Leptospirosis en pediatría: a propósito de dos casos y revisión de la literatura / Leptospirosis in pediatry: report of two cases and review of the literature

Se describen los aspectos clínicos epidemiológicos y de laboratorio de dos casos de Leptospirosis que fueron admitidos en el Servicio de Pediatría del Hospital Hipólito Unanue-Lima, entre los años de 1984 a 1988. El primer caso es el de un niño de 11 años de edad, procedente del Distrito de El Agustino, con tiempo de enfermedad de aproximadamente 5 días, inicio brusco, que presentó síndrome ictérico-febril, mialgias, congestión y efusión subconjuntival, dolor abdominal, vómitos y rash petequial. El segundo caso, es el de un paciente de catorce años de edad, procedente de el Distrito de Ate-Vitarte, con tiempo de enfermedad de aproximadamente 1 semana, caracterizado por vómitos, alza térmica, dolor en miembros inferiores, además de tinte ictérico en piel y coluria, no presentó síndrome purpúrico. En ambos pacientes se encontró compromiso renal con retención nitrogenada reversibles. Serológicamente se identificaron los gérmenes correspondientes a Coipenhageni y Monymusk (Ambos del Serogrupo Icterihaemorragiae). Hacemos también una revisión bibliográfica dados los escasos reportes en el grupo pediátrico

Hepatotoxicidad por drogas antituberculosas del esquema cuádruple: estudio prospectivo con microscopía de luz y electrónica / Hepatotoxicity due to antitubercular drugs using cuadruple scheme: prospective study with light and electron microscopy

Los autores estudiaron la acción hepatotóxica del esquema cuadruple del tratamiento antituberculoso (Estreptomicina, Rifampicina, Isoniacida y Pirazinamida) en 12 pacientes con tuberculosis pulmonar a los cuales se les sometió a un protocolo de historia clínica, exámenes de laboratorio y biopsia hepática al inicio y las 8 semanas del tratamiento. Los resultados bioquímicos mostraron elevación, estadísticamente significativa, de las transaminasas y del ácido úrico; mientras que la bilirrubina y la fosfatasa alcalina no tuvieron cambios significativos. Los estudios histopatológicos a la microscopía de luz mostraron en tres de los doce pacientes sometidos a la biopsia hepática de control, un patrón compatible con daño directo sobre la célula hepática de las drogas antituberculosas (regeneración hepatocelular, necrosis focal unicelular, cuerpos acidofilos e hiperplasia de las células de Kupffer, entre otras), hallazgos corroborados en los estudios de microscopía electrónica detectados en tres de los cuatro pacientes estudiados (megamitocondrias, hiperplasia del retículo endoplásmico liso y vacuolas con inclusión probablemente de pigmento biliar). Las lesiones fueron más significativas en los pacientes con antecedentes de alcoholismo

Tuberculosis hepática: estudio prospectivo clínico-patológico / Hepatic tuberculosis: clinico-pathological prospective study

Los autores realizan un estudio prospectivo para evaluar el compromiso hepático en 19 pacientes con tuberculosis pulmonar activa. El grupo estuvo constituido por 9 personas del sexo masculino y 10 del femenino, con edades que fluctuaron entre los 17 y 33 años. A todos se les efectuó evaluación clínica, bioquimica, radiológica y biopsia hepática percutânea. La sintomatología clínica digestiva fue de poca importancia, el 31.6% se quejó de dolor en hipocondrio derecho y hubo ictericia en un paciente. El compromiso del estado general, fiebre, disminución del peso y anorexia fueron evidentes en el 84.2% de los pacientes, dependientes más del compromiso pulmonar activo. Las transaminasas estuvieron leve o moderadamente elevadas en el 36.8% de las pacientes, la fosfatasa alcalina normal en el 100% y el tiempo de protrombina alterado en 21%. El examen por microscopía de luz demostró: hiperplasia de las células de Kuppfer (100%), regeneración hepatocelular (26.3%), necrosis focal o unicelular (36.8%) e infiltración intralobulillar (36.8%). Granulomas hepáticos se identificaron en sólo dos casos (10.5%). El porcentaje de existencia de hepatitis granulomatosa en TBC pulmonar activa fue bajo (10.5%), comparable con los reportados en otras series creemos que con uso de la laparoscopía y la biopsia hepática dirigida este hallazgo puede incrementarse

Cáncer gástrico: estudio multicéntrico en seis hospitales de Lima y Callao / Gastric cancer: multicenter study in 6 hospitals of Lima and Callao

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo y multicéntrico de los exámenes endoscópicos realizados en los servicios de gastroenterología de seis centros hospitalarios de Lima y Callao, durante el período comprendido entre los años de 1981 a 1985. Se seleccionaron los casos de cáncer gástrico diagnosticados endoscópicamente y con comprobación histopatológica. De las 27,424 endoscopías realizadas, se hallaron 946 casos de cáncer gástrico que representa el 3.45% de esos exámenes. El cáncer avanzado representó el 91.3% (864 casos), el tipo intermedio el 1.8% (17 casos) , y el incipiente el 6.9% (65 casos). La incidencia por sexos fue de 466 casos (49.3%) para el masculino, y 480 casos (49.7%) el femenino. En relación a las edades, el 79.4% de casos correspondió a pacientes mayores de 50 años. La incidencia del cáncer gástrico en nuestro país es significativa, se hacen comparaciones con las de otros estudios similares, nacionales y extranjeros. Considerándose que la endoscopía gastrointestinal constituye un examen electivo para la detección de esta enfermedad, se discute su efectividad frente a otros métodos de diagnóstico

Tuberculosis digestiva / Digestive tuberculosis

Se estudiaron retrospectivamente 202 pacientes con tuberculosis digestiva en el Hospital "Hipólito Unánue" de Lima-Perú. La localización digestiva fué usualmente secundaria al compromiso pulmonar 88.8% (160/180). Los pacientes refirieron dolor abdominal en el 100% y diarrea en 74.8% de los casos; 48% llegaron con severo compromiso del estado general. Ningún síntoma o signo es patognomónico. En los exámenes auxiliares se detectó leucocitosis en 53.5%, anemia en 84. 1% (27% con anemia severa) y aumento de la velocidad de sedimentación en 97%. La investigación bacteriológica seriada de esputo, jugo gástrico, líquido ascítico y heces, es fundamental; el estudio del líquido ascítico en 45% de los pacientes (91/202) demostró: características de exudado en 96%, 4% de trasudado y 2.6% con aspecto quiloso. Se aisló BK del líquido ascítico en 53.4% (31/58) y BK en las heces de 30.6% (17/56). En 76 casos se pudo determinar la forma anátomo-clínica: ulcerada 51. 3% (39/76), hipertrófica 15.8% (12/76) y mixta 32.9% (25/76). 18. 3% (37/202) de los pacientes, fueron sometidos a laparotomía exploratoria, de éstos 64% (24/37) correspondieron a formas obstructivas, 27.1% (10/37) por perforación intestinal. 4 pacientes (4/202) presentaron hemorragia digestiva masiva, 1 de ellos fue intervenido quirúrgicamente a nivel de la región ileo-cecal. El tratamiento fué favorable en 55.9%, en 11.9% la evolución fué tórpida y en 26.3% (53/202) no pudo evitar el fallecimiento; la alta mortalidad es explicable debido a que éstos pacientes llegaron con severo compromiso del estado general

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: reporte de un caso / Acquired immunodeficiency syndrome: report of a case

Presentamos el primer reporte de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en el Perú, en un paciente de 41 años de edad, peruano, homosexual, que vivió hasta hace cuatro años en Nueva York y volvió al Perú aparentemente sano. Once meses antes de su ingreso al hospital refiere diarrea persistente, disminución ponderal acentuada y, posteriormente, candidiasis oral y fiebre. La evolución clínica fue tórpida llegando el paciente a un estado de consunción severó, falleciendo finalmente. Los estudios de laboratorio mostraron: Anemia, linfopenia absoluta, anergia (PPD), hipergamaglobulinemia policlonal y el estudio de linfocitos indicó franca disminución de la subpoblación OKT4 con inversión de la relación OKT4: OKT8. La endoscopia alta evidenció severa candidiasis esofágica y el examen coprológico persistente giardiasis a pesar del tratamiento. A la necropsia se constató bronconeumonía, candidiasis oroesofágica, cirrosis hepática y ulceraciones inespecíficas en intestino delgado y grueso. El estudio de ganglio mostró depleción linfocitaria. El test serológico para detectar anticuerpos contra el virus HTLV-III/LAV (ELISA) fue positivo. Se revisa la literatura disponible y se exponen las razones por las que el caso es catalogado como SIDA. En el Perú, incluindo el presente reporte, se han notificado hasta la actualidad siete casos de SIDA (1), lo que obliga a las autoridades correspondientes, tomar las medidas de vigilancia adecuadas