Total mesorectal excision and sphincter preservation: the early steps of rectal cancer surgery / Excisão total do mesorreto e esfíncter: os primeiros passos de uma cirurgia de câncer retal

The treatment of rectal cancer has evolved significantly over the last 100 years. Standardization of total mesorectal excision and the development of techniques for sphincter preservation have resulted in significant improvements in the management of this disease. Still, local disease control and functional outcomes of sphincter preserving procedures remain a relevant issue. In this historical paper, the oncological and functional outcomes of patients with rectal cancer treated between 1960 and 1971 by a pioneer woman surgeon using a sphincter preserving approach and a technique resembling total mesorectal excision performed at that time are reported. The results reflect one of the earliest steps of partial intersphincteric resection and total mesorectal excision with good oncological outcomes (2% local recurrence) and acceptable functional outcomes in a highly selected group of patients. (AU)

O tratamento do câncer de reto tem evoluído significativamente ao longo dos últimos 100 anos. A padronização da excisão total do mesorreto e o desenvolvimento de técnicas com preservação do esfíncter resultaram em melhorias significativas no tratamento da doença. Ainda assim, o controle local da doença e os resultados funcionais dos procedimentos de preservação do esfíncter continuam a ser uma questão relevante. Nesse documento histórico, são relatados os resultados oncológicos e funcionais de pacientes com câncer retal, tratados entre 1960 e 1971, utilizando-se uma abordagem com preservação do esfíncter e uma técnica parecida com a excisão total do mesorreto realizada por uma cirurgiã pioneira naquela época. Os resultados refletem um dos primeiros passos de ressecção parcial interesfinctérica e a excisão total do mesorreto com bons resultados oncológicos (2% de recidiva local), e os resultados funcionais aceitáveis em um grupo altamente selecionado de pacientes. (AU)

Instalação e resultados preliminares de programa de rastreamento populacional de câncer colorretal em município brasileiro / Screening of colorectal cancer in a Brazilian town - preliminary results

RACIONAL: O câncer colorretal é causa de morte de cerca de 500.000 pessoas-ano em todo o mundo, sendo a terceira principal causa de óbito por neoplasia. A mortalidade destes pacientes está diretamente relacionada com o estádio em que é feito o diagnóstico. O rastreamento leva ao diagnóstico precoce, sendo uma forma eficaz de diminuir a mortalidade. OBJETIVO: Estimar qual o efeito de uma campanha de prevenção do câncer colorretal em um município brasileiro, estimar a incidência da doença e antever redução da incidência de CCR a longo prazo. MÉTODOS: O rastreamento consistiu de em realizar o teste de sangue oculto do tipo imunológico (Hemosure®), em toda população acima de 40 anos que estivesse assintomática e que nunca tivesse sido rastreada para câncer colorretal. As pessoas que apresentassem resultado negativo eram cadastradas para exame de controle anual. Já os com positivo eram encaminhados à colonoscopia para avaliar a presença de lesões neoplásicas ou pré-neoplásicas e se presentes seguiam para tratamento. Todos os pacientes deveriam ser seguidos por período de pelo menos 10 anos. Durante quatro dias esteve exposto no Ginásio Desportivo Municipal, o "Intestino Gigante" - réplica do cólon humano criado pela ABRAPRECI - informando de forma clara e expositiva à população quais as principais partes e doenças deste órgão, através de alto-falantes embutidos na sua estrutura. O Hemosure® foi o teste de sangue oculto empregado. Pacientes que apresentaram resultados com necessidade de intervenção cirúrgica ou outro tipo de tratamento eram referenciados para centros especializados próximos RESULTADOS: No período de agosto de 2006 a março de 2007 foram entregues 4.567 Hemosure® para pessoas que atendiam os critérios de inclusão. Esse número correspondeu a 54,8 por cento da população acima de 40 anos do município. Do total, 905 (19,8 por cento) não foram devolvidos e 22 (0,5 por cento) não puderam ser analisados. Desta forma, 3.640 exames foram analisados, o que corresponde a 43,7 por cento da população alvo e 79,7 por cento dos exames distribuídos. Foram obtidos 390 exames com resultado positivo (10,7 por cento) e 3.250 negativos (89,3 por cento). Dos 245 pacientes positivos convocados a realizar colonoscopia, 33 (13,5 por cento) se recusaram. Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados: 53 pacientes com doença diverticular, 59 com 1 ou mais pólipos, 9 com adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais. Os pacientes com adenocarcinoma, 3 foram tratados endoscopicamente por portarem lesão pequena e precoce, os outros 6 pacientes foram encaminhados para tratamento cirúrgico e quimioterápico. CONCLUSÕES: Os resultados preliminares são insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha, contudo, pode-se antever redução da incidência de CCR a longo prazo, além de antecipação do diagnóstico e, portanto, do estádio da doença melhorando o prognóstico.

BACKGROUND: The colorectal cancer accounts for about 500,000 deaths/year worldwide and ranks third in death by neoplasia. Patient mortality is directly related to its stage when diagnosed. Screening allows early diagnosis, reason why it turns out to be an effective tool to reduce mortality. AIM: To assess the impacts of the colorectal cancer prevention campaign in a Brazilian municipality, to estimate the disease occurrence and to forecast reduction of its incidence in the long term. METHODS: The Giant Colon, a replica of the human colon, created by ABRAPRECI, was exposed in the local Sports Gymnasium, in order to educate the population on the parts of the organ and the main diseases affecting it. Screening was then performed with the occult blood test kit, (Hemosure®), immunological type, in the population over 40 years of age, asymptomatic and without previous CRC screening. People with negative results were registered for annual control and those with positive result were referred to colonoscopy to determine the presence of neoplasic or pre-neoplasic lesions as well as their treatment. All patients were supposed to be followed up for at least 10 years. People needing surgery or other treatment were referred to neighboring specialized centers. RESULTS: From August 2006 to March 2007, 4,567 Hemosure® tests were delivered to people who met the inclusion criteria. This figure corresponded to 54.8 percent of the local population over 40 years. Out of this total, 905 (19.8 percent) were not returned and 22 (0.5 percent) could not be analyzed. Therefore, 3,640 tests, 43.7 percent of the target population, were analyzed, totaling 79.7 percent of the tests handed out. Results were positive in 390 (10.7 percent) exams and negative in 3,250 (89.3 percent). Out of the 245 patients with positive result and referred to colonoscopy, 33 (13.5 percent) refused to undergo the exam. The results of the 212 performed colonoscopies were: 53 patients with diverticular disease, 59 with 1 or more polyps, 9 with adenocarcinoma and 91 were normal. Out of the patients with adenocarcinoma, 3 were treated endoscopically since lesions were small and detected at an early stage and the other 6 were referred to surgery and chemotherapy. CONCLUSIONS: The preliminary results are not sufficient to estimate the actual impact of the campaign. However, it is possible to count on the reduction of CRC occurrence in the long term as well as better prognostics thanks to early detection and staging of the disease.

A expressão de genes reparadores do DNA nos tumores sincrônicos de câncer colorretal esporádico / DNA repair gene expression in synchronic tumors of sporadic colorectal cancer

RACIONAL: Um dos mecanismos genéticos presentes em aproximadamente 80% dos pacientes com síndrome hereditária não-polipóide do câncer colorretal (HNPCC) são os defeitos nos genes reparadores de DNA, como o MSH2, MSH6 e MLH1, onde os tumores sincrônicos são relativamente freqüentes. Já no câncer colorretal esporádico as lesões sincrônicas são raras. OBJETIVO: Verificar se o mesmo mecanismo genético presente no HNPCC está presente no câncer colorretal esporádico que apresentam com lesões sincrônicas. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo todos os pacientes com câncer colorretal sincrônico não HNPCC. Imunoistoquímica com anticorpos para MSH2,MSH6, e MLH1 foi realizada para cada tumor. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram expressão normal de MSH2 e MLH1. O único gene com imunoexpressão alterada foi o MSH6. CONCLUSÃO: Possivelmente outro mecanismo genético seja responsável pelo surgimento de dois tumores sincrônicos no câncer colorretal esporádico.

BACKGROUND: Mismatch repair genes (such as MSH2, MLH1 and MSH6) mutations are present in over 80% of hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC) tumors, which frequently exhibit synchronous lesions. Sporadic colorectal cancer is rarely associated with synchronous lesions. AIM: To investigate the role of mismatch repair gene mutation in synchronous sporadic colorectal cancer. METHODS: Patients with sporadic synchronous colorectal adenocarcinomas were included in the study. Immunohistochemistry was performed using MSH2, MLH1 and MSH6 antibodies. RESULTS: All patients had two synchoronous lesions. None of them had altered MSH2 or MLH1 expression. One patient had altered MSH6 expression in both tumors. CONCLUSION: Possibly, other molecular mechanisms are involved in carcinogenesis of sporadic synchronous colorectal cancer.

Monotherapy with ertapenem versus combined therapy with ceftriaxone/metronidazol for the treatment of acute non-complicated diverticulitis

Background - Acute diverticulitis is the most common complication of diverticular disease. The majority of these patients will require only medical management including bowel rest and antibiotics, whereas some will require surgical treatment. However, the choice of the optimal antibiotic regimen has not yet and antibiotics regimen has not yet been determined. Objective - compare retrospectively a series of patients with diagnosis of non-complicated acute diverticulitis treated by either monotherapy with ertapenm or combined therapy with ceftriaxone/metronidazol / Racional - diverticulite aguda é a mais frequente complicação da doença diverticular. A maioria destes pacientes irá necessitar apenas de tratamento medicamentoso, incluindo descanso intestinal e antibióticos, enquanto que alguns irão necessitar de tratamento cirúrgico. Entretanto, a escolha do melhor antibiótico ainda não está determinada...