Impacto del ultrasonido endoscópico en la evaluación de las lesiones subepiteliales del tracto digestivo: experiencia en el Hospital de Clínicas Caracas / Impact of the endoscopic ultrasound in the digestive tract subepitelial lesions evaluation: experience in the Clinicas Caracas Hospital

EL Ultrasonido Endoscópico (USE) es el método de mayor valor y el que con mas frecuencia se emplea en la evaluación de las lesiones subepiteliales del tracto digestivo, como lo han demostrado grandes estudios multicéntricos. El propósito de este estudio es demostrar el impacto en nuestro centro de la endosonografía para el estudio de las lesiones subepiteliales. Para ello se realizó un estudio retrospectivo donde se incluyeron todos los pacientes que acudieron a la unidad de Exploraciones Digestivas del Hospital de Clínicas Caracas, entre junio de 1999 y mayo de de 2004, con diagnóstico endoscópico de lesiones subepileliales en el tracto gastrointestinal. Los datos se registraron en una tabla de elaborada al efecto, en la que se registraron edad, sexo, motivo del estudio, descripción endoscópica y hallazgos endosonográficos, así como conducta asumida (impacto) de acuerdo a los hallazgos. Se obtuvo un total 152 pacientes, en los que predominó el sexo femenino, con edades comprendidas entre 19 y 85 años. Las patologías mas frecuentes fueron leiomioma 21 por ciento, tumores asociados a tejido linfoide (MALTomas) 15 por ciento y 13 por ciento que comprendía lesiones poco comunes, con un impacto en la conducta terapéutica asumida en el 96 por ciento de todos los pacientes. Concluimos que el USE es un método seguro, de mínima invasión y nos permite decidir la conducta a seguir en la mayoría de los pacientes con lesiones subepiteliales

Usos no hemostaticos de los clips endoscópicos / Non haemostatic uses of the endoscopic clips

Los clips endoscópicos son de gran utilidad en tratamiento de sangramiento digestivo. En el presente reporte se describe el uso de los clips endoscópicos en situaciones y patologías no hemorrágicas. En 30 pacientes los clips endoscópicos fueron utilizados con fines no hemostáticos. En 16 pacientes se realizó fijación endoscópica de sondas de alimentación nasoyeyunal. En 10 pacientes se colocaron clips como marcas radiológicas para asistir la colocación de prótesis metálicas autoexpansibles. Dos pacientes con perforaciones quirúrgicas fueron tratados endoscopicamente con estos dispositivos y en 2 pacientes se colocaron clips para localizar campo de radioterapia externa (un caso de linfoma duodenal y un caso de adenocarcinoma superficial de unión esófago gástrica resecado endoscópicamente). En los dieciséis pacientes a los que se les realizó fijación de sonda nasoyeyunal el procedimiento fue eficiente y sin complicaciones. El marcaje radiológico permitió localizar con precisión los límites de lesiones malignas y diez prótesis metálicas autoexpansibles fueron colocadas adecuadamente. En dos pacientes se logró localizar con facilidad el campo de radioterapia externa. Dos casos de perforaciones quirúrgicas fueron manejados exitosamente. No hubo complicaciones relacionadas con la colocación de los clips. Conclusión: Los clips endoscópicos son útiles y seguros en algunas situaciones y patologías no hemorrágicas. Sin embargo estas situaciones e indicaciones deben ser individualmente evaluadas en ausencia de estudios clínicos controlados

Papel de la recto-sigmoidoscopia en la evaluación médica preventiva: un estudio de 4500 pacientes / Rol of the sigmoidoscopy-rectum in preventive physician evaluation: study of 4500 patients

Se evaluaron 4500 historias de pacientes a los que se les realizó recto-sigmoidoscopia en la unidad de Endoscopia del Hospital de Clínicas Caracas como parte de una evaluación médica preventiva entre Julio de 1995 y Abril de 1997. Se examina la incidencia de algunas patologías colorectales, como la presencia de pólipos, divertículos, entre otras, así como su relación con la edad y el sexo de los pacientes. En este estudio se demuestra que la recto

Tuberculosis peritoneal más absceso esplénico: reporte de un caso / Peritoneal tuberculosis and splenic abcess: report of a case

Se presenta el caso de TBC peritoneal en base a la clínica de fiebre, pérdida de peso y anemia, VSG elevada, PPD positivo, granulomas tuberculoides en peritoneo y buena respuesta al tratamiento. Es sugestivo que el absceso esplénico sea causado por el mismo BK en base a la poca respuesta a la antibioticoterapia activa contra los gérmenes comunes productores de abscesos esplénicos, presencia de granulomas tuberculoides peritoneales y la respuesta al tratamiento anti TBC tras la segunda punción y drenaje por sonda que permitió conservar el bazo

Estudio doble ciego, placebo-controlado de efecto del misoprostol, sobre la gastropatia por antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con artritis reumatoidea, estudio multicéntrico / Double blind study, placebo-controlled of the misoprostol effects over the gastropaty by non-steroideal antiinflamatory in patients with rheumatoid arthritis. Multicentric study

Ochenta y tres pacientes con artirtis reumatoidea y que recibían diclofenac sódico para el control de su enfermedad fueron seleccionados para ingresar a un estudio doble-ciego placebo controlado de 4 semanas de duración, recibiendo la mitad de ellos 50 ml de diclofenac sódico tres veces al día, y la otra mitad 50 mg de Diclofenac sódico tres veces al día más placebo. El propósito del estudio fue evaluar el efecto del misoprostol sobre las lesiones erosivas o sangrantes, dándoseles un puntaje de acuerdo a nuestro protocolo de investigación. Los pacientes que recibieron misoprostol mostraron un descenso significativo en las lesiones erosivas (112 a 31, p menor de 0.05) que al compararlas con los que recibieron placebo (123 a 60) también fué estadísticamente significativa (p menor de 0.05). No se observaron diferencias significativas en relación con las lesiones sangrantes al comparar los dos grupos. Cinco pacientes desarrollaron úlceras para el final de estudio (4 antrales y una duodenal), 4 de ellos recibieron placebo. Hubo un discreto efecto atenuante de la acción antiinflamatoria del diclonac sódico en nuestros pacientes. Se concluye que el misoprostol disminuyó significativamente las lesiones erosivas en los pacientes reumatoideos y protegió contra el efecto ulcerogénico del diclofenac sódico

Estudio doble ciego, placebo-controlado del efecto del misoprostol sobre la gastropatía por antiinflamatorias no esteroideos en pacientes con osteoartritis estudio multicentrico / Double-blind placebo-controlled study of the effect of misoprostal on upper gastropathies for non esteroidal anti-inflammatory in patients with osteoarthritis; multicentric study

Ochenta y cuatro pacientes con osteoartritis y gastropatía por naproxen fueron ubicados en un estudio doble-ciego, placebo controlado de 4 semanas de duración, para recibir tratamiento con naproxen (250 mg dos veces día) más misoprotol (200 mg dos veces al día), o naproxen (250 mg dos veces al día) más placebo. El Propósito del estudio fue investigar el efecto del misoprostol sobre las lasiones erosivas y/o sangrantes del tracto digestivo superior ocasionadas por el naproxen. Se practicó una endoscopia inicial y otra final a cada paciente con la finalida de detectar lesiones erosivas o sangrantes, dándoseles un puntaje de acuerdo a nuestro protocolo. Cuarenta y dos pacientes recibieron misoprostol, mostraron un descenso en las lesiones erosivas final del estudio (110 a 42, t: 3,99 p < 0,001); lo mismo ocurrió con las lesiones sangrantes (t: 3,24, p < 0.01). El grupo que recibió placebo no mostró diferencias estadísticamentes significativas al comparar las lesiones erosivas y sangrantes basales y finales. Cuando se aplicó la correccion de Yates (X2) a los dos grupos experimentales sólo hubo mejoría estadísticamente significativa en el grupo que recibió misoprostol en lo concerniente a las lesiones erosivas (p < 0.001). Once pacientes desarrollaron úlceras para el final del estudio (1 en el fondo gástrico, una en el cuerpo, 8 antrales y una duodenal), todos estaban recibiendo placebo. Conclusiones: 1) El misoprostol disminuyó significativamente las lesiones erosivas. 2) El misoprostol protegió contra el efecto ulcerogénico del naproxen

Valor del ultrasonido y de la pancreatocolangiografia retrograda en el diagnostico de las enfermedades pancreaticas. / Value of the ultrasound and the retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis of pancreatic diseases

Se estudiaron 26 enfermos pancreaticos con US y PCGE. Los resultados obtenidos se comparon en terminos de selectividad sensibilidad y especificidad. A pesar de que ambas tecnicas fueron similares en selectividad y sensibilidad, el US presento mas especificidad. La combinacion del US y de la PCGE mejoro considerablemente la capacidad para visualizar la glandula y detectar sus alteraciones. La informacion adicional que se obtuvo del estudio de las vias biliares tambien fue considerada de utilidad y contribuyo a valorizar mas estas exploraciones