Efeitos do tratamento com corticosteróide nasal e controle do ambiente em crianças com rinite alérgica e asma / Effect of nasal topical corticosteroid and allergen avoidance in children with allergic rhinitis and bronchial asthma

Objetivos: A exposição domiciliar a níveis altos de alérgenos do ambiente tem sido relacionada à rinite alérgica e asma e uma intervenção global de controle do ambiente, bem como o uso de corticosteróide tópico nasal, pode ajudar a melhorar as duas patologias. O estudo teve como objetivo primário determinar os efeitos clínicos deste tratamento e como objetivo secundário verificar a redução dos alérgenos ambientais e a redução da asma destes pacientes. Casuística e Métodos: Trinta e seis crianças com rinite alérgica persistente e asma leve persistente foram alocadas randomicamente para um grupo de tratamento com medidas globais para controle do ambiente e um grupo controle sem estas medidas. Além disto, ambos os grupos usaram triancinolona nasal continuamente pelo período de estudo. Observamos durante um período de seis meses, por ensaio duplo cego, se esta intervenção bi facetada teve algum efeito, primariamente, na redução dos sintomas clínicos e secundariamente no nível de alérgenos do ambiente e nas provas de função pulmonar. Resultados: Desfecho favorável foi observado no grupo de tratamento em relação aos sintomas clínicos e nas medidas do pico de fluxo expiratório em associação à redução dos níveis de alérgenos do ambiente. As medidas do VEFl não melhoraram e houve também desfecho favorável, porém menos acentuado, nos mesmos parâmetros no grupo controle. Conclusão: Os resultados indicam que medidas globais de controle do ambiente e o uso simultâneo de corticosteróide intranasal em pacientes com rinite alérgica persistente e asma leve persistente têm impacto positivo sobre a asma.

Objectives: Home exposure to high level of house allergens has been shown to be related to rhinitis and asthma and global allergen control as well as intranasal use of corticosteroids can reduce both conditions. The primary purpose of the study was to determine the clinical effect of this treatment e secondarily to verify the reduction of environmental allergens and whether this treatment could reduce asthma. Patients and Methods: Children (36) with clinical persistent rhinitis and mild persistent asthma were randomly allocated to a global house dust avoidance treatment group and a placebo group with no intervention. All patients in both groups used a triancinolone nasal spray continuously throughout the study period. We observed during a period of six months, in a double blind action, whether the intervention and nasal spray had an effect on clinical symptoms and secondarily whether there was any effect on the levels of home antigens on the FEVl and Peak Flow parameters. Results: Significant improvements were seen in the treatment group in symptoms scores and Peak Flow measurements in association with reduction of antigen determination in their homes. FEVl determinations did not improve and a minor improvement in the same parameters was seen in the placebo group. Conclusions: The results indicates that global dust mite avoidance measures and the simultaneously use of intranasal steroid in patients with persistent allergic rhinitis and mild persistent asthma had a positive impact in asthma. .

Alergia a sulfas / Sulfonamide allergy

Objetivo: o Grupo de Estudos de Alergia a Drogas da ASBAI visa apresentar um plano operacional de estratégia alergológica prática, que auxilie o médico no Brasil, a manejar adequadamente o paciente alérgico a sulfas, em conformidade com as atuais diretrizes da literatura médica internacional, estabelecendo assim parâmetros eficazes de conduta terapêutica. Uma visão abrangente das alternativas disponíveis é buscada através da análise crítica da razão risco/benefício. Métodos: É feita a revisão da literatura sobre o tema. O diagnóstico de alergia a sulfas é baseado principalmente na obtenção da história clínica detalhada e na avaliação das lesões cutâneas observadas. A gravidade destas reações adversas deverá ser estabelecida e os tratamentos alternativos considerados. Não há até o presente momento testes diagnósticos in vivo e in vitro padronizados. A dessensibilização cautelosa é uma possibilidade terapêutica em casos selecionados. Resultados: As reações alérgicas associadas à administração das sulfas ocorrem em 29-65% dos pacientes com HIV-AIDS, quando comparadas a 2-4% em outros pacientes. As erupções não urticariformes e as reações de hipersensibilidade cutânea como a síndrome de Stevens-Johnson são atribuídas aos metabólitos oxidativos das sulfas, denominados de hidroxilaminas. As citocinas também podem participar na imunopatogênese das reações de hipersensibilidade a sulfas. Cerca de 90% dos pacientes com alergia a sulfas antibióticas (sulfonilarilaminas) não apresentam reações a sulfonamidas que não tenham ação antibiótica (desprovidas de arilaminas)...

Objective: The goal of the ASBAI Drug Allergy Study Grou is to present a practical allergy working plan to help physiciar in Srazil manage patients allergic to sulfonamides according t the international medical literature. Therapeutical appropriat and objective parameters are therefore established. Oifferer approaches are discussed through a risk/benefit ratio visiono Methods: The diagnosis of sulfonamide allergy is most based on a detailed clinical history and on the commonly see skin lesions. The severity of these reactions should be assesse and alternative treatments be considered. There are no dia, nostic tests both in vivo and in vitro. Careful desensitization a possible therapeutical approach in selected cases. Results: Allergic reactions to sulfonamides occur in 29-65C of the HIV-AIDS patients compared to 2-4% in other p atie nt: Rashes and the Stevens-Johnson syndrome could be provoke by oxidative metabolites of sulfonamides called hidroxilarnine: Cytokines might also have a role in the immune pathogenes of the hypersensitivity reactions to sulfonamides. About 90% ( patients allergic to antimicrobial sulfonamides (sulfonylarylam nes) do not have cross reactivity with other sulfonamides wit! out the antibiotic activity (nonarylamines). Conclusions: Once the diagnosis of sulfonamide allergy established another treatment modality should be contemple ted. ln the case of prophylaxis and treatment of opportunist infections in HIV-AIDS patients, such as those caused by Pnei: mocystis carinii and Toxoplasma gondi, desensitization protc cols in these patients, always in a hospital, should be carrie out with the direct supervision of a trained allergist.

Efeito do controle ambiental e corticosteróide nasal em pacientes com rinite alérgica persistente / Effecr of allergen avoidance and nasal tropical corticosteroid in patients with persistent allergic rhinitis

Objetivos: O propósito deste estudo foi determinar os níveis dos alérgenos ambientais, promover seu controle agressivo, administrar corticosteróide tópico intranasal em crianças com rinite alérgica persistente e verificar o seu efeito no controle da mesma. Métodos: Estudo clínico aleatório com 62 crianças com rinite alérgica e asma leve persistente (VEF1> 80% do previsto) foi conduzido. Os pacientes foram alocados aleatoriamente para um grupo de tratamento com terapia tópica nasal em combinação com medidas agressivas para controle do ambiente ou um grupo controle com terapia tópica nasal sem estas medidas. Além disto, ambos os grupos usaram triancinoiona tópica nasal continuamente pelo período de estudo. Testamos se esta intervenção e o uso de corticosteróide nasal tiveram algum efeito nos escores de sintomas da rinite, no pico de fluxo inspiratório nasal (PFIN) e no nível de alérgenos ambientais durante período de seis meses. Resultados: Das 62 crianças, 26 não cumpriram os critérios de inclusão e seis tiveram descontinuação do tratamento. Melhora significativa foi observada no grupo de tratamento em relação aos sintomas clínicos e nas medidas do PFIN em associação à redução dos níveis de alérgenos ambientais. Houve também melhora menos acentuada dos sintomas clínicos e das medidas do pico de fluxo inspiratório nasal no grupo controle, mas não houve melhora dos níveis de alérgenos ambientais. Conclusão: Os resultados indicam que medidas agressivas de controle ambientar e o uso simultâneo de corticosteróide tópico nasal em pacientes com rinite alérgica persistente melhoram os sintomas clínicos, o fluxo inspiratório nasal e os níveis de alérgenos ambientais. O uso somente do corticosteróide tópico nasal pode também melhorar menos acentuadamente os sintomas clínicos e a obstrução medida por fluxos inspiratórios nasais.

Intervenção precoce nas doenças alérgicas / Early intervention in allergic diseases

Objetivo: A intervenção precoce é importante na estratégia global de se evitar ou tratar a doença alérgica. Discute-se o papel que representam a alimentação, as infecções, as exposições a alérgenos ambientais e à fumaça de cigarro no início da vida de uma criança, bem como os mecanismos prováveis de intervenção para se evitar ou minimizar alergias no futuro. o Método: Análise crítica e objetiva da literatura médica, obtida por pesquisa da MEDLINE, revendo as influências sobre as doenças alérgicas e os mecanismos de revertê-Ias. Resultados: A história familiar atópica é um grande indicativo de doença alérgica na criança. Controlar a alimentação da mãe e da criança, evitar infecções virais prematuras, evitar exposição à fumaça do cigarro e sobretudo controlar o ambiente domiciliar leva ao controle do Th-2 no balanço Th-l ITh-2 do sistema imunológico. Por outro lado o estímulo do Th-l por endotoxinas bacterianas ou imunoterapia específica pode diminuir a prevalência das doenças alérgicas pelo aumento das IgGs e diminuição das IgEs. Conclusões: O curso natural da doença alérgica é o desequilíbrio do compartimento Th-2 do sistema imunológico Th-l/Th-2. É possível intervenções precoces para controlar a expansão donal Th-2 com medidas de controle ambiental, controle alimentar, proteção contra infecções virais e evitar exposição a produtos químicos oriundos do tabagismo materno. É possível também intervir precocemente e expandir o compartimento Th-l, que contrabalança o Th-2, e diminuir a prevalência da alergia, estimulando-se com imunoterapia específica. A intervenção secundária e terciária com farmacoterapia é importante no controle da fase crônica desfavorável da doença alérgica e talvez possa até revertê-Ia.

Controle ambiental nas doenças alérgicas: prós e contras / Environmental control in allergic diseases what is yes and what is not

Objetivos: Controle ambiental é parte integrante e importante da estratégia global de qualquer tratamento alérgico e está continuamente recebendo novas informaçoes científicas. Discute-se aqui a importância deste controle, as alérgenos principais do ambiente domiciliar e quais sao as medidas de controle que sao eficientes e as que nao sao. Métodos: Testes cutâneos, contagem direta de ácaros, testes de guanina e métodos de controle dos alérgenos ambientais sao também os aspectos clínicos e a quantidade de alérgenos detectados no ambiente e provocadores de sensibilizaçao do paciente alérgico. Resultados: Alguns métodos utilizados funcionam e outros nao para diminuir a quantidade de alérgenos ambientais. Conclusao: O controle ambiental deve fazer parte da estratégia global do tratamento do alérgico.

Imunoterapia em pediatria: indicar ou nao indicar e quando / Pediatric immunotherapy: to use or not and when

Existe atualmente grande discussao a respeito do valor da imunoterapia nas doencas alergicas, mas, a luz de novos conhecimentos a respeito do sistema imune e particularmente das populacoes de linfocitos TH1 e TH2 e do tipo predominante de resposta que provocam, e necessario uma reavaliacao desta imunoterapia e especialmente da sua precocidade para os 2 ou 3 primeiros anos de vida. Discute-se o valor da regulacao das populacoes TH1 e TH2, os fatores que influenciam nesta regulacao, o papel dos virus respiratorios, a profilaxia e o controle ambiental e a intervencao com imunoterapia precoce

Imunoterapia precoce: consideraçöes e ponto de vista / Early immunotherapy: considerations and point of view

Existe atualmente grande discussao a respeito do valor da Imunoterapia nas doenças alérgicas. Porém, à luz de novos conhecimentos sobre o sistema imune e particularmente as populaçoes de linfócitos TH1 e TH2 e do tipo predominante de resposta que provocam, é necessário reavaliaçao desta imunoterapia e especialmente da sua precocidade para os dois três primeiros anos de vida. Discutem-se o valor da regulaçao das populaçoes TH1 e TH2, os fatores que influenciam esta regulaçao, o papel dos vírus respiratórios, a profilaxia e o controle ambiental e a intervençao com imunoterapia precoce.