Intra-abdominal pressure monitoring during lázaro da silva's procedure for ventral hernia repair: a cross-sectional study / Monitoramento da pressão intra-abdominal durante procedimento de lázaro da silva para correção de hérnia ventral: estudo transversal

ABSTRACT BACKGROUND: Maintaining normal intra-abdominal pressure (IAP) levels must be one major outcome of any ventral hernia repair, avoiding hypertension or abdominal compartment syndrome. AIMS: To evaluate IAP during ventral hernia repair using Lázaro da Silva's procedure. METHODS: IAP measurements using intravesical pressure were performed during four crucial intraoperative moments. Twenty-eight patients submitted to incisional herniorrhaphy were analyzed. RESULTS: The IAP increased by 0.5 mmHg during the procedure, regardless of the type of prior laparotomy, sex, age, obesity, or hernia width. CONCLUSIONS: Despite the IAP increase observed, Lázaro da Silva's procedure did not result in intra-abdominal hypertension or abdominal compartment syndrome.

RESUMO RACIONAL: A manutenção dos níveis normais de pressão intra-abdominal (PIA) deve ser um dos principais resultados de qualquer correção de hérnia ventral, evitando hipertensão ou síndrome do compartimento abdominal. OBJETIVOS: Avaliar a PIA durante a correção de hérnia ventral pela técnica de Lázaro da Silva. MÉTODOS: As medidas da PIA por meio de pressão intravesical foram realizadas durante quatro momentos cruciais do intraoperatório. Foram analisados 28 pacientes submetidos à herniorrafia incisional. RESULTADOS: A PIA aumentou 0,5 mmHg durante o procedimento, independentemente do tipo de laparotomia prévia, sexo, idade, obesidade ou extensão da hérnia. CONCLUSÕES: Apesar do aumento da PIA observado, o procedimento de Lázaro da Silva não resultou em hipertensão intra-abdominal ou síndrome do compartimento abdominal.

Prevalência de comorbidades em pacientes com megaesôfago chagásico / Prevalence of comorbidities in patients with chagasic megaesophagus

ABSTRACT Objective: This study aimed to evaluate the prevalence of some epidemiologically important comorbidities in patients with Chagas megaoesophagus in relation to the population without megaoesophagus, and whether this condition would be a protective or a risk factor for the conditions analysed. Methods: This observational descriptive study collected data from the medical records of patients with a previous diagnosis of megaoesophagus (timing: from 2005 to 2020). The patients were divided by age into a general (all ages) and an older group (aged 60 years or more). Associations were searched for four main areas/systems/involvements: cardiovascular, respiratory, endocrine and neurological. Results: The general group included 546 patients and the older group included 248 patients. As for the prevalence of comorbidities in the general group, the three most prevalent diseases were hypertension, with 44.3% (CI95%: 40.21-48.51%); dyslipidaemia, with 17.8% (CI95%: 14.79-21.19%); and heart failure, with 15.2% (CI95%: 12.43-18.45%). Similar to that in the general group, the most prevalent comorbidities in the group of older patients were hypertension, dyslipidaemia, and heart failure. Conclusion: Systemic arterial hypertension, dyslipidaemia, and heart failure were the most prevalent comorbidities in this population. The lower prevalence of diabetes mellitus and Alzheimer's disease suggests the association of enteric nervous system denervation and requires further investigation.

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de algumas comorbidades epidemiologicamente importantes em pacientes com megaesôfago chagásico em relação à população sem o megaesôfago e se essa condição seria um fator protetor ou de risco para as condições analisadas. Métodos: Este estudo descritivo observacional coletou dados de prontuários de pacientes com diagnóstico prévio de megaesôfago (período: de 2005 a 2020). Os pacientes foram divididos por idade em um grupo geral (todas as idades) e um grupo idoso (60 anos ou mais). Foram pesquisadas associações para quatro áreas/sistemas/envolvimentos principais: cardiovascular, respiratório, endócrino e neurológico. Resultados: O grupo geral incluiu 546 pacientes e o grupo idosos incluiu 248 pacientes. Quanto à prevalência de comorbidades no grupo geral, as três doenças mais prevalentes foram hipertensão, com 44,3% (IC95%: 40,21-48,51%); dislipidemia, com 17,8% (IC95%: 14,79-21,19%); e insuficiência cardíaca, com 15,2% (IC95%: 12,43-18,45%). Assim como no grupo geral, as comorbidades mais prevalentes no grupo de idosos foram hipertensão, dislipidemia e insuficiência cardíaca. Conclusão: Hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e insuficiência cardíaca foram as comorbidades mais prevalentes nessa população. A menor prevalência de diabetes mellitus e doença de Alzheimer sugere uma associação de denervação do sistema nervoso entérico e requer mais investigação.

Relaxation incisions and tensile strength in the abdominal wall of pigs

Abstract Purpose To analyze the resistance to medial traction of abdominal wall muscles, before and after performing relaxing incisions. Methods Seventeen live pigs were used. After a median laparotomy, the handles were made in the rectus abdominis muscles (RAM) to fit the dynamometer. Step 1 (control phase): tensile strength measured without performing relaxant incisions. Step 2: A curvilinear relaxant incision was made on the anterior blade of the right RAM sheath and then the tensile strength was measured by the edge of the wound. The same procedure was adopted after incision of the left posterior blade. Step 3: Relaxing incisions were made in the right posterior and left anterior blade, so that both sides were left with a relaxing incision on both blades. Measurements of resistance were performed. Results There was no statistically significant difference between the sides. On the right and left side, all treatments reduced the tensile strength when compared to each other and to the control. There was a reduction of 12% and 9.8% after incision of the anterior and posterior blade, respectively. Conclusion Relaxing incisions reduced tensile strength in the ventral abdominal wall.

Stage effect of chronic kidney disease in erectile function

ABSTRACT Purpose The study aims to assess the influence of the stage of chronic kidney disease and glomerular filtration rate on prevalence and degree of erectile dysfunction. Materials and Methods This transversal study, conducted from May 2013 to December 2015, included patients with chronic kidney disease in conservative treatment, stages III/IV/V. Erectile dysfunction was evaluated by the International Index of Erectile Function. Data classically associated with erectile dysfunction were obtained by medical record review. Erectile dysfunction, degree of erectile dysfunction, and other main variables associated with erectile dysfunction were compared between patients with chronic kidney disease on conservative treatment stages III versus IV/V using the Chi-square test. The relationship between score of the International Index of Erectile Dysfunction and glomerular filtration rate was established by Pearson correlation coefficient. Results Two hundred and forty five patients with chronic kidney disease in conservative treatment participated of the study. The prevalence of erectile dysfunction in patients with chronic kidney disease in stages IV/V was greater than in stage III. Glomerular filtration rate positively correlated with score of the International Index of Erectile Dysfunction. Conclusions The study suggests that chronic kidney disease progression (glomerular filtration rate decrease and advance in chronic kidney disease stages) worsen erectile function. Hypothetically, diagnosis and treatment of erectile dysfunction may be anticipated with the analysis of chronic kidney disease progression.

O absenteísmo - doença da equipe de enfermagem de um hospital universitário / El absentismo - la enfermedad de equipo de enfermería de un hospital universitario / Absenteeism – illness of the nursing staff of a university hospital

RESUMOObjetivo:analisar o absenteísmo-doença da equipe de enfermagem.Método:estudo retrospectivo, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital universitário, localizado no município de Goiânia, Goiás, Brasil. Os dados foram coletados nos dossiês funcionais dos trabalhadores referentes ao período de 2008 a 2012.Resultados:dos 602 trabalhadores, 435 apresentaram 1574 atestados médicos. As doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo, seguidas dos transtornos mentais e comportamentais foram as principais causadoras de licenças médicas. A categoria profissional que apresentou maior número de atestados médicos foi a de técnico em enfermagem. Predominou o sexo feminino e a faixa etária de 41 a 50 anos. O ambulatório foi o local com maior frequência, seguido da clínica médica e do Pronto Socorro.Conclusão:o absenteísmo-doença compromete o funcionamento do serviço, a equipe de enfermagem e os usuários, promove uma sobrecarga de trabalho e interfere na qualidade da assistência de enfermagem.

RESUMENObjetivo:analizar el absentismo-enfermedad del personal de enfermería.Método:se trata de un estudio retrospectivo, con abordaje cuantitativo de un hospital universitario de la ciudad de Goiânia, Goiás, Brasil. Se recogieron datos sobre expedientes trabajadores funcionales para el período 2008 a 2012.Resultados:se encontró que de los 602 trabajadores, 435 tenían 1.574 certificados médicos. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, seguidos por los trastornos mentales y del comportamiento eran las principales enfermedades de la licencia por enfermedad. La ocupación con mayor número de certificados médicos era el técnico de enfermería. Prevaleciente mujeres y el grupo de edad 41-50 anos. El ambulatorio fue el sitio con mayor frecuencia, seguido de la clínica médica y la sala de emergencias.Conclusión:el absentismo-enfermedad afecta a la operación del servicio, el personal de enfermería y los usuarios, promueve una sobrecarga de trabajo e interfieren con la calidad de los cuidados de enfermería.

ABSTRACTObjective:to analyze absenteeism - illness of the nursing staff.Method:this was a retrospective study of a university hospital in the city of Goiânia, Goiás, Brazil, using a quantitative approach. Data were collected from functional records of the staff during the period from 2008 to 2012.Results:of 602 workers, 435 had 1574 medical certifi cates. Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue, followed by mental and behavioral disorders were the major diseases for sick leave. The occupation with the highest number of medical certifi cates was the nursing technician. Females and the age group between 41-50 years prevailed in the sample. Ambulatory was the area with most frequent events, followed by the medical clinic and emergency room.Conclusion:absenteeism-illness affects the functioning of the service, the nursing staff and users, promoting work overload, and interfering in the quality of nursing care.

Congenital transmission of Trypanosoma cruzi in central Brazil. A study of 1,211 individuals born to infected mothers

Transmission of Trypanosoma cruzi during pregnancy is estimated to occur in less than 20% of infected mothers; however, the etiopathogenesis is not completely understood. The Centre for Studies on Chagas Disease provides confirmation of T. cruzi infection for individuals living in central Brazil. In this retrospective hospital-based study, all requests for diagnosis of T. cruzi infection in individuals less than 21 years old from 1994-2014 were searched. We end with 1,211 individuals and their respective infected mothers. Congenital transmission of infection was confirmed in 24 individuals (2%) in central Brazil, an area where the main T. cruzi lineage circulating in humans is TcII. This low prevalence of congenital Chagas disease is discussed in relation to recent findings in the south region of Brazil, where TcV is the main lineage and congenital transmission has a higher prevalence (approximately 5%), similar to frequencies reported in Argentina, Paraguay and Bolivia. This is the first report to show geographical differences in the rates of congenital transmission of T. cruzi and the relationship between the prevalence of congenital transmission and the type of Tc prevalent in each region.

Emergency surgery for complicated colorectal cancer in central Brazil / Cirurgia de emergência para o câncer colorretal complicado no Brasil central

OBJECTIVE: to report clinical and pathological features of patients with colorectal cancer diagnosed during emergency abdominal surgery. METHODS: records of 107 patients operated between 2006 and 2010 were reviewed. RESULTS: there were 58 women and 49 men with mean age of 59.8 years. The most frequent symptoms were: abdominal pain (97.2%), no bowel movements (81.3%), vomiting (76.6%), and anorexia (40.2%). Patients were divided into five groups: obstructive acute abdomen (n = 68), obstructive acute perforation (n = 21), obstructive acute inflammation (n = 13), abdominal sepsis (n = 3), and severe gastrointestinal bleeding (n = 2). Tumors were located in the rectosigmoid (51.4%), transverse colon (19.6%), ascendent colon (12.1%), descendent colon (11.2%), and 5.6% of the cases presented association of two colon tumors (synchronic tumors). The surgical treatment was: tumor resection with colostomy (85%), tumor resection with primary anastomosis (10.3%), and colostomy without tumor resection (4.7%). Immediate mortality occurred in 33.4% of the patients. Bivariate analysis of sex, tumor location and stage showed no relation to death (p > 0.05%). CONCLUSIONS: colorectal cancer may be the cause of colon obstruction or perfuration in patients with nonspecific colonic complaints. Despite the high mortality rate, resection of tumor is feasible in most patients. (AU)

OBJETIVO: analisar os aspectos clinicos e patológicos de pacientes operados de cancer colorretal diagnosticados durante operações abdominais de urgencia. MÉTODOS: foram estudados os prontuários de 107 pacientes operados entre 2006 e 2010. Resultados: Foram incluidos 58 mulheres e 49 homens com idade media de 59,8 anos. Os sintomas mais frequentes foram: dor abdominal (97,2%), parade de eliminação de gases e fezes (81,3%), vomitos (76,6%) e anorexia (40,2%). Os pacientes foram divididos em cinco grupos: abdomen agudo obstrutivo (68), abdomen agudo perfurativo (21), abdomen agudo inflamatorio (13), sepsis abdominal (3) e hemorragia digestive baixa (2). Os tumores localizavam-se no rectossigmoide (51,4%), colon transverso (19,6%), colon ascendente (12,1%), colon descendente (11,2%) e 5,6% dos pacientes apresentavam tumors sincronicos. O tratamento cirurgico foi: colectomia com colostomy (85%), colectomia com anastomose primaria (10,3%) e colostomia sem ressecçao do tumor (4,7%). Mortalidade immediate ocorreu em 33,4% dos pacientes. Analise bivariate de sexo, localização do tumor e estadio não foi relacionada a mortalidade (P > 0,05%). CONCLUSÕES: o cancer colorretal pode ser a causa de obstrução colonica ou perfuração in pacientes com queixas inespecificas. A despeito da alta taxa de mortalidade, a ressecção do tumor pode ser realizada na maioria dos pacientes. (AU)

Associated factors and prevalence of erectile dysfunction in hemodialysis patients

Purpose: The proposal of this study was to determine the prevalence and the associated factors of erectile dysfunction (ED) among hemodialysis (HD) patients. Materials and Methods: This was a cross-sectional study based on data collected from HD male patients. Clinical, demographic and laboratory data of all patients were collected in three HD clinics from December 2010 to June 2011. Patients answered questions of erectile function domain from International Index of Erectile Function. Data were evaluated by descriptive analysis and by univariate (ULRA) and multivariate logistic regression analysis (MLRA). Results: Three hundred and five patients participated of the study. The prevalence of ED was 68.19%. ED was associated with diabetes (DM), benign prostatic hyperplasia, glomerulonephritis as cause of chronic renal failure (CRF), smoking habits, lower creatinine levels (ULRA), use of calcium channel blocker (MLRA), aging, lower education level, alcohol consumption, DM (as cause of CRF) and coronary insufficiency (ULRA and MLRA). Conclusions: ED was highly prevalent in the HD men. It was independently associated with aging, current use of alcohol, long alcohol use (even for those who do not drink more), lower education level, diabetes as cause of CRF, coronary insufficiency and use of channel blockers calcium. .

Treatment of dirrrhea-predominant irritable bowl syndrome with mesalazine and//or saccharomyces boulardii / Tratamento da sindrome do intestino irritavel tipo diarreia-predominante com mesalazina e/ou saccharomyces boulardii

Context Irritable bowel syndrome (IBS) is a functional bowel disease characterized by abdominal pain and altered intestinal habits. The pathophysiology of IBS remains unclear. Recent studies have demonstrated that some IBS patients, especially in diarrhea-predominant IBS (IBS-D), display persistent signs of minor mucosal inflammation and a modified intestinal microflora. The mesalazine has known intestinal anti-inflammatory properties. Saccharomyces boulardii is a probiotic used for a long time in treatment of diarrhea, including infectious diarrhea. Objective Evaluate the effects of mesalazine alone, combined therapy of mesalazine with liophylised Saccharomyces boulardii or alone on symptoms of IBS-D patients. Methods Based on Rome III criteria, 53 IBS-D patients (18 year or more) were included. To exclude organic diseases all patients underwent colonoscopy, stool culture, serum anti-endomisium antibody, lactose tolerance test and ova and parasite exam. Patients were divided in three groups: mesalazine group (MG) - 20 patients received mesalazine 800 mg t.i.d. for 30 days; mesalazine and Saccharomyces boulardii group (MSbG) - 21 patients received mesalazine 800 mg t.i.d. and Saccharomyces boulardii 200 mg t.i.d. for 30 days and; Saccharomyces boulardii group (SbG) – 12 patients received Sb 200 mg t.i.d. for 30 days. Drugs that might have any effect on intestinal motility or secretion were not allowed. Symptom evaluations at baseline and after treatment were performed by means of a 4-point likert scale including: stool frequency, stool form and consistency (Bristol scale), abdominal pain and distension. Paired t test and Kruskal-Wallis test were used for statistical analyses. Results Compared to baseline, there were statistically significant reduction of symptom score after 30 th day therapy in all three groups: MG (P<0.0001); MSbG (P<0.0001) and in SbG (P = 0.003). There were statistically significant differences in ...

Contexto A síndrome do intestino irritável (SII) é uma doença funcional do intestino, caracterizada por dor abdominal e alterações do hábito intestinal, cuja fisiopatologia permanece desconhecida. Estudos recentes sustentam a hipótese de que algumas formas de SII, especialmente a síndrome do intestino irritável tipo diarreia (SII-D), apresentam sinais de uma inflamação de baixo grau persistente da mucosa intestinal e alterações da microflora intestinal. A mesalazina é conhecida por suas propriedades anti-inflamatórias intestinais. O Saccharomyces boulardii é um probiótico largamente utilizado para o tratamento da diarreia relacionada à causa infecciosa. Objetivo Avaliar os efeitos da mesalazina, da terapia com mesalazina combinada ao Saccharomyces boulardii e do Saccharomyces boulardii, em pacientes com SII-D. Método Com base nos critérios de Roma III, 53 pacientes com SII-D (maiores de 18 anos) foram incluídos. Para excluir as doenças orgânicas, todos os pacientes realizaram colonoscopia, coprocultura, anticorpo anti-endomísio, teste de tolerância à lactose e exame parasitológico de fezes. Os pacientes foram divididos em três grupos: grupo mesalazina (GM) – 20 pacientes foram medicados com mesalazina via oral 800 mg t.i.d. por 30 dias; grupo mesalazina e Saccharomyces boulardii (GMSb) – 21 pacientes foram medicados com mesalazina 800mg t.i.d. e Saccharomyces boulardii 200 mg via oral t.i.d. por 30 dias; grupo Saccharomyces boulardii (GSb) – 12 pacientes foram medicados com Saccharomyces boulardii 200 mg t.i.d. por 30 dias. Não foram permitidas drogas concomitantes com algum efeito sobre secreção ou motilidade intestinal. Os sintomas foram avaliados no basal e após tratamento por meio da escala de Likert de 4 pontos que incluía: frequência ...

Current epidemiological profile of Chagasic megaesophagus in Central Brazil

Introduction Chagasic megaesophagus (CM) is the most common digestive manifestation of Chagas disease in Brazil, and the State of Goiás is one of the most affected regions. In recent decades, the Hospital das Clínicas (HC)/Universidade Federal de Goiás (UFG) has been a reference center for the study and treatment of CM. The objective of this study was to characterize the current epidemiological profile of patients with CM observed at the HC of the UFG from 1998 to 2010. Methods In total, 939 patient records were analyzed, and age, gender, place of birth, serology, symptoms and radiological classification according to Rezende et al. were analyzed. Results The median patient age was 55 years. Male patients were more (54%) prevalent than female patients. The prevalence of younger patients (less than 31 years of age) was 4.2%, but 82.1% of the younger patients were from State of Bahia. Patients older than 40 years were the majority (85.5%). The radiological groups were distributed as follows: Group I (35.9%), Group II (32.9%), Group III (17%) and Group IV (14.2%). Conclusions Compared with previous studies by the same group in 1975, 1994 and 1995, the number of younger patients decreased, and the frequency curve has shifted to older patients. .

Função pulmonar pós-colecistectomia laparoscópica e abreviado tempo anestésico-cirúrgico / Pulmonary function after laparoscopic cholecystectomy and abbreviated anesthetic-surgical time

OBJETIVO: Avaliar a função pulmonar pós-colecistectomias laparoscópicas. MÉTODOS: Estudo prospectivo, onde se avaliaram espirometrias pós-operatórias de 15 pacientes submetidas à colecistectomias laparoscópicas por meio de um tempo anestésico-cirúrgico abreviado. Os dados pós-operatórios foram comparados aos pré-operatórios RESULTADOS: Existiram diferenças significativas para as variáveis Capacidade Vital Forçada (p=0,020) e Volume Expiratório Forçado no 1º segundo (p=0,022) no pré e pós-operatório imediato, indicando distúrbios ventilatórios restritivos. CONCLUSÃO: Foram observados distúrbios ventilatórios restritivos leves pós-colecistectomias laparoscópicas, com rápida recuperação da função pulmonar, o que pode diminuir a morbidade pulmonar pós-operatória.

OBJECTIVE: To evaluate pulmonary function after laparoscopic cholecystectomies. MEHTODS: Prospective study, in which the post-operative spirometries of 15 patients who underwent laparoscopic cholecystectomies with abbreviated anesthetic-surgical time were analyzed. RESULTS: Significant differences existed for the Forced Vital Capacity variable (p=0,020) and Forced Expiratory Volume in the first second (p=0,022) between pre- and immediate post-operative, indicating restrictive ventilatory disturbances. CONLCUSION: Light restrictive laparoscopic post-cholecystectomy ventilatory disturbances were observed, with rapid recovery of pulmonary function, which may lower post-operative pulmonary morbidity.

Repercussão respiratória funcional após colecistectomia com incisão subcostal: efeito analgésico da morfina / Functional respiratory repercussion in opened subcostal cholecystectomy: morphine effect analgesic

OBJETIVO: Avaliar a função pulmonar pós-colecistectomias subcostais abertas de pacientes sob ação da morfina no pós-operatório imediato. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo prospectivo, onde se avaliaram espirometrias pós-operatórias de 15 pacientes submetidas à colecistectomias abertas subcostais, que receberam dose única de morfina peridural na anestesia. Os dados pós-operatórios foram comparados aos pré-operatórios pelo teste t-Student emparelhado. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Existiram diferenças significativas para as variáveis Capacidade Vital Forçada (p = 0,007) e Volume Expiratório Forçado no 1º segundo (p = 0,008) no pré e pós-operatório imediato, indicando distúrbios ventilatórios restritivos. Todas as pacientes apresentaram espirometrias normais no 3º dia de pós-operatório. CONCLUSÃO: Mesmo sob ação analgesia da morfina peridural, no pós-operatória imediato, foram observados distúrbios ventilatórios restritivos leves pós-colecistectomias subcostais abertas. Contudo, observou-se uma rápida recuperação da função pulmonar, o que pode diminuir a morbidade pulmonar pós-operatória.

OBJECTIVE: To evaluate pulmonary function after open subcostal cholecystecomy under action of the morphine in the immediate post-operative. METHODS: This was a prospective study, in which the post-operative spirometries of fifteen patients who underwent open subcostal cholecystectomies which received peridural morphine anesthesia. Post- and pre-operative data were compared using a paired student-t test. A value of p < 0,05 was considered statistically significant. RESULTS: Significant differences existed for the Forced Vital Capacity variable (p = 0,007) and Forced Expiratory Volume in the first second (p = 0,008) between pre- and immediate post-operative, indicating restrictive ventilatory disturbances. All of the patients presented normal espirometries in the third day of post-operative. CONCLUSION: Even under action morphine peridural analgesia, in the immediate post-operative, light restrictive post-cholecystectomy ventilatory disturbances were observed. However, it was observed abbreviated recovery of pulmonary function, which may lower post-operative pulmonary morbidity.

Aspectos históricos da pressão arterial de oxigênio e espirometria relacionados à operação abdominal / Historical aspects of arterial oxygen pressure and spirometry related to abdominal operations

INTRODUÇÃO: Operações, principalmente de abdome superior, cursam no pós-operatório com hipoxemia e distúrbios ventilatórios restritivos. O objetivos da presente revisão foram: a) fazer retrospecto histórico das técnicas espirométricas e da avaliação laboratorial da hipoxemia, por meio da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e, b) rever os principais fatores responsáveis pelas alterações da função pulmonar pós-operatória.MÉTODOS: Fez-se revisão histórica sobre os principais aspectos espirométricos e da medida da PaO2, correlacionando esses exames como aferidores da função pulmonar, após operações abdominais.CONCLUSÕES: Operações em andar superior do abdome podem cursar com hipoxemia e distúrbios ventilatórios restritivos, cuja principal causa é a disfunção diafragmática, que pode ser minimizada por meio de laparoscopia e um eficaz tratamento da dor pós-operatória.

INTRODUCTION: Operations, particularly those of the upper abdomen, can be accompanied by hypoxemia and restrictive ventilatory disturbances. The objectives of the present review were: a) to provide a retrospective of spirometric techniques and laboratory assessment of hypoxemia by means of arterial oxygen pressure; b) to review the main factors responsible for alterations in postoperative pulmonary function.METHODS: A historical overview is given of the main aspects of spirometry and PaO2, measurement, considering these exams as measures of pulmonary function after abdominal operations.CONCLUSION: Operations on the upper part of the abdomen may be followed by hypoxemia and restrictive ventilatory disturbances, whose principal cause is diaphragmatic dysfunction which can be minimized by means of laparoscopy and effective post-operative pain treatment.

Alterações morfológicas do sistema nervoso central induzidas em camundongos por Trypanosoma cruzi / Morphological alterations in the central nervous system induced in mice by Trypanosoma cruzi

Crianças até quatro anos de idade apresentam maior susceptibilidade à infecção chagásica com comprometimento do sistema nervoso central. Este trabalho teve como objetivo avaliar o peso corporal, as alterações morfológicas do sistema nervoso central de camundongos inoculados aos dez dias de idade com 4.000 ou 200.000 tripomastigotas do Trypanosoma cruzi e a parasitemia em animais inoculados aos 25 dias com e sem imunossupressão. Os animais foram sacrificados e fixados com paraformaldeído 4%. Fragmentos encefálicos e da medula foram processados pela técnica histológica e corados com hematoxilina/eosina. A parasitemia foi maior nos animais inoculados e imunossuprimidos. Animais inoculados apresentaram ganhos de pesos menores que os controles. No encéfalo, ocorreram ninhos de amastigotas íntegros, nódulos gliais e infiltrados perivasculares. Na medula espinhal não foi encontrado alterações teciduais. Animais jovens foram mais susceptíveis às infecções pelo Trypanosoma cruzi apresentando comprometimento encefálico mais intenso. O isolado estudado demonstrou comportamento compatível com cepa tipo III.

Children up to four years old are most susceptible to infection by Trypanosoma cruzi, which can compromise the central nervous system. The objective of this study was to quantify body weight, evaluate the histological alterations in the nervous system of 10-day-old mice inoculated with 4.000 or 20.000 trypomastigotes of T. cruzi , and also study the parasitemia of the inoculated animals at 25 days of age, with and without immunosuppression. The animals were sacrificed and fixed with 4% paraformaldehyde. Encephalic and medullar fragments were processed using the histological technique and stained with hematoxilin-eosin. Parasitemia was major in inoculated and immunosuppressed animals. Inoculated animals presented lower body weight than controls. In the encephalon, amastigote nests, glial nodes and perivascular infiltrates were found. In the medulla, no histological alterations were. Young animals were more susceptible to T. cruzi infection, with more severe encephalic implications. The studied isolate presented behavior compatible with type III strains.

Avaliação da função pulmonar após colecistectomias laparoscópicas e convencionais / Pulmonary performance test after conventional and laparospic cholecistectomy

OBJETIVO: Avaliar a função pulmonar pós-colecistectomias laparoscópicas e subcostais abertas. MÉTODOS: Tratou-se de um ensaio randomizado, onde se avaliaram espirometrias pós-operatórias de dois grupos, cada qual com 15 pacientes. O grupo GL foi submetido a colecistectomia laparoscópica. O grupo GA foi submetido a colecistectomia por via subcostal, por meio de mini-laparotomia e abreviado tempo anestésico-cirúrgico. As variáveis dos dois grupos foram comparadas entre si por meio da ANOVA. Entre um mesmo grupo, antes e depois das operações, utlizou-se do teste t-Student emparelhado. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Todas as pacientes, dos dois grupos, apresentaram distúrbios ventilatórios restritivos pós-operatórios, com normalização espirométrica mais rápida nas pacientes operadas por laparoscopia. Grupos GL X GA, no pós-operatório imediato: Capacidade vital forçada (p < 0,001) e Volume Expiratório forçado em 1 segundo (p < 0,001). CONCLUSÕES: O prejuízo pós-operatório da função pulmonar foi significativamente menor nas colecistectomias laparoscópicas do que nas abertas, mesmo por meio de mini-laparotomia e abreviado tempo anestésico-cirúrgico.

BACKGROUND: To evaluate pulmonary function after laparoscopic and subcostal cholecystectomies. METHODS: This was a randomized study, in which postoperative spirometries in two groups of fifteen patients each were evaluated. Group GL underwent laparoscopic chlecystectomies. Group GA underwent open subcostal cholecystectomies by means of mini-laparatomy, in abbreviated anesthetic-surgical time. The two groups´ variables were compared using ANOVA. Within the same group, before and after the operations, the paired Student-t test was used. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: All patients from both groups presented restrictive postoperative ventilatory disturbances, with a faster spirometric normalization for those patients operated through laparoscopy. Groups GL vs. GA, in immediate post-operative: Forced Vital Capacity (p < 0.001) and Forced Expiratory Volume in one second (p < 0.001). CONCLUSION: Postoperative harm to pulmonary function was significantly less in laparoscopic than in open cholecystectomies, even with mini-laparotomies and abbreviated anesthetic-surgical time.

Influência da morfina peridural na função pulmonar de pacientes submetidos à colecistectomia aberta / The influence of epidural morphine in the pulmonary function of patients undergoing open cholecystectomy

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Operações de abdome superior podem causar, no pós-operatório, disfunções ventilatórias. O objetivo do presente estudo foi avaliar a função pulmonar após colecistectomias laparoscópicas e abertas, com e sem morfina peridural. MÉTODO: Em estudo do tipo ensaio clínico duplamente encoberto e aleatório, 45 pacientes foram distribuídas em três grupos, GL, GA e GAM, de 15 componentes submetidas a colecistectomias. O grupo GL foi operado pela via laparoscópica; enquanto GA e GAM, pela via aberta, sendo que este último recebeu morfina peridural. As pacientes realizaram espirometrias e gasometrias no pré- e no pós-operatório. A hipótese de igualdade de médias entre os grupos foi verificada utilizando-se a ANOVA. Quando os resultados apresentaram diferença estatística significativa, realizava-se o teste de Tukey. A hipótese de igualdade de médias entre um mesmo grupo foi verificada por meio do teste t de Student emparelhado. O valor de p < 0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: As variáveis espirométricas no pré- e no pós-operatório imediato: a) para capacidade vital forçada (CVF) GL versus GA (p = 0.000) e GL versus GAM (p = 0.000); para redução percentual da CVF GA versus GAM (p = 0,001); b) mesmos grupos entre si: GL para CVF (p = 0,020) e volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) (p = 0,022); GA para CVF (p < 0,001) e VEF1 (p < 0,001); e GAM para CVF (p = 0,007) e VEF1 (p = 0,001). A pressão arterial de oxigênio (PaO2) reduziu em todos os grupos. CONCLUSÕES: Pode-se concluir que as menores disfunções ventilatórias ocorreram nas pacientes operadas pela via laparoscópica e que a morfina peridural reverteu, parcialmente, o distúrbio ventilatório pós-operatório de colecistectomia aberta.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Upper abdominal surgeries may cause postoperative respiratory dysfunction. The objective of this study was to evaluate the pulmonary function after laparoscopic and open cholecystectomies, with and without epidural morphine. METHODS: In this randomized, double-blind clinical trial, 45 patients undergoing cholecystectomies were divided in three groups: GL, GA, and GAM, composed of 15 patients each. The GL group underwent laparoscopic surgery, while GA and GAM underwent open cholecystectomy, but the former received epidural morphine. Pre- and postoperative spirometry and arterial blood gases were performed. ANOVA was used to verify the hypothesis of equality of the means among the groups. When results were statistically significant, the Tukey test was performed. Paired test t Student was used to verify the hypothesis of equality within a group. A p < 0.05 was considered significant. RESULTS: The pre and immediately postoperative spirometry results were used to determine: a) forced vital capacity (FVC) in GL versus GA (p = 0.000) and GL versus GAM (p = 0.000); percentage of the reduction of FVC in GA versus GAM (p = 0.001); b) within each group: in GL, FVC (p = 0.020) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1) (p = 0.022); in GA, FVC (p < 0.001) and FEV1 (p < 0.001); and in GAM, FVC (p = 0.007) and FEV1 (p = 0.001). The arterial oxygen pressure (PaO2) was reduced in all three groups. CONCLUSIONS: One can conclude that respiratory dysfunction was less severe in patients operated by laparoscopy and that epidural morphine reversed, partially, the postoperative ventilatory disturbances of open cholecystectomy.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Operaciones de abdomen superior pueden causar en el postoperatorio, disfunciones de ventilación. El objetivo del presente estudio fue evaluar la función pulmonar después de las colecistectomías laparoscópicas y abiertas, con y sin morfina peridural. MÉTODO: En estudio del tipo ensayo clínico doblemente encubierto y aleatorio, 45 pacientes fueron distribuidas en tres grupos, GL, GA y GAM, de 15 componentes, sometidas a colecistectomías. El grupo GL fue operado por vía laparoscópica, mientras que el GA y GAM, por vía abierta, siendo que este último recibió morfina peridural. Las pacientes realizaron espirometrías y gasometrías en el pre y en el postoperatorio. La hipótesis de igualdad de promedios entre los grupos fue verificada utilizando la ANOVA. Cuando los resultados presentaron diferencia estadística significativa, se realizaba el test de Tukey. La hipótesis de igualdad de promedios entre un mismo grupo fue verificada por medio del test t de Student conjugado. EL valor de p < 0,05 se consideró significativo. RESULTADOS: Las variables espirométricas en el pre y en el postoperatorio inmediato: a) para capacidad vital forzada (CVF) GL versus GA (p = 0.000) y GL versus GAM (p = 0.000); para reducción porcentual de la CVF GA versus GAM (p = 0,001); b) mismos grupos entre sí: GL para CVF (p = 0,020) y volumen de expiración forzado en 1 segundo (VEF1) (p = 0,022); GA para CVF (p < 0,001) y VEF1 (p < 0,001); y GAM para CVF (p = 0,007) y VEF1 (p = 0,001). La presión arterial de oxígeno (PaO2) se redujo en todos lo grupos. CONCLUSIONES: Podemos concluir diciendo que las menores disfunciones de ventilación se dieron en las pacientes operadas por vía laparoscópica y que la morfina peridural revistió parcialmente el disturbio de ventilación postoperatorio de colecistectomía abierta.

Avaliação urodinâmica pré e pós-operatória de pacientes com megacólon chagásico submetidos a cirurgia de Duhamel-Haddad / Urodynamic evaluation before and after Duhamel-Haddad surgery in the treatment of chagasic megacolon

Racional - Na doença de Chagas ocorre comprometimento do sistema nervoso autônomo e da musculatura lisa, podendo-se relacionar ocorrência de distúrbios miccionais quer em razão de danos da inervação vesical e esfincteriana, quer secundariamente pela compressão da bexiga pelo megacólon ou como complicação pós-operatória. Objetivo - Avaliar prospectivamente a urodinâmica (pressão máxima vesical, fluxo urinário máximo e médio, tempo de micção, pressão de abertura vesical e pressão detrusora no fluxo máximo) no pré e pós-operatório de pacientes com megacólon chagásicos submetidos à operação de Duhamel-Haddad e verificar se esta operação piora os parâmetros urodinâmicos dos pacientes. Casu;istica e Métodos - Através da avaliação urodinâmica, 16 pacientes entre 30 e 71 anos tiveram suas funções miccionais estudadas no pré e pós-operatório da operação de Duhamel-Haddad, sendo que avaliação pré-operatória serviu como controle. Observou-se a fluxometria livre, cistometria e estudo miccional. Resultados - Foram divididos em três grupos. O primeiro (masculino e feminino) onde observou-se diminuição da pressão detrusora máxima. No segundo grupo (feminino), diminuição da pressão detrusora no fluxo máximo. No terceiro (masculino), aumento do fluxo urinário máximo e médio, diminuição do tempo miccional e pressão de abertura vesical. Conclusões - Em relação às alterações urodinâmicas, no primeiro grupo (masculino/feminino) houve diminuição da pressão máxima vesical; no segundo (feminino), diminuição da pressão detrusora no fluxo máximo; no terceiro (masculino), aumento do fluxo urinário máximo e médio, diminuição do tempo de micção e da pressão de abertura vesical. Não ocorreu piora nos outros parâmetros urodinâmicos.

Tratamento clínico conservador e cirúrgico da fissura anal / Clinical treatment surgical and conservative of the anal fissure

Os autores consideram que para se otimizar o tratamento da fissura anal é necessário definir,se estamos diante de um caso de fissura aguda ou crônica. Entre 1995 a 1999,todos os pacientes com fissura anal e que foram atendidos pelos autores,foram submetidos a um protocolo de tratamento.Os pacientes portadores de fissura aguda foram tratados com um creme à base de vitamina A ou com uma pomada anestésica de uso tópico,e para aqueles com fissura crônica foi indicado o uso de diltiazen tópico ou cirurgia(esfincterotomia lateral interna ELI)180 pacientes portadores de fissura aguda receberam tratamento conservador,sendo que 90 deles usaram um creme à base de vitamina A e os outros 90 usaram uma pomada anestésica.O grupo que usou o creme à base de vitamina A apresentou maior índice de cura,maior número de pacientes assintomáticos após o tratamento e baixa incidência de persistência dos sintomas da doença,quando comparados com aqueles que usaram apenas a pomada anestésica tópica(90por cento vs 66por cento, 82por cento vs 60 e 4,5 vs 17,5por cento,respectivamente-(p < 0.05).No entanto,o sucesso alcançado nos resultados não se correlacionou com a baixa da pressão do canal anal,nos pacientes que foram submetidos a estudos de eletromanometria.74 pacientes eram portadores de fissura crônica,42 destes pacientes usaram a pomada de diltiazen,enquanto 49 foram submetidos a esfincterotomia lateral interna,(17 que não se curaram com o uso do diltiazen e 32 outros,para os quais,foi indicada,como primeira alternativa de tratamento a cirurgia).Após 6 meses de seguinento,os pacientes que foram submetidos a ELI,apresentaram maior índice de cura,com maior número destes pacientes se apresentando assintomáticos,além de terem incidência mais baixa de persistência dos sintomas da doença, quando comparados com aqueles que usaram apenas o diltiazen(97por cento vs 60por cento,91por cento vs 48por cento e 0 por cento vs 40por cento, respectivamente - p < 0,05; p< 0,01).Incontinência fecal foi relatada,aos 6 meses de seguimento ambulatorial,em 2por cento dos pacientes submetidos à cirurgia. Concluem que a fissura anal aguda pode,na maioria dos casos,ser tratada,com sucesso,com a instituição de medidas clínicas conservadoras:o uso tópico de um creme à base de vitamina A pode exercer um importante papel na sua cura. Bloqueadores de canal de cálcio se apresentam como drogas promissoras no tratamento da fissura anal crônica,porem, para serem usados em grupo selecionado de pacientes.[A...]

A retrospective study of histopathological findings in 894 cases of megacolon. What is the relationship between megacolon and colonic cancer?

Patients with megaesophagus (ME) have increased prevalence of cancer of the esophagus. In contrast, a higher incidence of colorectal cancer is not observed in patients with megacolon (MC). MC is very common in some regions of Brazil, where it is mainly associated with Chagas disease. We reviewed the pathology records of surgical specimens of all patients submitted for surgical resection of MC in the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto (HC-FMRP), from the University of São Paulo. We found that 894 patients were operated from 1952 until 2001 for MC resection. Mucosal ulcers, hyperplasia and chronic inflammation were frequently found, while polyps were uncommon. No patients with MC presented any type of colonic neoplasm. This observation reinforces the hypothesis that MC has a negative association with cancer of the colon. This seems to contradict the traditional concept of carcinogenesis in the colon, since patients with MC presents important chronic constipation that is thought to cause an increase in risk for colon cancer. MC is also associated with other risk factors for cancer of colon, such as hyperplasia, mucosal ulcers and chronic inflammation. In ME these factors lead to a remarkable increase in cancer risk. The study of mucosal cell proliferation in MC may provide new insights and useful information about the role of constipation in colonic carcinogenesis

Chagasic megacolon associated to colan cancer: report of a case fram an endemic region of chagas'disease

É relatado um raro caso de associaçäo de megacolo chagásico e câncer do cólon em uma paciente de regiåo endêmica de doença de Chagas - Estado de Goiás, Brasil. Paciente do sexo feminino, 57 anos, com obstipaçåo crônica há 10 anos passanddo até 15 dias sem evacuar, enema opaco mostrava um megassigmóide com uma lesåo estenosante de cólon transverso; o ECG era compatível com cardiopatia chagásica (BRD 3.ºgrau e HBAE); a paciente foi submetida á cirurgia de Duhamel-Haddad e evoluiu posteriormente com metástases pulmonares e hepáticas. Såo discutidos os aspectos patológicos, epidemiológicos e clínicos da forma digestiva da doença dde Chagas e a associaçåo com câncer colorretal