Les traumatismes majeurs du rein : aspects diagnostiques et thérapeutiques au CHU-Gabriel Touré de Bamako au Mali

Le but de ce travail était d'évaluer la prise en charge des traumatismes majeurs du rein dans un hôpital de troisième référence au Mali.Patient et méthodes:Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 7 cas de traumatismes majeurs du rein, colligés au service d'urologie de l'Hôpital Gabriel Touré de Bamako sur une période de 15 mois.Résultats : Les patients se répartissaient en 6 hommes et 1 femme.Nous avons enregistré6 cas de traumatisme fermé et 1 cas de plaie pénétrante du rein. L'âge moyen était de 19 ans. Les étiologies étaient dominées par les accidents de la circulation. Les principaux signes cliniques étaient l'hématurie et les lombalgies. L'état hémodynamique était stable à l'entrée.L'échographie puis la tomodensitométrie rénale ont été réalisées chez tous les patients permettant le diagnostic de traumatisme rénal.Le bilan radiologique permettait de classer les traumatismes selonl'AAST (American Association for the Surgery of Trauma) en : 3 cas de grade IV, et 4 cas de grade III.Notre prise en charge, a consisté en un traitement conservateur chez 5 patients et une chirurgie différée chez 2 patients. L'exploration chirurgicale réalisée a aboutit à une néphrectomie. Par ailleurs, 1 patient a présenté un urinome ayant régressé spontanément au cours de l'hospitalisation. L'évolution clinique était favorable chez tous les patients avec un délai moyen de 3 mois. La tension artérielle était normale chez tous les patients de même que le dosage du taux sérique de la créatinine. Le contrôle radiologique effectué chez les patients ayant présenté un traumatisme au stade IV a montré une reconstruction du rein et une absence d'extravasion de produit de contraste.Conclusion :Les traumatismes du rein sont de plus en plus fréquents. Cette situation est liée à l'augmentation des accidents de la voie publique. Le traitement conservateur même en cas de traumatisme majeur reste la méthode thérapeutique de choix en l'absence d'instabilité hémodynamique. Une surveillance accrue des traumatismes pénétrants par armes à feu semble indispensable pour une exploration chirurgicale précoce en cas de nécessité

Cancer de la prostate : Corrélation entre le taux de PSA et le score de Gleason

Objectif : Evaluer la corrélation entre le taux de PSA et le score de Gleason. Patients et méthode : Il s'est agi d'une étude rétrospective où ont été retenus les malades ayant un diagnostic histologique de cancer de la prostate avec score de Gleason et un taux de PSA total initial. Trois groupes de différenciation ont été constitués. Le taux de PSA a été regroupé en six classes : < 10 ng/ml, [10-50 ng/ml], ]50-100 ng/ml], ]100-500 ng/ml], ]500-1000 ng/ml], >1000 ng/ml. Le test de Fisher et un modèle de régression logistique ont permis d'apprécier la corrélation entre le taux de PSA et le score de Gleason. Résultats : Soixante-deux cas ont répondu aux critères d'inclusion. L'âge moyen était de 66 ans (extrêmes 49-80 ans). Dans 83,9% le taux de PSA variait entre 10 et 500 ng/ml. Cinquante virgule cinq pour cent (50,5%) avait un score de Gleason compris entre 8-10. Les taux de PSA variaient entre 3 et 3025 ng/ml avec une médiane à 68,5 ng/ml, une moyenne à 211,37 ng/ml et un écart-type de 474,05 ng/ml. Le taux moyen de PSA était de 42,39 ng/ml pour les cancers bien différenciés, 222,8 ng/ml pour les cancers moyennement différenciés, et 249,09 ng/ml pour les cancers peu différenciés. La probabilité d'avoir un cancer bien différencié diminuait significativement avec l'augmentation du taux de PSA selon un rapport de cotes variant entre 1,46 et 1,82 (p = 0,029). Conclusion : Le taux de PSA pourrait permettre de prédire le grade de différenciation du cancer de la prostate mais pas le score de Gleason. Cette prédiction pourrait être améliorée en tenant compte du stade d'extension du cancer

Le cancer du rein de l'adulte : 25 observations

Objectifs : analyser les aspects épidémiologiques, cliniques, para cliniques, anatomopathologiques, thérapeutiques et évolutifs des cancers du rein pris en charge dans le service d'urologie - andrologie du CHU de Brazzaville. Matériel et méthodes : étude rétrospective de 25 tumeurs malignes du rein, colligées durant une période de 9 ans (2000-2008). Le diagnostic était retenu sur des arguments cliniques, radiologiques et anatomopathologiques. Les aspects épidémiologiques, cliniques, para cliniques, anatomopathologiques, thérapeutiques et évolutifs ont été analysés. Résultats : Le cancer du rein a représenté 0,01% des hospitalisations. L'âge moyen des patients était de 47,6 ans, (extrêmes 19 et 80 ans). Il s'agissait de 16 hommes et 9 femmes. La douleur lombaire était présente chez 8 patients. La triade clinique lombalgie-hématurie-masse palpable était présente chez 3 patients. L'échographie a permis d'évoquer le diagnostic dans tous les cas et la TDM dans 10 cas. Le traitement a consisté en une néphrectomie élargie (n=9), une néphrectomie élargie associée à une chimiothérapie (n=3), et une néphrectomie élargie associé à une chimio-immunothérapie (n=1). L'abstention thérapeutique a été décidée dans 12 cas du fait d'un stade avancé de la tumeur. L'adénocarcinome à cellules claires était la forme histologique la plus fréquente. La rémission a été complète chez 3 patients.Conclusion : Le cancer du rein de la l'adulte est rare dans notre contexte. Le diagnostic est souvent tardif, justifiant ainsi l'abstention thérapeutique dans beaucoup de cas. Le pronostic reste mauvais

Les traumatismes des bourses

Objectif: Evaluer les caracteristiques epidemiologiques; cliniques; paracliniques et therapeutiques des traumatismes des bourses dans le service d'urologie - andrologie du CHU de Brazzaville Patients et methodes: Etude retrospective portant sur 18 patients hospitalises pour un traumatisme des bourses entre janvier 1990 et decembre 2006. Les parametres analyses ont ete: la frequence; l'age; les etiologies; le motif et delai de consultation; les resultats de l'examen clinique; les donnees echographiques; le protocole de traitement adopte et l'evolution. Resultats: Les traumatismes des bourses representaient 0;4des hospitalisations au CHU de Brazzaville. L'age moyen des patients etait de 34;6 ans (extremes 9 et 64 ans). Les traumatismes par accident de la voie publique (8 cas) et ceux du travail (5 cas) etaient les principales causes. Le delai moyen de consultation etait de 3 jours pour les traumatismes fermes (12 cas) et une heure pour les traumatismes ouverts (6 cas). Le principal motif de consultation etait la douleur scrotale (n=10). L'echographie realisee chez 8 patients a mis en evidence: 4 cas de rupture de l'albuginee; 2 cas d'hematomes intra testiculaires et 2 cas d'hematocele. Le traitement a ete medical dans 6 et chirurgical dans 12 cas. Les interventions ont consiste en la resection de la pulpe exteriorisee et suture de l'albuginee (n=4); une orchidopexie (n=1); une orchidectomie (n=3); une evacuation d'un hematocele (n=2) et un drainage d'un hematome testiculaire (n=2). A long terme; des douleurs testiculaires residuelles ont ete observees chez 3 patients; une ligoasthenozoospermie chez 3 patients; une atrophie testiculaire chez 2 patients et un cas de dysfonction erectile. Conclusion: Une exploration chirurgicale doit etre realisee en cas d'hematocele. L'echographie; entre des mains entrainees; peut faire le diagnostic de rupture de l'albuginee testiculaire cependantcet examen ne doit pas retarder la prise en charge au bloc operatoire