Trayectorias de función pulmonar en asma persistente: del preescolar al escolar / Lung function trajectories in persistent asthma: from preschool to schoolchildren

Introducción: Se han informado patrones de deterioro temprano de la función pulmonar en el asma pediátrica. Nuestro objetivo fue identificar las trayectorias de la función pulmonar en la espirometría, desde la edad preescolar hasta la edad escolar. Materiales: Estudio prospectivo realizado entre el 2016 y el 2021. Se reclutaron pacientes con asma persistente a quienes se les realizó oscilometría de impulso (IOS)-espirometría al inicio y después de 3 años. La espirometría anormal se definió de acuerdo con las guías ATS/ERS. Métodos: se utilizó χ2 y ANOVA para comparar las características clínicas y promedios de parámetros de la espirometría e IOS entre trayectorias. Resultados: 86 pacientes, promedio de edad 5,3 y 8,3 años en su primera y segunda evaluación. El 70,9% de los pacientes mantuvo la espirometría normal en ambas evaluaciones (trayectoria 1), el 9,3% presentó espirometría preescolar anormal que normalizó en la edad escolar (trayectoria 2) y el 19,8% espirometría en anormal en ambas evaluaciones (trayectoria 3). La trayectoria 3 registró menor peso promedio al nacer (2,4 kg vs 3,02 kg p = 0,04), mayor promedio de exacerbaciones (5,3 vs 2,01 p = 0,00002), mayor promedio de hospitalizaciones (0,61 vs 0,16 p = 0,04), parámetros promedio más bajos en espirometría (relación VEF1/CVF %, relación VEF0,75/CVF %, VEF0,75 L, VEF0,5 L), promedios más bajos en X5 kPa/Ls y más altos en AX kPa/Ls, que la trayectoria 1. Conclusiones: La trayectoria 1 fue la más frecuente, con persistencia de función pulmonar normal. La trayectoria 3, la segunda más frecuente, inició seguimiento con función pulmonar disminuida en la espirometría y disfunción de vía aérea pequeña en el IOS que se mantuvo en la edad escolar. Los niños que siguieron la trayectoria 3 tuvieron menor peso al nacer, más exacerbaciones y hospitalizaciones que los niños de la trayectoria 1.

Introduction: Patterns of early decline in lung function have been reported in pediatric asthma. Our objective was to identify pulmonary function trajectories in spirometry, from preschool age to school age. Materials: Prospective study conducted between 2016 and 2021. Patients with persistent asthma who underwent impulse oscillometry (IOS)-spirometry at baseline and after 3 years were recruited. Abnormal spirometry was defined according to ATS/ERS guidelines. Methods: χ2 and ANOVA was used to compare clinics characteristics and means of IOS-spirometry parameters between trajectories. Results: 86 patients, mean age of 5,3 and 8,3 years in their first and second evaluation. 70.9% of the patients maintained normal spirometry in both evaluations (Track 1), 9.3% presented abnormal preschool spirometry that normalized at school age (Track 2) and 19.8% abnormal spirometry in both evaluations (Track 3). Trajectory 3 had a lower average birth weight (2,4 kg vs 3,02 kg p = 0,04), higher average of exacerbations (5,3 vs 2,01 p = 0,00002), higher average of hospitalizations (0,61 vs 0,16 p = 0,04), lowest averages parameters in spirometry (FEV1/FVC % ratio, FEV0,75/FVC % ratio, FEV0,75 L, FEV0,5 L), lower average in X5 kPa/Ls and higher in AX kPa/Ls, than trajectory 1. Conclusions: Trajectory 1 was the most common, with persistent normal lung function. Trajectory 3, the second most frequent, started follow-up with decreased lung function in spirometry and small airway disfunction in the IOS that were maintained at school age. Children who followed trajectory 3 had lower birth weight, more exacerbations, and hospitalizations than children in trajectory 1.

Alteraciones de la función pulmonar medida por espirometría y oscilometría de impulso en niños asmáticos con sobrepeso y obesidad / Alterations in lung function as measured by spirometry and impulse oscillometry in asthmatic children with overweight and obesity

INTRODUCCIÓN: El incremento del índice de masa corporal afecta la función pulmonar en el asma. Objetivo: determinar si existen diferencias entre asmáticos con estado nutricional normal, sobrepeso y obesidad en cuanto a alteraciones de la oscilometría de impulso (IOS) y espirometría. MÉTODO: Estudio realizado en niños y adolescentes con asma persistente. Se practicó sucesivamente IOS y Espirometría pre y post- broncodilatador según criterios ATS/ERS/SER. Los pacientes se clasificaron en: eutróficos (AE), con sobrepeso (ASP) y obesos (AO). Se compararon promedios de valores basales y con respuesta broncodilatadora (RB) en espirometría e IOS, con análisis de varianzas ANOVA y test de Tukey post hoc. Se consideró un poder de 80% y error α de 5%. RESULTADOS: Se analizaron 559 pacientes, promedio de edad 9,2 años, 50,9% varones. AE 52,4%, ASP 31,3% y AO 16,3%. Se encontraron diferencias significativas entre AO vs AE (X5, AX, D5-20, VEF1/CVF, FEF25-75/CVF, RB VEF1), y entre ASP vs AE (AX, D5-20, VEF1/CVF). También se encontraron diferencias significativas en varones, no encontradas en las mujeres (X5, D5-20, VEF1/CVF, RB CVF, RB VEF1). CONCLUSIONES: Los niños asmáticos con sobrepeso y obesidad, tienen un mayor compromiso de los índices de función pulmonar medida por espirometría e IOS que los asmáticos con estado nutricional normal. Existen diferencias de género en las alteraciones espirometría e IOS.

INTRODUCTION: Increased body mass index asthma affects lung function in asthma. Objective: to determine if asthmatics with overweight or obesity have alterations in Impulse oscillometry (IOS) and spirometry compared to eutrophic METHOD: Study carried out in children and adolescents with persistent asthma. IOS-Spirometry pre and post bronchodilator were performed successively according to ATS/ERS/SER criteria. The patients were classified as: eutrophic (AE), overweight (ASP) and obese (OA). Baseline and bronchodilator response (BR) averages were compared in spirometry and IOS with ANOVA and Tukey's post hoc analysis of variance. A power of 80% and α error of 5% were considered. RESULTS: 559 patients were analyzed, mean age 9.2 years, 50.9% male. AE 52.4%, ASP 31.3% and OA 16.3%. Significant differences were found between OA vs AE (X5, AX, D5-20, FEV1/FVC, FEF25-75 / FVC, RB FEV1), and between ASP vs AE (AX, D5-20, FEV1/FVC). Significant differences were also found in men, not women (X5, D5-20, FEV1/FVC, BR FVC, BR FEV1). CONCLUSIONS: Asthmatic children with overweight and obesity have a greater compromise of pulmonary function parameters measured by spirometry and IOS than asthmatics with normal nutritional status. There are gender differences in spirometry and IOS alterations.

Prevalencia de trastornos respiratorios del sueño en pacientes asmáticos que se controlan en el Hospital Roberto del Río: estudio piloto / Prevalence of sleep breathing disorders in asthmatic patients monitored at Roberto del Río Hospital: a pilot study

Introducción. El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en niños. Múltiples estudios han sugerido que en la infancia presenta una asociación significativa con los trastornos respiratorios del sueño, con una prevalencia en niños asmáticos de un 24%. El objetivo fue determinar la prevalencia de trastornos respiratorios del sueño (TRS) en pacientes con asma controlados en un hospital pediátrico (6-15 años). Pacientes y Método. Estudio transversal descriptivo. Se aplicaron los cuestionarios de sueño pediátrico validado en español (pediatric sleep questionnaire, PSQ) y el Cuestionario de Control del Asma en Niños (CAN) a los padres de los niños con diagnósticos de asma controlados en Hospital Roberto del Río, vía telefónica y vía email. Resultados: La prevalencia de TRS fue de 34,8%. Un 20% presenta mal control de asma definido como CAN >8. Un 58,1% de los padres reportaron sobrepeso en los pacientes Conclusiones: la prevalencia de TRS en los niños estudiados es alta y obliga a investigar en cada consulta por estos síntomas. Aplicar la encuesta en cada consulta, de forma online podría aportar al conocimiento de estos pacientes y mantener la prevalencia del problema actualizada, para focalizar las intervenciones apropiadas.

Introduction. Asthma is one of the most frequent chronic diseases in children, multiple studies have suggested that in childhood it presents a significant association with sleep-disordered breathing, with a prevalence in asthmatic children of 24%.The objective was to determine the prevalence of sleep-disordered breathing (RRT) in patients with asthma controlled in a pediatric hospital (6-15 years). Patients and Methods. Descriptive cross-sectional study. The pediatric sleep questionnaire (PSQ) and the Child Asthma Control Questionnaire (CAN) were applied to the parents of children with controlled asthma diagnoses at Hospital Roberto del Río, by telephone and via e-mail. Results: The prevalence of RRT was 34.8%. 20% have poor asthma control defined as CAN> 8. 58.1% of parents reported overweight in patients Conclusions: the prevalence of RRT in the children studied is high and makes it necessary to investigate these symptoms at each visit. Applying the survey in each consultation, online, could contribute to the knowledge of these patients and keep the prevalence of the problem updated, in order to focalized the interventions.

Análisis Comparativo de la Eficacia, Comodidad y Seguridad del Cepillo Eléctrico Oscilante-Rotatorio Oral-B en Pacientes Portadores de Ortodoncia Fija: Un Ensayo Clínico Aleatorizado

RESUMEN: La higiene oral es fundamental en pacientes en tratamiento de ortodoncia. Actualmente hay una oferta amplia de cepillos eléctricos con este fin. El objetivo del presente estudio, fue determinar la eficacia y la comodidad del cep illo eléctrico Oral-B® Professional Care 500 en pacientes portadores de ortodoncia. Se realizó un ensayo clínico, randomizado, doble ciego, unicéntrico, con una muestra de 90 pacientes, divididos en dos grupos: 45 pacientes utilizaron cepillo eléctrico y 45 sujetos utilizaron cepillos manuales durante 90 días. Se determinó la efectividad con los índices O'leary, índice de placa de bracket e índice de Eastman al inicio, a los 30 y a los 90 días de uso de los cepillos y se evaluó la comodidad del cepillo eléctrico mediante una encuesta de satisfacción al término del estudio. Al analizar los datos, se observó una disminución significativa en los índices de O'leary y de placa de bracket en ambos grupos,mientras que se observó una disminución significativa en el índice de Eastman sólo en el grupo que utilizó el cepillo eléctrico. El resultado de la encuesta, indica qu e, en opinión de los participantes del estudio, el cepillo eléctrico es cómodo, fácil de usar y recomendable para pacientes con aparatología fija. En conclusión, el cepillo eléctrico Oral-B® Professional Care 500 resultó ser efectivo y cómodo al ser usado por pacientes portadores de ortodoncia fija y puede ser recomendado para este tipo de pacientes.

ABSTRACT: Oral hygiene is essential in patients undergoing orthodontic treatment. Currently there is a wide offer of electric brushes for this purpose. The objective of this study is to determine the efficacy and comfort of the Oral-B® Professional Care 500 electric toothbrush in orthodontic wearers. A double-blind, single-center clinical trial was carried out, in which the sample was 90 patients, these were randomized into two groups: 45 patients with electric toothbrush treatment and 45 subjects with manual toothbrush treatment. The effectiveness was determined with the O'leary indexes, the bracket plate index and the Eastman index. For the evaluation of comfort, a survey was used. Statistical analysis was performed with the Shapiro-Wilks test and the Mann-Whitney U test, in which a significant decrease was found in the O'leary index and bracket plate index in the group that used the electro-oscillating brush rotary and a greater decrease in the Eastman index was observed in the same group. In conclusion, the electric toothbrush is comfortable and easy to use, recommended for patients with fixed appliances.

Letalidad en lactantes con cardiopatías congénitas hospitalizados por virus respiratorio sincicial / Case fatality in infants with congenital heart disease hospitalized for respiratory syncytial virus

INTRODUCCIÓN. Las cardiopatías congénitas son un factor de riesgo para desarrollar enfermedad severa por virus respiratorio sincicial (VRS). En Chile no se conoce la hospitalización o letalidad por esta causa. El objetivo de este estudio fue determinar la letalidad de niños menores de 2 años con cardiopatías congénitas hospitalizados por infección por VRS en el hospital de niños Roberto del Río, Santiago, Chile. MÉTODO. Estudio descriptivo retrospectivo de revisión de fichas clínicas de niños menores de 24 meses con cardiopatía congénita, hospitalizados por infección respiratoria baja por VRS. Se registró edad, género, tipo de cardiopatía congénita, comorbilidades, días de hospitalización, ingreso a unidad de paciente crítico y letalidad en Hospital Roberto del Río durante los años 2014 a 2016. Se analizaron resultados mediante Stata 13. Aprobado por Comité de ética del Servicio de Salud Metropolitano Norte RESULTADOS: Se estudian 94 pacientes hospitalizados, mediana de edad de 7,3 meses, 45 (48%) hombres. Los casos de cardiopatía congénita cianótica fueron 7 (7,4%), obstructivas izquierdas 3 (3,2%) y no obstructivas 84 (89,3%). Las comorbilidades fueron: 17 (18,08%) trisomía 21, 10 (10,6%) patología neurológica, 6 (6,38%) reflujo gastroesofágico. Sin comorbilidad 48 pacientes (51,06%). La mediana de hospitalización es 8 días y la necesidad de ventilación mecánica de 1 día, siendo mayor en las cianóticas. Requieren ingreso a unidad de paciente crítico 49 (52,12%). La letalidad fue de un 8,5%. CONCLUSIÓN: La morbimortalidad de la infección por VRS observada en pacientes con cardiópatas congénitas es elevada, por lo que la prevención con anticuerpos monoclonales podría tener impacto. En el 2019 Chile implementa el uso de anticuerpos monoclonales anti VRS en niños con cardiopatías congénitas por lo que será interesante medir el impacto de esta medida.

INTRODUCTION. Congenital heart disease is a risk factor for developing severe disease due to respiratory syncytial virus (RSV). In Chile the rate of hospitalization or lethality due to this cause is not known. The objective of this study was to determine lethality of infants with congenital heart disease hospitalized for RSV infection. METHOD. Retrospective descriptive study, through review of clinical records of infants under 24 months with congenital heart disease, hospitalized due to low RSV respiratory infection. We recorded age, gender, type of congenital heart disease, comorbidities, days of hospitalization, admission to a critical patient unit and lethality in Roberto del Río Hospital between 2014 to 2016. The research had approved bay the ethical Comitee Servicio de Salud Metropolitano Norte. Results were analyzed through Stata 13. RESULTS. 94 hospitalized patients were studied, median age of 7.3 months, 45 (48%) men. The cases of congenital cyanotic heart disease were 7 (7.4%), left obstructive 3 (3.2%) and non-obstructive 84 (89.3%). The comorbidities were: 17 (18.08%) trisomy 21, 10 (10.6%) neurological pathology, 6 (6.38%) gastroesophageal reflux and 48 patients (51.06%) did not present. The hospitalization median is 8 days and the need for 1-day mechanical ventilation is greater in cyanotic patients. They require admission to the critical patient unit 49 (52.12%). The lethality is 8.5%. CONCLUSION: The lethality of RSV infection observed in patients with congenital heart disease is high. In 2019 Chile implemented the use of RSV monoclonal antibodies congenital heart disease. New studies are needed to measure the impact of this new policy. Keywords: congenital heart disease, respiratory syncytial virus

Determinación de Valores de Armonía del Perfil Facial en la Población Chilena

RESUMEN: El realizar un tratamiento ortodóntico sólo en base a referencias de tejidos duros, puede llevar a resultados estéticos desfavorables, debido a la gran variabilidad que existe en los tejidos blandos que los recubren. Arnett et al. (1999) presentaron un análisis basado en los tejidos blandos y determinó normas que definen un rostro armónico. Sin embargo, éstas normas se obtuvieron de pacientes norteamericanos y puede que no reflejen los conceptos estéticos de nuestra población. El objetivo del presente trabajo fue determinar valores de armonía facial para la población chilena, utilizando el análisis cefalométrico de tejidos blandos presentado por Arnett et al., y compararlos con los valores previamente establecidos para la población caucásica. Se analizaron 200 fotografías y se clasificaron los perfiles en balanceados y no balanceados según el criterio de un grupo de especialistas. Posteriormente se analizaron las telerradiografías correspondientes a los perfiles clasificados, con el análisis cefalométrico de tejidos blandos. Los valores de las diferentes variables fueron analiza dos separadamente por sexo, clase esqueletal y biotipo facial, y se determinaron las diferencias entre las variables presentadas por Arnett et al. y las obtenidas en el presente estudio. Para ello se utilizaron pruebas de significancia estadística como el test t y otros no paramétricos. Sólo se encontró diferencias significativas en dos variables respecto de las normas sugeridas por Arnett et al., correspondientes a un menor espesor del labio inferior en ambos sexos, y una mayor prominencia del pómulo en mujeres chilenas, por lo que consideramos que los valores de armonía de Arnett et al., pueden ser también aplicados como parámetro estético para la población chilena.

ABSTRACT: Performing an orthodontic treatment based only on hard tissue references can lead to unfavorable aesthetic results due to the great variability that exists in soft tissues that cover them. In 1999, W.Arnett, presented an analysis based on soft tissues and determined norms that define a harmonious face. However, these standards that were obtained from North Americans and Chilean aesthetic concepts could be different. The aim of the study was to determine the values of facial harmony for the Chilean population, using the cephalometric analysis of soft tissues presented by Arnett, and compare them with the values previously established for the Caucasian population. In this study 200 photographs were analyzed, and the profiles were classified in balanced and unbalanced according to the criteria of a group of specialists. Subsequently, teleradiographs corresponding to the classified profiles were analyzed, with the cephalometric analysis of soft tissues. The values of the different variables were analyzed separately by sex, skeletal class and facial biotype, and the differences between the variables presented by Arnett et al., and those obtained in the present study. For this purpose, statistical significance tests such as the t test and other non- parametric tests were used. There were only significant differences in two variables: inferior lip variables in both sexes, and a greater prominence of the cheekbone in Chilean women, therefore we consider that the values of harmony of Arnett, can also be applied as an aesthetic parameter for the Chilean population.

Cómo leer y generar publicaciones científicas: aspectos éticos de la investigación clínica en niños y adolescentes / Ethical aspect in clinical research in children and adolescent

Clinical research obtains new knowledge for well-being of people and is ethically is justified for the common good. The objective of this article is to describe some of aspects of an ethical research, that must be valuable, valid, independently evaluated and must consider risks and benefits of participants. The respect of participants is an informed consent, autonomous, beneficiary, protective and with equitable access to the study, considering children and adolescents biologically and socially vulnerable.

La investigación clínica obtiene nuevos conocimientos necesarios para el bienestar de las personas y éticamente se justifica por el bien común. El objetivo de este artículo es describir algunos aspectos de una investigación ética, la que debe ser valiosa, válida, evaluada independientemente, considerando riesgos y beneficios de las personas participantes. El respeto por los participantes es un consentimiento informado, autónomo, beneficiario, protector y con acceso equitativo al estudio, considerando que los niños/as y adolescentes son vulnerables biológica y socialmente.

Cómo leer y generar publicaciones científicas: la pregunta, paso inicial de la investigación o búsqueda de información / How to read and generate scientific publications: in this issue: the research question

The clinical research process requires framing a correct research question along with a concordant hypothesis. This would be the roadmap to achieve a successful scientific methodology. PICOT strategy help us to focalized and organize the question and FINER criterias precise on feasability and relevance of the project.

El proceso de investigación clínica exige plantear una pregunta de investigación e hipótesis concordante. Esta será la hoja de ruta del proyecto de investigación. La estrategia PICOT permite focalizar y precisar el problema y los criterios FINER precisan la factibilidad y relevancia del proyecto.

Moduladores mejoran la función pulmonar en la mutación más frecuente de la fibrosis quística / Proteine modulators improve pulmonary function in the most common cystic fibrosis mutation

Un tópico de análisis crítico es un resumen estandarizado que se organiza en torno a una pregunta clínica estructurada, realiza una revisión crítica y resalta la relevancia de sus resultados aplicados a nuestra realidad. El estudio analizado evalúa en 1100 pacientes de 12 años o más portadores de fibrosis quística (FQ) homocigotos para la mutación más frecuente phe508del CFTR, la terapia combinada de dos moduladores de la proteína CFTR, comparado con placebo, la que mostró mejoría significativa de la función pulmonar (VEF1) de 2.6 a 4 puntos porcentuales 1. Estos resultados proponen un tratamiento curativo al 50 por ciento de los pacientes en USA y al 15 por ciento en nuestro país, una vez superado los costos.

A CAT is a standardized summary of research evidence organized around a clinical question, aimed to provide a critique of the research and a statement of the clinical relevance of results. In the analyzed paper, the authors evaluated 1100 patients with cystic fibrosis (CF) 12 years and older with two copies of phe508del CFTR genetic mutation, the combination therapy of two CFTR modulators led to mean absolute improvements in lung function (VEF1) between 2.6 and 4 percentage points, which was statistically significant. These results are promising for the 50 percent of the USA CF population and 15 percent of the CF Chilean population.

Fibrosis quística atípica y enfermedad del CFTR: a propósito de un caso de traqueobroncopatía osteocondroplástica / Atypical cystic fibrosis and cystc fibrosis related disease: a case of osteochondroplastic tracheobronchopathy

Cystic fibrosis (CF) is a genetic common disease within the white population, caused by mutations in the CF transmembrane conductance regulator gene (CFTR). It mainly involves progressive respiratory diseases and pancreatic exocrine insufficiency. Atypical CF represents approximately 2 percent of cases and affects adolescents or adults with pancreatic exocrine sufficiency, normal or borderline sweat chloride test, or presenting a single clinical feature, such as chronic rhinosinusitis, nasal polyposis, pancreatitis, biliary cirrhosis, portal hypertension, or obstructive azoospermia. Clinical heterogeneity depends on the amount of functional protein, which is influenced by the type of mutation. Other genes and environmental exposure could modify the phenotype. Certain conditions may result from CFTR dysfunction without fulfilling diagnostic criteria for CF: the term CFTR-related disease is used to describe a single organ disease, and in cases where a mild CF phenotype is apparent, it is called atypical CF. We describe a case of osteocondroplastic tracheobronchopaty as a form of mild presentation of atypical CF or CFTR-related disease.

La fibrosis quística (FQ), enfermedad genética frecuente de la raza blanca, es causada por la mutación del gen que codifica para la proteína reguladora de transmembrana (CFTR). Produce principalmente una enfermedad respiratoria progresiva e insuficiencia pancreática. La FQ atípica representa el 2 por ciento de los casos. Aparece en adolescentes y adultos con suficiencia pancreática, test del sudor normal o dudoso o solo un sistema afectado: sinusitis crónica, poliposis nasal, pancreatitis, cirrosis biliar, hipertensión portal o azospermia obstructiva. La heterogeneidad clínica depende de la cantidad de CFTR funcionante, la que está influenciada por el tipo de mutación. Otros genes o la exposición ambiental podrían modificar el fenotipo. Cuando existe un órgano comprometido se la ha llamado enfermedad relacionada CFTR; en casos leves es el término FQ atípica. Esta revisión describe un paciente con traqueobroncopatía osteocondroplástica como forma de presentación de FQ atípica o de enfermedad relacionada a CFTR.

Moduladores mejoran la función pulmonar en la mutación más frecuente de la fibrosis quística / Proteine modulators improve pulmonary finction in the most common cystic fibrosis mutation

Un tópico de análisis crítico es un resumen estandarizado que se organiza en torno a una pregunta clínica estructurada, realiza una revisión crítica y resalta la relevancia de sus resultados aplicados a nuestra realidad. El estudio analizado evalúa en 1100 pacientes de 12 años o más portadores de fibrosis quística (FQ) homocigotos para la mutación más frecuente phe508del CFTR, la terapia combinada de dos moduladores de la proteína CFTR, comparado con placebo, la que mostró mejoría significativa de la función pulmonar (VEF1) de 2.6 a 4 puntos porcentuales1. Estos resultados proponen un tratamiento curativo al 50% de los pacientes en USA y el 15% en nuestro país, una vez superado los costos. (AU)

A CAT is a standardized summary of research evidence organized around a clinical question, aimed to provide a critique of the research and a statement of the clinical relevance of results. In the analyzed paper, the authors evaluated 1100 patients with cystic fibrosis (CF) 12 years and older with two copies of phe508del CFTR genetic mutation, the combination therapy of two CFTR modulators led to mean absolute improvements in lung function (VEF1) between 2.6 and 4 percentage points, which was statistically significant. These results are promising for the 50% of the USA CF population and 15% of the CF Chilean population. (AU)

Evaluación de la asimetría vertical mandibular, en pacientes con mordida cruzada posterior uni y bilateral / Evaluation of mandibular asymmetry in unilateral and bilateral posterior crossbite patients

El objetivo fue determinar la existencia de asimetría vertical mandibular, en pacientes con mordida cruzada posterior uni y bilateral, tanto en dentición mixta primera fase como en permanente completa. Se recolectaron radiografías panorámicas correspondientes a 121 pacientes con dentición mixta primera fase y permanente completa, 57 de los cuales, presentaba mordida cruzada unilateral, 21 mordida cruzada bilateral y 43 individuos con oclusión normal, que sirvieron como grupo control. En las radiografías, se cuantificaron medidas lineales de altura condilar, coronoidea, de rama, cóndilo-más-rama y la diferencia entre las alturas de cóndilo y coronoides. Además, se calcularon los índices de asimetría para cada una de dichas estructuras. Se determinó la existencia de diferencias significativas entre los grupos, mediante el cálculo de los test Mann-Whitney y Kruskal-Wallis, dada la distribución de las variables y un test de chi cuadrado para evaluar asociación entre las mismas, con un intervalo de confianza de 95 por ciento (p<,05). Existen diferencias significativas entre los índices de rama y de cóndilo-más-rama, entre el grupo control y el grupo con mordida cruzada unilateral (MCU), al igual que en el índice coronoideo, entre el grupo control y el grupo con mordida cruzada bilateral. El grupo con MCU, presentó un mayor porcentaje de pacientes con asimetría de cóndilo y rama, encontrándose una leve asociación entre la condición de mordida cruzada unilateral y la asimetría de dichas estructuras. Dados los resultados, se puede concluir que existe asimetría en el cóndilo, coronoides y en cóndilo-menos-coronoides y coronoides, tanto en pacientes con mordida cruzada uni como bilateral. Sin embargo, el grupo con MCU presenta un mayor porcentaje de pacientes con asimetría de cóndilo y rama, existiendo una leve asociación entre MCU y asimetría de dichas estructuras...

The aim was to evaluate the mandibular vertical asymmetry, in unilateral and bilateral posterior crossbite patients both in permanent and mixed dentition. One hundred twenty one panoramic radiographs were collected, 57 from patients with unilateral posterior crossbite, 21 patients with bilateral posterior crossbite and 43 with normal occlusion that were used as a control group. Subsequently, reference points and cephalometric traces were drawn manually by a calibrated examiner in order to register the condylar, coronoideal, and ramal heigths. This data was used to calculate an asymmetry index for each structure. According to the distribution of the variables, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis test was used to compare the data between groups of patients and chi square was used to evaluate association between them, at the 95 percent confidence interval (p<.05). Statistically significant differences were found in the ramal and condylar-plus-ramal asymmetry index values, between the control and the unilateral posterior crossbite group, also statistical differences were found in the coronoideal index values, between the control and the bilateral posterior crossbite groups. On the other hand, the bilateral crossbite group, presented a higher percentage of patients with condylar and ramal asymmetry, finding a mild statistically significant association between this condition and those with asymmetry. Condylar and coronoideal asymmetry was found both in the unilateral as in the unilateral posterior crossbite patients. The bilateral crossbite group, presented a major percentage of patients with asymmetry, with a mild association between those conditions...

Fenotipos de sibilancias en el preescolar / Preschool wheezing phenotyping

Un tercio de los preescolares tienen sibilancias intermitentes, una condición que en muchos de ellos desaparecerá posteriormente en la vida. Estudios epidemiológicos han aclarado la historia natural, pero no tienen utilidad práctica en el diagnóstico, manejo ni en el pronóstico del caso individual, dado que se requiere de una evolución en el tiempo para clasificarlos. Los virus respiratorios son los desencadenantes más importantes a esta edad, produciendo sibilancias episódicas que se caracterizan por no presentar síntomas entre los episodios. Los niños con historia de atopia tienen un fenotipo diferente conocido como multigatillado, que se presentan con síntomas posteriores a la exposición de ejercicio, tabaco, alérgenos, aire frío o infecciones virales respiratorias, constituyendo los verdaderos asmáticos. El tratamiento recomendado se basa en la severidad de los síntomas, considerando que hasta un 50 por ciento de los fenotipos puede cambiar. Los esteroides inhalatorios pueden ser de utilidad en sibilancias multigatilladas y el montelukast en aquellas inducidas por virus.

One third of preschool children have intermittent wheezing, a condition that many of them outgrow. Epidemiological studies have taught us the natural history, but they are not useful in diagnosis, treatment and prognosis for the individual case, because time is needed to classify it. Respiratory viruses are the most common triggers at this age, leading to a pattern of episodic wheezing, with no symptoms between viral infections. Children with atopy, have a different phenotype known as “multitrigger” wheezing. This condition is characterized by wheezing after exposure to multiple triggers, such as exercise and exposure to smoke, allergens, cold air or viral infection. Treatment is based on disease severity; inhaled steroids may be useful in multitrigger wheezing and montelukast in viral induce children.

Hipertensión pulmonar idiopática en pediatría: caso clínico y revisión de la literatura / Idiopathic pulmonary hypertension in pediatric age: a case report and review

Idiopathic pulmonary hypertension is a rare disease in the pediatric age. Symptoms are subtle in first stages delaying diagnosis and resulting in worst outcomes. Therefore pediatricians should be aware of the initial symptoms. We report the case of a 13 years oíd girl, who started with progressive dyspnea 9 months before diagnosis. She was admitted to our hospital because of productive cough, fever and shortness of breath. Chest X ray showed enlargement of right ventricle and pulmonary artery. Echocardiography was suggestive of pulmonary hypertension and the diagnosis was confirmed by cardiac catheterization. Work up far secondary causes of pulmonary hypertension was negative and pulmonary hypertension was considered idiopathic. Treatment with oxygen, diuretics, L-arginine, sildenafil, iloprost and acenocumarol was started with good clinical response.

La hipertensión pulmonar idiopática es de rara ocurrencia en la edad pediátrica siendo los síntomas iniciales muy sutiles e inespecíficos, lo que retarda el diagnóstico empeorando el pronóstico. Se presenta el caso de una niña 13 años, quien comienza con disnea progresiva 9 meses antes del diagnóstico. Ingresa por cuadro de tos húmeda, fiebre y dificultad respiratoria de 3 días de evolución. La radiografía de tórax muestra ventrículo derecho aumentado de tamaño y tronco de la arteria pulmonar prominente sospechándose una probable cardiopatía. Se realiza ecocardiografía que demuestra hipertensión pulmonar, la cual es corroborada por el sondeo cardíaco. Todos los exámenes de laboratorio fueron negativos para causas secundarias, estableciéndose el diagnóstico de hipertensión pulmonar idiopática. Se inicia manejo con oxígeno, diuréticos, L-arginina, sildenafil, iloprost nebulizado y acenocumarol, con lo cual la paciente evoluciona favorablemente.

Definición / Definition

Asma es la enfermedad inflamatoria crónica más frecuente en la edad pediátrica; sin embargo, es frecuente encontrar diversas definiciones en torno a una misma enfermedad. Los aspectos clínicos de ella, descansan sobre un sustrato fisiopatológico inflamatorio que en la práctica, no siempre puede ser objetivado y mucho menos medido; mas aún, los criterios epidemiológicos definidos y aceptados mundialmente, son inespecíficos. En el presente trabajo se comentan algunos aspectos relevantes en torno a esta frecuente condición.

Severidad clínica de la infección respiratoria aguda baja primaria por virus respiratorio sincicial grupos A y B / Severity of primary acute lower respiratory infection for RSV groups A and B

La evolución severa de la infección respiratoria aguda baja (IRAB) por VRS se observa en lactantes con y sin factores clásicos de riesgo. La gravedad puede depender del huésped, virus y/o ambiente. Nuestro objetivo fue evaluar la asociación del grupo A y B a una mayor severidad. Estudiamos lactantes previamente sanos, hospitalizados por IRAB por VRS. Comparamos severidad clínica de grupo A y B. VRS B predominó en 1994, A lo hizo entre 1995 y 1997 y entre 1999 y 2002; en 1998 la proporción de VRS A y B fue similar, apareciendo primero A y luego B. Los grupos no mostraron diferencias significativas en días de hospitalización o ingreso a UTI; el requerimiento de oxígeno fue significativamente mayor en el grupo B, con predominio de neumonías. Concluimos que la severidad de las IRAB por VRS se asocia marginalmente a VRS B, ya que este grupo presentó más neumonías puras y necesidad de oxígenoterapia.

The more severe primary acute lower respiratory tract infection (ALRI) due to RSV is seen in infants with underlying diseases but also in previously healthy infants. Severity depends on host factors, viral strain and/or environment. Our aim was to determine the association of RSV A and B with severity. We studied previously healthy infants hospitalized due to RSV ALRI. We compared the clinical severity of groups A and B. RSV B was predominant in 1994, RSV A in 1995 to 1997 and in 1999 to 2002. In 1998 the proportion of RSV A and B were similar. Both groups did not differ in hospital stay, admission to ICU or mechanical ventilation. Oxygen requirements and a diagnosis of pneumonia were more frequent in RSV group B. We conclude that severity of RSV ALRI is little associated to viral strain, RSV group B presented with more pneumonias and oxygen requirements.

Impacto en salud infantil del invierno 2002: disociación entre factores ambientales y virus respiratorio sincicial, en Santiago / The influence of winter 2002 in pediatric health: dissociation between environmental factors and respiratory syncytial viruses, in Santiago

BACKGROUND: The increase in winter related health pediatric demand is associated with three factors: cold and rainy weather, air pollution and respiratory viral epidemics. During the winter of 2002 there was, successively, heavy rain, air pollution, cold weather and a respiratory syncytial virus (RSV) epidemic in Santiago. AIM: To study the influence of environmental factors and RSV epidemic on pediatric health care demand. PATIENTS AND METHODS: The number of hospital admissions and outpatient consultations for acute lower respiratory infections (ALRI) from April to October 2002 (Autumn to Spring in Chile), were registered in a public pediatric hospital of Santiago. A respiratory virus surveillance (RSV, adenovirus influenza and parainfluenza virus) was carried out among children admitted for ALRI. Climate conditions and air pollution (number of particles of more than 10 microns/mm3) values were provided by local environmental health services. RESULTS: As expected, a rise in winter hospital admissions and outpatient consultations was detected, that peaked in week 29. This rise coincided with the higher RSV detection week. There was heavy rain in weeks 22, 23 and 30, as well as cold weather in June-July (weeks 23, 24, 26, 27 and 30; mid Winter), that did not increase health care demand. Likewise, high air pollution, registered from weeks 24 to 26, did not increase health care demand. CONCLUSIONS: RSV epidemic is the principal factor associated to the increase in health burden during winter in Santiago.

Neumonía en el menor de tres meses / Pneumonia in a 3 month old infant

El objetivo de este estudio fue caracterizar a la población de niños menores de tres meses hospitalizados por neumonía durante el año 2002 en un hospital de Santiago. Se revisaron en forma retrospectiva fichas de pacientes menores de tres meses hospitalizados. Se registraron edad, sexo, diagnósticos de ingreso y egreso, presencia de fiebre antes y durante la hospitalización, hallazgos al examen físico pulmonar, días de estadía hospitalaria, requerimiento de oxígeno, de UTI y ventilación mecánica, exámenes de laboratorio, radiografía de tórax y tratamiento recibido. Resultados: Los niños menores de un año hospitalizados por infección respiratoria aguda baja fueron 1.187 y los menores de tres meses 526 (44 por ciento). Promedio de edad: 1,5 meses. 60 por ciento sexo masculino. Mediana de días de hospitalización: 2 (rango 1 y 57 días). 35 por ciento (149/432) de los pacientes necesitó oxígeno y 26/432 (6 por ciento) requirió ventilación mecánica. Sólo 157/432 (36 por ciento) de los pacientes presentaron fiebres antes y durante su hospitalización. Crepitaciones y sibilancias: 151/432 (35 por ciento) y 106/432 (25 por ciento) de los casos respectivamente. Condensación alveolar uni o bilateral: 78/432 (18 por ciento). Infiltrados interticiales: 263/432 (61 por ciento). En 36/183 hemogramas realizados se encontró leucocitos sobre 15.000 (19,6 por ciento). En 28/432 (6,5 por ciento) de los pacientes se sospechó un síndrome de neumonía atípica en algún momento de la hospitalización, egresando con el diagnóstico sólo 10 de ellos (2,3 por ciento). En 146/432 (34 por ciento) de los casos se detectó un agente etiológico: VRS en 97 por ciento, Bordetella pertussis en 3 y Chlamydia Trachomatis en 1 caso. En 105 casos (24 por ciento) el diagnóstico de egreso fue infección respiratoria alta. Conclusiones: La mayoría de los casos presentó una neumonía intersiticial, de evolución afebril y sólo un tercio de ellos requirió oxígeno, sin embargo, el diagnóstico de neumonía atípica se sospechó en un pequeño número de casos (6,5 por ciento) siendo el agente etiológico más frecuente detectado el VRS.