laparoscopic view, showed a tumor in the second portion of the duodenum, approximately 10 cm size. Whipple´s operation was carried out (cephalic pancreatoduodenectomy) with conservation of the pylorus (Traverso-Longmire), resecting the entirely tumor. Final results of pathological anatomy informed: fusocelular tumor of the gastrointestinal estroma (GIST of duodenal wall), with high potential of malignancy. Size of the tumor 9,5 cm, mitotic index of 9 for 50 HPF with high positive for CD117, CD34. Two years later of the intervention he presents a good evolution...

Medidas de bioseguridad en clínica odontológica de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras-Valle de Sula. Enero a junio 2013

Determinar el nivel de conocimiento y aplicabilidad de las medidas de bioseguridadsobre el manejo de los desechos sólidos bioinfecciosos en la carrera de Odontología dela Universidad autónoma de Honduras en el Valle de Sula, Es un estudio descriptivo decorte transversal se tomó como población de estudio 112 personas que estabadistribuida de la siguiente manera 35 Odontólogos, 75 Estudiantes y 2 personal deapoyo se tomó la totalidad de la población a conveniencia del investigador y medianteuna ficha de recolección de datos, la técnica de recolección de datos fue la entrevista yel instrumento utilizado fue el cuestionario se utilizó para conocer la opinión que sobreconocimiento y aplicabilidad de las normas de manejo de los desechos sólidos y paradeterminar el grado de apego que estos tuvieron sobre estas normas utilizando tablasde frecuencia y se determinó que el grupo de estudio constaba con un grupomayoritario de estudiantes seguido de los Docentes que reflejan un grupo con unaexperiencia de más de cinco años los resultados fueron que realizan una escasasegregación de los desechos solo separando los desechos corto punzantes, lo cual fuecoherente con la falta de insumos para almacenar, transportar los desechos. Tambiénla investigación nos mostró la falta de conocimiento de las normas, en cuanto a laaplicabilidad no se realiza y esto no es congruente ya que este grupo de estudio en elpensum de la carrera se le oriento para realizar esta actividad.El manejo de los desechos es inadecuado lo cual provoca daños en la estructura deformación e operacional en nuestra institución educativa por lo que es prioritario que elpersonal involucrado para solventar utilice los medios necesarios de protección,almacenamiento y disposición que garanticen la calidad de nuestra atenciónOdontológica.

Detección del gen CTX-M en cepas de Escherichia coli productoras de B-lactamasas de espectro extendido procedentes del Hospital Regional de Lambayeque; Chiclayo­Perú: Noviembre 2012-julio 2013 / Detection of the CTX-M gene in strains of Escherichia coli producing extended spectrum B-lactamases from the Lambayeque Regional Hospital; Chiclayo ­ Peru: November 2012-July 2013

Introducción: Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE), son enzimas que fenotípicamente se caracterizan por conferir resistencia a penicilinas y cefalosporinas. Las cepas que producen Blee en su mayoria enterobacterias, y en particular E. coli son resistentes a todos los antibióticos betalactámicos con la excepción de las Carbapenemes y cefamicinas. El objetivo fue determinar la presencia fenotípica y molecular de BLEE que presenten el gen CTX-M en cepas de E. coli aisladas de urocultivos de pacientes con infecciones urinarias internados o ambulatorios en el Hospital Regional durante el periodo Noviembre 2012 a Julio 2013. Material y Métodos: Se trabajó con 35 cepas de E. coli a quienes se les hizo el tamizaje de susceptibilidad antimicrobiana por el método fenotípico de Jarlier y las pruebas de identificación bioquímica, posteriormente se detectó la presencia del gen blaCTX-M mediante la prueba molecular de PCR. Resultados: 18 (51,4%) de las cepas de E. coli eran productoras de BLEE tipo CTX￾M, de éstas, 14 fueron aisladas del sexo femenino y por consulta externa (en áreas de urología, pediatría, nefrología, endocrinología, gastroenterología, ginecología) y 04 de pacientes que estuvieron internados en el Hospital. Conclusiones: Se reporta la existencia del gen CTX-M en cepas de E. coli aisladas de urocultivo a partir de pacientes ambulatorios mayoritariamente, lo que nos demuestra la existencia de este patógeno a nivel de comunidad, sugiriéndonos un uso indiscriminado de antibióticos en nuestro medio, que nos motiva a realizar más trabajos de este tipo para vigilar el uso correcto de los mismos.(AU)

Introduction: ESBLs are enzymes that are characterized phenotypically by conferring resistance to penicillins and cephalosporins. The strains Extended-Spectrum B-lactamases producing strains in their most Enterobacteria, in particular E. coli are resistant to all betalactam antibiotics except carbapenems and cephamycins. The Purpose was to determine the phenotypic and molecular presence of ESBL submit the CTX -M gene in strains of E. coli isolated from urine cultures in hospitalized patients with urinary tract infections or outpatient at the Regional Hospital during the period November 2012 to July 2013. Material and Methods: We worked with 35 strains of E. coli who were asked antimicrobial susceptibility screening method for Jarlier phenotypic and biochemical identification tests then the presence of blaCTX -M gene was detected by PCR molecular testing. Results: 18 (51.4 %) strains of E. coli were producing ESBLCTX -M, of these, 14 were isolated from female and outpatient (in areas of urolog y, pediatri c s , nephrolog y, endoc rinolog y, gastroenterology , gynecology ) and 04 patients who were admitted to the Hospital. Conclusions: The CTX -M gene in strains of E. is reported coli isolates from outpatient urine culture mostly patients, which demonstrates the existence of this pathogen at the community level, suggesting indiscriminate use of antibiotics in our environment, which motivates us to do more work of this type to monitor the proper use thereof. (AU)

Síndrome eutiroideo enfermo en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis / Sick euthyroid syndrome in end-stage renal disease patients on hemodyalisis

El es una patología frecuente en pacientes con enfermedades crónicas como la insuficiencia renal crónica (IRC). Los objetivo. Conocer la prevalencia del síndrome eutiroideo enfermo (SEE) en un grupo de pacientes con IRC en hemodiálisis y su relación con diferentes marcadores de morbilidad. Material y Métodos. Se estudió 40 pacientes del Servicio de Hemodiálisis del Hospital Nacional EsSalud Carlos Alberto Seguín Escobedo de Arequipa, con al menos seis meses en el programa de hemodiálisis. Se les realizó dosaje de TSH, T3, creatinina, albúmina, transferrina, calcio, fósforo, paratohormona, proteína C reactiva, entre otros. resultados. Se encontró una prevalencia de SEE del 23,1%. Los niveles de transferrina, albumina y paratohormona estuvieron disminuidos y la proteína C reactiva aumentada con una asociación significativa con la presencia de SEE en los pacientes estudiados. conclusión. Se halló una prevalencia relativamente alta de SEE en pacientes con IRC en hemodiálisis.

Objective. To know the prevalence of the euthyroid sick syndrome (ESS) in end-stage renal disease (ESRD) patients on hemodialysis and their relation to different markers of disease. Material and Methods. We studied 40 patients from the Hemodialysis Service of the Carlos Alberto Seguin Escobedo, EsSalud National Hospital, Arequipa, that were at least six months in hemodialysis. It was measured levels of TSH, T3, creatinine, albumin, transferrin, calcium, phosphorus, parathyroid hormone, C-reactive protein, among others. results. We found a prevalence of 23,1% ESS. Transferrin, albumin and parathyroid hormone levels were decreased and CRP was increased significantly with the presence of ESS in CKD patients on hemodialysis. Conclusión. Se halló una prevalencia relativamente alta de SEE en pacientes con IRC en hemodiálisis.

Relaciones entre conducta agresiva y metas académicas: estudio con una muestra de estudiantes españoles de Educación Secundaria Obligatoria / Relationship between Aggessive Behavior and Academic Goals: Study with a Spanish Compulsory Secondary Education Sample of Students

Este estudio analizó la relación entre la conducta agresiva y las metas académicas en una muestra de 2.022 estudiantes españoles de Educación Secundaria Obligatoria (ESO). La conducta agresiva fue evaluada con el Teenage Inventory of Social Skills (TISS) y las metas académicas mediante el Achievement Goal Tendencies Questionnaire (AGTQ). Los resultados revelaron que los estudiantes con alta conducta agresiva, de ambos sexos y de todos los cursos académicos de ESO, presentaron puntuaciones significativamente más altas en metas de reforzamiento social que sus iguales con baja conducta agresiva. Los análisis de regresión logística mostraron que la conducta agresiva fue un predictor positivo y estadísticamente significativo de las metas de reforzamiento social en ambos sexos y en todos los cursos de ESO.

This study analyzed the relationship between aggressive behavior and academic goals in a sample of 2.022 Spanish students of Compulsory Secondary Education (CSE). Aggressive behavior was assessed with the Teenage Inventory of Social Skills (TISS), and academic goals were assessed with the Achievement Goal Tendencies Questionnaire (AGTQ). The results revealed that students with high aggressive behavior, in both sexes and for all academic grades of CSE, had significantly higher scores in social reinforcement goals than their peers with low aggressive behavior. Logistic regression analyses showed that high aggressive behavior was a positive and statistically significant predictor of high social reinforcement goals, in both sexes and for all academic grades of CSE.

Trabalho de casa, auto-eficácia e rendimento em Matemática / Homework, self-efficacy and Math achievement

O Trabalho de Casa (TPC) é uma estratégia instrutiva amplamente utilizada na Escola de muitos países. O TPC é um processo complexo que é afectado por múltiplos factores de ordem cognitiva, motivacional, social e contextual. A investigação tem-se centrado no tempo despendido na realização das tarefas de TPC, no entanto os resultados de vários estudos e as críticas metodológicas sugerem a necessidade de direccionar a pesquisa para outras variáveis. O objectivo deste estudo é a análise do poder preditivo da auto-eficácia percebida na Matemática e de três dimensões menos exploradas na literatura do TPC (e.g., número de TPC prescritos, taxa de completamento, e correcção percebida do TPC) sobre o rendimento a matemática, em alunos portugueses do 5.º e 6.º ano de escolaridade (10 e 11 anos). Os resultados sugerem que o rendimento a matemática se encontra explicado, positiva e significativamente, pelas variáveis escolhidas. As conclusões sugerem a urgência de repensar o TPC como ferramenta educativa promotora do sucesso académico.

Homework is a well known teaching strategy in schools all over the world. Considered as a very complex process, homework is said to be affected by numerous factors, being these cognitive, motivational, social or even contextual. Several studies have privileged time spent on homework has main variable, however homework research findings and new approach perspectives suggest the need to study other important and impacting variables. The goal of the present study is analyzing Math perceived self-efficacy and three other dimensions rarely approached in homework literature (e.g. number of Math homework assignments, completion rate and perceived correction of homework assigned) as predictors of middle school students' (aged 10-11) Math achievement. Data suggest that Math achievement is positive and significantly explained by the chosen variables. Findings stress the importance of rethinking homework as a renewed instructional tool designed to achieve success.

El Trabajo para Casa (TPC) es una estrategia educativa ampliamente utilizada en las escuelas de muchos países. El TPC es un proceso complejo afectado por varios factores cognitivos, de motivación, sociales y contextuales. La investigación de ha concentrado en el tiempo gasto en la realización de las tareas de TPC, pese a los resultados de varios estudios y las críticas metodológicas sugerir la necesidad de dirigir la investigación para otras variables. El objetivo de este estudio es el análisis del poder de predicción de la auto-eficacia percibida en Matemáticas y de tres dimensiones menos examinadas en la literatura del TPC (número de TPC prescriptos, tasa de completamiento y corrección percibida del TPC) sobre el rendimiento en matemáticas, en alumnos portugueses del 5° y 6° grado (10 y 11 años). Los resultados sugieren que el rendimiento en matemáticas se explica, positivamente y significativamente, por las variables elegidas. Las conclusiones sugieren la urgencia en repensar el TPC como una herramienta educativa promotora del suceso académico.