Percepção de usuários com diabetes acerca da assistência recebida na atenção primária à saúde / Perceptions of diabetes patients about assistance received in primary health care

Objetivo: esta pesquisa tem como objetivo conhecer a percepção dos usuários com diabetes acerca da assistência recebida na Atenção Primária à Saúde. Métodos: estudo descritivo, de natureza qualitativa, realizado junto a 20 pessoas com diabetes tipo 2 cadastradas e assistidas em seis equipes da Estratégia de Saúde da Família. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista domiciliar, utilizando questões norteadoras direcionadas para o objetivo do estudo. As mesmas foram gravadas, transcritas e submetidas à análise de conteúdo na modalidade temática. Resultados: participaram do estudo 15 mulheres e cinco homens, com idade média de 56 anos. Mediante as entrevistas emergiram três categorias temáticas: Receptividade, acessibilidade, acolhimento e rapidez na realização da consulta: potencialidades da assistência na perspectiva de pessoas com DM2; e Limites e fragilidades na assistência às pessoas com DM2 no âmbito da APS. Conclusão: percebe-se que um atendimento realizado de forma organizada, humanizado e individualizado, baseado no vínculo comunidade-equipe, que disponibilize os medicamentos e que preze pelo acesso e acessibilidade às consultas e atendimentos em geral é fundamental para a satisfação dos usuários.

Objective: the objective was to learn about the perception of diabetes patients regarding the assistance received in primary health care. Methods: this was a descriptive study, qualitative in nature, carried out with 20 people with type 2 diabetes, enrolled and assisted in Family Health Strategy teams. Data was collected through home interviews using guided questions directed to the purpose of the study. These were recorded, transcribed, and run through content analysis in the thematic mode. Results: the study included 15 women and five men, with a mean age of 56 years. Through the interviews, three themes emerged: openness, accessibility, comprehensive and rapid care in carrying out the consultation; potential assistance, from the perspective of people with type 2 diabetes; and limits and weaknesses in care for people with type 2 diabetes within the primary health care context. Conclusion: it is noted that patient care conducted in an organized, humanized, and individualized manner, based on the community-team link, that ensures availability of medications and that respects access and accessibility to consultations and care in general is key to user satisfaction.

Aplicação da técnica de eletrocoagulação no tratamento de efluentes de abatedouro de aves / Application of the electrocoagulation technique on the treatment of wastewaters coming from a poultry slaughterhouse

RESUMO Neste trabalho a técnica de eletrocoagulação (EC) foi aplicada no tratamento de efluentes de abatedouro de aves. Um planejamento experimental fatorial completo 3³, foi realizado com o intuito de obter os valores ótimos de três variáveis do processo EC (corrente elétrica, pH e tempo de eletrólise). O desempenho foi avaliado pela eficiência da remoção da cor, a turbidez e a demanda química de oxigênio (DQO). As condições ótimas do processo foram obtidas para o pH inicial 8, tempo de eletrólise de 50 min e intensidade de corrente de 2 A. Entre os parâmetros de qualidade avaliados, os valores da cor e turbidez na condição ótima de operação estão de acordo com a legislação brasileira de lançamentos de efluentes líquidos em corpos de água receptores, classe III. Embora houvesse uma boa redução na quantidade inicial de DQO (de 9.252 para 830 mgL-1), esta não possui um limite recomendado pela legislação ambiental em vigor. Contudo, um polimento adicional dentro de um sistema integrado de processos levaria a valores ainda menores. Do ponto de vista do custo operacional e a substancial redução dos poluentes (90-99%), a eletrocoagulação pode ser considerada como uma técnica alternativa e promissora a ser aplicada no tratamento de efluentes de abatedouros de aves.

ABSTRACT In this work an electrocoagulation (EC) process was applied on the treatment of poultry slaughterhouse wastewaters. A 33 full factorial experimental design was carried out for obtaining optimal values of three EC reactor parameters (electric current, initial pH and electrolysis time). The performance was evaluated by the removal efficiency of color, turbidity and COD. The optimum process conditions were obtained for the initial pH 8 , electrolysis time of 50 min and electric current of 2 A. Among the evaluated quality parameters, the values of color and turbidity at the optimum operation condition are in accordance with the Brazilian legislation for liquid effluent discharges into receiving 3rd class water bodies. Although there was a good reduction on the initial amount of COD (from 9252 to 830 mgL-1), such parameter has no a recommended limit value in this regard. However, an additional polishing in an integrated process would lead to even lower values. From the point of view of operating costs and substantial reduction of pollutants (90-99%), the electrocoagulation technique can be considered a promising alternative one to be applied on the wastewaters treatment from poultry slaughterhouses.

Aplicação do método clínico centrado na pessoa (MCCP) com dor crônica / Application of patient-centered clinical method (PCCM) to a chronic pain patient

Propõe-se uma radical transformação do método clínico.O MCCP é dividido em seis componentes: exploraçãoda doença e da experiência de doença; entendimentodo ser na totalidade; elaboração de plano conjunto demanejo dos problemas; incorporação das dimensões depromoção e prevenção; intensificação da relação médico-paciente e ?sendo realista?. Este artigo busca desvelaro itinerário terapêutico de uma pessoa encaminhada aoAmbulatório de Diagnóstico Diferencial da UniversidadeRegional de Blumenau (FURB) para acompanhamento eavaliação, sob visão do MCCP. Trata-se de pesquisa qualitativadocumental realizada a partir do atendimento deuma pessoa do sexo feminino (M.), com dor osteomuscularcrônica e incapacitante. Foram analisados registrosmédicos e realizadas entrevistas gravadas e transcritascom a devida autorização. O foco esteve na vida conjugale laboral e a pauta nas intercorrências médicas. Foramdiscutidas expectativas, pactuados os problemas a seremenfrentados e revisada a sua experiência com medicações.Antes da aplicação do MCCP, M. não sabia dizerpor que havia feito tantos exames, cirurgias e tomadotantos remédios. Agora entende informações a respeitode sua doença, expressa suas opiniões e compartilha decisões.Ao usar o MCCP entende-se melhor o processo deadoecimento, proporcionando consulta mais satisfatóriapara as partes envolvidas na aliança terapêutica. Há umaevidente relação entre a inclusão das várias dimensõesreferentes à perspectiva da pessoa e o resultado da consultamédica. Essa vantagem justifica as propostas deatendimento médico apoiado no modelo centrado napessoa.

A radical transformation of the clinical method isproposed. The PCCM is divided into six components: assessmentof the illness and its experience; comprehensionof the individual as a whole; design of a commonproblem management; incorporating promotion andprevention dimensions; intensification of the doctor--patient relationship and ?being realistic?. This articleaims at unveiling the therapeutic itinerary of a personreferred to the Differential Diagnostics Ambulatoryof the Regional University of Blumenau (FURB) for assessmentand follow-up, under the PCCM perspective.This is a qualitative documental research conductedfrom the care of a female person (M.), with chronic anddisabling osteomuscular pain. Medical records wereanalyzed and with due consent interviews were recordedand transcribed. The focus was on the marital andthe working affairs, and the schedule on the medical intercurrences.The expectancies were discussed, the problemsto be dealt with were agreed, and her experiencewith the medication was revised. Before the applicationof the PCCM, M. wasn?t aware of the reason she had undergoneso many exams and taken so many medicines.Currently she comprehends information about her disease,expresses her opinion and shares decisions. Byusing the PCCM the process of sickening is better understood,providing a more satisfying consultation forthe involved parts in the therapeutic alliance. Thereis an evident relation between the inclusion of manydimensions concerning the person?s perspective andthe results of the medical consultation. This advantagejustifies the proposals of medical care/service based onthe person-centered model.

Carcinoma de mama em mulher com 26 anos / Breast carcinoma in women aged 26

A incidência do câncer de mama vem crescendonas últimas décadas em todo o mundo. É consideradoo segundo tipo de câncer mais comum, sendo o maisfrequente entre as mulheres. Dados do National CancerIn Institute (NCI) mostram que menos de 1% dos cânceresde mama apresentam-se em pacientes com menosde 30 anos. A descrição deste caso tem como objetivocontribuir com mais dados estatísticos para um melhorconhecimento dos tumores de mama em pacientes jovens,que devido a sua baixa prevalência ainda necessitammaiores estudos quanto ao seu comportamento.Paciente feminina, 26 anos, ao auto-exame, palpounódulo em mama esquerdo. Solicitado ultrassonografiaque revelou nódulo em quadrante ínfero-lateral damama esquerda medindo 1,6 X 1,6 X 1,1cm. Submetidaao estadiamento tumoral, classificada como estadio IB(T2N0M0). Realizado ressecção segmentar de mama,evidenciando carcinoma ductal invasivo de 2,3 cm, graude difereciação II. Encaminhada ao serviço de oncologiapara avaliação do tratamento adjuvante.O caso descritoapresenta características clínicas e epidemiológicascompativeis com outros casos da literatura, exceto pelograu histológico e pelo tamanho clínico do nódulo epoderia ter sido diagnosticado, talvez ainda mas precocemente,se a paciente tivesse procurado atendimentomédico quase 1 ano antes, quando relata ter percebidoo nódulo.

The incidence of breast cancer has increased inrecent decades throughout the world. It is consideredthe second most common type of cancer and themost common among women. Data from the NationalCancer Institute (NCI) show that less than 1% of breastcancers present in patients younger than 30 years. Thedescription of this event aims to contribute more statisticaldata to a better understanding of breast tumorsin young patients, who due to their low prevalence stillneed further study as to their behavior. Female patient,26 years, at the self-examination palpated a nodulein the left breast. Ultrasound revealed a nodule in theinferior-lateral quadrant of the left breast measuring1.6 X 1.6 X 1.1 cm. Submitted to the tumor staging wasclassified as stage IB (T2N0M0). Submitted to a directedsegmental resection of the breast, which shows an invasiveductal carcinoma of 2.3 cm, grade II differentiation.Referred to the oncology service for evaluation of treatment.This case report presents clinical and epidemiologicalfeatures compatible with other cases from theliterature, except for histological grade and size of thenodule, which could have been diagnosed even earlier,if the patient had sought medical care almost one yearago, when she reports have noticed the nodule.

Mutação do fator V de Leiden em paciente com síndrome de Down: relato de caso / Mutation in factor V Leiden in patients with Down syndrome: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A mutação no fator V de Leiden é a anormalidade genética predisponente mais comum para tromboembolismo venoso (TEV). Sua forma heterozigótica é encontrada em 5% da população e a forma homozigótica em 1% da população. A alta prevalência da doença de Leiden na população em geral correlacionada com níveis relativamente baixos de TEV sugere que a mutação produz um risco moderadamente aumentado de trombose, e que existe combinação com outros fatores de risco, dentre eles, o uso de anticoncepcional oral (ACO). Pouco se conhece sobre o risco de TEV em pacientes com síndrome de Down (SD). O objetivo deste estudo foi relatar o caso de paciente portadora de SD, fazendo uso de ACO, que apresentou acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi) e trombose venosa profunda (TVP), bem como realizar uma revisão bibliográfica sobre os eventos tromboembólicos acometendo os portadores de SD. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 17 anos, portadora de SD, em tratamento com levotiroxina sódica, obesa, após um ano do início de ACO apresentou quadro compatível com AVEi, e dois dias após, TVP de membro inferior esquerdo,sendo diagnosticada com mutação do fator V de Leiden. CONCLUSÃO: Devido à maior incidência de obesidade, sedentarismo e hipotireoidismo nos pacientes com SD, pode-se considerar que o uso de ACO venha a ser um fator adicional para a ocorrência de eventos tromboembólicos nestes pacientes. No entanto, até o momento não há dados que apontem maior prevalência de mutação do fator V de Leiden nos portadores de SD. Propõem-se novos estudos clínicos para avaliar os distúrbios da hemostasia nos pacientes com SD.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The most common clotting abnormality associated with venous thromboembolism is a reduced inactivation of coagulation factor V. This abnormality has a prevalence of 1% to 7% in the general population and 20% to 30% of patients with thrombosis. The high prevalence of the mutation in factor V in the general population, correlated with relatively low levels of venous thromboembolism suggests that the mutation produces a moderately increased risk of thrombosis, and there is a combination with other risk factors such as the use of oral contraceptives (OCA). The risk of venous thromboembolism (VTE) in patients with Down syndrome (DS) isn't well known, and the benefit on using OCA in this population it is questionable. The objective is describing the case of a patient with DS who had an ischemic stroke and deep vein thrombosis. CASE REPORT: Female patient, 17 years-old, with DS, 17 years old, treated with levothyroxine, obese, one year after the start of OCA presented clinically compatible with ischemic stroke, and two days later, deep vein thrombosis in left lower limb. After laboratory tests, was diagnosed with mutation of factor V Leiden. CONCLUSION: Due to a higher incidence of obesity, sedentary lifestyle and hypothyroidism in patients with DS, we can consider that the use of OCA will be an additional factor for the occurrence of thromboembolic events in these patients. We propose the evaluation of coagulation tests and research for congenital disorders of hemostasis in patients with DS before the beginning of OCA use.

Fístula traqueo-arterial como complicação de traqueostomia: relato de caso / Tracheoarterial fistula as complication of tracheostomy: a case report

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico simples,porém não livre de complicações. A hemorragiatardia é uma complicação rara e pode ser decorrenteda formação de uma fístula tráqueo-arterial (FTA), umacomplicação devastadora. A taxa de mortalidade é de100% dos casos não tratados. Os sinais precoces deseu desenvolvimento incluem sangramento vermelho ebrilhoso (sangramento sentinela), autolimitado ou comouma hemorragia maciça e pulsação da cânula traqueal.O sangramento abundante pode ocorrer de forma súbita,sem sinais de alerta. O trauma na parede anterior datraqueia, decorrente da espessura de cânula utilizadada traqueostomia, de seu posicionamento em contatocom a parede traqueal e pela pressão do cuff traqueal,pode levar a um processo de isquemia, inflamaçãoe ulceração com necrose da mucosa traqueal anterior,atingindo estruturas adjacentes como a artéria inominada.Descrevemos o caso de uma paciente internadana UTI com quadro de fibrilação atrial de alta respostae edema agudo de pulmão que permaneceu em intubaçãoorotraqueal por 14 dias. Foi realizada traqueostomiaapós esse período, porém, mesmo após sua altada UTI, permaneceu com a cânula por um período de19 dias. Houve necessidade de substituição por cânulade maior diâmetro, devido à presença de escape de ar,sinal que levou à suspeição de traqueomalácea e indicativode possível injúria traqueal isquêmica. Após 26dias com traqueostomia, sendo os últimos com cânulasde maior diâmetro, a paciente evoluiu com hemoptisefranca, secundária a fístula tráqueo-arterial e óbito.

Tracheostomy is a simple surgical procedure; howeverit?s not complications free. Late hemorrhage is an unusualcomplication and may be occasioned by formation ofa tracheoarterial fistula, a devastating complication. Thedeath rate is 100% for the non-treated cases. The earlysigns of its development include red and shiny bleeding(sentinel bleed), which can be presented as self-limitedor as a massive hemorrhage and pulsation of the tracheostomytube. The excessive bleeding may be subtle andimperceptible. The inner tracheal wall trauma due toboth, the caliber of the cannula used for the tracheostomy,its position in contact with the tracheal wall andthe insufflation pressure of the tracheal cuff, may leadto ischemia, inflammation, and ulceration with necrosisof the anterior tracheal mucosa, affecting side structuressuch as the innominate artery. It?s described a caseof a patient admitted to the ICU with a clinical case ofhigh-response arterial fibrillation and acute pulmonaryedema who remained with orotracheal intubation for 14days. After this period a tracheostomy was performed.Even after the ICU discharge, the patient remained withthe cannula for 19 days. It was necessary to replace thecannula for another with a larger caliber due to the detectionof air escaping, a sign that raised the possibilityof tracheomalacia and was also a likely indicative of ischemictracheal injury. After 26 days with tracheostomy,being the last ones with large cannula and hyperinflatedcuff, the patient presented hemoptysis, compatible withtracheovascular fistula, and death.