Reestenosis clínica en pacientes diabéticos con implante de stents liberadores de fármaco en lesiones de novo / Clinical restenosis in diabetic patients treated with drug eluting stents for de novo lesions

We evaluated immediate and mid-term clinical and angiographic results in diabetic patients with percutaneous coronary intervention with deployment of drug eluting stents. METHODS: Between November of 2004 and June of 2005 percutaneous coronary interventions were performed 860 with the deployment of 112 drug eluting stents to 42 diabetic patients. The mean of stents was 2.6 per patient, and the type of drug eluting stent was paclitaxel in 60% and sirolimus in 40%. The average of age was 51.2 +/- 9.6 years old. The gender was male in 25 (60%) of patients and female in 17 (40%). The indication of coronary angiography was unstable angina in 15 (35%) patients and stable angina in 27 (65%). There was history of anterior myocardial infarction in 20 (47%), inferior myocardial infarction in 8 (20%) and multiple vessel disease in 16 (38%). The stenosis severity of the lesion was 85.9% +/- 12.2% and the left ventricular function was (55 +/- 10). The hospital stay was 7 +/- 5.4 days. RESULTS: Both clinical and angiographic immediate success was 100%. The average follow was 7.6 +/- 3.3 months in 34 patients (80.9%). The target lesion revascularization (TLR) was 7.1%. (3 patients). Death, myocardial infarction or reinfarction (0%). COMPLICATIONS: One patient (2.3%) developed contrast induced nephropathy. CONCLUSIONS: These results suggest that the use of drug eluting stents (paclitaxel or sirolimus) in diabetic patients has a high rate of success with good angiographic and clinical results and with a low rate of complications or restenosis in this high risk group of patients.

Resultados de valvuloplastía mitral percutánea en pacientes mayores de 50 años y seguimiento a largo plazo / Long-term results of percutaneous mitral valvuloplasty in patients over 50 years old

Advanced age has been identified as a predictor factor for complications and poor outcome at Percutaneous Mitral Valvulotomy (PMV) with balloon, nevertheless this has been associated to the inadequate valvular anatomy, whereby the contribution of each factor needs to be determinate. OBJECTIVE: Describe the immediate and final outcome of PMV with Inoue balloon in patients over 50 years old and associate complications with age and Wilkins score. MATERIAL AND METHODS: A retrospective and analytic study was performed with a data base of 430 patients. We included all the patients proceeding from the Centro Medico Nacional Siglo XXI Cardiology Hospital. From January 1996 to December 2005. RESULTS: We selected 137 patients with rheumatic mitral stenosis. We found a Mitral Valvular Area (MVA) before the PMV proceeding of 1.01 cm2 +/- 0.18 and 1.99 cm2 +/- 0.30 post PMV (P < 0.001), with pre procedure transmitral gradient of 14.3 +/- 3.18 mm Hg and of 4.3 +/- 2.6 mm Hg post (P < 0.001). In 128 (93%) the immediate proceeding was considered successful. The Wilkins score was 8.41 +/- 1.31. The observed complications were present in 19 (13.8%), stroke in 3 (2.2%), tamponade in 3 (2.2%), conduction disorder in 5 (3.7%), severe mitral insufficiency in 7 (5.1%), residual interatrial communication in 1 (0.7%). A clinical and echocardiographic follow-up was performed in 113 (83%) MVA was > 1.5 cm2 in 113 at 70 [IBM1] months average, 1.1 to 1.49 cm2 in 14 (10.2%) and < 1 cm2 in 9 (7%). CONCLUSIONS: PMV with Inoue balloon in patients over 50 years old is a procedure with an immediate high successful index and of acceptable risk. We found a restenosis index of 27 (19%) after long follow-up 70 months average.

Resultados a largo plazo de la valvuloplastía mitral percutánea con técnica de Inoue. Experiencia de 7 años del Hospital de Cardiología del CMN Siglo XXI. IMSS / Long-term results of mitral percutaneous valvuloplasty with Inoue technique. Seven-years experience at the Cardiology Hospital of the National Medical Center [quot ]Siglo XXI[quot ], IMSS

Since the last decade, percutaneous balloon mitral valvuloplasty with Inoue catheter is considered the treatment of choice for selected patients (mobile valve, no calcification and minimal subvalvular disease) with rheumatic mitral stenosis. OBJECTIVE: We present the seven-year follow-up experience of 456 patients treated with this technique in the catheter laboratory of the Cardiology Hospital in National Medical Center SXXI. MATERIAL AND METHODS: It is a retrospective, transversal and observational study performed with data obtained from January 1994 and December 2000, with a follow-up of 58.5 +/- 26.6 months (range 12-96 mean 22). RESULTS: We achieve an initial success of 82.8%, improvement of initial mitral valve area from 0.9 +/- 0.1 to 1.8 +/- 0.3 cm2, with a gain area from 88 to 106% (p < or = 0.001). At the end of the follow-up, the mean valvular area was maintained in 1.7 +/- 0.3 cm2 in 69.8% of the cases. We found a significant reduction of transmitral gradient and of the pulmonary artery systolic pressure immediately after the procedure; 93.1% of patients were in NYHA functional class II at the end of the follow-up, 11.6% presented complications (mitral regurgitation as the most important), in 15.9% of them, due to leaflet rupture, but only 9.1% corresponded to severe grade Ill-IV. COMPLICATIONS: Only one patient died due to septal perforation; 93.8% of the patients remained free of major cardiac events at the end of the study. Only 6.1% of the patients required surgery at the end of the follow-up; 5.5% were in functional class NYHA Ill-IV and restenosis occurred in 14.6%. CONCLUSION: Percutaneous balloon mitral valvuloplasty with Inoue balloon catheter is a safe and effective technique for treating rheumatic mitral stenosis with Wilkins score < 10, with minimal risk and complications and offers good life expectancy with absence of major cardiac events in > 90%. From these patients, 93.1% remained in NYHA-II or -I functional class and the incidence of restenosis decreased.

Resultados postimplante de stents coronarios en tronco coronario protegido y no protegido vs cirugía de revascularización / Results after placement of coronary stents in protected and not protected coronary trunk vs revascularization surgery

Evaluamos los resultados clínicos, angiográficos y el seguimiento en pacientes que fueron sometidos a angioplastía coronaria transluminal percutánea (ACTP) con colocación de "stents" en la enfermedad del tronco coronario izquierdo (TCI) y los comparamos con los enviados a cirugía de revascularización miocárdica (QX). Material y Métodos: De mayo de 1998 a octubre de 2003 se realizaron 3,680 procedimientos a 2,900 pacientes, se seleccionaron 30 pacientes, grupo GACTP; con colocación de stents en 17 protegidos y TCI no protegido, 13 inapropiados para cirugía por malos lechos y por rechazo del enfermo y grupo GRVM abordaje quirúrgico 30 pacientes, con promedio 3.2 puentes. Edades de 45 a 74 años (65.7 ± 11.5) para los de ACTP y para QX de 49 a 77 años (66.9 ± 7.1). Sexo masculino GACTP 25 (83%), GRVM 23 (76%), hipertensión arterial sistémica grupo 1 y 2: 10 (33%), tabaquismo grupo 1 y 2: 17 (56%), diabetes mellitus GACTP 11 (36%) GRVM tres (10%), hipercolesterolemia GACTP 19 (63%), GRVM 9 (30%), angina inestable según la Sociedad Canadiense de Cardiología (SCC) GACTP 17 (56%) GRVM 16 (53%) con enfermedad multivascular 20 (66%) ambos grupos. El porcentaje promedio de obstrucción fue de 90 ± 6.3%. La FE para el GACTP 30% a 55% 40.3 ± 8.7. GRVM 38% a 67% 48.6 ± 6.1. Resultados: El éxito inmediato para el GACTP 26 (87%) y GRVM 28 (90%). Complicaciones: GACTP 4 (13%) GRVM 20 (66%). IAM perioperatorio GAC-TP 2 (6%) GRVM 8 (26%). La mortalidad del GACTP cuatro (13%) y GRVM 3 (10%). El seguimiento GACTP de 19.4 meses y GRVM 20 ± 3, fue obtenido en 26 del total del grupo. Sobrevida tardía libre de eventos adversos mayores (MUERTE o IAM) GACTP 25 (83.3%), un paciente con IAM y para GRVM 20 (66.6%) un paciente falleció en el seguimiento. Conclusiones: La colocación de stents en enfermedad de TCI es un procedimiento factible como una alternativa de revascularización miocárdica, con bajo porcentaje de complicaciones, en casos con función ventricular conservada a pesar de su mayor perfil de riesgo.

Introduction: We analyzed the clinical and angiographic results, as well as the follow-up of patients with left coronary trunk disease (LCT) subjected to percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) with stenting and compared them with those subjected to myocardial revascularization surgery (MRV). Material and methods: From May 1998 to October 2003, 3,680 procedures were performed in 2,900 patients; 30 of them were selected to form group PTCA, 17 protected with stenting and 13 not protected, as they were not suited for surgery due to inappropriate bedding and rejection by the patient. Another group of 30 patients (MRV) with coronary bypass, average of 3.2 grafts. Age ranged from 45 to 74 years (65.7 ± 11.5) for the PTCA and for MRV from 49 to 77 years (66.9 ± 7.1); 25 men (83%) in the PTCA group and 23 men (76%) in the MRV group. Systemic arterial hypertension in both groups: 10 (33%), smoking in both groups: 17 (56%); diabetes mellitus PTCA: 11 (36%) and MRV: 3 (10%); hypercholesterolemia PTCA: 19 (63%), MRV 9 (30%); unstable angina according to the Canadian Society of Cardiology (CSC) for PTCA: 17 (56%), MRV; 16 (53%); multivascular disease in both groups: 20 (66%). Average percentage of obstruction was of 90 ± 6.3%. FE for PTCA, 30 to 55% (40.3 ± 8.7) and for MRV, 38 to 67% (48.6 ±6.1). Results: Immediate success in 26 patients (87%) for the PTCA group and in 28 patients (90%) forthe MRV group. Complications: PTCA, 4 (13%) and MRV, 20 (66%). Perioperative IAM for PTCA, 2 (6%) and for MRV, 8 (26%). Mortality in the PTCA group was of 4 patients (13%) and in the MRV group of 3 (10%). Follow-up for PTCA, 19.4 months, for MRV of 20 ± 3, obtained in 26 of the whole group. Late survival adverse events (DEATH or IAM): PTCA, 25 (83.3%), one patient with IAM; MRV, 20 (66.6%), one patient died during the follow-up period. Conclusions: Placement of stents in the left coronary trunk disease is a feasible procedure as an alternative for myocardial revascularization, with a low rate of complications in cases of conserved ventricular function despite their higher risk profile.

Resultados a corto plazo de angioplastía de rescate en pacientes con infarto agudo de miocardio con trombólisis fallida / Short-term results of rescue angioplasty in patients with acute myocardial infarction and failure of thrombolysis treatment

El objetivo es describir nuestra experiencia, resultados clínicos y angiográficos inmediatos en pacientes con IAM sometidos a angioplastía coronaria transluminal percutánea de rescate (ACTPR). Material y métodos: Tipo de estudio; retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo con seguimiento a 30 días. De enero de 2001 a julio de 2004 se realizaron 3,238 procedimientos de ACTP con aplicación de stent a pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica por aterosclerosis coronaria, se seleccionó a 32 pacientes que representan el 0.98%, con edad de 47 a 79 años promedio de 63, 24 (75%) del sexo masculino, con hipertensión arterial sistémica 29 (90.6%), diabetes mellitus 18 (56.3%), hipercolesterolemia 11 (34.4%), tabaquismo 24 (75%), con antecedentes de angina inestable 9 (28.1%) y con infarto miocardio previo 2 (6.3%). La localización del IAM: anterior extenso 14 (43.8%), anteroseptal en 6 (18.8%), postero-inferior en 5 (15.6%), Pl con extensión eléctrica y/o hemodinámica en VD en 4 (12.5%), lateral en 1 (3.1%). Se trombolizaron en un tiempo promedio 3.19 horas (rango 2-7) con estreptoquinasa 19 (59.4%) y con rTPA 13 (40.6%), la CPK-MB pico (U) promedio de 348 ± 240. Con Killip Kimball (KK) 1 en cinco (15.6%), II 16 (50%), III 5 (15.6%) y IV 6 (18.8%) éstos manejados con balón intraaórtico de contrapulsación. Resultados: Llevados a sala de hemodinamia en un tiempo de 6 a 24 h encontrando flujo TIMI 0 en 16 (50%), TIMI 1 en diez (31.2%), TIMI 2 en seis (18.8%), promedio de vasos enfermos de 1.9. Se implantó stent en 27 (84.3%). Éxito angiográfico post ACTP más stent TIMI 3 en 24 (75%). Complicaciones: En 9(28.1%), en 7 (21.8%) con no reflujo y en 1 (3.1%) disección de la arteria coronaria relacionada con el IAM, 6 (18.7%) que fallecieron, en 4 (12.5%) con choque cardiogénico; 3 (9.3%) la ACTPR fue fallida. Conclusión: La ACTPR es un procedimiento de alto riesgo y pese a ello es una buena alternativa de tratamiento en pacientes con trombólisis fallida.

The present study is aimed at describing the short-term assessment of clinical and angiographic results in patients with acute myocardial infarction treated with rescue percutaneous transluminal coronary angioplasty (RPTCA). Methods: We reviewed retrospectively, from January 2001 to July 2004, the interventional procedures performed in patients with coronary heart disease. From a total of 3,258 patients we selected 32 (0.98%) with acute myocardial infarction and failure of thrombolysis treatment, which were treated with RPTCA to relief the symptoms. Average age was 63 years (range 47-79), there were 24 men (75%); hypertension in 29 (90.6%); diabetes mellitus in 18 (56.3%); currently smoking 24 (75%); dyslipidemia in 11 (34.4%); unstable angina in 9 (28.1%); previous myocardial infarction in 2 (6.3%). The area related to the infarction was anterior and lateral in 14 (43.8%), anteroseptal in 6 (18.8%), postero-inferior in 5 (15.6%) with electric and hemodynamic involvement in 4 (12.5%), lateral in 1(3.1 %). Thrombolysis treatment was delivered in 3.19 hours (range 2-7 hours) with streptokinasein 19 (59.4%) and rTPA in 13 (40.6%). The evaluated serum marker was CPK-MB with the highest level of 348 ± 240 U/L. Killip Kimball (KK) class was established as follows: KKI in 5 (15.6%), II in 16 (50%), III in 5 (15.6%), and IV in 6 (18.8%). Patients with cardiogenic shock were treated with intra-aortic balloon counterpulsation. Results: Time between symptoms and arrival to the cath lab was 11 hours (range 6-24 hours). TIMI flow was: TIMI 0 in 16(50%). TIMI 1 in 10 (31.2%), TIMI 2 in 6 (18.8%). The number of vessels with a significant lesion was 1.9 (range 1-4). Stents were placed in 27 (84.3%) patients. Angiographic success post-angioplasty was achieved in 24 (75%); there were 9 complications (28.1%), no reflow in 7 (21.8%), coronary dissection in 1 (3.1%). Six patients died (18.7%) and 4 of them (12.5%) were in cardiogenic shock. Conclusion: RPT-CA is a high-risk procedure, being an acceptable treatment option for patients with thrombolysis failure.

Seguimiento clínico y angiográfico en adultos jóvenes post ACTP más stents intracoronarios / Clinical and angiographic following of young patients post PTCA and intracoronary stents

Revisamos nuestra experiencia y evaluamos los resultados clínicos y angiográficos así como el seguimiento de los pacientes adultos jóvenes < 40 años que fueron sometidos a angioplastia coronaria, transluminal percutánea (ACTP) con prótesis endovasculares "stents". Material y métodos: Entre enero de 1995 y diciembre de 1999, en que se realizaron 896 procedimientos de ACTP con colocación de stents a 770 enfermos. Se incluyó sólo un grupo selecto de 30 pacientes (con 32 procedimientos con un promedio de 1.06 stents por paciente) con edades de 21 a 39 años, promedio de 32.8 ñ 5.2, de sexo masculino 29 (96.6 por ciento) y sólo una mujer (3.3 por ciento). Nueve enfermos (30 por ciento) estaban con angina severa clase III de Braunwald y 21 (70 por ciento) tenían antecedente de infarto del miocardio previo. El porcentaje promedio de obstrucción arterial 90.08 ñ 5.22 y la fracción de expulsión (FE) promedio 46.8 ñ 4.3 con rangos de 35 a 60 por ciento. Resultados: El éxito angiográfico inmediato fue de 93.75 por ciento sólo en dos enfermos 6.25 por ciento con oclusión del 100 por ciento y mayor a doce semanas se fracasó. No existió mortalidad, ni infarto y no se envió a ningún enfermo a cirugía urgente de revascularización. El seguimiento clínico fue de tres a 50 meses, en todos, con prueba de esfuerzo (PE) eléctrica tipo Bruce y/o de medicina nuclear. Sólo en tres enfermos se reportó PE y talio con isquemia septal leve. Control angiográfico en 27 (90 por ciento) entre el cuarto y sexto mes. Conclusiones: La ACTP con stent es un procedimiento exitoso angiográfico y clínico en adultos jóvenes < 40 años, constituye una terapéutica de revascularización completa y eficaz, es una excelente opción antes de enviarlos a cirugía de revascularización aorto-coronaria.

Stent en tronco coronario izquierdo protegido y no protegido: resultados y seguimiento a corto plazo / Stent in protected and unprotected left main coronary artery. Short term results

La angioplastía coronaria transluminal percutánea con balón (ACTP) en las estenosis del tronco ha sido asociada con alta morbilidad para el procedimiento y pobres resultados a mediano plazo. Revisamos nuestra experiencia y evaluamos los resultados clínicos y angiográficos, así como el seguimiento inmediato de los pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo (TCI), que fueron sometidos a tratamiento percutáneo con colocación de prótesis endovasculares (Stent).De febrero de 1995 a febrero de 1999 se realizaron 590 procedimientos con colocación de stent coronario en 468 pacientes, de los cuales sólo se incluyó un grupo selecto de diez sujetos con enfermedad del TCI. Éstos se consideraron inapropiados para cirugía de revascularización por malos lechos y por rechazo propio del enfermo a nueva cirugía. El éxito del procedimiento fue del 100 por ciento, sin casos de trombosis aguda, no hubo necesidad de cirugía urgente por complicaciones de la ACTP. En el seguimiento inmediato de tres a seis meses con control angiográfico, sólo ocurrió reestenosis en dos casos y no se reporta mortalidad secundaria al procedimiento. Conclusiones: la aplicación de stent en enfermedad de TCI protegido y no protegido puede ser seguro, y efectivo, como alternativa de cirugía de revascularización en un selecto grupo de pacientes con función ventricular conservada. Sin embargo, es muy importante tener un grupo mayor de población estudiada para conocer los resultados a mediano y largo plazo.

Resultados inmediatos post implante de stents coronarios en pacientes octogenarios / Immediate reesults of coronary stent implantation inoctagenary patients

Revisamos nuestra experiencia y evaluamos los resultados clínicos y angiográficos así como el seguimiento inmediato de los pacientes octogenarios que fueron sometidos a angioplastía coronaria transluminal percutánea con colocación de prótesis endovasculares (stents). En el periodo comprendido entre abril 1994 y septiembre de 1998 durante el cual se realizaron 532 procedimientos. Se incluyó a un grupo selecto de 51 pacientes (con 63 procedimientos con 1.23 stents por paciente) ya que estos rechazaron el tratamiento quirúrgico o se consideraron inapropiados para cirugía de revascularización, con edades de 71 a 85 años promedio de 74.09 ñ 3.1, con 37 hombres y 14 mujeres. De esto 64.7 por ciento con angina severa según la Asociación Canadiense de Cardiología (ACC). Con antecedente de infarto del miocardio previo el 52.9 por ciento y enfermedad multivascular 58.8 por ciento el porcentaje promedio de obstrucción arterial coronaria fue 90 ñ 9.2 y la fracción de expulsión 51.6 ñ 8.8. El éxito angiográfico inmediato fue 88.3 por ciento, (seis pacientes (12 por ciento) murieron durante 36 a 72 horas tras el procedimiento por diversas causas). El seguimiento fue de tres a 48 meses, pero sólo en 18 (35 por ciento) con control angiográfico, a siete (14 por ciento) se realizó prueba de esfuerzo en medicina nuclear por síntomas con resultado negativo, (14 (28 por ciento) enfermos foráneos no se efectuó seguimiento ya que no fue posible localizarlos y en cuatro (8 por ciento) con cambio de domicilio sin acudir a control posterior a esta unidad). Dos (4 por ciento) fallecieron por causas no cardiacas. Conclusiones: La aplicación de stents es un procedimiento exitoso angiográfico y clínico con bajo porcentaje de complicaciones. (Por tal motivo es una atractiva opción terapéutica en el manejo de la enfermedad arterial coronaria avanzada en este grupo frágil de pacientes)

Complicaciones operatorias y mortalidad en pacientes octogenarios sometidos a cirugía de revascularización / Surgical complications and mortality in eldery patients treated with bypass surgery

El objetivo fue identificar los factores preoperatorios, operatorios y transoperatorios asociados con complicaciones y mortalidad en pacientes octogenarios con enfermedad arterial coronaria sometidos a cirugía de revascularización. De enero de 1990 a junio de 1994 se incluyeron 37 pacientes: 32 hombres (86.5 por ciento) y cinco mujeres (13.5 por ciento). Las variables son: diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, enfermedad pulmonar, hipercolesterolemia, función renal, fracción de expulsión, enfermedad arterial coronaria, tiempo de derivación cardiopulmonar, pinzamiento aórtico, número y tipo de puentes, uso de balón intraaórtico de contrapulsación, aminas vasoactivas, soporte ventilatorio, hemorragia, infección insuficiencia hepática o renal, trastornos neurológicos, anormalidades del ritmo o la conducción e isquemia miocardica postoperatoria. Factores de riesgo: diabetes mellitus (p= 0.028), FE < 30 por ciento (p= 0.023), movilidad segmentaria ventricular anormal (p < 0.05), pinzamiento aórtico > 60 minutos (p= 0.026), derivación cardiopulmonar > 120 minutos (p= 0.022), uso de injerto de vena safena, soporte ventilatorio prolongado, aminas vasoactivas y uso de balón intraaórtico de contrapulsación (p= 0.014). Conclusiones: la cirugía deberá ser reservada en enfermedad trivascular, del tronco, lesión próximal de la arteria descendente anterior con isquemia severa y deterioro en la función miocárdica y angina que no responda al tratamiento médico. La sola variable "edad" no es contraindicación. Deberá tenerse en cuenta la morbi-mortalidad de este grupo comparado con la de los grupos sometidos a tratamiento médico u otra alternativa terapéutica

Manejo médico-quirúrgico en la disfunción de prótesis valvular mecánica cardica izquierda por obstrucción. Once años de experiencia / Medical and surgical treatment of left sided mechanic prosthesis valve dysfunction due to obstruction. Eleven years experience

Reportamos la experiencia médico-quirúrgica en disfunción de protesis valvulares mecánicas cardiacas izquierdas. De enero de 1986 a junio de 1997, se incluyeron a 108 pacientes consecutivos: 24 hombres y 84 mujeres, con edad promedio de 45 años, sometidos a 114 procedimientos quirúrgicos, 104 en posición mitral y 10 aórticos. El intervalo entre el reemplazo valvular y la disfunción fue de uno a 247 meses, media de 53.8 ñ 56.7 meses; 75 por ciento de los casos tenían anticoagulación inadecuada INR de 2.06 ñ 0.79. En 76 por ciento de los casos, la clase funcional (CF) fue III ó IV NYHA, el diagnóstico se realizó por clínica y ecocardiografía en 96 por ciento de los enfermos. Encontramos obstrucción por disco fijo en 107 casos y disfunción intermitente en siete. Los procedimientos quirúrgicos incluyeron 103 reemplazos protésicos y limpieza en 11 casos. Los hallazgos patológicos fueron: trombosis en 92 casos, pannus en nueve y ambos en 13 casos. El tiempo de circulación extracorpórea en los pacientes que fallecieron vs. los sobrevivientes fue (159.90 ñ 108.95 vs 87.32 ñ 27.53 min) y pinzamiento aórtico (64.8 ñ 20.69 vs 48.28 ñ 23.71 min) (p < 0.001), respectivamente. Hubo 12 muertos (10.5 por ciento), todos en CF III ó IV NYHA (p< 0.05); cinco fallecieron durante el procedimiento quirúrgico. En conclusión, el diagnóstico debe establecerse clínicamente apoyado en estudios de gabinetes. Los factores de riesgo asociados a la mortalidad fueron edema pulmonar, estado de choque, retraso en la cirugía tiempos quirúrgicos prolongados y clase funcional III ó IV de la NYHA

Valoración preoperatoria de la estenosis aórtica grave por ecocardiografía-doppler y hemodinámica / Presurgical evaluation of severe aortic stenosis by means of echoradiogram, Doppler and hermodynamic studies

Diferentes métodos de diagnóstico se han empeado para valorar el gradiente transvalvular y el área valvular aórtica crítica. Los avances tecnológicos en el cateterismo cardiaco y en la ecocardiografía-Doppler permiten medir con corteza dichos parámetros. Diseñamos un estudio retrospectivo, observacional, abierto y transversal incluyendo sólo a pacientes con estenosis aórtica crítica que requirieron cateterismo cardiaco transeptal. Se revisó el estudio ecocardiográfico y hemodinámico. El análisis estadístico en el paquete Epi Info de la Universidad de Atlanta, medidas de tendencia central, dispersión y la comparación entre los dos grupos, se llevaron a cabo con análisis de varianza, t de Student, X², Kruskal-Wallis y Anova, con significancia estadística de p< 0.05. De enero de 1991 a diciembre de 1996, se estudiaron 30 pacientes de 256 con estenosis aórtica grave: 17 del sexo masculino y 13 femenino, con edad de 32 a 71 años. Se encontró que el gradiente transvalvular medido por hemodinámica en comparación con la ecocardiografía Doppler fue de 98.8 ñ 37.29 mmHg contra 96.63 ñ 38.64 mmHg, con p = 0.84. El área valvular medida por hemodinámica o por ecocardiografía Doppler fue 0.63 ñ 0.17 cm² contra 0.62 ñ 0.15 cm² respectivamente P=0.63. Con base en estos datos, podemos afirmar que los pacientes con estnosis aórtica grave pueden ser enviados a cirugía y la indicación de cateterismo quedará circuncrita a casos con duda diagnóstica y a aquéllos mayores de 55 años con sospecha de cardiopatía isquémica agregada

Isquemia miocárdica secundaria a fístula coronaria de la arteria descendente anterior con drenajes al tronco de la pulmonar / Myocardial ischemia secondary to anterior descending artery fistula

De la revisión de 4,400 pacientes consecutivos enviados a cateterismo cardiaco por sospecha de cardiopatía isquémica, se encontraron tres casos con esta patología, En este informe se presentan los datos clínicos y de gabinete, así como los angiográficos. Se revisó la literatura y el manejo actual. La fístula coronaria de la arteria descendente anterior con drenaje al tronco de la arteria pulmonar es una entidad extraordinariamente rara. Uno de esto enfermos además, presento lesión obstructiva fija e imagen de trombo en uno de los sistemas vasculares coronarios. El diagnóstico oportuno es relevante para un mejor pronóstico y tratamiento