Retinocoroidopatía birdshot, reporte de un caso en Colombia / Birdshot retinochoroidopathy, case report in Colombia

Introducción: La retinocoroidopatía birdshot (RCB) es una uveítis posterior crónica, bilateral de origen autoinmune, con fuerte asociación al antígeno leucocitario humano HLA-A29. Objetivo: Describir un caso de RCB en Colombia. Material y métodos: Mujer caucásica de 57 años, con hallazgos clínicos y exámenes complementarios compatibles con RCB. Recibió terapia biológica durante 15 meses, con mejoría clínica significativa. Resultados y conclusiones: El tratamiento depende del estadio de la enfermedad y consiste en el uso solo de corticoesteroides o combinación con agentes inmunosupresores y biológicos, que han demostrado preservar la función visual y minimizar efectos adversos de los esteroides

Background: Birdshot Retinocoroidopathy (BRC) is a chronic, bilateral posterior uveitis of autoimmune origin, with a strong association with the human leukocyte antigen HLA-A29. Objective: To describe a BRC case in Colombia. Material and methods: A 57-year-old Caucasian woman with clinical findings and complementary tests compatible with BRC. She received biologic therapy for 15 months, with significant clinical improvement. Results and conclusions: Treatment depends on stage of disease and is about corticosteroid use, alone or combination with immunosuppressive and biological agents, which have been shown to preserve visual function and minimize adverse effects of steroids

Abordaje retrosigmoideo para clipaje de aneurisma distal de la AICA / Retrosigmoid approach for clipping a distal aneurysm of the AICA

Introducción: Los aneurismas cerebrales de la circulación posterior, representan solo del 8 al 10 % del total de los aneurismas cerebrales, y de estos los de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) son muy poco frecuentes, por lo que no hay algoritmo de manejo para estas lesiones, se requieren conocimientos anatómicos de vascular y de base de cráneo para el tratamiento de estos, hablando del abordaje quirúrgico, podemos mencionar, el extremo lateral, retrosigmoideo, orbitozigomatico y presigmoideo, que depende del tamaño y localización del aneurisma, ya sea distal o proximal. Presentamos este caso, que tratamos mediante un abordaje retrosigmoideo convencional, el cual nos ofreció un corredor quirúrgico suficiente, sin necesidad de un abordaje mas amplio, en este caso fue un aneurisma distal de la AICA, localizado en el segmento meatal, que se encontró en el complejo neurovascular medio del ángulo pontocerebeloso, muy próximo a los nervios craneales V, VII y VIII. Objetivos: Demostrar que los aneurismas distales de la AICA se pueden manejar mediante un abordaje retrosigmodeo convencional con éxito. Materiales y métodos: El paciente se colocó en posición park bench, bajo fijación esquelética de 3 puntos, con el asterion como punto mas elevado. Se realizo una incisión en forma de C en la mastoides y se realizo un abordaje dirigido hacia el ángulo pontocerebeloso. Resultados: Se logró realizar el clipaje del aneurisma de forma satisfactoria, con un buen resultado clínico del paciente, quien fue egresada a los 4 días sin déficit neurológico. Conclusión: El abordaje retrosigmoideo es una opción terapéutica para el manejo de los aneurismas ubicados en el ángulo pontocerebeloso, específicamente del AICA distal y también se puede usar incluso para los aneurismas distales del PICA.

Background: Cerebral aneurysms of the posterior circulation, representing only 8 to 10% of the total cerebral aneurysms, but the aneurysms of the anteroinferior cerebellar artery (AICA) are very rare, so there is no management algorithm for these lesions, anatomical knowledge of vascular and skull base are known for the treatment of these lesions, in relation of the surgical approach, we can identify, the far lateral, retrosigmoid, orbitozigmatic or presigmoid approaches, which depends on the size and location of aneurysm, either distal or proximal. We present this case, which we treated through a conventional retrosigmoid approach, which offers us a sufficient surgical corridor, without the need for a broader approach, in this case it was a distal AICA aneurysm, located in the meatal segment, which was found in the middle neurovascular complex of the pontocerebellar angle, very close to the cranial nerves V, VII and VIII. Objective: Demonstrate that distal aneurysms of AICA can be managed using a successful conventional retrosigmoid approach. Results: The clipping of the aneurysm was achieved satisfactorily, with a good clinical result of the patient, who was discharged at 4 days without neurological deficit. Conclusion: The retrosigmoid approach is a therapeutic option for the management of aneurysms located in the pontocerebellar angle, specifically of the distal AICA and can also be used even for distal aneurysms of the PICA.

Lavado de pestañas para la identifi cación de Demodex en las pestañas / Eyelid scrub for Demodex identifi cation on eyelashes

Actualmente hay descritos 2 métodos para diagnosticar Demodex. Uno de ellos la depilación y visualización con microscopio de luz y el otro sin depilación, rotando las pestañas. Este caso plantea una nueva alternativa diagnostica para visualizar los ácaros.

Currently there are 2 methods described to diagnose Demodex. One is depilation and visualization with light microscopy and the other is without depilation by rotating the eyelashes. This case presents a new diagnostic alternative to visualize the mites.

Reconstrucción endovascular de aneurisma intracraneal mediante dispositivo diversor de flujo Pipeline®. Reporte de 2 casos y revisión de la literatura / Endovascular reconstruction of intracranial aneurysm using a Pipeline® flow diversifier device

Resumen Introducción: Los aneurismas intracraneales son anomalías vasculares cerebrales con una prevalencia aproximada a nivel mundial del 2-3%. Son la principal causa de hemorragia subaracnoidea no traumática, el diagnóstico y tratamiento preventivo de esta entidad puede reducir considerablemente la morbimortalidad que de ella deviene. Con la aparición de nuevos dispositivos de terapia endovascular cerebral como los diversores de flujo se ha logrado ofrecer al paciente un procedimiento menos invasivo que no requiere cirugía convencional, y una importante reducción en el número de días de estancia intrahospitalaria y de recuperación, con alto grado de seguridad. El tratamiento endovascular para aneurismas intracraneales ha evolucionado sustancialmente en las últimas dos décadas, convirtiéndose en el tratamiento de elección en diversas situaciones clínicas. Reporte de caso: Caso 1: Varón de 62 años edad que ingresa a unidad hospitalaria después de sufrir un traumatismo craneoencefálico moderado con pérdida transitoria del estado de alerta y cefalea holocraneana. Se realizó una tomografía de cráneo simple y con contraste ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea. Se evidenció la presencia de un aneurisma intracraneal en la arteria carótida interna izquierda, segmento comunicante posterior de 4 x 3 mm con cuello de 3 mm. Se realizó tratamiento mediante la colocación de dispositivo diversor de flujo Pipeline®, así como control angiográfico a los 3 meses post-tratamiento con una evolución satisfactoria. Caso 2: Mujer de 59 años de edad que acudió por presentar hemiparesia facial y brazo ipsilateral, con incremento gradual de la intensidad y duración. Se inició protocolo de estudio con resonancia magnética. Se evidenció la presencia de aneurisma intracraneal de 15 mm de diámetro en el segmento comunicante de la arteria carótida interna derecha y otro de 8 mm contralateral. Fue programada para colocación de dispositivo diversor de flujo Pipeline® con adecuada evolución. Conclusión: El uso de dispositivos diversores de flujo es una excelente alternativa para el tratamiento de aneurismas intracraneales incidentales, con importantes ventajas de costo-efectividad, reduciendo tiempos quirúrgicos, de estancia hospitalaria y de recuperación. Además de tener un porcentaje de curación superior al 95% a 5 años.

Abstract Introduction: Intracranial aneurysms are cerebral vascular anomalies with an approximate global prevalence of 2 to 3% and are the main cause of non-traumatic subarachnoid hemorrhage. Diagnosis and preventive treatment of this entity can considerably reduce morbidity and mortality. With the advent of new devices for cerebral endovascular therapy such as flow diverters, the patient now has the option of choosing a less invasive procedure, which does not require conventional surgery. This represents a significant reduction in the number of days of in hospital stay and recovery. The procedure has showed a high degree of security. The endovascular treatment for intracranial aneurysms has evolved substantially in the last two decades, and has become the treatment of choice. Case report: Case 1: A 62-year-old male was admitted in the hospital after a moderate cranioencephalic trauma with transient loss of conscious and a holocranial headache. A cerebral angiography was performed to rule out subarachnoid hemorrhage. The angiography showed an intracranial aneurysm. It was localized in left internal carotid-posterior communicating artery. The measures were of 4mm X 3mm with a 3mm neck. The treatment was performed with a pipeline flow-diverting device, as well as an angiographic control 3 months after the treatment with a satisfactory evolution. Case 2: A 59-year-old female patient with facial hemiparesis and ipsilateral arm, that showed a gradual increase in intensity and duration. A magnetic resonance study protocol was initiated and an intracranial aneurysm was observed in the communicating segment of the right internal carotid artery. The diameter of the aneurysmal sac was of 15 mm and also, a contralateral of 8 mm. Placement of a flow-diverting device was programmed. Conclusion: The use of flow-diverting devices is an excellent alternative for the treatment of incidental intracranial aneurysms, with important cost-effectiveness advantages, surgical time, hospital stay and recovery reduction. In addition to having a recovery percentage of 95% in 5 years.

Sífilis ocular en una población Colombiana: manifestaciones clínicas y resultados del tratamiento / Ocular syphilis in a Colombian population: clinical manifestations and treatment outcomes

Diseño de estudio: Retrospectivo observacional descriptivo. Método: Se recolectaron datos de pacientes con sífilis ocular evaluados en un centro de referencia de oftalmología en Colombia desde marzo de 2015 hasta febrero de 2017. Resultados: Dieciséis pacientes fueron diagnosticados con sífilis ocular durante el período estudiado. Cuatro (25%) pacientes tuvieron afectación de ambos ojos, para un total de 20 ojos. Hubo 11 (68.8%) hombres y 5 (31.3%) mujeres. La edad media de presentación fue de 51.1 años (23-86 años). Cuatro pacientes masculinos estaban coinfectados con VIH. La manifestación más frecuente fue la panuveítis en ocho ojos (40%). Seis pacientes (37.5%) presentaron hallazgos dermatológicos sistémicos. El tratamiento incluyó penicilina cristalina y esteroides sistémicos. El seguimiento medio fue de 16.2 meses (12-21 meses). La agudeza visual media mejoró de 1,01 ± 0,71 logMAR a 0,58 ± 0,64 logMAR después del tratamiento. Conclusión: La sífilis es una causa poco común de infl amación intraocular. Sin embargo, la incidencia ha venido en aumento en los últimos años tanto en pacientes VIH positivo como VIH negativo. La panuveítis es el hallazgo ocular más frecuente. El pronóstico visual es bueno si hay un diagnóstico y tratamiento temprano.

Background: Syphilis is a sexually transmitted disease caused by Treponema pallidum. It can remain dormant in the individual throughout life. The manifestations of ocular involvement are similar to other infl ammatory eye conditions. It is crucial to make an early diagnosis and management in order to avoid complication. Objective: to describe the clinical characteristics and the results of the treatment of patients with ocular syphilis. Study design: observational retrospective study. Method: Retrospective cohort of patients with ocular syphilis evaluated in an ophthalmology reference center in Colombia from March 2015 to February 2017. Results: Sixteen patients were diagnosed with ocular syphilis during the studied period. Four (25%) patients had involvement of both eyes, for a total of 20 eyes. There were 11 (68.8%) men and 5 (31.3%) women. The mean age of presentation was 51.1 years (23-86 years). Four male patients were coinfected with HIV. Th e most frequent manifestation was panuveitis in eight eyes (40%). Six patients (37.5%) presented systemic dermatological fi ndings. Treatment included crystalline penicillin and systemic steroids. The mean follow-up was 16.2 months (12-21 months). The mean visual acuity improved from 1.01 ± 0.71 logMAR to 0.58 ± 0.64 logMAR after treatment. Conclusion: Syphilis is a rare cause of intraocular inflammation. However, the incidence has been increasing in recent years in both HIV positive and HIV negative patients. Panuveitis is the most frequent ocular finding. The visual prognosis is good if there is an early diagnosis and treatment.

Tratamiento de hematoma subdural: comparación entre drenaje subdural a presión negativa contra otro tipo de drenajes / Treatment of subdural hematoma: comparative analysis between subdural drainage with negative pressure versus other drainages

La ultrasonografía es un método de evaluación rápido y eficaz en los departamentos de emergencias, siempre en manos entrenadas. La lesión vascular periférica es un cuadro que en lo que trauma se refiere, debe tener un veloz diagnóstico y tratamiento por los riesgos que significa: En lesiones abiertas, la hemorragia; y en lesiones cerradas se añade el síndrome compartimental. Lograr la evaluación de la indemnidad o no del árbol vascular en los miembros, se torna importante a la hora de prevenir eventos que requieran intervención quirúrgica (reparación y/o fasciotomía). El objetivo de este trabajo consiste en demostrar la utilidad del conocimiento del árbol vascular periférico y su evaluación mediante doppler para el manejo del trauma vascular periférico, mental (n=77) = 11 (14,78 %). Resolución: lesión vascular = 1 (1,3 %) síndrome compartimental= 1 (1,3 %) con resolución quirúrgica. La utilización de la ultrasonografía y del doppler para la evaluación vascular periférica es útil para el reconocimiento precoz del riesgo a desarrollar desde una lesión vascular simple hasta un síndrome compartimental. La utilización de listas de verificación durante la simulación para la generación del criterio, son útiles en la formación de residentes de cirugía

Report the recurrence rate ofnegative pressure subdural drainage (NPSD) versusto other kind of drains (OD). Design and Methods: Astudy was conducted cross-sectional and weretrospectively analyzed on the database of theneurosurgical service and we looked for all surgicalprocedures recorded from January 2006 to December2015. Procedures with preoperative diagnosis ofsubdural hematoma (SDH) were selected, with a to-tal of 364 interventions, were excluded patients withpostoperative diagnosis different from SDH andeliminated those who did not have complete data,recurrence was identified, a statistical analysis wasperformed describing frequency measurementspercentage and standard deviation, RM and chi-square was obtained by software EPIDAT 3.1. 277 surgeries were performed in 230 patients, Thepopulation was divided into two groups: the first thoseinterventions with negative pressure subduraldrainage versus a second group with other differentdrains, and finally we compared the recurrence ratein each group, 44 surgeries had recurrence of SDH.The proportion of recurrence was found 16 % of thesurgeries, 16 % (n=7) of these were performed withnegative pressure subdural drainage and theremaining 84 % (n=37) by other drainage. The reasonfor prevalence found was 0.36 (95 % CI , 0.15 to0.85), with statistically significant differences (p =0.0165). The chi-square was 5.75 for the SDH withNPSD. It was found that patients treated with NPSDhave a lower risk of recurrence compared with OD,which acts as a protective factor for patients treatedwith this type of drain, this is statistically significant.

Neurocisticercosis racemosa del Valle Silviano con aneurisma inflamatorio de la arteria cerebral media derecha / Racemose neurocysticercosis of the Silviano Valley with inflammatory aneurysm of the right middle cerebral artery: case report

La neurocisticercosis (NCC) es la parasitosis más común del cerebro y presenta gran variedad de patrones pudiendo mimetizarse con numerosas patologías. Presentamos el caso de un paciente con aneurisma inflamatorio, del cual sólo encontramos 5 casos reportados en la literatura, y sólo uno cuenta con reporte histopatológico. El presente caso reporta un paciente con antecedente de diabetes mellitus e hipertensión arterial, que inició su padecimiento con crisis parciales simples secundariamente generalizadas.Al estudiar el paciente se le diagnosticó neurocisticercosis racemosa, se realizó resección de lesiones con ruptura transoperatoria de aneurisma inflamatorio secundario a NCC con clipaje exitoso. En la literatura se describen cambios inflamatorios en la pared del aneurisma y de la arteria dependiente, secundarios al proceso inmune con vasculitis asociada a un proceso inflamatorio crónico, estos cambios en la pared del aneurisma incrementa la posibilidad de rotura intraoperatoria. El reporte histopatológico fue concluyente con neurocisticercosis.

Neurocysticercosis (NCC) is themost common parasitic disease of the brain, has awide variety of patterns of presentation and can mimic many diseases. We report a patient with inflammatory aneurysm, and found only 5 cases reported in the literature, and only one has histopathological report.This is a case report of a patient with diabetes and arterial hypertension condition which started with simple secondary generalized partial seizures. The study reported the patient was diagnosed with neurocysticercosis racemosa, resection of lesions was performed with secondary inflammatory rupture intraoperative aneurysm clipping successful NCC,inflammatory changes in the literature described in the aneurysm wall and the dependent artery,secondary to immune process with vasculitis associated with a chronic inflammatory process, these changes in the aneurysm wall increase the possibility of intraoperative rupture. Histopathological report was conclusive with neurocysticercosis.

Abordaje único para aneurismas del círculo arterial cerebral / Unique craniotomy for aneurysms of the cerebral arterial circle

El objetivo del trabajo fue escribir la técnica quirúrgica y reportar la experiencia de nuestro hospital en el uso del abordaje pterional modificado como primera elección para el clipaje de aneurismas del círculo arterial cerebral en cualquier ubicación e incluso múltiples. Realizamos un estudio retrospectivo y reportamos una serie de 37 pacientes (25 mujeres y 12 hombres) con diagnóstico de aneurismas derivados del círculo arterial cerebral de distintas ubicaciones, desde enero del 2012 hasta marzo del 2015. Se presenta la experiencia de 51 aneurismas incluidos 8 casos de aneurismas múltiples y 9 aneurismas gigantes.Todos los aneurismas fueron clipados mediante un abordaje pterional modificado. Se describieron yesquematizaron los pasos del procedimiento quirúrgico secuencialmente. Mediante este análisis se estableceque el abordaje frontotemporoesfenoidal modificado (pterional) permite el acceso quirúrgico para el clipajede estas lesiones vasculares provenientes del círculo arterial cerebral lo cual correlaciona con la evidencia previa. La descripción detallada de la técnica quirúrgica favorece una adecuada comprensión de la anatomía quirúrgica y permite la reproducción de esta técnica.

The objective of the study was to describe our surgical and technical experience by reporting a series of 51 aneurysms treated by a pterional craniotomy as a unique approach foraneurismatic lesions of the cerebral arterial circle (Willis polygon). Retrospective study that reportsa series of 37 patients (25 females and 12 males) with diagnosis of aneurismatic lesions from different localization in the Willis polygon from January 2012 to March 2015. Fifty one (51)aneurismatic lesions were treated by a unique pterional craniotomy, including 8 cases of multiple aneurismatic disease and 9 giant aneurysms. Every lesion was clipped by the same pterional modified approach. Every step of this procedure was described and illustrated sequentally. This analysis establishes that the modified fronto temporoesfenoidal (pterional) craniotomy allows surgical access to the clipping of these vascular lesions, from the circle of Willis which correlates with previous evidence. The detailed description of the surgical technique promotes a proper understanding of surgical anatomy and allows playback of this technique.

Gênero e violência: interfaces com as políticas públicas no estado do Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro / Gender and violence: interrelations of public policies in the states of Rio Grande do Sul and Rio de Janeiro

Durante séculos a mulher foi deixada a sombra da História e por consequência de sua efetiva participação enquanto cidadã. Através do registro do SIM (Sistema de Informação sobre Mortalidade) entre 1980 e 2013 morreram 106.093 vítimas do homicídio no Brasil. Efetivamente, o número de vítimas passou de 1.353 mulheres em 1980, para 4.762 em 2013, um aumento de 252. Acresce-se ao contexto da violência a população encarcerada feminina. O número de mulheres presas alterou de 5.601 em 2000 para 37.380 mulheres em 2015, um aumento de 567%. A taxa supera o crescimento geral da população carcerária, envolvendo homens e mulheres, que foi de 119% no mesmo período. O presente artigo trata de antecedentes históricos que contribuíram para aproximação de medidas protetivas, bem como a implementação das Políticas Públicas instituídas frente à violência exercida sobre as mulheres na sociedade contemporânea. A existência de um Estado democrático responsável pela elaboração de legislações contempla ações e políticas públicas as quais corroboram com o combate a violência de gênero e demais categorias. Nesse contexto busca-se aproximar duas realidades geo-históricas tendo como referência dois Estados brasileiros: Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro como recorte de pesquisa. Para o estudo utiliza-se como procedimento metodológico a pesquisa bibliográfico-investigativa.

For centuries the woman left the shadow of history and as a result of its effective participation as a citizen. . Through the SIM registration (Mortality Information System) between 1980 and 2013 it happened: 106,093 victims of murder died in Brazil.Effectively, the number of victims increased from 1,353 women in 1980 to 4,762 in 2013, an increase of 252. In addition to the context of the violence the population incarcerated women. The number of female prisoners has changed to 5,601 in 2000 to 37,380 women in 2015, an increase of 567%. The rate surpasses the General growth of the prison population, involving men and women, which was 119% over the same period. This article discusses historical background that contributed to approximation of protective measures, as well as the implementation of public policies introduced in front of the violence against women in contemporary society. The existence of a democratic State is responsible for the formulation of legislation contemplates actions and public policies which support to combat gender violence and other categories. In this context search-approaching two realities geo-históricas with reference to two Brazilian States: Rio Grande do Sul and Rio de Janeiro as search clipping. The study used as methodological procedure bibliographic research.

Comportamiento y percepción del dolor en niños colombianos sometidos a electromiografía de superficie

Introducción: La Electromiografía-EMG de superficie evalúa la función muscular. Es poco utilizada como examen de rutina para valorar los músculos periorales y masticatorios, debido a que algunos consideran que puede ser molesto para el paciente pediátrico. Objetivo: Describir la percepción de dolor y el comportamiento en niños colombianos con y sin labio y paladar fisurado durante el examen de electromiografía de superficie en músculos periorales y masticatorios. Métodos: Previa aprobación del comité de ética (acta-009 2013p) y firma de consentimiento y asentimiento informado. Se realizó el examen en 69 niños entre 5-15 años: 45 con labio y paladar hendido (23-fisura unilateral, 22-fisura bilateral) y 24 sin hendidura. Se aplicaron las escalas de Wong Baker (Dolor) y Frankl (comportamiento). Resultados: 66 niños (95,65%) presentaron comportamiento Tipo 4 y 3 niños (4,35%) mostraron comportamiento Tipo 3 al inicio del examen. Al final del procedimiento, el 100% presentó comportamiento tipo 4. La percepción del dolor con la escala Wong Baker mostro ningún dolor en 62 niños (89,86%) y solo un poco de dolor en 7 (10,14%). Conclusiones: Los menores no manifiestan cambios importantes en su comportamiento por dolor o molestias durante el procedimiento de electromiografía de superficie.

The Surface electromyography-EMG evaluates muscular function. It is seldom used as a routine examination to assess perioral and masticatory muscles as it is considered to cause the pediatric patient discomfort. Objective: Describe the perception of pain and behavior displayed by Colombian children with and without cleft lip and palate during the surface electromyography test performed on perioral and masticatory muscles. Methods: Prior approval by the ethics committee (act-009-2013p) and an informed consent and assent signature were obtained. The exam were performed on 69 children between 5 and 15 years; 45 with cleft lip and palate (23 with unilateral cleft, 22 with bilateral cleft) and 24 children without cleft. The Wong Baker (pain) and Frankl (behavior) scales were used. Results: At the beginning of the exam, 66 children (95.66 %) displayed type 4 behavior and 3 children (4.35 %) displayed type 3 behavior. At the end of the procedure, 100 % of the children displayed type 4 behavior. When using the Wong Baker scale, the perception of the pain showed that 62 patients (89.86 %) felt no pain and 7 patients (10.14 %) felt just a little pain. Conclusions: Children do not show significant changes in their behavior - or pain and discomfort during the procedure of surface electromyography.

Anatomía microquirúrgica e irrigación arterial de la región uncal / Microsurgical anatomy and arterial irrigation of the uncal region

El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión microquirúrgica de los principales ramos arteriales que otorgan irrigación a la región uncal, identificando sus principales variantes y sus relaciones anatómicas mas relevantes con las estructuras circundantes. Se estudiaron 20 hemisferios cerebrales con el sistema arterial perfundido con latex y colorante mediante disección microquirúrgica y bajo aumento con un rango de 3X a 40X. Se realizaron registros morfométricos de las principales estructuras. La irrigación de la región uncal del lóbulo temporal se establece principalmente por tres grupos de ramas uncales: las ramas uncales anteriores provenientes de la arteria temporopolar que es uno de las ramas colaterales que inicialmente se derivan de la arteria cerebral media en su segmento M1. Ramas uncales mediales provenientes de la arteria coroidea anterior en su trayecto cisternal. Ramas uncales posteriores provenientes de los segmentos P2A y P2P de la arteria cerebral posterior. La relevancia de la descripción vascular arterial de la región uncal radica en la aplicación del conocimiento de estas relaciones y variantes durante los diversos procedimientos diagnósticos y quirúrgicos del lóbulo temporal.

The objective of this work was realizing a microsurgical review of the main arterial ramus that distribute irrigation to the uncal region, identifying the most common variations and more relevant relationships with surrounding structures. Twenty (20) fixed human brain hemispheres were studied, with the arterial latex and red colorant perfusion technique for dissection under microscope magnification (3X-40X). Morphometric characterization and data were obtained of the structures studied. Arterial irrigation of the uncal region of the temporal lobe is established by three groups of uncal ramus: the anterior uncal rami, deriving from the temporopolar artery, which is one of the first branches of the middle cerebral artery in segment M1. The medial uncal rami, branches of the cisternal portion of the anterior choroidal artery. The posterior uncal rami, branches of the P2A and P2P segments of the posterior cerebral artery. The relevance of arterial vascular description of the uncus, results in the application of knowledge of the variations and relationships during the diagnostic and surgical procedures of the temporal lobe.

Síndrome de Sjögren asociado a neuritis periférica, pupila tónica de Adie y fenómeno de Raynaud / Sjögren syndrome associated with peripheral neuropathy, Adie tonic pupil and Raynaud phenomenon

Objetivo: Describir el caso clínico de una paciente con Síndrome de Sjögren asociado a Neuritis periférica, pupila tónica de Adie y fenómeno de Raynaud. Diseño del estudio: Reporte de caso. Metodología: Reportamos el caso clínico de una paciente con Síndrome de Sjögren y sus asociaciones poco frecuente, que consulto a la clínica Instituto Oftalmológico Fernández Vega, Oviedo ­ España. Se realizó una revisión exhaustiva de la historia clínica, del paciente y sus paraclínicos. Resultados: Paciente femenino con antecedentes de Síndrome de Sjögren acude por presentar cervicalgia y neuralgias, además de sensación de ojo seco y disconfort ocular de predominio en OI. En el examen se evidenció agudeza visual mejor corregida (AVMC) 20/20, fenómeno de Raynaud, pupila tónica de Adie en OI (Test de pilocarpina positiva), Test de Schirmer 6 mm en ambos ojos (AO), estesiometría y Lancaster normal AO. Se manejó con corticoides e inmunomoduladores tópicos sin mejoría. La analítica sanguínea para estudios de causas infecciosas e inmunologicas resultópositiva para ANA. Se diagnosticó síndrome de Sjögren asociado a neuropatía periférica. Se inicia tratamiento a metotrexato sistémico con mejoría notoria de síntomas. Test de Schirmer control 16 mm OD y 20 mm OI. Conclusión: Las neuropatías periféricas son posibles manifestaciones del síndrome de Sjögren primario, y se podrían presentar con más frecuencia cuando se asocian a los anticuerpos y fenómeno de Raynaud. Por su parte las neuropatías periféricas podrían ser la primera manifestación en el síndrome de Sjögren en alrededor del 50% de los pacientes.

Objective: To report the clinical case of a female patient with Sjögren syndrome associated with peripheral neuropathy, Adie tonic pupil and Raynaud phenomenon. Study design: Case report. Methods: We performed a descriptive case report with detailed review of the medical record of a female patient with Sjögren syndrome and its associations. The patient was treated at Fernandez Vega Eye Institute, Oviedo-Spain. Her medical records was reviewed and analyzed. Ancillary tests were taken. Results: Female patient with a previous history of Sjögren's syndrome complained about neck pain, neuralgia, dry eye and ocular discomfort predominantly in OS. Best-corrected visual acuity (BCVA) was 20/20. Raynaud's phenomenon was positive. Slit lamp examination: Adie tonic pupil in OS. Schirmer Test 6 mm OU. We started corticosteroids and topical immunomodulators without improvement. Blood tests for infectious and immunological studies (ANA) were positive. After these results Sjögren syndrome associated with peripheral neuropathy was diagnosed and started methotrexate systemic treatment with improvement. Conclusion: Peripheral neuropathies are manifestations of primary Sjögren's syndrome. These manifestations can be present more often when are associated with antibodies (ANA) and Raynaud's phenomenon. On the other hand peripheral neuropathies may be the first manifestation in Sjögren's syndrome in about 50% of patients.

Sindrome Straatsma asociado a agujero macular lamelara / Straatsma syndrome asociated with macular lamellar hole

Objetivo: Describir el caso clínico de una paciente con síndrome de Straatsma asociado con agujero macular lamelar. Métodos: Reporte de caso. Resultados: Reportamos un caso de una paciente de 17 años de edad con hallazgos de mielinización de capa de fibras nerviosas en el ojo izquierdo, asociado a miopía y ambliopía, lo cual conforma el síndrome de Straatsma. Además, la paciente presenta agujero macular lamelar, una rara asociación con este síndrome. Conclusión: El síndrome de Straatsma es una patología rara, caracterizada por la presencia de mielinizacion de capa de fibras nerviosas, miopía y ambliopía; el cual puede estar asociado a otro tipo de complicaciones retinianas como oclusiones vasculares, membranas epirretinianas, agujeros maculares de espesor total y lamelares, las cuales pueden llevar a empeoramiento de la visión.

Objective: To describe the clinical case of a patient with Straatsma syndrome associated with a macular lamellar hole. Methods: Case report. Results: We report a case of a 17-year-old female patient with findings of myelinization retinal nerve fibers in the left eye, associated with myopia and amblyopia, which forms the Straatsma syndrome. In addition, the patient has a macular lamellar hole, a rare association with this syndrome. Conclusion: Straatsma syndrome is a rare pathology, characterized by the presence of myelinization of nerve fiber layer, myopia and amblyopia; which may be associated with other types of retinal complications such as vascular occlusions, epiretinal membranes, macular and lamellar holes, which can lead to worsening of vision.

Esclerosis múltiple: enfermedad neurológica de alto impacto social: de vuelta al antiguo tratamiento / Multiple sclerosis, neurological disease with high social impact: back to the old treatment

Resumen La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inmune-inflamatoria y crónico-degenerativa, que afecta a personas jóvenes y tiene un alto impacto social por los costos directos e indirectos. Objetivo: Regular el proceso neurodegenerativo a través de una adecuada modulación de los factores inflamatorios mediante el uso de metilprednisolona y la evaluación con estudios de resonancia magnética. Pacientes y métodos: Pacientes mujeres que se encuentran entre la 1ª y 5ª década de la vida, con diagnóstico de EM, que se incluyeron por cumplir con los criterios diagnósticos de McDonald 2010 (sobre todo la diseminación en tiempo y espacio). Se les administraron bolos de metilprednisolona de manera regular, aun cuando no presentaran recaídas y se evaluaron con estudios de resonancia magnética (RM) anual, con un seguimiento de hasta 15 años. Resultados: Se observa una marcada disminución de las lesiones en función del tiempo y la administración de los bolos de metilprednisolona, y entre los 3 y 10 años las lesiones desaparecen en su totalidad. Conclusiones: La administración de bolos de metilprednisolona de manera regular atenúa el proceso inflamatorio y el daño a la barrera hematoencefálica, y por lo tanto, coadyuva en la remielinización y previene la neurodegeneración.

Abstract Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory and immune-degenerative disease that affects young people and has a high social impact due to direct and indirect costs. Objective: Regulate neurodegenerative process through a suitable modulation of inflammatory factors by using methylprednisolone and evaluation with Magnetic Resonance studies. Patients and methods: Female patients between the 1st and 5th decade of life, with diagnosis of Multiple Sclerosis, were included in the study if they met the criteria of McDonal 2010 (specially space and time monitoring) methylprednisolone boluses were administered regularly, even when the patient had no relapses, and the patients were then evaluated with Magnetic Resonance per annum, with a follow-up of up to 15 years. Results: There is a marked decrease of lesion in function of time and the bolus administration of methylprednisolone, and lesions disappeared entirely after 3 to 10 years of administration. Conclusions: The regular bolus administration of methylprednisolone attenuates the inflammatory process and the damage to the blood brain barrier and thus contributes in preventing neurodegeneration and is coadyuvant in remyelination.

Controladores del tiempo y el envejecimiento: núcleo supraquiasmático y glándula pineal / Aging process entrainment: suprachiasmatic nucleus and pineal gland

El núcleo supraquiasmático (NSQ) es el principal reloj biológico de los mamíferos y sincroniza la actividad de la glándula pineal al ciclo luz-oscuridad a través de una vía polisináptica. El efecto de asa de retroalimentación neuroendocrina se lleva a cabo por la melatonina. El presente trabajo pretende demostrar que la glándula pineal modula la sensibilidad a la luz en el NSQ. Se utilizaron ratas Wistar, y se asignaron a 3 grupos: grupo A (falsa pinealectomía -sham-, sin luz), grupo B (falsa pinealectomía -sham- + luz) y grupo C al cual se le realizó la pinealectomía + luz, después de la manipulación se sacrifican para realizar inmunohistoquímica para c-Fos y al final conteo celular por técnica de estereología. Se obtuvo una reducción del 46,8% del promedio de células inmunorreactivas a c-Fos en el grupo C en comparación del grupo B. Este trabajo muestra que la sensibilidad a la luz está modulada por la actividad de la glándula pineal.

The suprachiasmatic nucleus (SCN) is the main and major biological clock in mammals and is responsible for the synchronization of the pineal gland to the light/darkness cycle through a polysynaptic pathway. The neuroendocrine feedback loop effect is carried out by melatonin. This study was carried out to demonstrate that the pineal gland adjusts the sensibility to light in the suprachiasmatic nucleus. Wistar rats were allocated in 3 groups: Group A (sham pinalectomy, without light), group B (sham pinealectomy + light) and group C which underwent real pinalectomy + light. After the intervention the animals were slain to perform immunohistochemistry for c-Fos and cell counting by stereology technique. A 46.8% average reduction in c-Fos immunoreactive cells was achieved in-group C as compared with group B. The present work shows that sensibility to the light is modulate by the activity of the pineal gland.

Ensaio estático de flexão no parafuso deslizante do quadril AF (DHS- AF®) / Static load te S t of the modified S liding hip S crew: the DHS- AF®

OBJETIVO: Avaliar in vitro a resistência mecânica do DHS–AF®.MÉTODOS: Foi avaliado in vitro a resistência de um parafuso deslizante modificado pelo acréscimo de um sistema conector, o DHS–AF®.RESULTADOS: A modificação realizada pelos autores permite a troca do parafuso deslizante, sem que obrigatoriamente o cirurgião tenha que retirar a placa e desmontar todo o dispositivo para reposicioná-lo adequadamente. Foi realizado um ensaio de flexão estático para avaliação da força máxima, rigidez e ductilidade deste sistema. O DHS-AF® apresentou características mecânicas satisfatórias quando comparado a outros dispositivos convencionais que utilizam o mesmo princípio.CONCLUSÃO: Baseados nesses resultados, os autores propõem a utilização desse novo implante em futuros estudos in vivo. Nível de Evidência III, Estudo Analítico.

OBJECTIVE: To analyze the in vitro mechanical strength of the DHS-AF®.METHODS: We evaluated the in vitro resistance of a sliding bolt modified by the addition of a connector system, DHS-AF®.RESULTS: The changes performed by the authors allow the exchange by the surgeon of the sliding bolt without the need to remove the plate and disassemble the entire device to reposition it properly. We conducted a static bending test to evaluate maximum strength, stiffness and ductility of the system. DHS-AF® showed satisfactory mechanical properties when compared to other conventional devices which use the same principle.CONCLUSION: Based on these results, the authors propose the use of this new implant in further in vivo studies. Level of Evidence III, Analytical Study.

Study of heavy metal concentration and partitioning in the Estrela River: implications for the pollution in Guanabara Bay - SE Brazil

In this study, the geochemical analysis of ten sediment samples collected along the fluvial system of the Estrela River, which flows into the northern portion of Guanabara Bay, shows the presence of anthropogenic impacts in this area. Concentrations of Fe, Mn, Zn, Cu, Pb, Cr and Ni obtained were slightly higher, when compared with values found innatural environments. The particle size and organic matter content in most of the analyzed stations showed featuresnot conducive to the accumulation of pollutants due to the low organic matter content and the strong presence ofsand fraction. There was also the fractionation of heavy metals in sediments and it was found the prominence ofresidual and reducible phase, besides the significant occurrence of organic fractions in some analyzed stations. Thesefactors, thus, highlight the potential risks of contamination, where the metals associated with the organic phase canbecome bioavailable in processes of dissolution, provided by physico-chemical changes that can occur in this aquaticenvironment.

Neste estudo, analises geoquímicas de dez amostras de sedimentos coletadas ao longo do sistema fluvial do rio Estrela, que deságua na porção norte da Baía de Guanabara, evidenciam a presença de impactos antropogênicos nesta área. As concentrações de Fe, Mn, Zn, Cu, Pb, Cr e Ni obtidas foram ligeiramente elevadas, quando comparados com valores encontrados em ambientes naturais. A granulometria e o teor de matéria orgânica na maioria dos pontos analisados mostraram características não favoráveis à acumulação destes poluentes devido à baixa concentração de matéria orgânica e à forte presença de fração areia. Realizou-se também o fracionamento dos metais pesados nos sedimentos e constatou-se a preeminência da fase residual e redutível, além da ocorrência significativa da fração orgânica em alguns pontos analisados. Estes fatores evidenciam, portanto, riscos potenciais de contaminação, onde os metais associados à fase orgânica podem se tornar biodisponíveis em processos de solubilização, proporcionados por mudanças físico-químicas que podem ocorrer neste ambiente aquático.

Realidad aumentada en medicina: [editoriales] / Augmented reality in medicine: [editorial]

En la actualidad, la realidad aumentada representa una forma reciente de visualización que combina, de manera funcional, la virtualidad con la realidad misma, generando posibilidades nuevas para la interpretación de información antes no disponible, que abren nuevas maneras para aprender y reconocer los datos, procesarlos en información y convertirlos fácilmente en conocimiento. Las diferentes formas para llevar a cabo experiencias en realidad aumentada, se encuentran listas desde diferentes plataformas informáticas y de telecomunicaciones, que facilitan adelantar proyectos en este sentido, de manera rápida y económica. La Medicina, y particularmente la Cardiología, pueden asistirse de este tipo de medios para complementar la información disponible en otros formatos, y pasarlos a la tridimensionalidad, desde donde la interpretación de imágenes sobre objetos 3D está servida para estos propósitos.

Nowadays, Augmented Reality represents a new form of visualization that combines virtuality with reality in a functional way, creating new possibilities for the interpretation of information that was not previously available. These possibilities lead to new ways of learning and acknowledging data, to process them into information and to convert them into knowledge easily. Various ways to carry out experiments in Augmented Reality are available from different computing and telecommunications platforms, which facilitate the fast and economic development of projects. Medicine, and cardiology in particular, can take advantage of this new type of media to complement the information yet available, transforming it into other formats and passing them to three dimensions, wherever these images are an appropriate complement.

Mesotelioma primario del pericardio / Primary pericardium mesothelioma

Introducción: El mesotelioma primario de pericardio (MPP) es una neoplasia extremadamente rara, que se origina de las células mesoteliales del pericardio. Esta neoplasia tiene la capacidad de invadir estructuras adyacentes y de originar metástasis a distancia; sin embargo, por su localización, generalmente es mortal en forma precoz. Hasta el momento se han informado alrededor de 200 casos en el mundo. Objetivo: Describir un caso de MPP diagnosticado por autopsia y realizar una discusión de este tema. Caso clínico: Mujer de 56 años de edad, quien ingresa por anorexia, pérdida de peso, disfagia y disnea de un año de evolución, posteriormente se acompaña de masa cervical supraclavicular derecha. Además, se evidenció esfuerzo respiratorio. La radiografía y TAC de tórax documentaron aumento mediastinal, y derrame pleural y pericárdico. El estudio citológico del aspirado con aguja fina de la masa cervical y la citología de líquido pleural, fueron compatibles con neoplasia maligna. La paciente presentó deterioro progresivo y muerte. Se realizó autopsia donde se encontró corazón encarcelado totalmente por neoplasia multinodular, con múltiples áreas de necrosis. El estudio histopatológico documentó un MPP. Conclusión: El MPP es una neoplasia poco frecuente, la cual es generalmente fatal debido a la sensibilidad de los órganos que compromete. Por este motivo, este tumor es generalmente diagnosticado en autopsia, posterior a una muerte desencadenada, en la mayoría de los casos, por taponamiento cardíaco.

Background: Primary pericardial mesothelioma (PPM) is an extremely rare neoplasm originated from pericardium mesothelial cells. This tumor has the ability to invade adjacent structures and cause distant metastases, but its location, is usually fatal early. About 200 cases are worldwide reported. Aim: A case of PPM diagnosed by autopsy is presented. Case report: 56-years-old Female, who was admitted for anorexia, weight loss, dysphagia, and dyspnea of one year of evolution, later accompanied by right supraclavicular neck mass. Was evident respiratory effort. The chest radiograph and CT scan documented increased mediastinal space and pleural and pericardial effusion. The cytological analyses of the fine needle aspiration of neck mass and pleural fluid were compatible with malignancy. The patient had progressive deterioration and death. Autopsy was performed which was found completely incarcerated heart by a multinodular tumor with multiple areas of necrosis. The histopathological study show a PPM. Conclusion: PPM is a rare malignancy, which is usually fatal because of the sensitivity of organs compromised. Therefore, this tumor is usually diagnosed at autopsy after death, in most cases secondary to cardiac tamponade.

Impeditividad eléctrica en la detección temprana del cáncer cervical / Electrical impedivity in the early detection of cervical cancer

La espectroscopia de impeditividad eléctrica (EIE) es una técnica que permite estudiar las propiedades eléctricas de los materiales, como por ejemplo, el tejido humano. El objetivo de esta investigación fue comparar la EIE con la histopatología de cérvix y determinar la capacidad de la EIE de diferenciar entre tejidos normales y lesiones neoplásicas asociadas a cáncer de cervix. El espectro de impeditividad eléctrica se midió en tejido cervical in vivo y ex vivo. Las medidas EIE se compararon con los resultados obtenidos del estudio histopatológico de las mismas muestras y se encontró una correlación significativa (p < 0,05) entre la EIE y el diagnóstico histopatológico. Los resultados de esta investigación pueden ser utilizados en futuros estudios para validación de nuevas técnicas diagnósticas que utilicen la histopatología como estándar de oro.

The electrical impedivity spectroscopy (EIS) is a technique used to study the electrical properties of the materials, including human tissue. The objective of this research was the comparison between EIS and the cervix histopathology and determinate the capability of the EIS to differentiate between normal and neoplastic tissue. In this research, the electrical impedivity spectrum in cervical tissue was measured in vivo and ex vivo. The EIS measures were compared with the histopathological study results for each tissue. A significant correlation in the discrimination between the normal and abnormal tissue was obtained (p < 0.05). The results of this research could be employed in the future studies for validation of new diagnostic techniques using the histopathology results as the gold standard.