Ajustando a RFR por Preditores de Discordância, "A RFR Ajustada": Uma Metodologia Alternativa para Melhorar a Capacidade Diagnóstica dos Índices Coronarianos / Adjusting RFR by Predictors of Disagreement, "The Adjusted RFR": An Alternative Methodology to Improve the Diagnostic Capacity of Coronary Indices

Resumo Fundamento Os limiares de corte para a "relação do ciclo completo de repouso" (RFR) oscilam em diferentes séries, sugerindo que as características da população podem influenciá-los. Da mesma forma, foram documentados preditores de discordância entre a RFR e a reserva de fluxo fracionado (FFR). O Estudo RECOPA, mostrou que a capacidade diagnóstica está reduzida na "zona cinzenta" da RFR, tornando necessária a realização de FFR para descartar ou confirmar isquemia. Objetivos Determinar os preditores de discordância, integrar as informações que eles fornecem em um índice clínico-fisiológico: a "RFR Ajustada", e comparar sua concordância com o FFR. Métodos Usando dados do Estudo RECOPA, os preditores de discordância em relação à FFR foram determinados na "zona cinzenta" da RFR (0,86 a 0,92) para construir um índice ("RFR Ajustada") que pesaria a RFR juntamente com os preditores de discordância e avaliar sua concordância com a FFR. Resultados Foram avaliadas 156 lesões em 141 pacientes. Os preditores de discordância foram: doença renal crônica, cardiopatia isquêmica prévia, lesões não envolvendo a artéria descendente anterior esquerda e síndrome coronariana aguda. Embora limitada, a "RFR Ajustada" melhorou a capacidade diagnóstica em comparação com a RFR na "zona cinzenta" (AUC-RFR = 0,651 versus AUC-"RFR Ajustada" = 0,749), mostrando também uma melhora em todos os índices diagnósticos quando foram estabelecidos limiares de corte otimizados (sensibilidade: 59% a 68%; especificidade: 62% a 75%; acurácia diagnóstica: 60% a 71%; razão de verossimilhança positiva: 1,51 a 2,34; razão de verossimilhança negativa: 0,64 a 0,37). Conclusões Ajustar a RFR integrando as informações fornecidas pelos preditores de discordância para obter a "RFR Ajustada" melhorou a capacidade diagnóstica em nossa população. Mais estudos são necessários para avaliar se os índices clínico-fisiológicos melhoram a capacidade diagnóstica da RFR ou de outros índices coronarianos.

Abstract Background Cutoff thresholds for the "resting full-cycle ratio" (RFR) oscillate in different series, suggesting that population characteristics may influence them. Likewise, predictors of discordance between the RFR and fractional flow reserve (FFR) have been documented. The RECOPA Study showed that diagnostic capacity is reduced in the RFR "grey zone", requiring the performance of FFR to rule out or confirm ischemia. Objectives To determine predictors of discordance, integrate the information they provide in a clinical-physiological index, the "Adjusted RFR", and compare its agreement with the FFR. Methods Using data from the RECOPA Study, predictors of discordance with respect to FFR were determined in the RFR "grey zone" (0.86 to 0.92) to construct an index ("Adjusted RFR") that would weigh RFR together with predictors of discordance and evaluate its agreement with FFR. Results A total of 156 lesions were evaluated in 141 patients. Predictors of discordance were: chronic kidney disease, previous ischemic heart disease, lesions not involving the anterior descending artery, and acute coronary syndrome. Though limited, the "Adjusted RFR" improved the diagnostic capacity compared to the RFR in the "grey zone" (AUC-RFR = 0.651 versus AUC-"Adjusted RFR" = 0.749), also showing an improvement in all diagnostic indices when optimal cutoff thresholds were established (sensitivity: 59% to 68%; specificity: 62% to 75%; diagnostic accuracy: 60% to 71%; positive likelihood ratio: 1.51 to 2.34; negative likelihood ratio: 0.64 to 0.37). Conclusions Adjusting the RFR by integrating the information provided by predictors of discordance to obtain the "Adjusted RFR" improved the diagnostic capacity in our population. Further studies are required to evaluate whether clinical-physiological indices improve the diagnostic capacity of RFR or other coronary indices.

Software educativo sobre algunas enfermedades transmisibles por vectores / Educative software about some vector-borne diseases

Introducción: Los vectores constituyen organismos vivos que pueden transmitir patógenos infecciosos entre personas, o de animales a personas. Muchos de esos vectores son insectos hematófagos que ingieren los microorganismos patógenos junto con la sangre de un portador infectado y, posteriormente, los transmiten a un nuevo portador, una vez replicado el patógeno. Objetivo: Diseñar un software educativo sobre enfermedades transmisibles por vectores, para favorecer el conocimiento de los estudiantes de la Facultad de Enfermería-Tecnología de la Salud en Santiago de Cuba. Métodos: Se realizó una investigación de desarrollo e innovación tecnológica con el programa CrheaSoft versión 3.3.3. De un universo de 327 estudiantes, se seleccionó una muestra de 130 de ellos, mediante el muestreo aleatorio simple. Se utilizaron los métodos teóricos, análisis-síntesis, histórico-lógico y sistémico-estructural. Resultados: Las valoraciones de docente y estudiantes fueron favorables, por facilitar la adquisición de nuevos conocimientos y ampliar los existentes, lo que demuestra la utilidad y necesidad del producto. Conclusiones: El software resultó pertinente para su utilización en la práctica, según criterios mayoritarios de docentes y estudiantes. Este constituye un material de consulta y de apoyo a la docencia, que puede utilizarse por los estudiantes de las carreras a la que van dirigidos y por el personal que labora en la Atención Primaria de Salud(AU)

Introduction: Vectors are living organisms that can transmit infectious pathogens between humans, or from animals to humans. Many of these vectors are hematophagous insects that ingest pathogenic microorganisms along with the blood of an infected carrier and subsequently transmit them to a new carrier, once the pathogen has replicated. Objective: To design an educative software about vector-borne diseases, in order to increase the knowledge of students from the School of Nursing and Health Technology in Santiago de Cuba. Methods: A technological development and innovation research was carried out with the CrheaSoft software, version 3.3.3. From a study universe of 327 students, a sample of 130 was selected by simple random sampling. The theoretical, analysis-synthesis, historical-logical and systemic-structural methods were used. Results: The evaluations provided by professors and students were favorable, since the acquisition of new knowledge was facilitated and the existing knowledge was expanded, which demonstrates the usefulness and necessity of the product. Conclusions: The software was suitable to be used in practice, according to the prevailing criteria provided by professors and students. It is a material for consultation and teaching support, which can be used by students of the majors for whom it has been designed and by the primary healthcare personnel(AU)

Resultados de la implementación del software educativo sobre la salud sexual y reproductiva / Results of the implementation of educational software on sexual and reproductive health

RESUMEN Introducción: Para una adecuada salud sexual y reproductiva, las personas necesitan tener acceso a toda la información requerida al respecto, acceso a los métodos anticonceptivos seguros para evitar embarazos no deseados y no adquirir infecciones de transmisión sexual. Objetivo: Validar el software sobre la salud sexual y reproductiva, en estudiantes de la Facultad de Enfermería-Tecnología de la Salud. Métodos: Se realizó una investigación de innovación tecnológica, con el programa CrheaSoft versión 3.3.3; el universo estuvo constituido por todos los alumnos del primer año y la muestra fue representada por 150 estudiantes, 10 por cada grupo; todos emitieron su disposición de participar en el estudio. Se utilizaron métodos teóricos y empíricos. Resultados: Se estructuró con los módulos: inicio, temario, ejercicios, glosario, mediateca y complementos relacionados entre sí. El 100 % de los docentes y estudiantes encuestados, otorgaron la calificación de muy adecuado a los indicadores propuestos. Conclusiones: El software obtuvo valoraciones positivas por los encuestados, se consideró una herramienta de elevada pertinencia, actualidad, de fácil adquisición, que permite el auto aprendizaje, con información necesaria y preventiva para lograr en los jóvenes una adecuada salud sexual y reproductiva.

ABSTRACT Introduction: For adequate sexual and reproductive health, people need to have access to all the information required in this regard, access to safe contraceptive methods to avoid unwanted pregnancies and not acquire sexually transmitted infections. Objective: To validate the software on sexual and reproductive health in students of the Faculty of Nursing-Health Technology. Methods: A research of technological innovation investigation was carried out with the CrheaSoft version 3.3.3 program; the universe was made up of all the first-year students and the sample was represented by 150 students, 10 for each group; all expressed their willingness to participate in the study. Theoretical and empirical methods were used. Results: It was structured with the modules: start, agenda, exercises, glossary, media library and accessories, related to each other. 100% of the teachers and students surveyed gave the rating of very adequate to the proposed indicators. Conclusions: The software obtained positive evaluations by the respondents, being considered a highly relevant, current, easily acquired tool, allowing self-learning, with the necessary and preventive information to achieve adequate sexual and reproductive health in young people.

Comportamiento de la pesquisa activa estudiantil en el Policlínico Dr. Mario Muñoz Monroy

Introducción: En la prevención de la COVID-19, es clave la pesquisa activa a la población, esta actividad no solo deberá estar encaminada a la detección precoz de casos sospechosos, sino también debe constituir una herramienta de comunicación. Objetivo: Describir el comportamiento de la pesquisa activa estudiantil para el enfrentamiento a la COVID-19 en el Policlínico Dr. Mario Muñoz Monroy de la provincia Santiago de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal, en el consultorio fueron ubicados ocho estudiantes, se tuvo en cuenta el requisito de vivir dentro o cercano a él, se excluyeron los estudiantes que participaron en los centros de aislamiento o zona roja, además de las embarazadas o aquellos que presentaron alguna enfermedad que le impidiera participar en la pesquisa; la muestra estuvo constituida por 437 viviendas y una población de 1 071 habitantes. Resultados: Predominaron los estudiantes de la carrera de Medicina. Se observó superioridad del sexo femenino en la población pesquisada. El 45,7 % de la población teníariesgos a la enfermedad, con significación del sexo femenino, la hipertensión arterial estaba presente en el 52,5 % de los pesquisados, seguida de la diabetes. Entre los síntomas predominaron la tos, secreción nasal y fiebre. Se reportaron 13 positivos, del grupo de edades entre 20 a 39 años, el más representativo con siete pacientes y en cuanto al sexonueve féminas; la mayor cantidad de positivos correspondieron al mes de febrero con 10 para un 76,9 %. Conclusiones: La pesquisa realizada por los estudiantes permitió identificar los síntomas y signos relacionados con la COVID-19, en cada de uno de los pacientes sospechosos y específicamente los vulnerables, garantizando un diagnóstico precoz para la debida atención de la enfermedad.

Introduction: In the prevention of COVID-19, active search of the population is key, this activity should not only be aimed at the early detection of suspected cases, but should also be a communication tool. Objective: To describe the experiences of the student active search developed in the Dr. Mario Muñoz Monroy Teaching Polyclinic, in Santiago de Cuba. Methods: Descriptive, cross-sectional study was carried out in the Office, 8 students were located, taking into account the requirement to live in or near it, students who participated in isolation centers or red zones were excluded, in addition to pregnant women or those who had a disease that prevented them from participating in the research; the sample consisted of 437 dwellings and a population of 1,071 inhabitants. Results: Predominance of the students of the Medicine career was observed. A superiority of the female sex was observed in the surveyed population. The 45.7% of the population has risks to the disease, with significance of the female sex, arterial hypertension is presented in 52.5% of those surveyed, followed by diabetes. Among the symptoms, cough, runny nose and fever predominated. 13 positives were reported, being the age group between 20 to 39 years, the most representative with 7 patients, and in terms of sex 9 females; the largest number of positives belongs to the month of February with 10 (76.9%). Conclusions: The research carried out by the students made it possible to identify the symptoms and signs related to COVID-19, in each of the suspected patients and specifically the vulnerable ones, guaranteeing an early diagnosis for proper care of the disease.

Detección de enfermedad renal crónica oculta mediante determinación de albuminuria en pacientes con diabetes mellitus / Detection of Hidden Chronic Kidney Disease by Determining Albumin Estimates in Patients with Diabetes Mellitus

Introducción: La diabetes mellitus constituye la segunda causa de enfermedad renal crónica en Cuba. La estimación de albuminuria facilitaría la identificación precoz de esta. Objetivo: Determinar el valor predictor de enfermedad renal crónica oculta en la albuminuria de pacientes con diabetes mellitus de la Atención Primaria de Salud en Las Tunas. Métodos: Se realizó un estudio analítico de caso-control en 360 pacientes con diabetes mellitus pertenecientes al Policlínico Manuel Fajardo Rivero, en el período de enero de 2019 a febrero de 2020. La población en estudio fue dividida en dos grupos, atendiendo a la presencia (casos) o no (controles) de daño renal. El poder discriminatorio de la albuminuria como predictor de enfermedad renal crónica oculta se determinó mediante el área bajo la curva ROC, además se identificó el punto de corte óptimo. Se utilizó el análisis multivariado para identificar los factores predictores independientes de enfermedad renal. Resultados: La albuminuria mayor de 160 mg/24h fue identificada como predictor de enfermedad renal crónica oculta (OR: 2,278; IC de 95 por ciento: 1,637-2,908) junto a la edad ˃ 65 años, los años de evolución de DM ˃ 8 años y la hipoalbuminemia. El poder discriminatorio fue bueno, índice C: 0,843 (IC de 95 por ciento: 0,762-0,929). El punto de corte identificado de 160 mg/24h alcanzó una sensibilidad y especificidad de 90,00 por ciento y 97,60 por ciento, respectivamente. Conclusiones: La albuminuria pudiese ser un importante predictor independiente de enfermedad renal crónica oculta en pacientes con diabetes mellitus de la Atención Primaria de Salud(AU)

Introduction: Diabetes mellitus is the second cause of chronic kidney disease in Cuba. Albumin estimates would facilitate its early identification. Objective: To determine the predictive value of albuminuria in hidden chronic kidney disease among patients with diabetes mellitus at primary healthcare level in Las Tunas. Methods: An analytical case-control study was carried out in 360 patients with diabetes mellitus belonging to Manuel Fajardo Rivero Polyclinic, in the period from January 2019 to February 2020. The study population was divided into two groups: occurrence (cases) or not (controls) of kidney damage. The discriminatory power of albuminuria as a predictor of hidden chronic kidney disease was determined by the area under the ROC curve, while its optimal cut-off point was also identified. Multivariate analysis was used to identify independent predictors of kidney disease. Results: Albuminuria over 160 mg on 24 hours was identified as a predictor of hidden chronic kidney disease (OR: 2.278; 95 percent CI: 1.637-2.908) together with age over 65 years, evolution of diabetes mellitus over 8 years, and hypoalbuminemia. The discriminatory power was good: The C index was 0.843 (95 percent CI: 0.762-0.929). The identified cut-off point of 160 mg in 24 hours reached a sensitivity and specificity of 90.00 percent and 97.60 percent, respectively. Conclusions: Albuminuria could be an important independent predictor of hidden chronic kidney disease in patients with diabetes mellitus at primary healthcare level(AU)

Melioidosis con endocarditis de válvula protésica / Prosthetic valve endocarditis in melioidosis: case report

Resumen La melioidosis es endémica en varias regiones, con predominio en el Sudeste Asiático, norte de Australia, sur de Asia, China y Taiwán. En Sudamérica, Colombia ocupa el segundo lugar de casos de melioidosis, después de Brasil. Su manifestación clínica es variable, desde una infección asintomática hasta un compromiso multiorgánico con formación de abscesos múltiples y choque séptico. El compromiso cardiaco es inusual, con una incidencia menor del 1%. Se presenta el caso de un varón de 51 años, colombiano, con antecedente de una valvula aórtica mecánica, quien presentó un absceso en la pierna derecha y en la válvula cardiaca protésica, aislándose Burkholderia pseudomallei en hemocultivos y en el cultivo de secreción de la pierna. Fue tratado con meropenem y cotrimoxazol, con una adecuada respuesta clínica, requiriendo un reemplazo valvular aórtico.

Abstract Melioidosis is an endemic disease to several regions and occurs predominantly in Southern Asia, Northern Australia, China and Taiwan. In South America, Colombia is second after Brazil in number of melioidosis cases reported. Clinical manifestation varies from asymptomatic infection to multiorgan compromise involving multiple abscesses and septic shock. Cardiac compromise is infrequent, with an incidence of <1%. We report the case of a 51-year-old patient from Colombia with a mechanical aortic valve who had an abscess in right leg and in the prosthetic valve. Burkholderia pseudomallei was isolated in blood cultures and drained pus from the leg cultures. Patient was treated with meropenem and cotrimoxazole and required aortic valve replacement, resulting in adequate improvement in clinical symptoms.

Neumonía por coinfección de Aspergillus fumigatus y Pneumocystis jirovecii en un paciente no VIH: Reporte de caso / Pneumonia due to Aspergillus fumigatus and Pneumocystis jirovecii coinfection in a non-HIV- infected patient: Case report

RESUMEN La aspergilosis pulmonar invasiva es una enfermedad presente principalmente en pacientes inmunocomprometidos con alta carga de mortalidad. La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una infección oportunista potencialmente mortal que afecta a pacientes inmunocomprometidos por diversas etiologías. La coinfección por estos patógenos en pacientes inmunocompetentes es inusual. Reportamos un caso de un paciente sin las causas tradicionales de inmunocompromiso en el desarrollo de una neumonía en coinfección por Aspergillus fumigatus y Pneumocystis jirovecii.

ABSTRACT Invasive pulmonary aspergillosis is a condition that mainly occurs in immunosuppressed patients, and it has a high mortality rate. Pneumonia caused by Pneumocystis jirovecii is a potentially lethal opportunistic infection affecting immunosuppressed patients with different etiology. Coinfection by Aspergillus and P. jirovecii in immunocompetent patients is unusual. We report a case of a patient with no common causes of immunosuppression who developed pneumonia coinfection caused by Aspergillus fumigatus and Pneumocystis jirovecii.

Metástasis coroidea como manifestación inicial de adenocarcinoma de pulmón en paciente joven: informe de caso / Choroidal metastasis as an initial manifestation of lung adenocarcinoma in a young patient: case report

Introducción: se presenta el caso de un paciente de 36 años, a quien se le realizó el diagnostico de tuberculoma coroideo, otorgando tratamiento sin mejoría de los síntomas. Posteriormente fallece dilucidándose el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón con metástasis a coroides. Objetivo: informar el diagnóstico de metástasis coroidea como manifestación inicial, de adenocarcinoma de pulmón, en un paciente joven. Diseño de estudio: reporte de caso. Resumen del caso: masculino de 36 años de edad, antecedente de tuberculosis en la infancia, tabaquismo positivo no significativo. Presenta baja visual de ojo derecho, siendo diagnosticado con tuberculoma coroideo, asociado a sudoración nocturna, lumbalgia, tos y QuantiFERON-TB positivo. Se inicia tratamiento antituberculosis. Posterior, presenta deterioro respiratorio y neurológico requiriendo intubación orotraqueal, ulteriormente fallece. La autopsia elucida el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón con metástasis a coroides, hígado y riñón. Conclusión: las metástasis coroideas conllevan un mal pronóstico visual y sistémico, se requiere un alto índice de sospecha en pacientes menores de 50 años sin factores de riesgo. Se convierten en un reto diagnóstico, sobre todo en países donde predominan las enfermedades infecciosas. El papel del oftalmólogo es realizar el diagnóstico oportuno y correcto, evitando así retrasar el tratamiento.

Background: the case of a 36 year-old patient is presented, who was diagnosed with choroidal tuberculoma, giving treatment without improvement. Then, the diagnosis of pulmonary adenocarcinoma and choroidal metastases was elucidated. Objective: to report the diagnosis of metastasis as the initial manifestation of lung adenocarcinoma in a young patient. Study design: case report. Case summary: male, 36 years old, history of tuberculosis in childhood, positive smoking, but not significant. He presented visual loss of the right eye, being diagnosed with a choroidal tuberculoma, associated with night sweats, cough and positive QuantiFERON-TB test, treatment for tuberculosis was initiated. Later he had respiratory and neurological deterioration requiring orotracheal intubation, but unfortunately he died. Autopsy reveals lung adenocarcinoma with choroidal, liver and kidney metastases. Conclusion: choroidal metastases lead to poor visual and systemic prognosis, a high suspicion is required in patients under 50 years of age without risk factors. They become a diagnostic challenge, especially in countries where infectious diseases are predominat. The ophthalmologist's role is to make the diagnosis timely and correctly, thus avoiding delaying treatment.

Medio siglo de gestión de la información para el desarrollo de la salud villaclareña / Half a century of information management for the health development in Villa Clara province

RESUMEN Arribar a medio siglo de existencia representa para cualquier institución la expresión de una fructífera vida profesional y la oportunidad de meditar sobre el camino transitado. El sistema nacional de información de ciencias médicas surgió en 1965, y la primera institución fuera de la capital del país fue el Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Villa Clara, que se constituyó en 1969. En estos años de labor el Centro ha crecido en: recursos humanos, instalaciones, medios tecnológicos y servicios que se brindan a los usuarios; sus proyecciones se han revolucionado en sintonía con el desarrollo científico-tecnológico. El crecimiento de la red de bibliotecas, la atención técnica y metodológica realizada, la creciente labor de superación profesional desplegada, la inserción de las tecnologías en la actividad científico-informativa y la producción de numerosos recursos y servicios digitalizados, son elementos que caracterizan la historia de esta institución.

ABSTRACT Reaching half a century of existence represents for any institution the expression of a successful professional life and the opportunity to meditate on the road traveled. The national information system of medical sciences emerged in 1965, and the first institution outside the capital of the country was the Provincial Information Center of Medical Sciences of Villa Clara, which was constituted in 1969. In these years of work the Center has grown in: human resources, facilities, technological means and services that are offered to the users; its projections have been revolutionized along with the scientific-technological development. The growth of the network of libraries, the technical and methodological assistance, the growing work of professional improvement, the insertion of technologies in the scientific-informative activity and the production of numerous resources and digitalized services, are elements that characterize the history of this institution.

El componente informacional en el currículo de la carrera de Medicina / The informational component in the study programme of the Medicine career

RESUMEN Introducción: la competencia y desempeño de los futuros egresados de la carrera de Medicina en el uso de la información científica en cualquier tipo de soporte, tiene relación con la presencia del componente informacional en el currículo de la carrera. Objetivos: diagnosticar qué niveles de representatividad tiene el componente informacional en el currículo de la carrera de Medicina, y en qué medida prepara a los estudiantes en el proceso de su formación para ser competentes informacionalmente. Métodos: se emplearon métodos del nivel empírico y del nivel teórico para diagnosticar en qué medida los contenidos de información científica presentes en el currículo de la carrera de Medicina contribuyen a formar estudiantes competentes informacionalmente. Resultados: se obtuvo un diagnóstico del nivel de competencia informacional de los estudiantes de 2do a 5to año de la carrera de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Se realizó una evaluación interna de la presencia del componente informacional en el currículo de la carrera de Medicina. Conclusiones: el diagnóstico realizado reveló que son insuficientes los contenidos y actividades docentes incluidos en el currículo de Medicina dirigidos a formar un estudiante competente informacionalmente, y que los estudiantes alcanzan una deficiente preparación en el uso de los recursos informativos especializados en ciencias de la salud en el transcurso de su carrera.

ABSTRACT Introduction: the competence and performance of future medical graduates in the use of scientific information in any type of material media is related to the presence of the informational component in the study programme. Objective: to diagnose what levels of representativeness do the informational component has in the medicine programme and to what extent does it prepare students in their training process to be informationally competent. Methods: empirical and theoretical methods were used to diagnose to what extent the contents of scientific information included in the medicine programme contribute to the formation of competent students from the informational point of view. Results: a diagnosis of the level of informational competence of 2nd to 5th year medicine students at the University of Medical Sciences in Villa Clara was obtained. An internal evaluation of the presence of the informational component in the study programme of the Medicine career was conducted. Conclusions: the diagnosis showed that contents and teaching activities included in the study programme aimed at training a competent student informationally are insufficient and students achieve poor preparation in the use of specialized health science information resources throughout their careers.

Programa educativo para la prevención del cáncer bucal desde la adolescencia / Educational program for the prevention of oral cancer since adolescence

RESUMEN Fundamento: el cáncer bucal aporta un número considerable en las cifras de morbilidad las que aumentarán en los decenios venideros. Informar sobre el tema pudiera ser el punto de partida si se pretende combatir este flagelo de la vida moderna. Objetivo: diseñar un programa educativo sobre cáncer bucal para adolescentes según necesidades identificadas. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo con enfoque mixto, de intervención educativa, prexperimental, prospectiva y de corte longitudinal en el municipio de Santa Clara en el período comprendido entre febrero/2016 a noviembre/2017. Se utilizaron métodos teóricos y empíricos que permitieron la fundamentación bibliográfica y la recogida de información. Resultados: en el diagnóstico aplicado predominaron factores de riesgos como mala higiene bucal, consumo de dieta no protectora e insuficiencias de conocimientos sobre el cáncer bucal entre los adolescentes; y práctica de hábitos tóxicos por padres u otros familiares, por lo que se diseñó un programa educativo el cual fue valorado por criterio de especialistas y aplicado con resultados muy favorables en la solución de los problemas detectados. Conclusiones: los especialistas lo consideraron pertinente, factible, útil, con adecuada estructura y valor científico y pedagógico, y se comprobó su efectividad a partir de su aplicación en el grupo de adolescentes para el cual fue diseñado.

ABSTRACT Background: oral cancer contributes with a considerable number in the morbidity figures which will increase in the coming decades. Reporting on this issue could be the starting point in the battle against this scourge of modern life. Objective: to design an educational program on oral cancer for adolescents according to identified needs. Methods: a development research was carried out with a mixed approach, educational intervention, pre-experimental, prospective and longitudinal study in the municipality of Santa Clara in the period from February/ 2016 to November / 2017. Theoretical and empirical methods were used that allowed the bibliographic foundation and the collection of information. Results: in the applied diagnosis, risk factors predominated, such as poor oral hygiene, non-protective diet consumption and insufficiency of knowledge about oral cancer among adolescents; and practice of toxic habits by parents or other family members, that´s why an educational program was designed, which was assessed by specialists and applied with very favorable results in the solution of the problems detected. Conclusions: the specialists considered it pertinent, feasible, useful, with adequate structure and with scientific and pedagogical values, and its effectiveness was proven from its application in the adolescent group for which it was designed.

Glomerulonefritis colapsante con marcadores de desdiferenciación podocitaria en síndrome hemofagocítico secundario a linfoma hepatoesplénico de células T / Collapsing glomerulonephritis with podocyte markers in hemophagocytic syndrome secondary to hepatosplenic T-cell lymphoma

El síndrome hemofagocítico es una condición clínica e histológica grave, secundaria a diferentes procesos. La glomerulonefritis colapsante es una podocitopatía proliferativa, generalmente de pronóstico desfavorable para la función renal. Se presenta un caso en el que las dos condiciones aparecieron asociadas, lo cual es una forma infrecuente de presentación del linfoma hepatoesplénico de células T. Se discute, asimismo, el papel de los marcadores de desdiferenciación podocitaria en esta glomerulopatía, y se revisan la fisiopatología y el tratamiento.

The hemophagocytic syndrome is a serious clinical-histological entity secondary to different diseases. Collapsing glomerulonephritis is a proliferative podocytopathy that usually has an unfavorable renal prognosis. We present a case in which both entities were associated, which is an infrequent form of hepatosplenic T-cell lymphoma. In addition, we review the role of the markers of podocyte dedifferentiation in this glomerulopathy and its pathophysiology and treatment.

Síndrome del dedo azul como manifestación de feocromocitoma / Blue toe syndrome as a clinical finding of pheochromocytoma

Los feocromocitomas son tumores que proceden de las células cromafines del sistema nervioso simpático y actúan sintetizando y liberando catecolaminas. Suelen presentarse entre la cuarta y quinta década de la vida y tienen presentaciones clínicas muy diversas. Ocurren solamente en 0.1-0.2% de la población hipertensa, constituyen una causa tratable y curable de hipertensión arterial, así como de otras manifestaciones derivadas de la liberación incontrolada de catecolaminas. La isquemia arterial periférica secundaria a la liberación masiva de aminas por un feocromocitoma es muy infrecuente. Aquí se presenta un caso clínico de feocromocitoma manifestado como síndrome del dedo azul en un paciente con pulsos distales conservados y el antecedente de mal control tensional a pesar de tratamiento con dos fármacos.

Pheochromocytomas are tumors that arise from chromaffin cells of the sympathetic nervous system and act by synthesizing and releasing catecholamines. They usually occur between the fourth and fifth decade of life and have a very wide clinical presentation. They occur only in 0.1-0.2% of the hypertensive population and represent a treatable and curable cause of arterial hypertension, as well as other symptoms derived from the uncontrolled secretion of catecholamines. Peripheral arterial ischemia secondary to massive amines release by a pheochromocytoma is a very uncommon condition. Here we report a case of pheochromocytoma manifested as blue finger syndrome in a patient with palpable distal pulses and history of poor blood pressure control despite treatment with two drugs.

Síndromes de neoplasia endocrina múltiple: revisión radiológica / Multiple Endocrine Neoplasia Syndromes: Radiological Review

Los síndromes de neoplasia endocrina múltiple (MEN), incluyen una serie de enfermedades con alteraciones genéticas que se caracterizan por la presencia de tumores que afectan a dos o más glándulas endocrinas. Son síndromes con una herencia autosómica dominante e incluyen tres patrones: MEN 1 (síndrome de Wermer), MEN 2 (que incluye MEN 2A o síndrome de Sipple y MEN 2B o síndrome de Wagenmann-Froboese) y MEN 4. Los adenomas paratiroideos y el carcinoma medular tiroideo, son los tumores más frecuentes del MEN tipo 1 y 2 respectivamente. Esos síndromes son más comunes en pacientes jóvenes, con patología de afectación bilateral, múltiple o multifocal y, sobre todo, en pacientes con antecedentes familiares. Es necesario el trabajo en equipo de endocrinólogos, cirujanos, oncólogos y radiólogos para optimizar el tratamiento de esos pacientes.

Multiple endocrine neoplasia (MEN) encompasses a serial of familial genetically disorders in wich tumors simultaneusly occur in two or more endocrine organs. MEN síndromes are autosomal-dominant disorders categorized into three main patterns: MEN 1 (Wermer syndrome), MEN 2 (includes MEN 2A o Sipple syndrome and MEN 2B o Wagenmann-Froboese syndrome) and MEN 4. Parathyroid adenomas and medullary thyroid carcinoma are the most frecuent tumors in MEN 1 and MEN 2 respectively. These entities will be suspected in younger patients, bilateral, multiple or multifocal disease and, specially, in patients with family background. Cooperation between endocrinologist, surgeons, oncologists and radiologists is pivotal for optimizing patient treatment.

Fibrilación auricular en pacientes con ataque cerebrovascular: experiencia en un centro de referencia del suroccidente colombiano / Atrial fibrillation in patiens with stroke: experience in a reference center in southwestern Colombia

Introducción: La fibrilación auricular se presenta como uno de los principales factores de riesgo para la presencia de eventos isquémicos cerebrales de origen cardioembólico, siendo cada vez mayor su prevalencia, especialmente por aumento de la edad poblacional. Este tipo de arritmia hace que sea necesario un tipo de prevención secundaria diferente a la realizada en otras patologías. Objetivo: Describir las características de los pacientes con ataque cerebrovascular isquémico (ACV) y su relación con fibrilación auricular. Materiales y métodos: Estudio descriptivo-retrospectivo de individuos con ACV isquémico. Se recolectó información sobre factores de riesgo para enfermedad cerebrovascular, presencia o no de fibrilación auricular y tratamiento recibido. Se realizaron tablas comparativas según la presencia o ausencia de fibrilación auricular. Se consideraron significativos los valores de p inferiores a 0,05. Resultados: Se incluyeron 246 pacientes con una mediana de edad de 71 años, la mitad de sexo masculino. Entre los factores de riesgo para ACV isquémico la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) fue 73,9%, ACV previo 23,9%, tabaquismo previo 20,7%. La prevalencia de fibrilación auricular fue del 24,3%, siendo mayor en pacientes con falla cardiaca concomitante (OR 3,5 95%; IC 1,6-7,75; p = 0,000). Se observó menor probabilidad de fibrilación auricular entre los hombres (OR 0,49 95%; IC 0,26-0,92 p = 0,018). La dilatación de la aurícula izquierda estuvo presente en el 43,1% de los individuos con ACV isquémico. De quienes recibían anticoagulantes orales, 57% tenían fibrilación auricular. Solo 15% de los pacientes cumplieron criterios para realizar trombólisis. La mortalidad por cualquier causa en pacientes con ACV isquémico fue de 13,8% y en el grupo de fibrilación auricular del 16%. Conclusión: El ACV isquémico es una patología prevalente en nuestra población y aproximadamente uno de cada cinco pacientes con ACV presentan fibrilación ...

Introduction: Atrial fibrillation is presented as one of the main risk factors for the presence of stroke of cardioembolic origin. Its increasing prevalence is particularly caused by the aging population growth. This type of arrhythmia requires secondary prevention compared to the treatment of other illnesses. Objective: To describe the characteristics of ischemic stroke patients and its relationship with atrial fibrillation. Materials and methods: Retrospective descriptive study of individuals admitted with ischemic stroke. Information of risk factors for cerebrovascular disease, presence or abscense of atrial fibrillation and treatment received was collected. Comparative tables according to the presence or absence of atrial fibrillation were performed. Values less than 0.05 were considered significant. Results: There were 246 patients with ischemic stroke. The median of age was 71 years and half were male. The prevalence of risk factors for ischemic stroke were 73.9% for arterial hypertension (HT), 23.9% previous stroke, 20.7% for smoking. . The prevalence of atrial fibrillation was 24.3%, being higher in patients with concomitant heart failure (OR 3.5 95% CI 1.6 to 7.75 p = 0.000). There were lower probability of atrial fibrillation among men (OR 0.49 95% CI 0.26-0.92 p = 0.018). Dilatation of the left atrium was present in 43.1% ischemic stroke patients. 57% of the individuals who were taking oral anticoagulants had atrial fibrillation Only 15% met criteria for thrombolysis. The all-cause mortality in patients with ischemic stroke was 13.8% and in the atrial fibrillation group was 16%. Conclusion: Ischemic stroke is a prevalent disease in our population and nearly one in five patients with ischemic stroke have previous atrial fibrillation or de novo diagnosed during the event. The mortality in this subgroup of patients is 16%.

Contribución villaclareña en la aplicación del Programa de alfabetización informacional del Sistema Nacional de Salud / Contribution of Villa Clara Province in the implementention of Information Literacy Program of the National Health System

Fundamento: la implementación del Programa de alfabetización informacional del Sistema Nacional de Salud en Cuba se propone mejorar el desempeño de los trabajadores del sector, y elevar la calidad de los servicios. Objetivo: valorar las experiencias alcanzadas en Villa Clara con la aplicación del Programa de alfabetización informacional en el sistema de salud cubano. Métodos: se realizó una investigación descriptiva con enfoque cualitativo, en el período 2007- 2014. Se emplearon métodos del nivel teórico: analítico-sintético, histórico-lógico y sistémico-estructural; y empíricos: análisis documental, encuesta en forma de cuestionario a los líderes y de entrevista a los informantes clave. Resultados: la bibliografía referida al tema es insuficiente y sus postulados teóricos son poco aplicables en la práctica, existen carencias en la preparación pedagógica de los líderes, y la afectación de la integración de las TIC a la docencia por diversos factores. Se destacan como aspectos positivos la preparación de sus líderes a través de los grupos de capacitación, la multiplicación de sus conocimientos en instituciones municipales y provinciales de la salud y la realización de talleres motivacionales. Conclusiones: la investigación realizada permite valorar la contribución villaclareña al cumplimiento del Programa de alfabetización informacional del Sistema Nacional de Salud en el período analizado entre los años 2007 y 2014 como positiva, de acuerdo con las experiencias aportadas a su desarrollo.

Background: the implementation of Information Literacy Program of the National Health System in Cuba has as objective to improve the performance of health workers, as well as, to increase the quality of services. Objective: to evaluate the experiences reached in Villa Clara with the implementation of Information Literacy Program of the Cuban Health System. Methods: a descriptive research with a qualitative approach with carried out from 2007 to 2014. There were used theoretical methods such as, analytic-synthetic, historical-logical, systemic-structural; and empirical methods such as documentary analysis, questionnaire survey to leaders and interview survey to informants. Results: the bibliography referred to this theme is insufficient and theoretical postulates are inapplicable to practice, there are deficiencies in the pedagogical preparation of leaders, as well as, affectation of the integration of TICs to teaching process due to many factors. In the case of positive aspects are the preparation of their leaders through training groups, multiplication of their knowledge in municipal and provincial health institutions and realization of motivational workshops. Conclusions: this research allowed us to evaluate, as positive, Villa Clara´s contribution in compliance with Information Literacy Program of the Cuban Health System from 2007 to 2014 according to the experiences that contribute to its development.

Acciones para fortalecer el respaldo bibliográfico de los residentes de ciencias básicas biomédicas / Actions for further bibliographical support to residents in Biomedical Basic Sciences

Fundamento: la finalidad esencial de los servicios de referencia es dotar a los usuarios de la información de la localización y el acceso a todas las fuentes bibliográficas posibles de forma exhaustiva. Objetivo: elaborar un conjunto de acciones para fortalecer el respaldo bibliográfico que necesitan los residentes de las ciencias básicas biomédicas de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Métodos: se realizó un estudio cualitativo, en el área de Consulta y Referencia del Centro Provincial de Información de Villa Clara, en el período julio 2009-diciembre 2013; se utilizaron métodos teóricos: histórico-lógico y analítico sintético, y empíricos: análisis documental de los programas de formación de residentes, recopilación de la información y los datos que ofrecen las boletas de préstamo; y encuesta a los residentes, directivos y especialistas de experiencia para indagar acerca de la pertinencia de los fondos documentales del Servicio de Consulta y Referencia. Resultados: es evidente el nivel de desactualización del fondo bibliográfico, carece de diversidad y pertinencia, por lo que se elaboraron acciones para lograr un mayor respaldo bibliográfico para las necesidades de los residentes, y para el funcionamiento en general, con la incorporación del servicio de búsquedas automatizadas personalizadas y la realización de búsquedas digitales por encargo. Conclusiones: las acciones fueron valoradas como pertinentes por criterios de especialistas, porque contribuyen a transformar progresivamente el respaldo bibliográfico en el proceso de formación de residentes de las ciencias básicas biomédicas.

Background: the main purpose of the reference services is to provide users with information about the location, information and access to all possible literature sources exhaustively. Objective: to prepare a whole series of actions to strengthen the bibliographic support that residents in Biomedical Basic Sciences need, at the Medical University of Villa Clara. Methods: in the Consultation and Reference area at the Information Provincial Center, in Villa Clara, a qualitative study was conducted from July 2009 to December 2013. Theoretical methods: historical-logical and analytic-synthetic and empirical ones: documentary analysis of resident's curriculums, information retrieval and the data obtained from report cards, were used; and residents, managers and skilled specialists were surveyed to inquire about the relevance of the document collections at the Consultation and Reference Service. Results: it is obvious that bibliographic collection is outdated, it lacks diversity and relevance, so actions were developed to achieve greater bibliographic support for the needs of residents, and in general, to make the entire service operational, by incorporating the personalized automated search service. Conclusions: according to expert group criteria, actions were assessed as relevant, because they contribute to the progressive transformation of the bibliographic support to the professional training process for basic biomedical sciences residents.

Dispositivo anticonceptivo intraovárico. Presentación de caso / Intraovaric anticonceptive device. Case presentation

Fundamento: los dispositivos intrauterinos no están exentos de complicaciones y al igual que cualquier otro cuerpo extraño implantado en el organismo puede migrar a otra región. Presentación de caso: paciente femenina con antecedentes de implantación de un dispositivo intrauterino (T de cobre) en su área de salud hace seis meses, acude al servicio de cirugía refiriendo dolor intermitente en fosa iliaca izquierda y bajo vientre de varios meses de evolución, además de proctodinia. En el ultrasonido abdominal y ginecológico no se observó la presencia del dispositivo intrautero pero sí hacia la proyección anexial izquierda, en el rayos x de pelvis antero posterior se comprobó la imagen radiopaca del dispositivo intrauterino hacia fosa ilíaca izquierda. Conclusiones: se intervino quirúrgicamente encontrándose dispositivo intrauterino de localización intraovárica y trompa de Falopio de ese lado inflamada y adherida al ovario, realizándosele salpingectomía y ooforectomía izquierda. La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones postoperatorias, se egresó a los cinco días después de terminado el tratamiento antibiótico de la sala de cirugía.

Background: the intrauterine devices are not exempt of complications and as any other foreign body implanted in the organism can migrate to another area. Case presentation: a female patient with a history of an implant of an intrauterine device (copper T) in her health area six months ago comes to the surgery service with an intermittent pain in the left iliac fossa and low abdomen with several months of evolution, besides proctodinia. In the abdominal and gynecological ultrasounds there was no presence of the intrauterine device but towards the left iliac fossa. Conclusions: She had a surgery, finding the intrauterine device of intraovaric and pallopian's tube of that swollen and adhered side to the ovary, carrying out left salpingectomy and oophorectomy. The patient evolved favorably without post-operatory complications. She was released five days after finished the antibiotic treatment of the surgery ward.