Drenaje abierto con curaciones programadas en el tratamiento de la necrosis pancreática infectada / Open drainage with elective healing in the treatment of pancretic infected necrosis

La necrosis pancreática infectada es hoy la causa más frecuente de muerte por pancreatitis aguda. Aunque la necrosectomía quirúrgica ha sido reconocida como su tratamiento de elección, la forma de drenaje del lecho quirúrgico es aún controvertida. En el presente estudio hemos analizado los resultados obtenidos en 25 enfermos con necrosis pancreática infectada tratados mediante drenaje abierto con curaciones programadas. En 15 de los 25 existía necrosis intrapancreática superior al 30 por ciento del volumen glandular y en los 10 restantes la necrosis era predominantemente extrapancreática. Dos enfermos presentaron sepsis recurrente (8 por ciento) y fueron tratados con éxito mediante cirugía (N:1) y drenaje percutáneo (N:1). Otras complicaciones incluyeron fístula pancreática (36 por ciento), hemorragia local (24 por ciento), candidiasis sistémica (28 por ciento) y vaciamiento gástrico retardado (20 por ciento). No se observaron fístulas intestinales secundarias al procedimiento. Fallecieron 4 enfermos (16 por ciento); 2 por persistencia de la sepsis preoperatoria y 2 por hemorragia local grave. El drenaje abierto es un método muy eficaz para el tratamiento de la necrosis pancreática infectada. La fístula intestinal postoperatoria puede ser evitada mediante simples detalles de técnica quirúrgica. Tanto la fístula pancreática como la hemorragia local son complicaciones de la necrosis intrapancreática y no dependen del tipo de drenaje

Cáncer del esófago: estado actual de su diagnóstico y tratamiento / Esophageal neoplasm : present status of its diagnosis and treatment

En el presente trabajo se analizan la evolución y el tratamiento actual del cáncer del esófago. Se hace mención que a pesar de los avances en los métodos diagnósticos, constituye una patología de consulta tardía. Se ha encontrado una disminución en la mortalidad intraoperatoria, no hallándose mejoría del pronóstico a largo plazo, ya que las cifras estudiadas indican porcentajes muy similares a los períodos anteriores. El principal gesto terapéutico es la resección quirúrgica, obteniéndose mejores sobrevida con la utiliazación de la radioterapía posoperatoria. La radioterapía y/o quimioterapía neoadyuvante, no han demostrado mejoría en los resultados a largo plazo, disminuyendo sí las recidivas locales. Se utilizaron métodos paliativos como intubación esofágica, resecciones locales con laser o electrobisturí y operaciones "by pass" para tratar la mejorar el síntoma predominante en esta patología que es la disfagia

Seudoquistes inflamatorios del pancreas: factores que influyen en la elección del tratamiento / Pancreatic inflammatory pseudocysts

Con el propósito de identificar los factores que determinan la elección del tratamiento en los seudoquistes pancreáticos inflamatorios, se estudiaron 27 enfermos con 28 seudoquistes secundarios a pancreatitis aguda (seudoquistes necróticos) y 13 enfermos con 19 seudoquistes secundarios a pancreatitis crónica (seudoquistes retencionales). La tomografía computada dinámica mostró que 27 de los 28 necróticos eran extrapancreáticos, 21 presentaron 20% o más de la glándula necrótica y la localización más frecuente de esta lesión era en istmo y cuerpo del páncreas (centropancreática). En cambio, no existía necrosis glandular en las retencionales, sólo 2 de los 19 eran extrapancreáticos y en 9 faltaba el antecedente inmediato de un ataque agudo. En los seudoquistes necróticos se efectuaron 16 anastomosis cistodigestivas electivas, 6 drenajes externos (5 por infección y 1 pared insuficiente), y una extirpación del seudoquiste. Los restantes 5 no presentaban necrosis significativa y se resolvieron espontáneamente. Dos enfermos con necrosis centropancreática, a quienes se había realizado drenaje externo, desarrollaron fístulas pancreáticas externas crónicas. En 8 de los 13 enfermos con seudoquistes retencionales existían otras complicaciones de la pancreatitis crónica y por ende estaban contraindicados los procedimientos no quirúrgicos. Este estudio sugiere que el monto y topografía de la necrosis pancreática, la presencia de infección y la etiopatogenia de la pancreatitis son los factores que más influyen en el pronóstico y la elección del tratamiento de los seudoquistes pancreáticos inflamatorios

Leiomiomas gástricos / Gastric leyomiomas

En el período 1981-1990 fueron tratados 9 pacientes con leiomiomas gástricos en la División Cirugía del Hospital Municipal C. Argerich y en la práctica privada. El promedio de edad fue de 68,1 años. Cinco fueron mujeres y 4 hombres. En 8 casos el síntoma inicial fue de hemorragía digestiva alta y en el restante dolor y plenitud posprandial. Seis pacientes fueron operados, realizándose en 2 gastrectomía subtotal y en los 4 restantes resección local. Los otros 3 fueron tratados médicamente, observándose la evolución alejada en 2. No hubo mortalidad operatoria y la evolución de los casos controlados fue satisfactoria

Oportunidad quirúrgica en la colecistitis aguda / Surgical opporunity in acute cholecystitis

Entre enero de 1986 y octubre de 1987, 124 enfermos con colecistitis aguda fueron incluidos en un estudio prospectivo con el própsito de diseñar un algoritmo para uso de un hospital general de agudos. En 13 de ellos la ecografía al ingreso demostró imágenes compatibles con colecistitis necrótica y todos fueron operados de urgência, confirmándose el diagnóstico en 12. A los restantes 111 se los trató médicamente durante 12 a 24 horas y luego de reevaluarlos se los dividió en 3 grupos: 1) 5 enfermos que se habían agravado fueron operados de urgencia; 2) 46 que habían mejorado fueron tratados médicamente y 3) 60 que no habían mejorado ni empeorado fueron sorteados para cirugía inmediata (n =28) o tratamiento médio (n = 32). No hubo mortalidad en toda la serie. Se efectuó colecistectomía a todos los enfermos operados de urgencia, pero en sólo el 40% se realizó colangiografía operatória. La ecografía en el diagnóstico de la colecistitis necrótica tuvo una sensibilidad del 70% y una especificidad del 98%. Se concluye que la cirugía inmediata es imprescindible cuando existen evidencias ecográficas de necrosisvesicular. En el resto de los enfermos, la cirugía con un equipamiento adecuado y no se entorpecería el funcionamiento de un servicio de guardia ataredo

Marcadores de coledocolitiasis en la patologías biliar aguda / Cheledocholithiasis markers in acute biliary pathology

En 109 enfermos con patología biliar aguda y litiatis en la ecografía al igreso, se investigó prospectivamente la sensibilidad y especificidad de las enzimas TGO, TGP, fosfatasa alcalina, amilasa sérica y bilirrubina total, como marcadores de coledocolitiasis. Los enfermos con colangitis o pancreatitis agudas fueron excluídos. presentaron al ingreso un colédoco d 0,7 cm o más de diámetro ecográfico, 69 pacientes y en todos ellos se tamizaron las materias fecales. Se halló migración transpapilar en 19; 50 presentaon en la cirugía coledocolitiasis sin migración y en los restantes 40 no existió coledocolitiasis. Con un valor umbral 3 veces superior al límite máximo normal para TGO y TGP, la sensibilidad en el diagnóstico de coledocolitiasis fue 54%, la especificidad 96%, el valor predictivo positivo 97% y el negativo 48%. Con un de 1,3 mg% o más de bilirrubina la sensibilidad fue del 51% y la especificidad 100%. La migración litiásica transpapilar ocurre a menudo en enfermos jóvenes, con escasa o ninguna elevación de la bilirrubina y marcada elevación de las transaminasas. En la coledocolitiasis sin migración, el valor diagnóstico de los marcadores tradicionales es aún más limitado, debido a la baja sensibilidad. El diámetro del colédoco medido al ingreso tiene actualmente mayor valor diagnóstico que los marcadores de laboratorio

"By-pass" colonico en el cáncer esofágico avanzado / Colonic by-pass in advanced esophageal cancer

Se presentan 17 esofagocoloplastias izquierdas efectuadas como tratamiento paliativo de la disfagia en enfermos por cáncer esofágico avanzado. Se consideró que el cáncer era irresecable por broncoscopia. toracotomía exploradora, o por la extensión a ganglios celíacos de la enfermedad. Cinco enfermos fallecieron dentro de los primeros 2 meses por causas relacionadas con la operación, 11 pacientes sobrevivieron de 3 a 14 meses (promedio: 6,5 meses) y otro vive actualmente a los 5 meses de la cirugía. Diez enfermos toleraron una dieta oral completa desde la operación y 2 requirieron dilatación de la anastomosis cervical (1 caso por estrechez inflamatoria y 1 por estrechez neoplásica). El "by-pass" colónico es un método que se puede comparar favorablemente con otras formas más habituales de tratamiento paliativo del cáncer esofágico avanzado

Significado y pronóstico del flemón pancreático / Significance and prognosis of pancreatic phlegmons

Se presentan 10 flemones pancreáticos, observados en una serie de 71 pancreatitis agudas tratadas entre 1980 y 1985. En 8 la pancreatitis fue grave y en 2 leve. La etiología fue biliar en 7 casos, alcohólica en 2 e idiopática en 1. La tomografía computada demostró que en 6 casos las lesiones peripancreáticas predominaban sobre el aumento de tamaño del páncreas (tipo I) y que en 4 existía un gran aumento de tamaño del órgano con mínima reacción peripancreática. La velocidad de resolución espontánea de los flemones tipo I es variable. Su persistencia no parece depender de la presencia de cálculos coledocianos, ya que en esta serie, 2 enfermos operados en los que el flemón se resolvió rápidamente, presentaban cálculos en el colédoco inferior. En el tipo II las imágenes de agrandamiento pancreático pueden persistir hasta más de 1 año después del episodio agudo. La oportunidad de la cirugía biliar deferida en el flemón del tipo I es difícil de establecer, aunque quizás convenga esperar la resolución completa de las lesiones peripancreáticas. La cirugía temprana directa sobre el páncreas está contraindicada debido al riesgo de infección. Todos los enfermos superaron el episodio agudo con tratamiento médico y falleció 1 en el postoperatorio de la cirugía biliar electiva por reactivación de la pancreatitis