Querión de Celso, aspectos diagnósticos y terapéuticos: Presentación de un caso / Kerion Celsi, diagnostic and therapeutic aspects: a case report

RESUMEN La tiña capitis es una enfermedad que afecta con mayor frecuencia a la población pediátrica; es ocasionada por hongos dermatofitos y es el querión su forma inflamatoria severa. Su diagnóstico e intervención temprana evita posibles secuelas estéticas y psicológicas en quienes lo padecen. Se presenta caso de paciente masculino de 4 años quien consultó al servicio de dermatología por cuadro de 4 meses de placa eritemato-descamativa con pústulas que progresó a única placa de predominio alopécica y adenopatías cervicales. El reporte microbiológico confirmó su diagnóstico, y el ultrasonido contribuyó al pronóstico y conducta terapéutica.

ABSTRACT Tinea capitis is a disease that most frequently affects the pediatric population caused by dermatophyte fungi, of which kerion is the severe inflammatory form of it. Its early diagnosis and intervention avoids possible aesthetic and psychological consequences in those who suffer from it. The case of a 4-year-old male patient is presented, who attend the dermatology service for 4 months of erythematous-desquamative plaque with pustules that evolved to a single plaque of predominantly alopecia and cervical lymphadenopathy. Microbiological report confirmed its diagnosis, and ultrasound contributed to the prognosis and therapeutic behavior.

Estenosis esofágica por Histoplasma: manejo con prótesis metálica autoexpandible / Management of Esophageal Stenosis Due to Histoplasma with Self-expanding Metal Stents

Las estenosis esofágicas benignas son una causa común de consulta en los servicios de endoscopia y gastroenterología. Usualmente, dada su naturaleza no neoplásica, estas se han manejado con dilataciones endoscópicas a repetición, incómodas y costosas para el paciente, dada su constante repetición; además de tener siempre el riesgo de perforación esofágica en cada sesión. El uso de prótesis esofágicas para manejo de las estenosis esofágicas benignas viene en progresivo aumento con resultados prometedores para varias de las etiologías de este tipo de obstrucciones. Presentamos el caso de una estenosis esofágica benigna secundaria a infección por Histoplasma capsulatum, manejada con una prótesis metálica totalmente cubierta con resolución completa de la obstrucción.

Benign esophageal strictures are a common cause of medical consultation and gastroenterological endoscopy. Usually, given their non-neoplastic nature, they have been managed with recurrent endoscopic dilation which is uncomfortable for the patient and which generates high costs due repetition. In addition, there is always the risk of esophageal perforation at every session. The use of esophageal stents for management of benign esophageal strictures is becoming increasingly more common and is promising for various etiologies. We present a case of a benign esophageal stricture secondary to infection with histoplasma capsulatum which was managed entirely with a completely covered metal stent. This led to complete resolution of the obstruction.

Tratamiento de lesiones hepáticas tumorales con RENIO188- LIPIODOL. Experiencia en Colombia / Treatment of liver cancer injuries with RENIO188- LIPIODOL. Experience in Colombia

Objetivo: Evaluar pacientes con lesiones tumorales hepáticas, no quirúrgicas, a quienes se les administro Renio 188 -Lipiodol vía transarterial, como alternativa terapéutica.Método: Once pacientes con cáncer de hígado no operable se trataron con dosis entre 170 y 4181 MBq de Renio 188 Lipiodol a través de la arteria hepática. Los pacientes fueron evaluados clínicamente, con test hematológicos, de función hepática y TAC hepático periódicamente.Resultados: El tratamiento con Renio 188 Lipiodol fue bien tolerado . Tres pacientes desarrollaron fiebre leve y un paciente Neumonitis Intersticial que resolvió completamente. En el TAC de control siete pacientes evidenciaron reducción significativa del tamaño de la lesión , 1 sin cambios, 1 progresión y 2 no se han evaluado.Conclusiones: Renio 188 Lipiodol es un tratamiento seguro, la técnica de preparación fácilmente reproducible y se constituye en una alternativa terapéutica para este tipo de pacientes.

Ligaduras de hemorroides internas con bandas elásticas / Elastic band ligature of internal hemorrhoids

En 1964 uno de nosotros (J.E.R.) inicio el uso de ligaduras con bandas elasticas para el tratamiento de hemorroides internas. En esta oportunidad revisamos una muestra de 439 ligaduras realizadas en 114 pacientes desde 1992 a 1997 (3,8 ligaduras por paciente). La edad promedio fue de 50 años, y 60 por ciento de los pacientes eran hombres. La indicacion fundamental fue sangrado indoloro y ano humedo. Todos los procedimientos fueron realizados en forma ambulatoria. En 16 casos seleccionados se practicó) mas de una ligadura por sesion. Hubo 9 complicaciones, siendo la mas frecuente la trombosis de hemorroides externas. Concluimos que las ligaduras de hemorroides internas con bandas elasticas son una alternativa valida en el tratamiento de esta entidad. Este procedimiento tiene baja morbilidad y costo, con alta efectividad y satisfaccion del paciente; prolongada, ocasiona complicaciones y secuelas importantes y el costo es alto. Las consideraciones anteriores han estimulado el desarrollo de alternativas, una de las cuales es la ligadura con bandas elasticas. Este procedimiento fue introducido por BLAISDELL (1958) y mejorado y popularizado por BARRON (1963). Es una alternativa ambulatoria para el tratamiento de todos los grados de hemorroides internas. Se han publicado multiples trabajos que demuestran las enormes ventajas de esta tecnica. Es de anotar que la hemorroidectomía quirurgica sigue siendo la conducta de eleccion para algunos casos. En agosto de 1997 presentamos en el XXIV Congreso Nacional de Cirugia un informe preliminar, el cual queremos ahora complementar.

Reconstrucción de la hipofaringe y el esófago cervical mediante autotrasplante del yeyuno / Reconstruction of the hypophaynx and cervical esophagus with jejunal autotransplantation

Se presenta la experiencia de los autores con el autotrasplante de yeyuno en cuatro pacientes con lesiones severas de la hipofaringe y el esofago cervical secundarios a lesiones por arma de fuego, arma cortopunzante, accidente de tránsito y lesion iatrogenica despues de cirugia de tiroides por cancer papilar. Se hace un recuento historico de la cirugia reconstructiva del esofago cervical, se presentan los aspectos anatomicos y fisiologicos del mecanismo de la deglucion y la descripcion de los principales detalles tecnicos del procedimiento quirurgico. Todos los pacientes desarrollaron en el posoperatorio algun grado de disfagia que fue cediendo gradualmente. Un paciente alimentado durante cinco años por sonda de gastrostomia, presento una neumonía grave por broncoaspiracion en el dia veinte posoperatorio, la cual cedió con tratamiento medico. Un paciente con fistula externa a nivel de la anastomosis superior en las primeras 72 horas, en el septimo dia luego de la operacion habia cerrado la fistula. En un paciente fue necesario repetir dos veces la anastomosis venosa por trombosis sucesiva de esta. Durante el acto operatorio se evaluo la permeabilidad de las anastomosis microvasculares y la viabilidad del asa mediante observacion del color, secrecion y peristaltismo durante un periodo de 30 minutos. En dos pacientes se exteriorizo un segmento del asa trasplantada para vigilancia de la viabilidad del asa yeyunal, que posteriormente fue resecada. La via oral se inicio en todos los pacientes a los ocho dias despues de practicarse un esofagogrania. A los cuatro pacientes se les dio de alta tolerando dieta licuada y con la sonda de gastrostomia cerrada. Por su pediculo vascular y su diámetro, el yeyuno es el injerto ideal para remplazos de hasta 20 cm de esofago cervical, y aunque funciona como un conducto pasivo, presenta una adaptacion adecuada a la deglucion si no hay compromiso neuromuscular importante en la hipofaringe. El ascenso gástrico sigue siendo el metodo de eleccion cuando se practica una esofaguectomia total. El uso del colon se reserva para los casos que por cirugia previa o por quemadura extensa no se puede utilizar el estomago. El manejo de estos pacientes debe ser multidisciplinario y debe incluir un cirujano con experiencia en microcirugia vascular.

Experiencia inicial con el stent esofagico de song para el tratamiento paliativo de la disfagia maligna benigna y fistula esofagotraqueal / Initial experience with esophageal stent, song type fot palliative treatment of bening and malignat dysphagia and tracheoesophageal fistula

Se evaluaron los resultados clínicos de la colocación de stents esofágicos autoexpandibles recubiertos tipo Song de fabricación local en el tratamiento paliativo de la disfagia tumoral, por estenosis benigna y en casos de fístula esofagotraqueal. Entre Agosto de 1998 y Mayo de 1999 se colocaron 27 stents en 24 pacientes, 20 pacientes con estenosis malignas del esófago y 4 pacientes con estenosis benignas. El stent se construyó localmente con alambre de acero inoxidable en Z, cubierto de una membrana de poliuretano. Todos los pacientes presentaban disfagia severa a líquidos o comidas blandas y se consideraron inoperables o malos candidatos quirúrgicos. La colocación del stent fue técnicamente posible en 23 pacientes. En un paciente el stent migró superiormente. Dos pacientes requirieron 2 stents cada uno. Mejoría significativa de la disfagia se observó en 23 pacientes. Las complicaciones tempranas fueron dolor severo (n=3) y sangrado que requirió transfusión (n= 1). Complicaciones tardías incluyeron migración (n = 1) y obstrucción por comida (n = 1). Síntomas de reflujo gastroesofágico severo se observaron en 3 pacientes. Stents con válvulas antirreflujos se utilizaron en 4 pacientes sin presencia de reflujo significativo ni obstrucción por comida. Los stents esofágicos autoexpandibles recubiertos ofrecen una paliación efectiva de la disfagia de origen tumoral y es el tratamiento de elección en las fístulas traqueoesofágicas en pacientes que no sean candidatos quirúrgicos. En un grupo seleccionado de pacientes con estenosis esofágicas benignas, la colocación de stents en forma temporal o permanente ofrece una alternativa al manejo no quirúrgico de la disfagia

Complicaciones de la prostatectomía radical retropúbica: nuestra experiencia en 62 pacientes / Complications of radical retropubic prostatectomy: our experience with 62 patients

El propósito de este trabajo es evaluar los resultados de la prostatetectomía radical por vía retropúbica como tratamiento electivo de pacientes con adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado. Material y métodos: Se examinaron 62 prostatectomías radicales realizadas entre febrero de 1989 y marzo de 1998. Resultados: De los 62 pacientes operados, 2 fallecidos (3,33 por ciento).1 dentro de las 48 horas y el otro a los 45 días. La unica complicación intraoperatoria fue la hemorragia, que ascendió al 16,66 por ciento . Se observaron complicaciones postoperatoria tempranas en el 11,66 por ciento de los pacientes (angina de pecho 3,33 por ciento, infarto agudo de miocardio 1,66 por ciento, linfocele pelviano 3,33 por ciento, anemia aguda 1,66 por ciento y tromboembolismo pulmonar 1,66 por ciento). Las complicaciones tardías afectaron al 93,33 por ciento de los pacientes. De éstas, las más importantes fueron impotencia (66,66 por ciento) e incontinencia (20 por ciento más allá de los 6 meses de la intervención: 3,33 por ciento tenía incontinencia total, 3,33 por ciento incontinencia severa y 13,33 incontinencia leve); se observó asimismo estrechez uretral (3,33 por ciento), estenosis de la anastomosis uretrovesical (1,66 por ciento) y litiasis de la anastomosis uretrovesical (1,66 por ciento). Conclusiones: La prostatectomía radical implica una baja mortalidad y resultados aceptables en lo quie resdpecta a la calidad de vida en pacientes seleccionados con adenocarcinoma de próstata localizado y expectativa de vida mayor de 10 años. La incontinencia y la impotencia son las principales complicaciones derivadas de esta intervención

Tratamiento del paciente con sospecha de coledocolitiasis: contribución de la colangioscopia flexible / Management of the patient with suspected choledocholithiasis: value of flexible cholangioscopy

Se realizo un estudio observacional, descriptivo y prospectivo en el "Hospital General de Medellin ", desde octubre de 1993 hasta septiembre de 1995. Se practico exploracion de la via biliar y colocacion de tubo en T a 113 pacientes en quienes se sospechaba Coledocolitiasis. A todos se les hizo seguimiento clinico y colangiografia postoperatoria de conrol. La incidencia global de litiasis residual fue 8.8 por ciento (n=0). Los pacientes se dividieron en tres grupos de acuerdo con la ayuda diagnostica utilizada durante la cirugia, asi: 17 con colangioscopia flexible; 49 con colangiografia, y 26 ayuda diagnostica. El grupo con colangioscopia demostró tener la menor incidencia (n= 1:2.6 por ciento) de coledocolitiasis residual (p= 0.0745). La colangioscopia demostro ser de fácil manejo y sirvio, además, para la extraccion de calculos retenidos, a traves del trayecto del tubo en T. El ilangioscopio flexible parece ser un avance importante para el tratamiento y postoperatorio de la coledocolitiasis.

Detección de candida albicans en pacientes portadores de prótesis total superior con diagnóstico clínico de estomatitis por prótesis dental / Detection of Candida Albicans in patients with maxillary dentures with a clinical diagnosis of stomatitis

Este estudio pretende determinar la prevalencia de C. albicans en pacientes con estomatitis por prótesis dental (EPD). La muestra fue de 76 pacientes: 61 (80.3 por ciento) tenían diagnóstico clínico de EPD y 15 (19.7 por ciento) presentaban mucosas normales. En 35 pacientes (5.1 por ciento) se detectó una regular o mala higiene de la prótesis; 49 (80.3 por ciento) habían utilizado sus prótesis por más de 5 años y 41 (67.2 por ciento) las usaban 24 horas al día sin darles ningún tratamiento con sustancias antisépticas.- Con azul de lactofenol se comprobó la presencia del hongo en 38 pacientes (62.3 por ciento) en la muestra tomada de la mucosa y en 41 pacientes (67,2 por ciento) en la muestra tomada de la prótesis. La prevalencia de C. albicans es mayor en pacientes con EPD que en pacientes sanos; los factores etiológicos más significativos son la mala higiene de la prótesis, la frecuencia de utilización, el material con que están confeccionadas y su mayor tiempo de uso (años)...