Características epidemiológicas y clínicas autorreportadas en pacientes con obesidad y COVID-19: un estudio de corte transversal / Epidemiological and clinical characteristics self-reported in patients with obesity and COVID-19 disease: a cross-sectional study

RESUMEN INTRODUCCIÓN En Argentina, la obesidad en adultos es una problemática con una prevalencia media de 25,4%. En la relación entre COVID-19 y obesidad, se observa mayor prevalencia de sobrepeso/obesidad y enfermedad severa entre los pacientes con COVID-19. Por ello, el objetivo del estudio fue conocer las características clínicas y epidemiológicas en pacientes con diagnóstico de obesidad sobrevivientes a la infección por SARS-CoV-2. MÉTODOS Se realizó un estudio observacional descriptivo y analítico de corte transversal. Se aplicó una encuesta autoadministrada. RESULTADOS La mediana de edad fue 41 años, y hubo un 69,9% de mujeres. Los síntomas de presentación más prevalentes fueron astenia (86,7%), anosmia (64,5%) y tos (64%). Con respecto a los síntomas persistentes luego de las 12 semanas del diagnóstico, los más prevalentes fueron astenia (52,9%), trastornos de sueño (32,4%) y falta de concentración/memoria (31,7%). Hubo mayor riesgo en mujeres (OR: 2,86; IC95%: 2,23-3,67) con obesidad (OR: 1,58; IC95%: 1,16-2,16). La enfermedad grave en obesos fue casi el triple comparado con no obesos (15,7% vs. 5,4%; p<0,001). DISCUSIÓN Los pacientes obesos mostraron síntomas de presentación que orientan a un estado inflamatorio sistémico, con disnea y tos más frecuentes, y tienen mayor prevalencia de enfermedad grave y neumonía, así como mayor riesgo de desarrollar síntomas persistentes, sobre todo si las personas son mujeres y sedentarias.

ABSTRACT INTRODUCTION In Argentina, obesity in adults is a problem with an average prevalence of 25.4%. The relationship between COVID-19 and obesity shows a higher prevalence of overweight/obesity and severe disease among patients with COVID-19. Therefore, the objective of the study was to know the clinical and epidemiological characteristics of patients diagnosed with obesity who survived SARSCoV- 2 infection. METHODS A descriptive and analytical cross-sectional observational study was carried out. A self-administered survey was applied. RESULTS The median age was 41 years and 69.9% were women. The most prevalent presenting symptoms were asthenia (86.7%), anosmia (64.5%) and cough (64%). Regarding persistent symptoms 12 weeks after diagnosis, the most prevalent ones were asthenia (52.9%), sleep disorders (32.4%) and lack of concentration/memory (31.7%). The risk was higher for women (OR: 2.865; CI95%: 2.23-3.67) with obesity (OR: 1.58; CI95%: 1.16-2.16). Severe disease in obese was almost threefold that in non-obese patients (15.7% vs. 5.4%; p<0.001). DISCUSSION Obese patients showed presenting symptoms that point to a systemic inflammatory state, with dyspnea and cough being more common, and have a higher prevalence of severe disease and pneumonia, as well as a higher risk of developing persistent symptoms, especially if they are women and sedentary.

Impacto del sacrificio de la arteria radial en la perfusión de la mano / Impact of radial artery sacrifice in hand perfusion

Introducción: El ortopedista se enfrenta a situaciones donde impera el sacrificio de la arteria radial, ya sea en el uso del árbol arterial radial como donante de tejido vascularizado o en situaciones donde la arteria radial es lesionada. El objetivo de este estudio fue determinar los cambios morfológicos y funcionales en la circulación de la mano luego del sacrificio de la arteria radial. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal sobre la base de una revisión de historias clínicas de 41 pacientes de ambos sexos, sometidos a cirugía de revascularización miocárdica a quienes se les resecó la arteria radial para ser utilizada como injerto. Los pacientes fueron evaluados mediante ecografía bidimensional y Doppler comparativa de ambos antebrazos, oximetría de pulso del dedo índice de ambas manos en reposo y estrés por ejercicio, y centellografía de ambos miembros superiores en reposo y estrés. Se constataron los síntomas y signos subjetivos de intolerancia al frío y en situación de estrés luego del ejercicio. Los resultados fueron valorados estadísticamente. Resultados: Solo dos pacientes (4,8%) tuvieron síntomas de claudicación de la mano operada durante actividades intensas. La valoración comparativa de ambas manos por oximetría de pulso y de perfusión por centellografía no arrojó diferencias estadísticamente significativas. La diferencia fue estadísticamente significativa en la medición ecográfica del diámetro de ambas arterias cubitales. Conclusión: La perfusión de la mano luego del sacrificio de la arteria radial no se ve comprometida. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Orthopedists face situations in which the radial artery is sacrificed, either for its use as donor of vascularized tissue for coverage of soft tissue defects or in situations where the radial artery is injured. The aim of this study was to determine the morphological and/or functional changes in hand circulation after the radial artery is sacrificed. Methods: A cross-sectional study was conducted based on the review of medical records of 41 patients of both sexes who underwent cardiac revascularization surgery in which a radial artery graft was used. Patients were evaluated using twodimensional and Doppler ultrasound comparing both forearms, index finger pulse oximetry of both hands at rest and after stress, and scintigraphy of both upper limbs at rest and after stress. Statistical evaluation was performed. Results: Only two patients (4.8%) had symptoms of hand claudication during intense activities. Comparative assessment of both hands by pulse oximetry and perfusion scintigraphy yielded no statistically significant difference. There was a statistically significant difference in ultrasound measurement of the diameter of both ulnar arteries. Conclusion: Perfusion of the hand after the sacrifice of the radial artery is not compromised. Level of Evidence: IV

Evaluación de los estilos de aprendizaje en estudiantes de medicina / Assessing learning styles in medical students

Los estudiantes se diferencian en sus preferencias de los estilos (modalidades) para aprender. Los estilos de aprendizaje han ganado un lugar de importancia entre los docentes en los diferentes niveles de educación. Conocerlas puede mejorar no sólo el enfoque del estudiante en particular, de la producción de cursos de capacitación, escritura de libros o materiales de enseñanza, sino, también, del ambiente y los procesos educativos. Realizamos este estudio para conocer las preferencias de estilos de aprendizaje de nuestros estudiantes en el Departamento de Salud Colectiva de la Carrera de Medicina de la Universidad Nacional del Comahue. Se realizó un estudio de diseño transversal. Participaron 95 estudiantes de la cátedra de Fisiopatología del año 2014. Fue utilizado el cuestionario VARK. Fueron 69% mujeres y 31% hombres. Cuando se realizó la comparación de las modalidades de acuerdo con el sexo, se observó mayor proporción de hombres con modalidad unimodal (48%) que de mujeres (27%). Del total, el 33.7% presentó un modalidad unimodal; al realizar la agrupación de modalidades, el 40% fue bimodal, el 20% trimodal y el 6.3% cuatrimodal. Del 40% que presentó preferencia bimodal, el 36% fue la combinación de auditivo/lectoescritura, seguido por el 26% que fue auditivo/cinestésico. Los resultados nos muestran que la mayoría de nuestros estudiantes tuvieron un modo multimodal de aprendizaje. Se destacan dos preferencias sensoriales, la auditiva y la cinestésica, seguida por la lectoescritura y, por último, la modalidad visual. No todos aprendemos de la misma manera, esto lo debemos tener en cuenta para diseñar las estrategias de enseñanza a nuestros estudiantes. El conocimiento de las modalidades de aprendizaje en nuestros estudiantes nos muestra que el diseño propuesto de técnicas de enseñanza aprendizaje que estamos utilizando sería adecuado a ellas

Students differ in their preferences for learning styles (modalities). Knowledge about learning styles among students has become a relevant issue for teachers from all educational levels. Therefore, knowing those preferences would allow teachers not only to focus on development of training programs, textbooks and educational materials but also on the teaching-learning process. We conducted this study to determine the preferences of learning styles of our students from the Collective Health Department at the School of Medicine of the Universidad Nacional del Comahue. It was a cross-sectional study involving ninety-five students from the 2014 Pathophysiology course. The VARK questionnaire was used. 69% of students were women and 31% were men. When comparing the styles according to gender a greater proportion of men showed unimodal modality (48%), while 33.7% of students presented a unimodal mode of learning. On the other hand, of those who presented more than one modality of learning, 40% preferred bimodal style, 20% trimodal and 6.3% cuatrimodal. Of the 40% presenting a bimodal modality, 36% were a combination between auditory/reading-writing and 26% were auditory/kinesthetic. The results showed that most of our students used a multimodal form of learning. The most common sensory preferences were auditory and kinesthetic, secondly reading-writing, and lastly the visual mode. We do not all learn in the same way, and this must be borne in mind when designing teaching strategies for our students. Knowledge of their styles of learning shows us that the teaching and learning techniques we are using appear to be adequate

Metástasis testicular de cáncer renal de células claras: reporte de un caso y revisión de literatura / Testicular Metastasis of clear cell renal cancer: report of a case and review of literature

INTRODUCCIÓN: El carcinoma renal es la tercera neoplasia dentro de los tumores genitourinarios, correspondiendo a un 3 por ciento del total de tumores malignos primarios del adulto a nivel mundial. En Chile tiene una mortalidad de 2-3/100.000 habitantes, presentando un 30 por ciento metástasis al momento del diagnóstico, siendo las metástasis testiculares infrecuentes. CASO CLÍNICO: Hombre de 73 años, con antecedente de varicocele izquierdo sintomático sometido a nefrectomía radical laparoscópica izquierda en Mayo 2011 por tumor renal. Biopsia informa carcinoma de células claras tipo clásico, que invade cápsula renal y teiido adiposo perirrenal con área de carcinoma sarcomatoide. Etapificación: Pt2B NX. En Diciembre 2011 presenta aumento de volumen nodular, pétreo e indoloro en testículo izquierdo. Ecografía y ecodoppler evidencian lesión focal hipoecogénica, sólida. Marcadores tumorales negativos. Tras orquiectomía radical izquierda, biopsia indica metástasis de carcinoma de células claras renal. Tomografía computarizada de tórax abdomen y pelvis informa múltiples nódulos pulmonares de aspecto metastásico, clasificándosele en etapa IV, actualmente con cuidados paliativos DISCUSIÓN: Los metástasis testiculares son infrecuentes encontrándose como hallazgos en autopsias u orquiectomías, presentes simultáneamente con el tumor primario renal o precediendo a su diagnóstico. La mayoría son ipsilaterales izquierdas, asociadas a varicocele, y su baja incidencia podría deberse a su temperatura y localización anatómica distal. CONCLUSIÓN: El caso expuesto ilustra la infrecuente presentación de una metástasis de cáncer renal como masa testicular la cual debiese ser considerada frente a una masa sin antecedente de otro cáncer primario o con marcadores germinales negativos, aunque no ha sido descrita previamente en nuestro medio.

INTRODUCTION: Renal cell carcinoma is the third neoplasia in genitourinary tumors, corresponding to 3 percent of adult primary malignant tumors worldwide. In Chile it has a 2-3/100.000 mortality, 30 percent showing metastasis at diagnosis, testicular metastases being rare. CASE REPORT: 73 year old man with a history of symptomatic varicocele who underwent a left radical nephrectomy for renal tumor in May 2011. Biopsy reports clear cell carcinoma classic type that invades renal capsule and perirenal adipose teiido with sarcomatoid carcinoma area. Staging: Pt2B NX. In December 2011 he presents a painless nodular tumor in the left testicle. Doppler ultrasonography evidences a hypoechoic solid focal lesion. Tumor Markers are negative. After left radical orchiectomy, biopsy shows metastasis of renal clear cell carcinoma. Computed tomography of the chest, abdomen and pelvis reported multiple pulmonary metastatic nodules. He was classified as stage IV and currently recieves palliative care DISCUSSION: testicular metastases are an uncommon finding usually in autopsies or orchiectomy samples, present simultaneously or preceding the primary renal tumor. Most are ipsilateral left and are associated with varicocele. Its low incidence may be due to its anatomical distal location or temperature. CONCLUSION: This case illustrates an uncommon presentation of a metastatic renal cancer. It ought to be considered against a testicular mass with no history of another primary cancer or negative germ cell tumor markers, This uncommon finding has not been previously described in our media.

Fisiología y técnicas de estudio anorrectal / Physiology and techniques of anorectal study

La compleja función anorrectal normal envuelve la acción coordinada de una serie de nervios y músculos, reflejos y acciones voluntarias. El correcto balance de estructuras anatómicas y procesos fisiológicos resulta en una defecación y continencia normal. Se efectúa una revisión de la literatura sobre la fisiología anorrectal y sus técnicas de estudio

Nódulo pulmonar solitario / Solitary pulmonary nodule

El nódulo pulmonar solitario se define en la radiografía de tórax como una imagen del bordes bien definidos, cuyo diámetro es inferior a 3 cm. Lo más relevante frente a un nódulo pulmonar solitario es definir si se trata de una imagen de carácter benigno o maligno. Se han descrito factores de riesgo tanto clínicos como radiológicos de tabaquismo y de malignidad previa. Debido a la importancia de precisar la naturaleza de la lesión, consideramos interesante analizar el diagnóstico histológico de los nódulos pulmonares solitarios estudiados en el Hospital San Juan de Dios entre los años 1990 a 2000. Nuestros objetivos fueron conocer el porcentaje de malignidad (32 por ciento) y de benignidad (68 por ciento) Como diagnósticos histológicos benignos más frecuentes encabezaron la lista el tuberculoma y hamartoma. La asociación de factores de riesgo fue clara; el 85 por ciento de la población en estudio presentaba algun factor siendo la edad y el tabaquismo los más prevalentes. El método diagnóstico utilizado en casi todos los pacientes fue la radiografía de tórax. El estudio preoperatorio contó con tomografía axial en un 70 por ciento y en un 25 por ciento con fibrobroncoscopia

Surco diagonal del lóbulo de la oreja y enfermedad coronaria / Diagonal ear lobe crease and coronary heart disease

Se presenta una revisión de la literatura respecto a la relación existente entre el surco diagonal del lóbulo de la oreja(SLO) y la presencia de enfermedad coronaria. Los estudios más importantes realizados tanto en población general como en pacientes con enfermedad coronaria demostrada, son someramente descritos. Estos, han establecido una estrecha relación entre SLO y enfermedad coronaria. Este signo físico(conocido también como Signo de Frank) puede ser considerado tanto un marcador de la enfermedad coronaria, como asimismo un predictor de otras complicaciones: aumento en la prevalencia de hipertensión arterial, enfermedad vascular periférica, cambios retinales y complicaciones anestésicas

Neumotórax espontáneo primario en adultos / Primary spontaneous pneumothorax in adult

Se presentan 50 casos, desde 1990 a 1998, con neumotórax espontáneo primario. El estudio retrospectivo tuvo como objeto conocer su epidemiología, cuadro clínico, complicaciones y manejo terapéutico. Los síntomas más frecuentes fueron dolor torácico, disnea y tos. La radiografia de tórax fue el procedimiento diagnóstico preferido, pero se enuncia la necesidad del TAC como estudio complementario y con objetivos definidos. El tratamiento más empleado fue el drenaje pleural aspirativo (84 por ciento), que en los primeros casos de nuestra revisión fue complementada con pleurodesis, actualmente reservada sólo para casos restringidos y definidos. La cirugía con resección de bulas se practicó en el 18 por ciento de los casos, cuya indicación más frecuente fue la persistencia del escape de aire, falla del drenaje pleural aspirativo y casos recidivados. En los últimos años de nuestra casuística se empleó la videotoracoscopia en el 14 por ciento de los casos, con similares indicaciones que la cirugía tradicional. Se presentaron complicaciones en un 13,6 por ciento de los casos. Se señalan las ventajas de este procedimiento, comno también las complicaciones más frecuentes de esta patología

Realidad del cáncer pulmonar en el Hospital San Juan de Dios / Reality of the lung cancer in the San Juan de Dios Hospital

Los cambios observados en la historia del cáncer pulmonar han permitido grandos avances en su diagnóstico y tratamiento, lo que ha incidido positivamente en su sobrevida. Esto crea la necesidad de estudiar constantemente las tendencias evolutivas de esta patología. Se presenta un trabajo retrospectivo con el análisis de las fichas de 120 pacientes con cáncer pulmonar atendidos en los Servicios de Cirugía y Broncopulmonar del Hospital San Juan de Dios, desde mayo de 1993 hasta marzo de 1998. Se encontró que el 49 por ciento presentó histología de carcinoma escamoso y el 28 por ciento de adenocarcinoma. El tiempo entre los síntomas y la consulta fue superior a dos meses en el 47 por ciento de los casos y el tiempo entre la consulta y el diagnóstico fue menor a dos semanas en la mitad de ellos. Sólo el 12 por ciento de los pacientes fue sometido a cirugía curativa, la que registró una sobrevida de 46 por ciento a los 5 años

Intoxicación plúmbica: saturnismo / Lead poisoning: saturnism

Se presenta el caso clínico de un paciente de 35 años obrero en una industria de fundición de celdas de batería que ingresa al Servicio de Urgencia que un cuadro caracterizado por intenso dolor abdominal, distensión, vómitos, constipación, signos de irritación peritoneal y fiebre. Se practica laparotomía exploradora que solo revela dilatación de asas intestinales y de colon. El estudio de laboratorio confirma la existencia de niveles sanguíneo de plomo elevados (70 µg por ciento) de niveles urinarios de ácido delta-aminolevulínicvo y de coproporfirinas también elevados. No se encontró ningún cuadro séptico que explicara la fiebre del ingreso. Se detectó una anemia normocrómica y normocítica no regenerativa (sideroblástica) que regresó con la administración con la administración de piridoxina. No se emplearon quelantes ni antídotos

Empiema pleural / Pleural empyema

Aún cuando su frecuencia ha disminuido en los últimos años el empiema pleural sigue constituyendo un importante problema quirúrgico debido a su mortalidad y evolución prolongada. Se analiza una csuística de 38 casos estudiados y tratados entre 1990 y 1995 y conformada por 29 hombres (76 porciento) y 9 mujeres (24 porciento). El diagnóstico se basó en la clínica (síntomas y signod); radiografía de tórax; toracocentesis diagnóstica y estudio bacteriológico del líquido pleural. Este último fue negativo en el 22 porciento y de los casos positivos el 59 porciento demostró flora patógena polimicrobiana y el 28 porciento anaerobios

Traumatismos torácicos en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente / Thoracic trauma at the Servicio de Salud Metropolitano Occidente

Se hace una revisión retrospectiva de las fichas clínicas delos pacientes atendidos en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente con el diagnóstico de TT, durante un período de 5 años (1988-1993). Se encontraron 359 pacientes egresados de los Servicios de Cirugía y Cuidados Intensivos del Hospital San Juan de Dios. Ellos recibieron mayoritariamente su primera atención en la Unidad de Emergencia (97,2 porciento), siendo posteriormente trasladados a los mencionados servicios. La primera atención se realizó dentro de las primeras 24 horas en el 88,8 porciento. La causa más frecuente de TT fue asalto y riñas (83,8 porciento) y el cuchillo fue el arma preferentemente empleada (86,7 porciento). La ebriedad quedó consignada en el 40 porciento de los casos. Excluyendo los pacientes con compromiso cardíaco que requirieron de una toracotomía de emergencia, los TT sólo necesitaron una pleurotomía (85,7 porciento), la toracotomía formal sólo fue necesaria en el 13,7 porciento de los casos. Fueron frecuentes las lesiones asociadas (47,4 porciento) y las complicaciones en el curso de la evolución (31,5 porciento) especialmente las infecciones graves. La mayor parte de los pacientes fueron dados de alta sanos (83,8 porciento), existiendo una mortalidad de un 6,4 porciento que puede compararse con las series extranjeras

Heridas penetrantes cardiacas / Cardiac penetrating wounds

La herida penetrante cardíaca ha aumentado en frecuencia como resultado del aumento de la agresividad y de los accidentes automovilísticos e industriales. La experiencia que ello ha significado y la derivada de los conflicots bélicos ha ido mejorando los índicces de recuperación. Para graficar la magnitud del problema en el área occidente del Servicio Metropolitano de Salud se realizó un estudio prospectivo de los pacientes atendidos con este diagnóstico en el Hospital San Juan de Dios durante un período de dos años (junio de 1993 a julio de 1995). Se reunieron 28 pacientes en los que predominaron los hombres (27). El promedio de dad fue de 27 años y la causa más frecuente fue la agresión con arm blanca (89 por ciento). El diagnóstico clínico fue seguido de una toracotomía de urgencia, salvp uno que falleció antes de llegar al pabellón y la vía preferentemente empleada fue la intercostal ánterolateral (85 por ciento). Se realizó cardiorrafia de la cavidad comprometida, que en este grupo fue el ventrículo izquierdo preferentemente. Tanto el inreso en shock hipovolémico severo (17 por ciento), como el 14 por ciento del daño hipóxico del SNC como complicación, sugieren que pudiera haber retraso en el traslado. Se recuperaron 18 pacientes o dicho de otro modo, la letalidad fue de 35,7 por ciento. El estudio cardiológico dirigido previo al alta demostró un 22,3 por ciento de secuelas

Tumores neurogénicos del mediastino: casos clínicos / Mediastinal neurogenic tumors: clinical cases

Se revisan las fichas clínicas de los egresos de los pacientes operados por tumores mediastínicos durante el período 1980-1990 en el Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios. La casuística total es de 32 pacientes de los cuales 5 (15.6 por ciento ) corresponden a tumores neurogénicos. Todos se ubicaron en el mediastino posterior y en base a este carácter se planteó el diagnóstico etiológico preoperatorio. Cuatro casos eran sintomáticos y en ellos el tumor fue hallazgo rediológico. Uno tenía sintomatología dolorosa de tipo cérvicobraquialgia. En todos los pacientes el tumor fue resecado mediante una toracotomía clásica, sin mortalidad ni complicaciones. El estudio hispatológico demostró que todos eran lesiones benignas derivadas de la vaina de Schwann (schwanoma o neurinoma)