Temporomandibular joint disorders as the only manifestation of juvenile idiopathic arthritis: a case report / Comprometimento da articulação temporomandibular como única manifestação da artrite idiopática juvenil: um relato de caso

ABSTRACT Juvenile idiopathic arthritis is a term used to include all chronic childhood arthritis of unknown etiology. It is characterized by chronic inflammation persisting for at least 6 weeks, beginning before 16 years of age. The characteristics present are chronic synovitis, arthralgia, impaired joint mobility in at least one joint, and erosion with destruction of cartilage and subchondral bone, that could be associated or not with systemic involvement, according to each subtype of the disease. During the pathologic process, the temporomandibular joint can be involved by the juvenile idiopathic arthritis, resulting in severe mandibular dysfunction, with higher frequency in female patients. Initially, these lesions can show minor alterations like flattening of the condyle, erosions, and evolve to severe lesions, like destruction of the head of the condyle. We report a case of male patient who had destruction of both condyles, as a result from juvenile idiopathic arthritis. Proposed mechanisms to explain the juvenile idiopathic arthritis was reviewed. In this report the patient did not have pain or inflammatory process, and the temporomandibular diseases was the only manifestation.

RESUMO Artrite idiopática juvenil é um termo usado para incluir toda artrite infantil crônica de etiologia desconhecida. É caracterizada por uma inflamação crônica, que persiste por pelo menos 6 semanas, com início antes dos 16 anos de idade. As características presentes são sinovite crônica, artralgia, mobilidade articular diminuída em pelo menos uma articulação, e erosão com destruição da cartilagem e do osso subcondral, podendo ser associada ou não com o envolvimento sistêmico, de acordo com cada subtipo da doença. Durante o processo patológico, a articulação temporomandibular pode ser envolvida pela artrite idiopática juvenil, resultando em disfunção mandibular severa, com maior frequência em pacientes do sexo feminino. Inicialmente, estas lesões podem mostrar pequenas alterações, como achatamento do côndilo e erosões, e evoluir para lesões graves, como a destruição da cabeça do côndilo. Relatou-se o caso de um paciente do sexo masculino, que apresentou destruição de ambos os côndilos, como resultado da artrite idiopática juvenil. Os mecanismos para explicar a artrite idiopática juvenil foram revisados na literatura. Neste relato de caso, o paciente não apresentou dor e nem processo inflamatório, sendo o comprometimento da articulação temporomandibular a única manifestação.

Orbital pseudotumor: a differential diagnosis of Graves' ophthalmopathy / Pseudotumor de órbita: um diagnóstico diferencial de oftalmopatia de Graves

The objective of this study is to report and discuss a rare and inflammatory cause of exophthalmos. This report describes a patient with exophthalmos, who was initially diagnosed with euthyroid Graves' with good response to therapy. After 8 years of follow-up, she had recurrence of symptoms and a new evaluation revealed the final diagnosis of orbital pseudotumor. Orbital pseudotumor is an uncommon disorder that both radiologically and clinically mimics a malignant process or other inflammatory disease, such as Graves' ophthalmopathy.

O objetivo deste estudo é relatar e discutir uma causa de exoftalmia rara e inflamatória. Este artigo relata uma paciente com exoftalmia que recebeu diagnóstico inicial de oftalmopatia de Graves eutireoideana com boa resposta à terapia. Após oito anos de seguimento, houve recorrência dos sintomas e uma nova avaliação revelou o diagnóstico final de pseudotumor orbitário. Pseudotumor orbitário é uma condição incomum que mimetiza clínica e radiologicamente uma doença maligna ou inflamatória, como a oftalmopatia de Graves.

Síndrome de Wyburn-Mason: relato de caso / Wyburn-Mason Syndrome: a case report

A síndrome de Wyburn-Mason (SWW) é caracterizada por malformaçöes arteriovenosas de retina e do sistema nervoso central ipsilateral. Tal patologia é extramente rara, provavelmente congênita, prograssiva durante o crescimento, e pode ser descrita como facomatose näo verdadeira devido ao seu grande potencial de complicaçöes cerebrais. É um quadro que pode estar associado a manifestaçöes clínicas oftalmológicas com ênfase á perda de campo visual, e neurológicas como cefaléia, acidente vascular cerebral agudo e epilepsia. Näo possui tratamento efetivo, porém, foram descritas técnicas de embolizaçäo, irradiaçäo e cirúrgicas com certo sucesso.

Efecto de la teofilina oral sobre la reactividad bronquial a adenosina e histamina en pacientes asmáticos / Effect of the oral theophylline on the bronchial reactivity to adenosine and histamine in asthmatic patients

Recientemente se ha sugerido que la acción terapéutica de la teofilina se debería al bloqueo específico de los receptores de adenosina, porque se ha demostrado que sua administración por vía inhalatoria bloquea específicamente la obstrucción bronquial causada por adenosina. Debido a que este efecto podría deberse a las altas concentraciones locales alcanzadas por vía inhalatoria, nosotros investigamos si este bloqueo específico puede lograrse con niveles terapéuticos alcanzados con teofilina adminstrada oralmente. Once sujetos asmáticos fueron sometidos a pruebas de provocación bronquial con adenosina e histamina previa administración de palcebo o 10 mg/Kg peso de teofilina oral, que produjo niveles terapéuticos en la mayoria de los casos. La teofilina aumentó significativamente el VEF1, y la PC20 histamina. Los cambios de PC20 observados no estuvieron relacionados con el grado de broncodilatación producido ni con la teofilinemia alcanzada. Se concluye que la teofilina adminstrada por vía sistématica también inhibe la broncoconstricción producida por adenosina, probablemente por bloqueo a nivel de los receptores

Adenosin Deaminasa (ADA) en líquido pleural: valor para la identificacion de la etiologia tuberculosa / Adenosina deaminase (ADA) in pleural fluid: value for the identification of tuberculous etiology

La concentración de adenosin deaminasa (ADA) en el líquido pleural se encuentra elevada en los derrames por tuberculosis, empiema, artritis reumatoidea y enfermedades linfoproliferativas, siendo sus niveles cercanos a los del plasma normal en las neoplasias, derrames para-neumónicos y transudados. Dado que los valores de tuberculosis se superponen con los de las neoplasia en grado diferente en las distintas publicaciones, no existe acuerdo respecto al nivel discrimnatorio entre estas patologías. Con el objeto de valorar este método en nuestro medio y definir un criterio diagnóstico, se determinó la concentración de ADA en el líquido pleural de 107 pacietnes consecutivos con diagnóstico comprobad. Al igual que en la literatura se observó un grupo con ADA promedio elevada (TBC 82.2 U/L ñ 26,3 DS; empiema 85,0 U/L ñ 85; artritis reumatóidea 81,8 U/L), y otro con un nivel bajo (neoplasias 23,5 U/L ñ 17,4; paraneumónicas 15,5 U/L ñ 11,3; insuficiencia cardíaca 9,3 U/L ñ 5,5; uremia 12,9 U/L ñ 3,8 y cirrosis 8,0 U/L 2,4). Los rangos esperables en el universo de las TBC y neoplasias fueron estadísticamente inferidos y de acuerdo a ello se propone como nivel de corte inferior el de 30 U/L, bajo el cual la probabilidad de TBC es sólo 1,6% y comi nivel de corte superior el de 80 U/L, sobre el cual la probabilidad de neoplasia es de 0,6%. Se concluye que la determinación de ADA es un método aplicable en nuestro medio que contribuye al diagnóstico diferencial de los derrames pleurales