ABSTRACT
Presentamos el caso de una paciente de 80 años con endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB) asociada a hepatocarcinoma. Se revisan aspectos epidemiológicos y clínico -patológicos de esta entidad, cuyo diagnóstico temprano podría prevenir las embolizaciones. Este constituye el primer caso publicado en la literatura nacional.
A case of a woman with nonbacterial thrombotic endocarditis (NBTE) associated with hepatocarcinoma is here presented. Epidemiologic and clinicopathologic aspects are reviewed, early clinical suspicion may prevent embolization. ¡t represents the first case reported in the national literature.
Subject(s)
Humans , Female , Aged, 80 and over , Carcinoma , EndocarditisABSTRACT
Recientemente se han reportado nuevas alternativas en el manejo del tétanos y en particular de algunas de sus complicaciones. Una causa importante de mortalidad es la disautonomía, pudiendo presentarse esta con sobreactividad simpática o parasimpática. Presentamos los casos de 4 pacientes que desarrollaron tétanos severo, con requerimiento de traqueostomía y ventilación mecánica. Recibieron antitoxina humana intratecal e intramuscular, toxoide tetánico, relajación muscular y sedación. En la evaluación acusaron disautonomía con predominio parasimpático obteniéndose excelente respuesta con atropina en infusión. Igualmente se documentaron neumonía nosocomial y rabdomiolisis que cedieron con antimicrobianos y adecuada hidratación asociada a alcalinización de la orina, respectivamente. Conclusiones: 1) Existe disautonomía parasimpática, la cual está dada por estimulación inicial de receptores nicotínicos y posterior estimulación de receptores muscarínicos. 2) El manejo de disautonomía incluye sedación profunda. Puede emplearse diazepan y/o clorpromazina; en presencia de efectos adversos se recomienda midazolam. 3) Considerando que el tétanos se comporta como intoxicación por acetilcolina, el uso de atropina como parasimpaticolítico se justifica para el control de sobreactividad colinérgica. 4) Se consigue la prevención de la insuficiencia renal aguda, debida a rabdomiolisis, controlando la actividad muscular, alcalinizando la orina y manteniendo buen gasto urinario. 5) El uso de vecuronio es eficaz en el manejo de la contractura muscular refractaria y por lo tanto en la prevención de rabdomiolisis
Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Middle Aged , Adult , Tetanus/complications , Tetanus/diagnosis , Tetanus/therapy , Pneumonia/complications , Pneumonia/physiopathology , Rhabdomyolysis/etiology , Rhabdomyolysis/physiopathologyABSTRACT
En un estudio retrospectivo de 29 pacientes con Síndrome de Guillain-Barré (SGB) en el Hospital General Nacional " Arzobispo Loayza ", con edades entre 13 y 73 años, el 84.21 por ciento de los pacientes tuvo un periodo de latencia entre 1 y 21 días; el 82.76 por ciento tardó entre uno y seis días en llegar a parálisis generalizada, predominando la forma ascendente (62.06 por ciento), seguida por la descendente (27.59 por ciento). La disociación albúmino-citológica se observó en 18 de 21 pacientes. Las complicaciones observadas fueron predominantemente infecciosas: neumonía e infección urinaria con mayor frecuencia, así como la insuficiencia respiratoria, que motivó el ingreso de 7 pacientes a la unidad de cuidados intensivos generales (UCIG) para recibir apoyo ventilatorio por tiempo variable. El tiempo de hospitalización en sala general fue de 20 días en promedio, en la UCIG fue de 88.2 días. La mortalidad global de 3.45 por ciento
Subject(s)
Humans , Male , Female , Polyradiculoneuropathy/diagnosis , Polyradiculoneuropathy/pathology , Polyradiculoneuropathy/therapy , Electromyography , Polyradiculoneuropathy/classification , Polyradiculoneuropathy/complicationsABSTRACT
Reportamos el primer caso nacional de vasculitis leucocitoclástica e insuficiencia renal aguda por picadura de abejas. Se revisa la literatura. Paciente varón de 54 años que sufrio alrededor de 2,500 picaduras de abejas, de la subespecie APIS mellifera, cursando luego con perdida de conciencia por 30 minutos sin desarrollar choque anafiláctico. Al quinto día, presento edema generalizado, oligoanuria, azoemia y purpura palpable. Ingresó a la UCI con PA: 150/100, lesiones eritematosas papulares y costrosas en zonas expuestas, edema generalizado, fondo de ojo normal. Exámenes: leucocitosis con desviación izquierda, anemia leve, retención nitrogenada, acidosis metabólica. Biopsia de piel: leucocitoclasia. Inmunofluorescencia: depósitos de complejos con IgM en el endotelio. sedimento de orina: hematuria, leucocituria y eosinofiluria. Recibió 10 sesiones de hemodialisis debido a insuficiencia renal hipercatabólica y, ademas, corticoterapia con evolución favorable