Listeriose em pacientes nefropatas imunossuprimidos - relato de dois casos / Listeriosis in patients immunosuppressed nephropaths - report of two cases

Contexto: A Listeria monocytogenes é um bacilo gram-positivo de baixa patogenicidade na população geral, mas importante causa de mortalidade por sepse e meningite em pacientes imunocomprometidos. Receptores de órgãos sólidos e candidatos em tratamento de dessensibilização são suscetíveis à infecção pela Listeria monocytogenes, embora sua apresentação clínica seja pouco reconhecida. Descrição dos casos: Paciente do sexo masculino, 43 anos, internado devido a rejeição aguda de enxerto pós-transplante renal, apresenta pico febril matutino e cefaleia. Paciente do sexo feminino, 59 anos, com doença renal crônica e em terapia de dessensibilização devido reatividade a painel antígeno leucocitário humano, busca pronto-socorro com febre, cefaleia e diarreia. A infecção por Listeria monocytogenes foi confirmada por hemocultura em ambos os casos. Discussão: A ocorrência de listeriose é esporádica e associada ao consumo de alimentos altamente contaminados, como laticínios, produtos frescos e carnes processadas. A redução da imunocompetência é o principal fator de risco para o desenvolvimento da doença em não gestantes, bem como para o aumento da mortalidade. O diagnóstico é estabelecido majoritariamente por hemocultura e o exame do líquido cefalorraquidiano é imprescindível para acessar o acometimento do sistema nervoso central, uma vez que os sinais meníngeos podem estar ausentes. O tratamento é realizado com beta-lactâmicos ou aminoglicosídeos. A ampicilina foi utilizada nos casos relatados e promoveu boa resposta clínica. Conclusão: Os profissionais devem atentar para a gravidade da infecção por Listeria monocytogenes e considerar sua ocorrência em pacientes imunocomprometidos, fornecendo orientações profiláticas a todos os candidatos a transplante de órgãos sólidos e tratamento empírico nos casos suspeitos.

Papel da clara, da gema e do ovo na nutrição de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise / Role of egg yolk and egg in the nutrition of kidney disease patients chronic hemodialysis

A gema do ovo é muito rica em colesterol, com 1,281 g%, e por isso a redução de seu consumo tem sido largamente recomendada para baixar os níveis de colesterolemia e prevenir doença cardíaca.Estudos epidemiológicos sobre o consumo do ovo e o risco de coronariopatia são raros. Porém, apesar de o ovo ser realmente rico em colesterol, a sua capacidade em elevar o nível sérico de colesterol é controversa, sendo considerada nula por vários autores.As dietas hipoprotéicas foram propostas para o tratamento de pacientes com insuficiência renal há mais de 50 anos,mas foi com a introdução da dieta conhecida como de Giordano e Giovannetti, pobre em proteínas, mas com alimentos de alto valor biológico, contendo alta proporção de aminoácidos essenciais, como o ovo,que elas ficaram universalmente conhecidas.

Tratamento da anemia do paciente portador de insuficiencia renal crônica em hemodiálise crônica / Treatment of anemia in end-stage renal disease of chronic hemodialysis patients

Objetivo :Observar a evolução mensal do hematócrito em 50 pacientes (27 homens e 23 mulheres) cor-n insuficiência renal crônica terminal, em hemodiálise, recebendo ferro e eritropoetina durante 12 meses em 1999. Métodos : Os pacientes receberam 4.000 Ul de eritropoetina recombinante humana, por via subcutânea, 2 a 3 vezes por semana e 1 00 mg de sacarato de hidróxido de ferro (Fe III), endovenoso, O a 3 vezes por semana. Destes 50 pacientes, oito (seis homens e duas mulheres) receberam também sangue, em média 700 ml paciente/ano, para os homens e 1.050 ml/paciente/ano, para as mulheres. Resultados :Com a utilização de ferro e de eritropoietina em doses superiores ao recomendado, o hematócrito médio dos 50 pacientes aumentou significativamente (P<0,0001). A anemia foi corrigida em 74,1 por cento dos homens (hematócrito igual ou acima de 40por cento) e em 82,6 por cento das mulheres (hematócrito igual ou acima de 37por cento).Conclusão :A correção da anemia não trouxe, aparentemente, nenhuma conseqüência mais séria, exceto um aumento discreto, mas significativo, da pressão arterial, além de se acompanhar de uma melhora subjetiva e objetiva do bem estar dos pacientes.(au)