Humanización de la Pediatría / Pediatric humanization

El propósito de este trabajo es presentar una revisión narrativa sobre la humanización de la Pediatría, destacando la manera de acercarla al binomio madreniño, y a todos los involucrados en la asistencia sanitaria de la especialidad. La humanización de los espacios sanitarios es parte del concepto más amplio de humanización en el ámbito de la salud, al hacer participar a los niños hospitalizados en la percepción de un ambiente más cálido, que los aproxima al recuerdo del hogar. Se enfatiza el rol de la ética y la educación, al respetar el derecho de los niños, y se destacan los valores que deben regir la conducta de los miembros del equipo de salud. Se recomienda luchar contra la medicalización, en el afán de evitar la mercantilización de las enfermedades...

The purpose of this study is to present a narrative review about the pediatric humanization, looking at how to approach the mother child as a whole, and all the people involved in the health assistance speciality. The humanization of the health spaces is part of the wider concept of children hospitalization making the vhildren percive a calid enviroment that remind them of home. We emphazise the ethicÆs and education role about respecting the childrens right, and highlight the values tan mandate the behavior of the health team. We recommend fighting against medicalization and the commerce of the illness...

Violencia escolar (bullying) en colegios estatales de primaria en el Perú / Bullying in primary national schools in Peru

Se efectuó un estudio de la violencia escolar (bullying) en colegios nacionales de primaria en Ayacucho, Cusco, Junín y Lima Este. Objetivo: Conocer la incidencia, respuesta de los compañeros de clase, padres, maestros y amigos al enterarse de la agresión. Material y métodos: Estudio transversal en una muestra de 916 escolares. Se usó un cuestionario validado con 30 item. En el análisis estadístico se usaron métodos bivariados y de regresión logística. Resultados: La incidencia de bullying fue de 47 por ciento. El 34 por ciento de los agredidos no comunican a nadie la agresión. A un 65 por ciento de compañeros no les interesa defender a las víctimas. Alrededor del 25 po ciento de maestros y padres de familiar no reaccionan ni protegen a las víctimas permitiendo que este proceso continué. Conclusiones: Se recomienda diseñar instrumentos para estudios de profundidad y favorecer la comunicación de las víctimas para romper la "Ley del Silencio".

We did a study about bullying in primary national schools from Ayacucho, Cusco, Junín and East Lima. Objetive: To know the incidence, the behavior of classmates, parents teachers and friends when they had the information about this violence. Material and methods: Cross sectional in a sample of 916 scholars. We used a validated questionnaire with 30 items, and did bivariate and logistic regression statistical analysis. Results: The incidence was 47 per cent , 334 per cent of victims never comunicate the aggresion. The 65 per cent of classmates are nor interested in protect the victims. Around 25 per cent of teachers and parents don't react, neither protect the victims and this kind of violence continue going on. Conclusions: We recommend design instruments to do deep studies and promote the comunication of the victims to destroy the "Silence Law".

Incidencia y factores de riesgo de la intimidación (bullying) en un colegio particular de Lima-Perú, 2007 / Incidence and risk factors of bullyng in a private school. Lima, Perú, 2007

Se estudió el bullying o agresión en 185 estudiantes comprendidos entre el cuarto de primaria y quinto de secundaria pertenecientes al CEP Jorge Polar del distrito de Pueblo Libre, Lima. El 54.7 por ciento de los encuestados mencionaron haber sufrido agresiones. El 91 por ciento señaló que el tipo más frecuente fue poner apodos. Se hicieron análisis univariados y divariados. El único factor de riesgo que mostró asociación con bullyng fue la falta de comunicación de las agresiones. La seguridad en el colegio apareció como factor protector. Se enfatizó el trabajo conjunto de padres y maestros en la construcción y fortalecimiento de valores para promover una cultura de paz.

Percepción de formación en entrevista, relación y comunicación médico paciente: encuesta en médicos graduados / Perception of education in medical interview, physician patient relationship and communication skills: survery of medical graduates

Objetivo: Identificar factores relacionados con habilidades de entrevista, relación y comunicación médico paciente. Diseño: Estudio tipo encuesta. Lugar: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Participantes: Médicos graduados de medicina. Métodos: Se utilizó una base de datos de encuesta a graduados de medicina sobre su formación en habilidades clínicas básicas. Principales medidas de resultados: Habilidades clínicas en entrevista, relación médico paciente y comunicación. Resultados: Los datos fueron obtenidos de 917 graduados, 59 por ciento varones, 56 por ciento entre los 25 y 29 años de edad. La cuarta parte la constituyó médicos graduados de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, la tercera parte, graduados en el año 2003; el 85 por ciento respondió haber tenido formación en las habilidades en mención. El puntaje en habilidades se asoció a tener formación en las mismas en el análisis bi y multivariado y ser graduado antes del 2003, en el análisis multivariado. El comentario de los encuestados apuntó hacia la importancia de evaluar la formación en habilidades clínicas. Conclusiones: El ejercicio profesional requiere de formación en las habilidades clínicas básicas de años de experiencia clínica en opinión de los graduados.

Objective. To identify factors associated to medical interview, physician-patient relationship and communication skills of medical graduates Design: Survey type study. Setting: Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Participants: Medical graduates. Methods: Data base of a survey to medical graduates on their training in core clinical skills was used. Main outcome measures: Medical interview, physician patient relationship and communication skills. Results: The data base was obtained from 917 graduates, 59 per cent male, 56 per cent between 25-29 years old. A quarter was graduated from the Universidad Nacional Mayor de San Marcos, one third graduated in 2003; 85 per cent responded that they had been trained in core clinical skills. The highest score in clinical skills was related to have had training in those skills in bi and multivariate analysis and to be graduated before 2003, in multivariate analysis. Two third of the comments showed positive attitudes towards this type of study. Conclusions: Clinical practice requires training in clinical skills likewise years of clinical experience, according to the perception of the graduates.

Factores de riesgo de abandono escolar en adolescentes mujeres en conflicto con la ley / Risk factors of school drop out among teenager girls in conflict with law

La presente investigación tiene como objetivo estudiar los factores de riesgo asociados al abandono temprano de la escuela en esta población femenina. Se entrevistó a 69 adolescentes del Centro Juvenil Santa Margarita, sentenciadas con penas privativas de la libertad por haber infringido la ley, 48 (69,7 por ciento) procedían de distritos de la ciudad de Lima y 21 (30,4 por ciento) de provincias. Utilizando como instrumento el Cuestionario de Trastornos de Conducta de Inicio Temprano de Moffitt, modificado, que consta de 22 preguntas, se interrogó sobre los primeros años de vida en el hogar, la conducta en la escuela, actitudes reñidas como normas sociales y con la ley, impulsividad, agresión y violencia lindante con la crueldad. La variable dependiente fue el abandono temprano de escuela y las independientes, las 21 restantes. Los resultados sugieren que las variables vinculadas a violencia conforman las causas líderes, alcanzando valores que sobrepasan el 60 por ciento. Las variables relacionadas con escolaridad figuran con una frecuencias de alrededor del 50 por ciento. Las variables malas relaciones, relacionada con el entorno, y vínculo familiar débil superan el 50 por ciento. Las variables asociadas significativamente con el abandono escolar utilizando el chi2 han estado relacionadas con dificultades en la escuela, malas relaciones con otras personas y un temperamento no controlado que expresa inadecuado manejo de la ira. La relación logística ratifica la importancia de las variables dificultades en la escuela e inadecuado control de la cólera. Se concluye que la causa del abandono escolar en la población estudiada es multifactorial y, además de los problemas neuropsicológicos, malas relaciones sociales y temperamento no controlado encontrados en este estudio, se deben tener en cuenta los problemas económicos, la expulsión por indisciplina, la falta de atención con hiperactividad y la falta de motivación de los maestros, entre otros que deben ser abordados en estudios futuros.

Factores de riesgo asociados a muerte hospitalaria en recién nacidos de muy bajo peso en el Perú / Risk factors associated with death hospital in new borns of very low weight in Peru

Introducción: En el Perú no se conocen con exactitud los factores asociados al riesgo de muerte de los RN con pesos comprendidos entre 501 y 1500g al nacer. Objetivo: Determinar los factores asociados al riesgo de muerte de los RN con pesos comprendidos entre 501-1500g, para establecer estrategias de cambio. Metodología: Se hizo un estudio del 1-1-01 al 31-12-01 con la participación de 14 hospitales, correspondientes a las 3 regiones del país. Se diseñó una ficha en la que se incorporaban las variables maternas y neonatales recomendadas por el CLAP. Se confeccionó una base de datos en Excel y los análisis bivariado y multivariado se efectuaron utilizando el programa SPSS v.10. Resultados: En el período mencionado nacieron 60,699 RN, de los cuales 843 (1,38 por ciento) fueron RNBMP. Se excluyeron 73 casos y al estudio se incorporaron 770 pacientes. La mortalidad fue de 51,8 por ciento. El promedio de peso al nacimiento fue de de 1096,83±271,69(g); la edad gestacional de 29,80±3,5(s), el Apgar al 1':5,17±2,64 y a los 5':6,72±2,58. Se hizo estudios bivariados y multivariados. Conclusiones: La falta de Control prenatal y parto vaginal en el lado materno y el peso menor que 1000g, Apgar bajo a los 5', y los problemas respiratorios en el lado neonatal resultaron asociados al riesgo de muerte de RNMBP.

Autoevaluación de formación en habilidades de entrevista, relación médico paciente y comunicación en médicos graduados / Self-assessment of core clinical skills in medical graduates: medical interview, physician patient relationship and communication

Objetivo: Evaluar la percepción de graduados de medicina sobre su formación en habilidades de entrevista, relación médico paciente y comunicación. Materiales y Métodos: La población de estudio fue postulantes a plazas de residente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, para el año 2005. El cuestionario utilizado fue una adaptación de tres instrumentos, sometidos previamente a estudios de validez y confiabilidad. Resultados: Participaron 917 graduados, 59 por ciento varones, 56 por ciento entre los 25 y 29 años de edad. Pese a que el 85 por ciento respondió haber tenido formación en habilidades clínicas básicas, se identificó deficiencias en el dominio de: a) el método clínico; b) la obtención de información psicosocial; c) la evaluación de la comprensión del paciente; d) el manejo de emociones; e) la comunicación no verbal. En comentarios de los participantes, se identificó el factor tiempo como limitante para la adecuada relación/comunicación con el paciente. Conclusiones: Se identificó deficiencias en habilidades clínicas básicas, a ser considerado en programas de intervención educativa.

El recién nacido de muy bajo peso: proyecto multicéntrico / The very low birth weight infant: multicentric project

Los recien nacidos (RN) de muy bajo peso (<_1500G) constituyen alrededor del 2 por ciento del total de recién nacidos vivos, y son la población neonatal más vulnerable, con elevadas tasas de morbimortalidad. Conocer la incidencia, evolución nutricional, morbilidad y mortalidad de esta población en 5 hospitales, uno localizado en Lima y los otros 4 en provincias. De ellos 3 hospitales pertenecen al Ministerio de Salud y 2 a la Seguridad Social. Se estudiaron todos los RN durante el año 1999 en los hospitales del Ministerio de Salud (MINSA) localizados en Tacna, Trujillo e Iquitos, y en los de la Seguridad social (EsSalud) del Cusco y Lima (Rebagliati). Se elaboró un protocolo y una ficha de recolección de datos. Una vez recolectada la información se llevó ésta a una base de datos Excel (Microsoft) y luego se hizo la valoración estadística. Se estudiaron 17,723 RN, encontrándose una incidencia promedio de 1.55 por ciento de RN de muy bajo peso. las morbilidades predominantes fueron el síndrome de dificultad respiratoria, problemas metabólicos, hemorragia intracraneana y sepsis. La evolución nutricional sólo se estudió en los Hospitales Belén y Rebagliati. La supervivencia fue de 44.7 por ciento, siendo la mortalidad muy elevada en los <_ 1000g de peso al nacer y <_ 28 semanas de edad gestacional. Las causas principales de muerte fueron asfixia, membrana hialina y sepsis. Se ratifica la elevada proporción de RN de muy bajo peso fallecidos. La mortalidad fue mayor en hospitales de provincia y en los pertecientes al MINSA, se requiere establecer estrategias nacionales consensuales para un manejo adecuado de este grupo de recién nacidos.

Morbimortalidad del recién nacido de muy bajo peso y enfermedad hipertensiva del embarazo severa / Morbidity and mortality of very low birth weight and severe hypertensión in pregnancy

La Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (EHE) severa es una de las causas lideres de mortalidad materna y perinatal en el Perú. En el Hospital E. Rebagliati la incidencia de Recien Nacido de Muy Bajo Peso (RNMBP) fue de 2.04 por ciento durante el año 1999 y de EHE en madres de RNMBP de 0.72 por ciento. El 29.2 por ciento de los RNMBP estaba por debajo de los 1250g de peso y el 56.2 por ciento por debajo de las 32 semanas de edad gestacional. La morbilidad predominante fue Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) 20.7 por ciento, hemorragia intraventricular 16.9 por ciento, hipoglicemia 16.9 por ciento, sepsis 13.2 por ciento y asfixia 9.4 por ciento. El 84.5 por ciento de los sobrevivientes nacieron por cesárea y la tercera parte necesitó resucitación y ventilación mecánica. La mortalidad fue de 25 por ciento y los fallecidos tuvieron menos peso al nacimiento y edad gestacional. La mortalidad más frecuente fue por asfixia, malformaciones múltiples y sepsis. El control prenatal de buena calidad, la pesquiza temprana de madres con EHE, la administración de corticoides 48 hs antes del parto y la monitorización contínua del parto son hitos terapéuticos importantes.

Indicadores nutricionales y curva de crecimiento postnatal para recién nacidos de muy bajo peso / Nutritional indicators and postnatal growth curve in very low birth weight newborn infants

Se estudiaron 100 recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) sobrevivientes, nacidos entre 1986-89 en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, IPSS, Lima-Perú, alimentados con leche materna y fórmula para prematuros suplementada con 1,000 UI de vitamina D, en los cuales se evaluaron ocho indicadores nutricionales. Estudiando la relación variable peso al nacimiento y tres variables dependientes (Indicadores Nutricionales): día de máxima pérdida de peso, número de días para recuperar el peso al nacimiento, y número de días para alcanzar 2,000 g; y con el uso del análisis de Regresión Múltiple se confeccionó una Curva de Crecimiento intrahospitalario. Se encontró que la ganancia de peso (g/día) era similar entre los niños de nuestro estudio y el reportado en estudios efectuados en países desarrollados a paratir de los 1,350 g. Los indicadores nutricionales son excelentes parámetros para estudiar el patrón evolutivo nutricional por ser fáciles de reproducir, confiables y accesibles al uso diario en las nurserías.

Tuberculosis congénita / Congenital tuberculosis

Se recopilan 9 casos de tuberculosis congenita, que cumplen con los postulados de Beitzke, resultado de una encuesta efectuada en los hospitales de Lima que cuentan con Servicios de Neonatología, de una revisión de la literatura médica nacional y del aporte de 2 recién nacidos en el Hospital E. Rebagliati. 3 de los 9 casos encontrados correspondieron a la forma de infección congenita producida por diseminación hematógena placentaria, y los otros 6 a la adquirida por aspiración de secreciones infectadas durante el parto. Todos ellos fueron Recien Nacidos de Bajo Peso (menos de 2500 gr). La clínica fue variable pero con frecuencia se presentaron fiebre, falta de ganancia de peso, hepatomegalia y cuadro respiratorio. La mortalidad ocurrió en 7 de los 9 pacientes y el diagnostico se hizo con la necropsia. Los 2 casos sobrevivientes recibieron multiples drogas antituberculosas, hecho que confirma la falta de información para recomendar un régimen preferido de tratamiento, agregado a la administración de Izoniazida. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son los elementos cardinales para disminuir la elevada mortalidad de la tuberculosis congenita.

Meningitis neonatal en la UCI del Hospital Edgardo Rebagliati Martins (IPSS) 1986-88 / Newborn meningitis in critical care unit in Hospital Edgardo Rebagliati Martins (IPSS) 1986-88

Entre Enero de 1986 y Diciembre de 1988 hubo 51,389 nacimientos en el HERM,IPSS de Lima. Durante este periodo se presentaron 24 casos de Meningitis Bacteriana Neonatal (MBNN), 12 en RN a Término y 12 en RNPT. La incidencia de meningitis fue de 0.47x1000 nacidos vivos, siendo 20 veces superior la ocurrencia en los RNPT. La MBNN Temprana (antes de las 48 horas) se presentó en 14 pacientes, en ellos los antecedentes maternos de RPM, Corioamnionitis e ITU del tercer trimestre fueron prevalentes, en la clínica predominaron la irritabilidad y transtornos respiratorios. La MBNN Tardia (despues de las 48 horas) se caracterizó por la menor prevalencia de los Antecedentes Maternos, y la clínica se caracterizó por Fiebre, Shock y Convulsiones. En el 25 por ciento de los casos los Cultivos de LCR fueron positivos, el 58.4 por ciento tuvo positividad en la tinción con gram y en el 16.6 por ciento no se visualizó germen. El germen aislado con más frecuencia fue la E.coli. En la MBNN Temprana se usó como tratamiento empírico la asociación de Ampicilina con Amikacina y en las Tardias, Amikacina con una Cefalosporina de tercera generación. Hubo un 20 por ciento de fallecidos y durante los dos años de seguimiento ambulatorio se encontró 20 por ciento de secuelas. Se concluye que el pronóstico de la MBNN es malo a pesar de los avances logrados en el diagnóstico y terapéutica, lo que se confirma con la elevada mortalidad e incidencia de secuelas.

Ictericia en el recien nacido a término sano / Jaundice inthe healthy newborn infant

Las normas actuales han creado una categoría de recién nacidos (RN) ictéricos "no enfermos". La investigación y tratamiento de la ictericia aumenta el costo de la asistencia médica y el rompimiento del vínculo madre-niño. En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins del IPSS en el período marzo-mayo 1989, en una evaluación prospectiva del RN a Término Sano con peso mayor de 2,500 g se encontró que de 4,922 RN, necesitaron evaluación por ictericia 333 (6.7 por ciento), de los cuales 110 (2.2 por ciento) fueron ictericia fisiológica y 233 (4.5 por ciento) ictericia patológica. Necesitaron exanguineotransfusión total 5 (1.5 por ciento). Del grupo de Ictericia Patológica (233), en 77 (34.5 por ciento) se encontró una causa aparente y en 146 (65.5 por ciento) no. En estos últimos el 53.5 por ciento estaban entre 15-18.9 mg/dl de bilirrubina sérica y en ellos se observó a la lactancia materna (87.4 por ciento) y pérdida de peso promedio (15.8 por ciento) como factores contribuyentes a tales niveles de bilirrubina, en quienes se plantea una conducta conservadora previa al tratamiento. El enfoque actual es tendiente a ser más conservador, cuando la hemólisis y otros factores de apertura de barrera hematoencefálica no están presentes.