Baja de peso exclusivamente a través de dieta para el tratamiento de la artrosis de rodilla / Weight loss exclusively through diet for knee osteoarthritis

INTRODUCCIÓN La artrosis de rodilla es una enfermedad crónica altamente prevalente, asociada a diversos factores de riesgo y con múltiples opciones para su tratamiento. Dentro de los factores de riesgo más importantes se encuentra el sobrepeso, que además constituye un factor agravante de los síntomas. Se ha planteado que la baja de peso es beneficiosa en el manejo de los síntomas y detención de la progresión, pudiendo lograrse a través de distintos métodos: ejercicio, dietas, fármacos, cirugía, o bien una combinación de ellos. Aparentemente, la dieta constituye una opción razonable dado su disponibilidad, baja complejidad técnica y mayor disposición a una buena adherencia, especialmente en población susceptible a desarrollar artrosis de rodilla, pero no existe claridad sobre el beneficio de la dieta como medio exclusivo para lograr una mejoría en los síntomas. MÉTODOS Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y analizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos siete revisiones sistemáticas, que en conjunto incluyeron seis estudios primarios, todos correspondientes a ensayos aleatorizados. Concluimos que la dieta podría mejorar la funcionalidad y la calidad de vida, con probablemente mínimos o nulos efectos adversos. Sin embargo, no está claro si disminuye el dolor porque la certeza de la evidencia es muy baja.

INTRODUCTION Knee osteoarthritis is a highly prevalent chronic disease, associated with various risk factors and with multiple treatment options. Overweight is among the main risk factors and also constitutes an aggravating factor of the symptoms. It has been suggested that weight loss would be able to improve symptoms and to stop the progression. It can be achieved by several methods: exercise, diet, drugs, surgery, or a combination of them. Apparently, diet is a reasonable option given its availability, low technical complexity and greater acceptability, especially in the population susceptible to developing knee osteoarthritis, but it is not clear whether the benefit of diet as the only intervention leads to symptomatic improvement. METHODS We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS We identified seven systematic reviews including six primary studies overall, all corresponding to randomized trials. We concluded diet may improve functionality and quality of life, with probably minimal or no adverse effects. However, we are uncertain whether diet reduces pain as the certainty of the evidence has been assessed as very low.

Efecto de Implantes de Polipirrol Sintetizados por Diferentes Métodos sobre Lesiones de Médula Espinal en Ratas / Effect of Pyrrole Implants Synthesized by Different Methods on Spinal Cord Injuries of Rats

Polypyrrole (PPy) and polypyrrole/polyethylene glycol (PPy/PEG) implants synthesized by chemical, electro-chemical, and plasma polymerization methods were implanted into the injured spinal cord of rats to determine their effect on motor function recovery. Before implantation, the materials were characterized by infrared (IR) spectroscopy. An experimental model of traumatic spinal cord injury (TSCI) by complete transection at thoracic level 9, in rats was used. The polymer implants were inserted immediately after transection. Motor function recovery was evaluated once a week during 5 weeks using the Basso, Beattie and Bresnahan (BBB) motor scale. Histological evaluation was done at the end of the recovery evaluation period using hematoxylin/eosin stain. Results showed that animals implanted with polymers synthesized by plasma had a better integration into the nerve tissue, less inflammatory response and a better functional recovery than animals implanted with polymers synthesized by chemical or electrochemical methods.

En el presente trabajo se comparó el efecto de implantes poliméricos derivados del pirrol (polipirrol o PPy) y del copolímero polipirrol/polietilenglicol (PPy/PEG), obtenidos por diferentes métodos de síntesis: químico, electroquímico y polimerización por plasma con el propósito de determinar si el método de síntesis puede influir sobre el efecto que producen al ser implantados después de una lesión traumática de la médula espinal de ratas. Antes de realizar el implante, las características químicas y estructurales de los polímeros fueron analizadas por espectroscopia de infrarrojo (IR). Se utilizó un modelo experimental de lesión traumática de médula espinal (LTME) por sección completa en ratas. La LTME se realizó a nivel torácico 9 y el polímero fue implantado de inmediato en la zona de lesión. La recuperación de la función motora se evaluó mediante la escala Basso, Beattie y Bresnahan (BBB) una vez por semana durante 5 semanas. La evaluación histológica se realizó al término del seguimiento con la tinción de hematoxilina/eosina. Los resultados muestran que los animales implantados con polímeros sintetizados por plasma se integraron mejor al tejido nervioso, redujeron la respuesta inflamatoria y favorecieron una mayor recuperación funcional en comparación con los animales implantados con materiales sintetizados por métodos químicos o electroquímicos.

Efectividad de un cereal de maíz precocido fortificado con gluconato ferroso estabilizado con glicina o bisglicinato ferroso sobre el estatus de hierro de niños de 24 a 59 meses / Effectiveness of a precooked maize-based cereal fortified with ferrous gluconate stabilized with glycine or ferrous bisglycinate on iron status of children 24-59 months of age

Food fortification is the most effective and sustainable strategy to combat iron deficiency anemia (IDA). The objective of this was to evaluate the effectiveness of a precooked corn-based cereal (Nutricrema®) fortified with ferrous gluconate stabilized with glycine or ferrous bisglycinate chelate on iron status in of preschool children. A prospective, double-blind, cluster-randomized trial was conducted in a rural and indigenous area of Panama. During a six month period, 36 rural community soup-kitchens were divided into two groups randomly assigned to receive either: Group-A: 90 g of cereal with 10 mg of iron as ferrous gluconate stabilized with glycine; or Group-B (n=129): 90 g of cereal with 10 mg of iron as ferrous bisglycinate chelate. A total of 393 children aged 24 to 59 months of both sexes were recruited. Before and after the fortification trial iron status was evaluated. Two hundred and fifty-four children ended the follow-up (125 and 129 in groups A and B, respectively). Prevalence of IDA in group A was 29.6% and 26.4% (NS) before and after the trial, respectively; the corresponding figure for group B was 32.6% and 10.9% (p <0.05), respectively. In conclusion, the precooked corn-based cereal fortified with ferrous bisglycinate is effective in reducing the prevalence of IDA, while the cereal fortified with ferrous gluconate stabilized with glycine did not have a significant effect on the prevalence of IDA.

La fortificación de los alimentos es la estrategia más efectiva y sustentable para combatir la anemia por deficiencia de hierro (ADH). El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de un alimento basado en maíz precocido (Nutricrema®) fortificado con gluconato ferroso estabilizado con glicina o bisglicinato ferroso sobre la nutrición de hierro de preescolares. Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado por grupos, doble ciego, en un área rural indígena de Panamá. Treinta y seis comedores infantiles se asignaron aleatoriamente en dos grupos para que los niños recibieran, durante 6meses, 90 g de cereal fortificado con 10 mg de hierro como gluconato ferroso estabilizado con glicina (grupo comedores A) o con 10 mg como bisglicinato ferroso (grupo comedores B). Se reclutaron 393 niños de 24 a 59 meses de ambos sexos. Se evaluó la nutrición de hierro antes y después de la intervención. Doscientos cincuenta y cuatro niños finalizaron el estudio (125 y129 en los grupos A y B). La prevalencia de ADH en el grupo A fue 29,6% y 26,4% (NS) antes y después de la intervención; las prevalencias correspondientes en el grupo B fueron 32,6% y 10,9% (p <0,05). En conclusión, el cereal precocido basado en maíz fortificado con bisglicinato ferroso es efectivo en reducir la prevalencia de ADH, mientras el fortificado con gluconato ferroso estabilizado con glicina no tuvo un impacto significativo sobre la prevalencia de ADH.

CAT and MRI Studies of Spinal Cord Injured Rats Implanted with PPy/I / Estudios CAT y MRI en ratas con lesión de médula espinal con implantes de PPy/I

Polymers synthesized by plasma derived from pyrrole have been recently implanted in rats with spinal cord injuries (SCI) using a complete section model; the polymers contribute to the functional recovery after the injury. In this work, the SCI in rats was studied using noninvasive techniques such as magnetic resonance imaging (MRI). Also computerized axial tomography taken chronologically with and without polymeric implants. 3D reconstructions were used to follow the structural arrangement, the location of the implant and the formation of cysts. MRI shows a clear differentiation between white and gray matter, the implanted material and cysts due to secondary damage after the injury.

Polímeros sintetizados por plasma derivados del pirrol, han sido implantados en ratas con lesión de médula espinal (LME) usando un modelo de lesión por sección completa; los polímeros contribuyen a la recuperación funcional después de la lesión. En este trabajo, la LME se estudió usando técnicas no invasivas como imágenes por resonancia magnética (IRM) y tomografía axial computarizada tomada cronológicamente en sujetos con y sin implante polimérico. Se usaron reconstrucciones 3D para seguir el arreglo estructural, la localización del implante y la formación de quistes. Las IRM muestran una clara diferenciación entre materia gris, materia blanca, material implantado y quistes formados debido a los mecanismos de daño secundario después de la lesión.

Optimization of the crossflow microfiltration of arazá juice (Eugenia stipitata) under different operation modes / Optimización del proceso de microfiltración tangencial de jugo dearazá (Eugenia stipitata) a diferentes modos de operación

This study analyzed the effects of temperature and transmembrane pressure on the crossflow microfiltration process of arazá (Eugenia stipitata) juice treated with a commercial pectic enzyme preparation, thus finding the appropriate operation values of the process. Clarified arazá juice was obtained with a crossflow microfiltration pilot plant equipped with ceramic membranes with a 0.48 m2 total effective filtration area and mean pore diameter of 0.2 µm. The juice was evaluated at transmembrane pressures 1.5,3.0 and 4.5 bar, and at temperatures of 30, 35 and 40ºC at different volumetric reduction factors. The tests were carried out using three systems (total recirculation, concentration, and continuous mode). In total recirculation, it was found that the most influential variable was the transmembrane pressures, and that the partial enzymatic liquefaction of the arazá juice, prior to microfiltration, produced an unusual pattern of permeate flux, characterized by an increase following an abrupt decrease at 4.5 bar and 6.5 m/s. In this case, the highest values of the flux were obtained when compared with those obtained during the crossflow microfiltration in concentration mode. After reaching the value of volumetric reduction factor (3.2), during the crossflow microfiltration in continuous mode, it was not necessary to stop the process as the volumetric reduction factor remained constant for the continuous removal of retained, achieving a high permeate fluxin a short period of time 319 L/(h m2), thus adding to the economic viability of the process.

En este trabajo se analizaron los efectos de la temperatura y la presión transmembrana sobre el proceso de microfiltración tangencial de jugo de arazá (Eugenia stipitata) tratado con una preparación comercial de enzimas pectolíticas, encontrando los valores adecuados de operación. Se obtuvo un jugo clarificado de arazá con un equipo piloto de microfiltración tangencial provisto de membranas cerámicas de 0,48 m2 de área total efectiva de filtración, diámetro promedio de poro de 0,2 µm, evaluado a diferentes presionestransmembrana de 1,5; 3,0 y 4,5 bar y temperaturas de 30, 35 y 40ºC, a diferentes factores de reducciónvolumétrica. Las pruebas fueron llevadas a cabo utilizando tres modos de operación: recirculación total,concentración y continuo. En recirculación total, se encontró que la variable más influyente sobre el proceso fue la presión transmembrana y que la licuefacción enzimática parcial realizada al jugo de arazá, previo a la microfiltración, produjo un patrón inusual del flux de permeado, caracterizado por un incremento después de una disminución abrupta cuando se trabajó a 4,5 bar y 6,5 m/s. En este caso se encontraron los valores más altos del flux al compararse con los obtenidos durante la microfiltración tangencial en modo de concentración. Una vez alcanzado el valor de factor de reducción volumétrica (3,2) durantela microfiltración tangencial en modo continuo no fue necesario detener el proceso, ya que el factor de reducción volumétrica se mantuvo constante durante la eliminación continua de retenido, lográndose altos flujos de permeado en corto tiempo (319 L/(h m2)), facilitando la viabilidad económica del proceso.

Resonancia magnética mamaria preoperatoria: la gran polémica / Preoperative breast MRI: the great controversy

Preoperative examination intended to detect multifocality, multicentricity and bilaterality-once considered the strongest indication of breast magnetic resonance imaging (MRI)-is currently being strongly questioned in medical literature. This paper aims at evaluating, based on our experience at Clínica Alemana, Santiago, Chile, breast MRI ability to improve preoperative radiological tumour staging by conventional methods, as well as to determine the proportion of patients in which this diagnostic procedure generated changes in the surgical management. We retrospectively reviewed preoperative MRI studies carried out between January 2009 and June 2010. Classification: Group 1: MRI provided no new information. Group 2: by detecting additional lesions, MRI improved radiological staging without changing the type of surgery planned. Group 3: MRI showed new benign lesions and caused unnecessary surgery. Group 4: MRI successfully changed the type of surgery planned based on conventional studies. A total of 419 breast MRI scans were performed during a 18-month period; 39 percent of them were carried out preoperatively. For the analysis, 128 patients were enrolled and distributed in the following categories: Group 1 (66 percent), Group 2 (20 percent), Group 3 (2 percent) and Group 4 (12 percent). In 95.3 percent of the patients, a single surgery with clear margins was performed. This work demonstrated the usefulness of preoperative MRI in our practice, i.e., it allowed for a better radiological staging in one third of the patients and even successfully changed the surgical approach in 12 percent of cases.

El estudio preoperatorio en búsqueda de multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad -antes considerada la indicación más sólida de la resonancia magnética (RM) mamaria- hoy se encuentra fuertemente cuestionada en la literatura. En este trabajo nos propusimos evaluar la capacidad de la RM mamaria en nuestro centro para mejorar la etapificación radiológica preoperatoria realizada por métodos convencionales y determinar la proporción de las pacientes en que genera cambio en el enfoque quirúrgico. Hemos revisado retrospectivamente las RM preoperatorias entre enero de 2009 y junio de 2010. Clasificación: Grupo1: la RM no aportó información nueva. Grupo 2: al detectar lesiones adicionales, mejoró la etapificación radiológica, sin cambiar el tipo de la cirugía planificada. Grupo3: demostró nuevas lesiones no malignas y causó cirugía inútil. Grupo 4: cambió correctamente el tipo de cirugía planeada en base a los estudios convencionales. En los 18 meses se realizaron 419 RM mamarias, el 39 por ciento de ellas en preoperatorio. Para el análisis se han reclutado 128 pacientes con la siguiente distribución en los grupos predeterminados: Grupo 1(66 por ciento), Grupo 2(20 por ciento), Grupo 3(2 por ciento) y Grupo 4(12 por ciento). En el 95,3 por ciento de las pacientes se logró realizar una sola cirugía con márgenes libres. Este trabajo demostró la utilidad de la RM preoperatoria en nuestra práctica: permite una mejor etapificación radiológica en el tercio de las pacientes e incluso cambia correctamente el enfoque quirúrgico en el 12 por ciento de los casos.

Quistes retro-aeeolares en adolescentes: aspectos clínicos y ultrasonograficos / Retro-areolar cysts in adolescents: clinical and ultrasonographic aspects

Retroareolar cysts are common in pre and postmenarchic girls. Boys are rarely diagnosed with this condition. They correspond to cystic dilatations of the accessory mammary glands that open along with a sebaceous gland at the areola and can be single or multiple, uni or bilateral, palpable or incidental findings on ultrasound. They have variable morphology, thin walls, anechogenic content, sometimes calcic sediment can be observed in their lumen. Infected cysts present enlarged, hypervascularized walls; their content is echogenic, avascular and the adjacent tissue is hyperechogenic, with increased vascularization at color Doppler. If not treated, may become retroareolar abscesses. Inflamatory complications are treated with anti-inflamatory drugs and/or antibiotics. No diagnostic biopsy or puncture aspiration is required, since they are spontaneously drained at the areola. In order to appropriately advise patients and families, it is necessary to have knowledge of both the medical and the ultrasonographic aspects of them and their complications.

Los quistes retroareolares son frecuentes en niñas pre y postmenárquicas. Raramente se diagnostican en el varón. Corresponden a dilataciones quísticas de glándulas mamarias accesorias que se abren junto con una glándula sebácea en la areola, pueden ser únicos o múltiples, uni o bilaterales, palpables o hallazgos incidentales en ecografía. Los no complicados tienen morfología variable, paredes delgadas y contenido anecogénico, pudiendo observarse sedimento calcico en su lumen. Los complicados presentan paredes engrosadas, hipervascularizadas, con contenido ecogénico, avascular, tejidos adyacentes hiperecogénicos y aumento de la vascularización al Doppler color. Sin tratamiento, pueden transformarse en abscesos retroareolares. La complicación inflamatoria se trata con antiinflamatorios y/o antibióticos. No requieren biopsia diagnóstica ni punción evacuadora, puesto que se drenan espontáneamente a la areola. El conocimiento del cuadro clínico y su aspecto ul-trasonográfico permitirá orientar adecuadamente a los pacientes y sus familias.

Frecuencia y características de las enfermedades más comunes, diagnosticadas por endoscopía alta en el Servicio de Medicina del hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco, 1998 - 2003 / Frequency and characteristics of the more common diseases diagnosed by upper endoscopy in hospital Hernán Henríquez Aravena of Temuco, medicine department, 1998-2003

En esta investigación se planteó la siguiente interrogante: ¿Cuál es la frecuencia y cuáles las características clínicas de las principales enfermedades diagnosticadas por endoscopía alta en la Unidad de Endoscopía del Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco, Departamento de Medicina, durante los años 1998 al 2003? Los objetivos son conocer la frecuencia relativa de las principales enfermedades gastroenterológicas de diagnóstico endoscópico y sus características clínicas y sociodemográficas; medir sus cambios en el tiempo; aproximarse a una medición de la precisión del diagnóstico clínico y conocer la distribución real de las enfermedades que corresponden a los diagnósticos clínicos. Su diseño consistió en un corte transversal, en que se revisaron los diagnósticos clínicos retrospectivos e informes codificados de 6.016 endoscopías (1998- 2003). Para las enfermedades estudiadas, se calculó error alfa máximo de 0,05; confiabilidad mínima del 95 por ciento , y poder mínimo del 80 por ciento. Los resultados obtenidos son 36,6 por ciento de endoscopías normales; 13,9 por ciento esofagitis por reflujo; 7,6 por ciento gastropatías en todas sus variedades; úlcera duodenal 6,4 por ciento, úlcera gástrica 5,8 por ciento, várices esofágicas 5,7 por ciento; duodenitis 3,3 por ciento; cáncer gástrico 3 por ciento; esófago de Barrett 1,8 por ciento; candidiasis esofágica 1,5 por ciento; hernia hiatal 1,2 por ciento, pólipos gástricos 1,1 por ciento y no clasificable 4,6 por ciento. Las conclusiones son las siguientes: la esofagitis por reflujo es la enfermedad más común, seguida por la úlcera duodenal y la úlcera gástrica; en un alto porcentaje el estudio no se encuentra patología; las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta son las várices esofágicas y las úlceras pépticas; las enfermedades descritas muestran una tendencia cambiante en el tiempo, con aumento de la frecuencia de la esofagitis y la hemorragia digestiva elevándose y con disminución en el caso de las úlceras y el cáncer.

Validación del test de Zona como método de diagnóstico de la capacidad fecundante del espermatozoide humano / Validation of the test of zone as method of diagnostic of the capacity fertilizing of the human spermatozoid

El propósito de este trabajo fue validar el Test de Zona como método de diagnóstico de la capacidad fecundante del espermatozoide humano en pacientes con problemas de infertilidad, determinar su sensibilidad y especificidad. Identificar los valores predictivos y razones de verosimilitud y por último correlacionar el Test de Zona con otras pruebas de fertilidad in vitro. El diseño de investigación utilizado fue el Test Diagnóstico. Se estudiaron 22 pacientes infértiles y 22 fértiles de acuerdo a cálculo de tamaño muestral. Se obtuvo resultados de sensibilidad y especificidad (100 por ciento y 95.70 por ciento respectivamente), valores predictivos positivo y negativo (85.70 por ciento y 100 por ciento respectivamente), razones de verosimilitud positivo de 23 por ciento de la unión espermatozoide-zona pelúcida, mostrando una curva ROC con puntaje de 50 como el óptimo. Además, se realizó un análisis de asociación, observando una correlación altamente significativa del Test de Zona con: 1) la morfología del espermatozoide normal según criterio estricto de Kruger, 2) la reacción acrosómica, 3) madurez espermática, 4) motilidad espermática y 5) test hipoosmótico. Se validó el Test de Zona como método confiable de diagnóstico, se determinó que el Test de Zona es altamente sensible y específico. Los valores predictivos positivo y negativo y las razones de verosimilitud del Test de Zona indicaron que tienen la capacidad de discriminar los pacientes verdaderamente fértiles de los infértiles. Los resultados de correlación entre los diversos parámetros seminológicos mostraron una concordancia notable con el Test de Zona, demostrando la solidez de los estudios, la coherencia del Test de Zona con el Gold Estándard, la importancia de estos para la fecundación. La reacción acrosómica, madurez espermática y test hipoosmótico presentaron indices de correlación altos con el Test de Zona, mostrando su capacidad para evaluar la unión espermatozoide-ovocito. Esto predice que los espermatozoides para unirse a la zona pelúcida deben ser morfologicamente buenos, con acrosoma indemne, con madurez espermática y membrana plasmática intacta. De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente trabajo, se concluyó que el Test de Zona puede ser utilizado como método de diagnóstico de la capacidad fecundante del espermatozoide humano en pacientes con problemas de infertilidad

Apendicitis complicada como enfermedad intercurrente en pacientes con cáncer gástrico avanzado / Complicated acute appendicitis as intercurrent disease in patient with advanced gastric cancer

Reportamos el caso de un paciente varón de 64 años atendido por abdomen agudo que es intervenido quirúrgicamente con el diagnóstico presuntivo de peritonitis por apendicitis complicada. El paciente estaba así mismo, cursando con deposiciones oscuras desde aproximadamente 2 semanas antes de su ingreso y melena franca los 3 días previos a su ingreso. Concomitantemente presentó dolor epigástrico severo, e intenso dolor en fosa iliaca derecha en las últimas horas. El hallazgo endoscópico determinó cáncer gástrico avanzado Borrmann II y el informe anatomopatológico respectivo, adenocarcinoma infiltrante tipo intestinal medianamente diferenciado. El informe operatorio fue peritonitis por apendicitis perforada en su base con coprolitos libres y carcinomatosis intra-abdominal, el informe anatomopatológico respectivo fue apéndice cecal con ulceración de mucosa, necrosis y perforación de pared muscular en su base; respecto a las muestras de epiplon y mesenterio tomadas en el intraoperatorio señala; tejido adiposo infiltrado por adenocarcinoma tubular medianamente diferenciado, compatible con cáncer gástrico primario.

Biopsia estereotáxica con mammotome: resultados preliminares / Stereotactic biopsy with mammotome: preliminary results

Se presenta una comunicación preliminar de la experiencia con el uso del Mammotome bajo estereotáxia para biopsia mamaria en 115 pacientes con 128 lesiones, realizadas en el Servicio de imagenología mamaria de la Clínica Alemana de Santiago entre agosto de 1999 y agosto del 2000

Resonancia magnética y cáncer de mama / Magnetic resonance and breast cancer

Los avances tecnológicos de los últimos años en la resonancia magnética (RM) y la utilización de medio de contraste paramagnético han significado un gran impacto en la imagenología mamaria, especialmente en la evaluación preoperatoria del cáncer y en el seguimiento de los pacientes tratados por el cáncer de mama. En este artículo se resumen los aspectos técnicos de la realización de una RM mamaria, se detallan las principales indicaciones y se mencionan las futuras aplicaciones posibles

Riesgo de una transformación neoplásica de los tejidos mamarios ectópicos: a propósito de dos casos / Risk of neoplastic transformation of mammary ectopic tissues: a proposal of 2 cases

La polimastia (mama supernumeraria) y la politelia (pezones múltiples) son anomalías congénitas, localizadas a lo largo de las líneas mamarias embrionarias entre las axilas y los pliegues inguinales. Su frecuencia se estima en aproximadamente 2 por ciento de las mujeres. La politelia se diagnostica al nacimiento y frecuentemente se asocia con anomalías congénitas del tracto urogenital. La polimastia se manifiesta sólo bajo la influencia de las hormonas femeninas durante la pubertad o la lactancia. El tejido mamario ectópico sufre las mismas modificaciones patológicas que aparecen en mamas normalmente implantadas, incluyendo alteraciones benignas y malignas

Valores predictivos de una escala basada en síntomas como test diagnóstico en enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) / Predictive value of a symtom based scale as a gastroesophageal reflux disease diagnostic test (GERD)

El diagnóstico correcto y el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico suele ser complejo y de alto costo. Debiera incluir exploraciones que no están disponibles en todos los centros. La detección clínica objetiva en base a un instrumento que considere síntomas, podría ser considerado como primer paso para el correcto estudio y tratamiento de pacientes portadores de esta patología de alta prevalencia. Pregunta de investigación: ¿Cuál es el valor predictivo y utilidad de una escala estructurada basada en síntomas, en el desarrollo de un modelo teórico predictivo para el diagnóstico y grado de severidad de la ERGE en adultos en la ciudad de la Paz? Objetivos: 1.-Determinar la sensibilidad, especificidad, valores predictivos, likelihoods ratios y probabilidades pre y post test del mejor punto de corte en la escala propuesta 2.- Proponer puntos de corte discriminativos para los diversos grados de severidad. 3.- Construir un modelo teórico para diagnóstico de confundentes y modificadores mediante técnicas de regresión. Diseño: Test diagnóstico. Material y métodos: 95 casos y 73 controles (de acuerdo a cálculo de tamaño muestral) sometidos a la escala IARG Indice de Actividad de Reflujo Gastroesofágico y a un algoritmo de exámenes como Gol Estandard compuesto. Análisis de varianza para determinar los valores discriminantes de grados de severidad y modelos de regresión logística para determinación de contundentes y modificadores de efecto. Resultados: La curva ROC mostró el puntaje de 30 de la escala como el óptimo. Este punto de corte tiene los valores de: sensibilidad 88,42; especificidad 93,15; valor predictivo +0,94, valor predictivo -0,86, likelihood ratio +12,91, likelihood ratio -0,12, y una probabilidad post test de 0,94. Los puntos de corte para los grados de severidad (equiparando a los grados endoscópicos) son: para el grado 0: 33; para el grado I: 68: para el grado II: 92; III: 124 y para el grado IV: 133. El modelo de regresión logística no detectó variables de confusión. Es estado socioeconómico resulto ser variables modificadora de efecto. Se detectó un sesgo diferencial con dirección alejada del cero y se determino su probable magnitud. Conclusiones: La escala IARG tiene una capacidad diagnóstica razonable, y puede ser usada como un método de diagnóstico de la ERGE donde no existan otras alternativas, así como usar sus puntos de corte como apoyo al criterio clínico para solicitar exámenes complementario.

Transplante ortópico de hígado en animales de experimentación con bomba de bypass veno-venoso. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - HNERM / Liver orthotopic transplantation in experimental animals with veno-venous bypass pump. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - HNERM

El presente trabajo se realizó en el HNERM, entre Setiembre de 1996 a Julio de 1998. Se realizaron 61 procedimientos quirúrgicos en animales de experimentación, 39 en canes y 22 en cerdos. De estos procedimientos 14 fueron transplante ortotópico de hígado. (TOH), 7 en canes y 7 en cerdos. Durante la fase anhepática se utilizó en 6 animales el bypass veno-venoso con bomba centrífuga sin heparinización sistémica y en 8 se utilizó el bypass veno-venoso pasivo con heparinización sistémica. Los animales fueron sacrificados 2 horas después de concluído el procedimiento, para precisar el estado de la anastomosis y la presencia o no de trombos.

Desarrollo de una prueba de ureasa para la detección de helícobacter pylori y su validación como test diagnóstico: estudio multicéntrico / Development of ureasa test for helicobacter pylori detection and its validation as diagnostical test: multicenter studies

Introducción: Dados los costos de los test comerciales de Helícobacter Pylori (HP), y la necesidad de su investigación rutinaria por la importancia de la infección y sus implicaciones en las úlceras gástricas y duodenal, gastritis crónica y cáncer gástrico, se desarrollaron dos métodos de detección por ureasa propios de bajo costo. Pregunta de investigación: ¿Cuáles son los valores predictivos de los test desarrollados par la detección de HP.? Onjetivos: (1) Determinar los valores de test diagnóstico de los métodos de ureasa desarrollados, frente a un gold standard compuesto. (2) Desarrollar un modelo predictivo, tomando en cuenta las principales variables clínicas. Diseña: Test diagnóstico Ambiente: Unidades de endoscopía de los Hospitales: Universitario, Gastroenterológico de la Paz, Obrero N 1, Caja Petrolera de Salud. Pacientes: 117 consecutivos (previo cálculo de tamaño muestra), que acudieron por requerimiento de endoscopía. Material y Métodos: Los pacientes fueron sometidos a ambos test de ureasa, y a un gold standard compuesto de CLO test comercial, cultivo, tinción de Gram, histología y detección de anticuerpos IgG ELISA anti HP. Todos ellos fueron sometidos a un cuestionario, además de registrar los datos sociodemográficos y clínicos endoscópicos. Análisis estadísticos: Se realizaron los cálculos de valores del test diagnóstico, utilizando un algoritmo de gold standar. Análisis exploratorio uni, bi, y multivariado se realizó con las 28 covariables sociodemográficas, clínicas y endoscópicas, utilizando los métodos apropiados. Para el diagnóstico de contundentes y modificadores de efecto se utilizó un modelo de regresión logística. Resultados: Los valores encontrados fueron similares para ambos test de ureasa. Trabajando bajo una prevalencia (Odds pre test) de 1,33:1, los valores fueron: Sensibilidad 80 por ciento, Especificidad 86 por ciento, Valor predictivo positivo 0,89; Valor Predictivo negativo 0,77; Likelihood Ratio positivo 5,76; Likelihood Ratio negativo 0,23: la probabilidad post test fue de 0,88. Los valores contra el test comercial fueron solo levemente inferiores. Ajustados por contudentes y modificadores, las variables predictoras fueron el tiempo de evolución de la enfermedad, el estado socioeconómico, y la interaciones del estado socioeconómico con la evolución. Conclusiones: Los métodos de ureasa desarrollados pueden ser usados en la práctica diaria sin pérdida apreciable de la capacidad diagnóstica.

Toxoplasmosis congénita: a propósito de un caso / Congenital toxoplasmosis: report of a case

El toxoplama gondii puede causar una infección intrautrina; la incidencia de ésta es de 1:1000 niños nacidos vivos. La toxoplasmosis congénita puede manifectarse como una enfermedad neunatal clinica, una enfermedad durente los primeros meses de vida, como secuelas tardias (Infección recidivante) o una enfermedad subclinica (La más común); del 70 al 90 porciento de los recién nacidos infectados son asintomáticos. Se describe el caso de una lactante menor, atendida en el "Hospital Santa Cruz", Caja Petrolera de Salud , por Decreto Supremo 24303, por presentar succión débil, vómitos, fiebre, hipotonia y coriorretinitis. Laboratorialmente , anemia, linfocitosis, eosinofilia e hiperbilirrubinemia directa; en el liquido cefaloraquidio, xantocromia, pleocitosis mononuclear y un nivel muy alto de proteinas. Tomograficamente, calcificaciones intracraneanas e hidrocefalea supratentorial con presencia de atrofia córtica - subcortical. Serologia: IgM - Elisa, para toxopalsmosis: "Positiva"; IgG - Elisa , para toxoplasmosis , con un valor de 785.3. El tratamiento se inicia con pirimetamina y sulfadiazina; ademas se administra leucovorina y prednisona. Despues de catorce días de internación, la madre de la paciente, informada sobre el pronóstico de la enfermedad, solicita el alta de la lactante, a pesar de la indicación médica de permanecer en el hospital, por mayor tiempo. La paciente no vuelve a controles. Para prevenir la toxoplasmosis congénita, las mujeres embarazadas deben evitar la ingesta de carne gruda, huevos crudos o leche no pasteurizada y la exposición a los receptáculos donde defecan los gatos y a las heces de estos animales. Deben lavar los vegetales;comer frutas peladas; usar guantes durante la preparación de los alimentos y al realizar las tareas de jardineria; evitar el contacto con gatos.

Páncreas anular en un neonato con Sindrome de Down / Annular pancreas in a neonate with Down syndrome

El pancreas anular esun tejido pancreático normal, delgado y en forma de banda aplanada, que rodea a la segunda porción del duodeno y que se continúa con la cabeza del pancreas en cualquiera de los dos lados.Cerca del 16 porciento con esta anomalia congenita tiene sindroma de Down (trisomia 21). Se describe el caso de una recién nacida con síndrome de Down, atendida en el Servicio de Neonatología del "Hospital Santa Cruz", caja petrolera de Salud, que al segundo dia de vida presenta signos de obstrucción intestinal;radiologicamente se confirma la misma a nivel duodenal (signo de la doble burbuja), por lo que se realiza la duodenoyeyunostomia como medida terapéutica, despues de diagnosticar páncreas anular, en el intraoperatorio. Las operaciones de desvio o bypass constituye la técnica de elección para el tratamiento de los pacientes con páncreas anular que muestran signos de obstrucción;el objetivo de esta técnica es el alivio de la obstrucción mediante un desvío del tránsito digestivo alrededor de esa zona y que pueda ser obtenido por una duodenoyeyunostomia (el procedimiento preferido).

Lactantes con ascaridiasis en vesícula biliar / Ascaridiasis of the gallblader in an infant

Se denomina ascaridiasis en vesícula biliar a la presencia de los parásitos intestinales denominados Ascaris lumbricoides en la vesícula biliar, debido a la migración de éstos por via ascendente desde el yeyuno y ileón hacia el duodeno y luego a través de la ampolla de Vater hacia la via biliar principal y vesicula. Se describe el caso de una lactante de un año y nueve meses de edad, con ascaridiasis en vesícula biliar, atendido en el Servicio de Pediatria del "Hospital Santa Cruz", Caja Petrolera de Salud. El parásito se detecta ecograficamente; el mismo es eliminado espontaneamente de la vesícula biliar, a las 24 horas de efectuarse el diagnostico. La infestación masiva, la gran movilidad del parásito y la administración previa de mebendazol a la paciente (en otro centro hospitalario),explicarian la localización del áscaris,el cual prococá dolor localizado en hipocondrio derecho y fiebre en la lactante.

Hijo de madre con sindrome Hellp / Son of a mother with Hellp syndrome

El sindrome HELLP se presenta en el 4 a 15 porciento de las gestantes con preeclampsia severa y comprende hemólisis, trombocitopenia y aumento de enzimas hepáticas. En los recien nacidos de estas mujeres se encuentra generalmente trombocitopenia y leucopenia, con el consiguiente riesgo de hemorragia intracraneal y sepsis. Describimos el caso de un neonato, hijo de madre con sindrome HELLP, atendido en los Servicios de Neonatologia y Cuidados Intensivos Pediátricos del "Hospital Santa Cruz", Caja Petrolera de Salud, que presnta trombocitopenia y leucopenia, desde el cuarto dia de vida, falleciendo al décimo día, a pesar del tratamiento instaurado. El diagnostico en etapas precoces del mencionado sindrome en la madre es crucial para desminuir la mortalidad materna-fetal que conlleva. La cifra de mortalidad perinatal es elevada, dependiendo del momento evolutivo en que se hace el diagnóstico, oscilando entre el 7.7 y el 76 porciento.