Prevalencia de colonización rectovaginal por Streptococcus agalactiae en mujeres gestantes atendidas en un hospital de segundo nivel en Honduras

Introducción. Streptococcus agalactiae, conocido actualmente como estreptococo del grupo B (EGB), es el principal microorganismo que coloniza el tracto genitourinario en pacientes gestantes, llegando a causar consecuencias graves en el neonato, como sepsis neonatal, neumonía y meningitis. Objetivo. Determinar la prevalencia de EGB en mujeres gestantes del Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas, en Honduras. Materiales y métodos. Estudio descriptivo, prospectivo, transversal. Se utilizó un muestreo por conveniencia, se enroló un total de 143 gestantes entre las 34 y 40 semanas de gestación atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas, durante enero de 2020 a junio del 2021. Los cultivos se prepararon de acuerdo con la metodología recomendada por los Centers for Disease Control and Prevention, agregándose el agar chromID Strepto B. Se empleó estadística descriptiva para el análisis. Resultados. La edad promedio de las gestantes fue 26 ± 7,4 años. La prevalencia de EGB en la población fue del 3,5%, encontrando 5 casos positivos. Conclusión. La prevalencia de colonización por EGB en mujeres embarazadas es variable y puede no estar asociada a factores de riesgo para ser colonizada, resultando en complicaciones sanitarias neonatales y maternas. Ello pone de manifiesto la necesidad de búsqueda activa de estreptococos del grupo B en las gestantes.

Introduction: Streptococcus agalactiae, currently known as group B streptococcus (GBS) is the main microorganism that colonizes the genitourinary tract in pregnant women, causing serious consequences in the neonate, such as neonatal sepsis, pneumonia, and meningitis. Objective: To determine the prevalence of GBS in pregnant women at the Dr. Mario Catarino Rivas National Hospital in Honduras. Materials and methods: Descriptive, prospective, cross-sectional study. A total of 143 pregnant women between 34-40 weeks of gestation attended at the gynecology and obstetrics service of the Dr. Mario Catarino Rivas National Hospital in Honduras from January 2020 to June 2021 were enrolled. Cultures were developed following the methodology recommended by the Centers for Disease Control and Prevention and Strepto B chromID agar was added. Descriptive statistics were used for analysis. Results: The mean age of the pregnant women was 26 ± 7.4 years. The prevalence of GBS in the study population was 3.5%, with 5 positive cases. Conclusion: The prevalence of GBS colonization in pregnant women is variable and may not be associated with risk factors for colonization, resulting in neonatal and maternal health complications. This highlights the need for active search for group B Streptococcus in pregnant women.

Índice de Oxigenação Respiratória prevê falha de pós-extubação com cânula nasal de alto fluxo em pacientes de unidade de terapia intensiva: estudo de coorte retrospectivo / The Respiratory Rate-Oxygenation Index predicts failure of post-extubation high-flow nasal cannula therapy in intensive care unit patients: a retrospective cohort study

RESUMO Objetivo: Investigar a aplicabilidade do Índice de Oxigenação Respiratória para identificar o risco de falha de cânula nasal de alto fluxo em pacientes com pneumonia. Métodos: Este estudo retrospectivo observacional de 2 anos foi realizado em um hospital de referência em Bogotá, na Colômbia. Incluíram-se no estudo todos os pacientes em que foi utilizada cânula nasal de alto fluxo pós-extubação como terapia-ponte para a extubação. O Índice de Oxigenação Respiratória foi calculado para avaliar o risco de falha pós-extubação de cânula nasal de alto fluxo. Resultados: Incluíram-se no estudo 162 pacientes. Destes, 23,5% apresentaram falha de cânula nasal de alto fluxo. O Índice de Oxigenação Respiratória foi significativamente menor em pacientes que tiveram falha de cânula nasal de alto fluxo. A mediana (IQ 25 - 75%) foi de 10,0 (7,7 - 14,4) versus 12,6 (10,1 - 15,6), com p = 0,006. O Índice de Oxigenação Respiratória > 4,88 apresentou razão de chances bruta de 0,23 (IC95% 0,17 - 0,30) e RC ajustada de 0,89 (IC95% 0,81 - 0,98) estratificada por gravidade e comorbidade. Após a análise de regressão logística, o Índice de Oxigenação Respiratória apresentou razão de chances ajustada de 0,90 (IC95% 0,82 - 0,98; p = 0,026). A área sob a curva Receiver Operating Characteristic para falha de extubação foi de 0,64 (IC95% 0,53 - 0,75; p = 0,06). O Índice de Oxigenação Respiratória não apresentou diferenças entre pacientes que sobreviveram e que morreram durante internação na unidade de terapia intensiva. Conclusão: O Índice de Oxigenação Respiratória é uma ferramenta acessível para identificar pacientes em risco de falha no tratamento pós-extubação com cânulas nasais de alto fluxo. Estudos prospectivos são necessários para ampliar a utilidade nesse cenário.

ABSTRACT Objective: To investigate the applicability of the Respiratory Rate-Oxygenation Index to identify the risk of high-flow nasal cannula failure in post-extubation pneumonia patients. Methods: This was a 2-year retrospective observational study conducted in a reference hospital in Bogotá, Colombia. All patients in whom post-extubation high-flow nasal cannula therapy was used as a bridge to extubation were included in the study. The Respiratory Rate-Oxygenation Index was calculated to assess the risk of post-extubation high-flow nasal cannula failure. Results: A total of 162 patients were included in the study. Of these, 23.5% developed high-flow nasal cannula failure. The Respiratory Rate-Oxygenation Index was significantly lower in patients who had high-flow nasal cannula failure [median (IQR): 10.0 (7.7 - 14.4) versus 12.6 (10.1 - 15.6); p = 0.006]. Respiratory Rate-Oxygenation Index > 4.88 showed a crude OR of 0.23 (95%CI 0.17 - 0.30) and an adjusted OR of 0.89 (95%CI 0.81 - 0.98) stratified by severity and comorbidity. After logistic regression analysis, the Respiratory Rate-Oxygenation Index had an adjusted OR of 0.90 (95%CI 0.82 - 0.98; p = 0.026). The area under the Receiver Operating Characteristic curve for extubation failure was 0.64 (95%CI 0.53 - 0.75; p = 0.06). The Respiratory Rate-Oxygenation Index did not show differences between patients who survived and those who died during the intensive care unit stay. Conclusion: The Respiratory Rate-Oxygenation Index is an accessible tool to identify patients at risk of failing high-flow nasal cannula post-extubation treatment. Prospective studies are needed to broaden the utility in this scenario.

Sequelae in permanent dentition after trauma in primary dentition in patients assisted at hospital base Valdivia, Chile / Secuelas en dentición permanente por trauma en dentición temporal en pacientes atendidos en el hospital base Valdivia, Chile

Aim: To determine the type and frequency of sequelae in permanent teeth as a result of traumatic dental injuries in primary teeth in pediatric patients attended to at the Hospital Base Valdivia, between 2007 and 2012. Material and Methods: A descriptive study was conducted. The medical records of pediatric patients who were affected by traumatic dental injuries in primary teeth and went to the Sub-department of Dentistry of the Hospital Base Valdivia, Chile, were selected according to inclusion and exclusion criteria. The recorded data was: age of the child at the time of the accident, gender, affected primary tooth, type of traumatic dental injuries, and diagnosis of the permanent successor tooth. Descriptive statistics were performed. A chi-square test was used to establish differences between type of traumatic dental injuries and condition of the permanent tooth. Results: The most frequent diagnosis of traumatic dental injuries in primary dentition was subluxation. The primary tooth with the highest frequency of traumatic dental injuries was the right maxillary central incisor; 58.2% of the permanent successors presented some developmental disturbances. The most frequent sequelae observed in permanent teeth were chronological alterations of the eruption. Conclusion: There is a high frequency of sequelae in permanent dentition as a result of trauma in primary dentition. The most frequent sequel observed was chronological alteration of the eruption. It is fundamental to inform parents about the possible consequences that could arise and emphasize the importance of attending periodic follow up in order to prevent or minimize possible sequelae in permanent teeth.

Objectivo: Determinar el tipo y frecuencia de secuelas en dientes permanentes como consecuencia de lesiones dentales traumáticas en dientes temporales en pacientes pediátricos atendidos en el Hospital Base Valdivia, entre los años 2007 y 2012. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo. Se seleccionaron las historias clínicas, según criterios de inclusión y exclusión, de pacientes pediátricos que sufrieron lesiones dentales traumáticas en dientes temporales y que acudieron al sub-departamento de Odontología del Hospital Base Valdivia, Chile. Los datos registrados fueron: edad en el momento del accidente, sexo, diente temporal afectado, tipo de lesiones dentales traumáticas y diagnóstico del diente sucesor permanente. Se realizó estadística descriptiva. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para establecer diferencias entre el tipo de lesiones dentales traumáticas y el estado del diente permanente. Resultado: El diagnóstico más frecuente de lesiones dentales traumáticas en dentición temporal fue subluxación. El diente temporal con mayor frecuencia de lesiones dentales traumáticas fue el incisivo central superior derecho. El 58.2% de los dientes sucesores permanentes presentó alguna alteración del desarrollo. Las secuelas más frecuentes observadas fueron alteraciones cronológicas de la erupción. Conclusión: Existe una alta frecuencia de secuelas en la dentición permanente como consecuencia de traumatismos en la dentición temporal. La secuela más frecuente observada fue la alteración cronológica de la erupción. Es fundamental informar a los padres sobre las posibles consecuencias que podrían surgir y enfatizar la importancia de realizar un seguimiento periódico para prevenir o minimizar posibles secuelas en los dientes permanentes.

Hematogenous dissemination mediastinitis: case report / Mediastinitis de diseminación hematogena: Reporte de un caso

Abstract Background: Acute mediastinitis is the inflammation of the connective tissue and fat surrounding the mediastinal structures. It is a high-mortality entity and its most frequent causes include sternotomy infections from cardiovascular surgery, esophageal perforation and extension of head and neck infections. Isolated cases of acute mediastinitis from hematogenous spread are described in the literature. Case presentation: 58 year-old man, with history of gouty arthritis managed with steroids, diagnosed with acute mediastinitis by S. aureus, secondary to septic arthritis of the ankle, managed with drainage of mediastinal collections by thoracoscopy and antibiotic therapy, with satisfactory evolution. Conclusions: In patients with acute mediastinitis, hematogenous dissemination should be considered when the etiologies most frequently associated with the entity are ruled out. Early surgical treatment derived from a multidisciplinary diagnostic approach improves the prognosis of these patients.

Resumen Antecedentes: la mediastinitis aguda es la inflamación del tejido conectivo y la grasa que rodea las estructuras mediastínicas. Es una entidad de alta mortalidad y sus causas más frecuentes incluyen infecciones de la esternotomia de la cirugía cardiovascular, perforación esofágica y extensión de infecciones de cabeza y cuello. Casos aislados de mediastinitis aguda por diseminación hematógena se describen en la literatura. Caso: Hombre de 58 años, con antecedente de artritis gotosa manejado con esteroides, diagnosticado de mediastinitis aguda por S. aureus, secundaria a artritis séptica de tobillo, manejada con drenaje de colecciones mediastínicas por toracoscopia y antibioterapia, con evolución satisfactoria. Conclusiones: En pacientes con mediastinitis aguda, se puede considerar la diseminación hematógena cuando las etiologías más frecuentemente asociadas a la entidad están descartados. El tratamiento quirúrgico precoz derivado de un abordaje diagnóstico multidisciplinar mejora el pronóstico de estos pacientes.

Isquemia mesentérica segmentaria como secuela de la COVID-19: Informe de un caso / Segmental mesenteric ischemia as a sequel to COVID-19: A case report

Coronaviruses can cause respiratory, gastrointestinal, and central nervous system diseases in humans and animals, have the ability to adapt through mutations, and are programmed to modify host tropism. SARS-CoV-2 infection (COVID-19) has been shown to be a highly thrombogenic disease, generating deep vein thrombosis, pulmonary embolism and acute ischemia, in patients even without previous pathology. Coronaviruses can cross the species barrier and infect humans with unexpected consequences for public health. The transmission rate of SARS-CoV-2 is higher compared to that of closely related SARS-CoV infections. Key residues of the spike protein have a higher binding affinity for ACE2. These may be the reason for the higher transmission rate of SARS-CoV-2. COVID-19 has been shown in some patients to be a highly thrombogenic disease, both venous and arterial, generating deep vein thrombosis, pulmonary embolism and acute ischemia, both in patients without previous pathology as with them.There is molecular evidence of the state of hyper coagulability in COVID-19; the first observations were made by Wang, in 2020, when analyzing the levels of fibrinogen and D-dimer in patients with COVID-19 and finding elevated levels up to 75% above the laboratory controls. We present the case of a 62-year-old male with mild symptoms of COVID-19 and outpatient management, at the end of the clinical disease he presented an acute abdomen secondary to mesenteric ischemia, with good postoperative evolution.

Los coronavirus pueden causar enfermedades respiratorias, gastrointestinales y del sistema nervioso central en seres humanos y animales; tienen la capacidad para adaptarse por medio de mutaciones y son programados para modificar el tropismo del huésped. La infección por el SARS-CoV-2 (COVID-19) genera trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar y cuadros de isquemia aguda, en pacientes sin afección previa. Los coronavirus infectan a los seres humanos con consecuencias inesperadas para la salud pública. La tasa de transmisión de la infección por el SARS-CoV-2 es más alta en comparación con las infecciones por SARS-CoV estrechamente relacionadas. Los residuos clave de la proteína espiga tienen mayor afinidad de unión por el receptor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA2). Esta puede ser la razón de la mayor tasa de transmisión de SARS-CoV-2. La COVID-19 ha demostrado, en algunos pacientes, ser una enfermedad altamente trombogénica, tanto venosa como arterial, dado que genera trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar y cuadros de isquemia aguda, tanto en pacientes sin afecciones previas como con ellas. Existe evidencia molecular del estado de hipercoagulabilidad en la COVID-19; las primeras observaciones fueron realizadas por Wang en 2020, al analizar los niveles de fibrinógeno y dímero-D en pacientes con COVID-19, y encontrar niveles elevados hasta 75% por arriba de los controles de laboratorio. Se presenta el caso de un paciente masculino de 62 años, con un cuadro leve de COVID-19 y abordaje ambulatorio; al término de la enfermedad clínica presentó abdomen agudo secundario a isquemia mesentérica, con buena evolución en el posoperatorio.

Sustracción Radiográfica Digital de la Estructura Dentaria Removida Durante el Acceso Endodóntico En Incisivos Mandibulares

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue comparar la estructura dentaria removida utilizando dos técnicas de acceso endodóntico diferentes en incisivos mandibulares. Treinta y cinco incisivos mandibulares extraídos fueron pesados individualmente con una balanza de precisión. Después de las radiografías iniciales tomadas por vestibular y proximal, los dientes fueron codificados y asignados aleatoriamente a dos grupos: acceso convencional (n = 17) o acceso incisal (n = 18). Luego se volvieron a pesar los dientes y se repitieron las radiografías. Las radiografías digitales se cargaron a un editor de imágenes (Adobe Photoshop) para la sustracción digital de las imágenes por las incidencias VP y MD. Dos observadores independientes y calibrados realizaron las mediciones de las áreas sustraídas. La concordancia inter-observador fue casi perfecta; coeficiente de correlación intraclase igual a 0,94 y 0,98 para las incidencias MD y VP, respectivamente. La prueba de Mann-Whitney encontró diferencias estadísticamente significativas entre los tipos de acc esos en cuanto a la diferencia mediana de los pesos (p = 0,0073) y el área VL (p = 0.0023). También encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los tipos de acceso en cuanto al área MD (Prueba t de Welch, p < 0,001). La diferencia de peso fue menor para el acceso incisal que para el acceso convencional. El acceso incisal removió menos tejido dentario que el acceso convencional.

ABSTRACT: The aim of this study was to compare the area of tooth structure removed during two different endodontic access techniques in lower incisors. Thirty-two extracted lower incisors were weighed individually on a precision scale. After initial digital radiographs were taken from buccal and proximal, the teeth were coded and randomly assigned to two different groups: conventional access and incisal access. Once this stage was completed, each tooth was weighed again and 2 postoperative radiographs was taken again, buccal and proximal. Using an image processing software and digital subtraction technique, 2 independent and calibrated evaluators measured difference in tooth structure after access procedures. Interobserver agreement was almost perfect: intraclass correlation coefficient equal to 0,94 and 0,98 for proximal and buccal incidences, respectively. The Mann-Whitney test found statistically significant differences between the types of accesses in terms of weight difference (p = 0.0073) and area VL (p = 0.0023). Additionally, a statistically significant difference between the types of access in the MD area (Welch's t test, p <0.005) was observed. The difference in weight was less for incisal access than for conventional access with a statistically significant difference, in terms of MD and VL area, incisal access and areas of smaller size than conventional access.

Radioterapia hipofraccionada para cáncer de próstata localizado ¿Menos tiempo de tratamiento es mejor? / Hypofractionated radiotherapy for localized prostate cancer ¿Is less treatment time better?

Introducción: El hipofraccionamiento moderado (hRt) en cáncer de próstata, consisten en dismi-nuir el tiempo total de tratamiento con radioterapia, lo que mejora la adherencia terapéutica y opti-miza recursos tecnológicos. En cáncer de próstata, existe evidencia robusta con datos maduros a 5 años de seguimiento, donde se evidenció que hRtno es inferior al tratamiento con fraccionamiento estándar en control oncológico, con menor o igual toxicidad aguda y tardía. Se hace una revisión de la evidencia, dosis de tolerancia, contorneo de volúmenes objetivo (GTV-CTV-PTV) / órganos de ries-go, planificación y reproducibilidad del hRt en cáncer de próstata localizado.

Introduction: Moderate hypofractionation (hRt) in prostate cancer consists of reducing the total time of treatment with radiotherapy, which improves therapeutic adherence and optimizes technolog-ical resources. In prostate cancer, there is robust evidence with mature data at 5 years of follow-up, where it was evidenced that hRt is not inferior to treatment with standard fractionation in oncological control, with less or equal acute and late toxicity. A review of the evidence, tolerance dose, contouring of target volumes (GTV-CTV-PTV) / organs at risk, planning and reproducibility of hRt in localized prostate cancer is made.

Malnutrición materno-fetal: Revisión de la bibliografía internacional y la urgencia de estudios, prevención e intervención en el Perú / Maternal-fetal malnutrition: Literature review and the urgent call for conducting more studies in Peru

RESUMEN En el Perú, la malnutrición materno-fetal ocurre con frecuencia, pero su prevención, intervención y seguimiento no ha sido investigada en relación al conocimiento y experiencia de países emergentes. Los autores presentan una revisión actualizada de los avances científicos sobre malnutrición materno-fetal, con el fin de prevenir y manejar un empobrecido capital humano, que constituye nuestro principal y más urgente problema sanitario. (AU)

SUMMARY Maternal-fetal malnutrition is common in Peru, but its prevention and possible intervention measures have not been investigated in Peru. We conducted a literature review on the topic to prevent and manage this serious public health problem. (AU)

Síndrome de Mounier-Kuhn / Mounier-Kuhn Syndrome

El síndrome de Mounier-Kuhn o traqueobroncomegalia constituye una rara entidad clínica y radiológica caracterizada por una dilatación de la tráquea y los bronquios principales. Puede asociarse con estructuras saculares en las membranas intercartilaginosas (diverticulosis traqueal), bronquiectasias e infecciones respiratorias a repetición. Las formas de presentación clínica son variables. Tiene una prevalencia entre el 1-4,5 por ciento de la población y se presenta, mayoritariamente, en hombres con un amplio rango etario que oscila entre los 20 y 50 años de edad. Se presenta el caso de un paciente masculino de 77 años con cuadros de infecciones respiratorias bajas a repetición desde la juventud. Luego de realizarle estudios de imagen y broncoscopia, se llegó al diagnóstico de síndrome de Mounier-Kunh. Recibió tratamiento antibiótico inmediatamente y su evolución fue de manera satisfactoria(AU)

Mounier-Kuhn syndrome or tracheobroncomegaly is a rare clinical and radiological entity characterized by dilatation of the trachea and the main bronchi. It can be associated with saccular structures in the intercartilaginous membranes (tracheal diverticulosis), bronchiectasis, and recurrent respiratory infections. The forms of clinical presentation vary. It has a prevalence between 1-4.5 percent of the population and it occurs mainly in men, widely ranging ages between 20 and 50 years of age. We report the case of a 77-year-old male patient with recurrent lower respiratory infections since his youth. After performing imaging studies and bronchoscopy, he could be diagnosed with Mounier-Kunh syndrome. He immediately underwent antibiotic treatment and his evolution was satisfactory(AU)

Reduciendo el impacto de COVID-19 sobre la radioterapia oncológica en países en desarrollo: revisión rápida y consenso de expertos / Reducing the impact of COVID-19 on radiation oncology units of developing countries: a rapid review and expert consensus

OBJETIVO: Establecer recomendaciones para la toma de decisiones de manejo en radioterapia durante la pandemia de COVID-19, adaptadas a un país con recursos de salud limitados. MÉTODOS: A través de una revisión rápida de la literatura se buscaron publicaciones que describieran medidas para reducir el riesgo de infección por COVID-19, así como también pautas de manejo para reducir la carga de trabajo en las unidades de radioterapia. Se incluyeron en el alcance de esta revisión las siguientes patologías: tumores ginecológicos, cáncer de mama, tumores gastrointestinales, tumores genitourinarios, tumores de cabeza y cuello, cáncer de piel, tumores del sistema nervioso central y linfomas. Un grupo de expertos discutió en línea los datos extraídos y redactó las recomendaciones. Mediante un método Delphi modificado, se evaluó el consenso entre 14 radio-oncólogos certificados. Se evaluó la calidad de la evidencia que sustentó las recomendaciones sobre esquemas de tratamiento. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 57 documentos. De 25 trabajos se extrajeron las estrategias para reducir el riesgo de infección. De los restantes, se obtuvieron las recomendaciones para cada patología. Las recomendaciones están orientadas a establecer escenarios específicos donde se pueden omitir, diferir, priorizar y acortar los tratamientos. En el ítem de acortar se recomiendan esquemas de tratamiento para cada patología, priorizando los esquemas hipofraccionados cuando fue posible. CONCLUSIÓN: Se plantean estrategias para la gestión de los servicios de radioterapia con el objetivo de garantizar que los tratamientos de alta calidad para pacientes oncológicos sigan entregándose, pese a la crisis sanitaria ocasionada por COVID-19.

OBJECTIVE: To generate recommendations on the management of radiotherapeutic treatments during the pandemic, adapted to a country with limited health resources. METHODS: We did a rapid review of the literature, searching for papers that describe any measures to reduce the risk of COVID-19 infection, as well as management guidelines to reduce the workload, in radiotherapy units. The following conditions were included in the scope of this review: gynecological tumors, breast cancer, gastrointestinal tumors, genitourinary tumors, head and neck tumors, skin cancer, tumors of the central nervous system, and lymphomas. An expert group discussed online the extracted data and drafted the recommendations. Using a modified Delphi method, the consensus was reached among 14 certificated radio-oncologists. The quality of the evidence that supported the recommendations on treatment schedules was assessed. RESULTS: A total of 57 documents were included. Of these, 25 provided strategies to reduce the risk of infection. Recommendations for each condiction were extracted from the remaining documents. The recommendations aim to establish specific parameters where treatments can be omitted, deferred, prioritized, and shortened. Treatment schemes are recommended for each condition, prioritizing hypo-fractionated schemes whenever possible. CONCLUSIONS: We propose strategies for the management of radiotherapy services to guarantee the continuity of high-quality treatments despite the health crisis caused by COVID-19.

Vacuna antitetánica adyuvada en alúmina en inmunización simultánea por vías mucosa y parenteral / Alum adjuvant tetanus vaccine in simultaneous immunization by mucosal and parenteral routes

El tétanos es causado por Clostridium tetani, bacteria Gram+ esporulada que produce una potente neurotoxina. Las vacunas parenterales producen IgG antitoxina tetánica (anti TT) protectores en múltiples dosis inductoras y de reactivación; vax-TET® es una vacuna cubana parenteral adsorbida en alúmina. La IgAS (secretora), principal anticuerpo protector mucoso, sólo es inducida por la vía mucosa. La vía oral, la inducción de IgA y su papel protector no han sido exploradas. SinTimVaS se aplica por vía mucosa y parenteral simultánea que induce IgG sistémica similares a la vía parenteral y adiciona de respuesta de IgA mucosa. Evaluamos el efecto de vax-TET® aplicado en SinTimVaS en ratones Balb/c y exploramos la influencia del adyuvante sobre la inducción de IgA anti TT. SinTimVaS indujo similares respuestas de IgG anti TT séricas que dos dosis de vax-TET® intramusculares; pero superiores a una dosis. Tres dosis de vax-TET® orales no indujeron IgG anti TT sérica, mientras que la adyuvación con el adyuvante Finlay Cocleato 1 (AFCo1) sí la indujeron. No se logró determinar la inducción de IgA anti TT mucosa con ninguna de las formulaciones adjuvadas con alúmina; pero si con la formulación AFCo1+TT. Podemos concluir que vax-TET® en SinTimVaS funcionó de forma similar a la inmunización parenteral establecida, por lo que sería posible reducir los esquemas multidosis con formulaciones de adyuvantes más potentes y se confirma que se requieren potentes adyuvantes para inducir IgA mucosa(AU)

Tetanus is caused by Clostridium tetani, a sporulated Gram+ bacterium that produces a potent neurotoxin. Parenteral vaccines produce protective tetanus antitoxin (anti TT) IgG in multiple induction and reactivation doses; vax-TET® is a Cuban parenteral vaccine adsorbed onto alumina. IgAS (secretory), the main mucosal protective antibody, is only induced by the mucous membrane. The oral route, the induction of IgA and its protective role have not been explored. SinTimVaS is applied by simultaneous mucosal and parenteral route that induces systemic IgG similar to the parenteral route and adds an IgA mucosal response. We evaluated the effect of vax-TET® applied in SinTimVaS in Balb/c mice and we explored the influence of adjuvant on the induction of anti-TT IgA. SinTimVaS induced similar serum anti TT IgG responses to two intramuscular doses of vax-TET®; but higher than one dose. Three doses of oral vax-TET® did not induce serum anti-TT IgG, whereas adjuvanted with adjuvant Finlay Cocleate 1 (AFCo1) did induce it. It was not possible to determine the IgA anti-TT mucous induction with any of the formulations adjuvanted with alumina; but with the formulation AFCo1 + TT it was induced. We can conclude that vax-TET® in SinTimVaS worked in a similar way to the established parenteral immunization, so it would be possible to reduce the multi-dose vaccination schemes with more potent adjuvant formulations and it is confirmed that powerful adjuvants are required to induce mucosal IgA(AU)

Anestesia loco regional más sedación con dexmedetomidina para cirugía de Mohs con reconstrucción / Local - regional anesthesia with dexmedetomidine sedation for Mohs surgery and reconstruction

Resumen Introducción: La cirugía micrográfica de Mohs se emplea para la escisión de tumores cutáneos malignos y frecuentemente es seguida de reconstrucción, prolongando el procedimiento y causando ansiedad y molestia al paciente. Esta cirugía se realiza con anestesia local y sedación complementaria. Dentro de los anestésicos intravenosos la dexmedetomidina es una excelente opción; sin embargo, se han reportado casos de bradicardia severa asociado a inestabilidad hemodinámica y riesgo de complicaciones con su uso. Objetivo: Describir la frecuencia de bradicardia con repercusión hemodinámica en pacientes llevados a cirugía micrográfica de Mohs más reconstrucción, bajo anestesia loco regional y sedación con dexmedetomidina. Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de 30 pacientes llevados a cirugía de Mohs entre el 1 de noviembre 2012 a 30 de noviembre de 2013. Resultados: El 53,3 % eran mujeres, la edad promedio fue de 68,4 años, 21,4 % fueron clasificados como ASA I, 53,5 % ASA II y 25 % ASA III. El tiempo quirúrgico promedio fue de 184 ± 61 minutos y de anestesia con dexmedetomidina fue 196 ± 65,2 minutos. Solo un paciente requirió atropina durante la cirugía y ningún paciente requirió conversión a anestesia general. Conclusión: La dexmetomidina es una buena alternativa para proporcionar sedación en los pacientes llevados a cirugía de Mohs bajo anestesia loco-regional, debido a su baja incidencia de bradicardia con repercusión hemodinámica y ausencia de la necesidad de soporte ventilatorio.

Abstract Introduction: Mohs micrographic surgery is used for the excision of malignant skin tumors and often is followed by reconstruction, prolonging the procedure, causing anxiety and discomfort to the patient. Mohs surgery is performed with local anesthesia and complementary sedation. Among the intravenous anesthetics, Dexmedetomidine is an excellent option; however, there have been reports of severe bradycardia associated with hemodynamic instability and risk of complications with its use. Objective: To describe the frequency of bradycardia with hemodynamic repercussion in patients undergoing Mohs micrographic surgery plus reconstruction, under loco regional anesthesia and Dexmedetomidine sedation. Methods: A retrospective, descriptive, observational study of 30 patients undergoing Mohs surgery between November 1, 2012 and November 30, 2013. Results: 53.3% were women, the average age was 68.4 years, 21.4% were classified as ASA I, 53.5% ASA II and 25% ASA III. The average surgical time was 184 ± 61 minutes and anesthesia with dexmedetomidine was 196 ± 65.2 minutes. Only one patient required atropine during surgery and no patient required conversion to general anesthesia. Conclusion: Dexmetomidine is an appropriate alternative to provide sedation in patients undergoing Mohs surgery under loco-regional anesthesia, due to its low incidence of bradycardia with hemodynamic repercussion and absence of the need for ventilatory support.

Cancelación de procedimientos electivos y su relación con la valoración preanestésica / Cancellation of elective procedures and their relationship with pre-anesthetic assessment

Introducción: la cancelación de los procedimientos quirúrgicos obedece en ocasiones a una valoración preanestésica incompleta. En la actualidad no se conocen estudios en Colombia que hayan evaluado este proceso. Objetivo: describir las causas de cancelación de cirugía electiva y analizar su relación con la valoración preanestésica durante un mes en un hospital de cuarto nivel en la ciudad de Bogotá. Materiales y métodos: estudio observacional de tipo corte transversal donde se describe la frecuencia de cancelaciones de cirugía electiva y las variables relacionadas con la valoración preanestésica. Resultados: se revisaron 848 evaluaciones de pacientes programados para cirugía electiva; 59.8% fueron mujeres, el promedio de edad fue de 46.3±18.8 y 45.3±21.4 años para mujeres y hombres respectivamente. El 46.3% de los pacientes se clasificó en riesgo anestésico ASA I y el 45.9% en ASA II. La incidencia de cancelación de cirugías programadas fue de 5.9% (n=50), de las cuales 18% (n=9) correspondió a causas anestésicas. Conclusión: la tasa de cancelación de procedimientos electivos es baja y no se relaciona con una causa anestésica o una valoración preanestésica deficiente.

Introduction: Surgical procedures cancellation may be caused by incomplete pre anesthetic evaluation. There is no research evaluating this scenario in Colombia. Objective: Describe cancellation causes for elective surgery while analyzing its association with pre anesthetic evaluation for one month at San Jose Hospital in Bogota. Materials and Methods: Cross sectional study describing cancellation frequencies and pre anesthetic associated variables. Results: Eight hundred and forty eight clinical charts were reviewed. Fifty nine percent were female. Mean age was 46.3±18.8 and 45.3±21.4 years for women and men respectively. 46.3% and 45.9% were classified ASA I and ASA II respectively. Cancellation incidence was 5.9%, 18% were from anesthetic causes. Conclusion: Cancellation rate is low and it is not associated with anesthetic causes or pre anesthetic evaluation deficiencies.

Conocimientos, prácticas y actitudes en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Knowledge, Practices and Attitudes in patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Antecedentes: La diabetes tipo 2 es uno de los mayores problemas para los sistemas de salud de Latinoamérica. La expectativa de su incremento se basa en la alta prevalencia de las condiciones que preceden a la diabetes como la obesidad y la intolerancia a la glucosa, entre otras. Objetivo: Determinar los conocimientos, prácticas y actitudes en relación a su enfermedad de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en la aldea El Nance, Campamento, Olancho, Octubre-Diciembre 2016. Métodos: Estudio descriptivo que incluyó todos los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de la aldea el Nance, Campamento, Olancho. Se realizó una encuesta previa y luego se brindó educación a cada paciente. Resultados: Se evaluaron 40 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en donde 62.5 % desconoce que es hipoglicemia, la mitad de ellos relaciona las complicaciones a diabetes mellitus tipo 2 . 32.5% de los pacientes no realiza actividad física semanal. La mitad de ellos no cuenta con glucómetro. 55% de los pacientes asistiría a sus citas médicas si supiera que estará mejor. Discusión: Los pacientes diabéticos tipo 2 de este estudio presentaron conocimientos adecuados acerca de los conceptos de la enfermedad, las complicaciones, y algunas prácticas, siendo similar a los resultados de estudios centroamericanos.

Comparación de los Perfiles Farmacodinámicos de Tres Moléculas de Remifentanilo en cuanto a su Respuesta Hemodinámica a las Maniobras de Laringoscopia e Intubación Traqueal / Comparison of the pharmacodynamic profiles of three molecules of remifentanil in terms of hemodynamic response to laryngoscopy and tracheal intubation maneuvers

Introduction: Several remifentanil products are commercialized in Colombia though they have never been compared in a clinical setting. Objective: The aim of this study was to investigate the pharmacodynamic profile of the branded remifentanil molecule (group O: Glaxo SmithKline Manufacturing S.P.A.) and two unbranded molecules (group A: Laboratorios Chalver de Colombia S.A. and group B: Instituto Biológico Contemporáneo, Argentina) registered in Colombia. Methods: We carried out a double-blind, randomized, controlled trial. The branded molecule of remifentanil (group O, n = 29) was compared with the two unbranded molecules (group A, n = 29; group B, n = 32) during anesthetic induction and tracheal intubation in adult patients ASA I without predictors for difficult airway. The target controlled infusion (TCI) doses evaluated were 6, 8 and 10ng/ml with the Minto model. Induction was complemented with propofol 5 mcg/ml (TCI) with the Schneider model and rocuronium 0.6 mg/kg. The primary outcome was the difference between preintubation (TCI equilirium) and postintubation (maximum measurement within 5 min) mean arterial pressure and heart rate. Results: A similar pharmacodynamic profile was observed in all of the studied remifentanil molecules. The differences in the change in heart rate were 1.27 (95% CI -3.11;5.67) with molecule A and 1.40 (95% CI -2.65;5.46) with molecule B compared to molecule O (beats/min). The differences in the change in mean arterial pressure were 1 (95% CI -4.81;6.81) with molecule A and 1.82 (95% CI -4.08;7.74) with molecule B compared to molecule O (mmHg). There was one case of arterial hypotension in each group. Conclusion: The results suggest that, from a pharmacodynamic point of view, branded and unbranded remifentanil molecules are similar for laryngoscopy/intubation with TCI doses 6, 8 and 10ng/ml.

Introducción: En Colombia se comercializan diferentes moléculas de Remifentanil que nunca han sido comparadas en un entorno clínico. Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar el perfil farmacodinámico de la molécula innovadora de Remifentanil (grupo O: Glaxo SmithKline Manufacturing S.P.A.) y dos moléculas genéricas (grupo A: Laboratorios Chalver de Colombia S.A. y grupo B: Instituto Biológico Contemporáneo, Argentina) registradas en Colombia. Métodos: Se llevó a cabo un experimento clínico doble ciego, aleatorizado, controlado. Se comparó la molécula original de Remifentanil (grupo O, n = 29) frente a las dos moléculas genéricas (grupo A, n = 29; grupo B, n = 32) durante la inducción anestésica e intubación oro-traqueal de pacientes adultos ASA I sin predictores de vía aérea difícil. Se evaluaron las dosis 6, 8 y 10 ng/ml (TCI, Target Controlled Infusion) con el modelo de Minto. La inducción se complementó con Propofol 5 mcg/ml (TCI) con modelo de Schneider y Rocuronio 0.6mg/kg. El desenlace primario se evaluó como las diferencias en la presión arterial media y en la frecuencia cardiaca preintubación (momento en que se alcanza la concentración objetivo en sitio efecto) y posintubación (máximo valor alcanzado en 5 minutos). Resultados: Se observó similitud en el perfil farmacodinámico de las moléculas de Remifentanil estudiadas. Las diferencias en el cambio de frecuencia cardiaca fue de 1.27 (IC 95% -3.11;5.67) con la molécula A y 1.40 (IC 95% -2.65;5.46) con la molécula B frente a la molécula O (latidos/minuto). Las diferencias en el cambio de presión arterial media fue de 1 (CI 95% -4.81;6.81) para la molécula A y 1.82 (IC 95% -4.08;7.74) para la molécula B frente a la molécula O (mmHg). Hubo un caso de hipotensión arterial en cada grupo. Conclusión: Los resultados sugieren que desde un punto de vista farmacodinámico las moléculas innovadora y genéricas de Remifentanil son similares para la laringo-scopia/intubación con dosis TCI de 6, 8 y 10 ng/ml.

Relajación residual en la unidad de cuidado posanestésico / Residual neuromuscular blockade in the post-anesthesia care unit

El uso de relajantes neuromusculares en la práctica clínica es cada día más frecuente e indispensable en el acto anestésico y la unidad de cuidado intensivo. Aunque los bloqueantes neuromusculares tanto aminoesteroideos como benzilisoquinolinas de última generación tienen efectos adversos mínimos, la relajación residual es una complicación de incidencia considerable asociada con un incremento en la morbilidad y mortalidad. Debido a esto planteamos la importancia de conocer los diferentes métodos de monitoria del bloqueo neuromuscular con su interpretación, haciendo énfasis en la monitoria con el tren de cuatro(TOF), la razón entre la primera y la cuarta respuesta T4/T1 (TOF RATIO) y estrategias de prevención de la relajación residual...

The use of neuromuscular blocking agents in clinical practice is more common every day and is indispensable in anesthesia and in the intensive care unit. Although neuromuscular blocking agents, both the latest generation of aminosteroids as well as benzylisoquinolines, have minimal adverse effects, a significant incidence of residual neuromuscular blockade constitutes a complication associated with increased morbidity and mortality. For this reason we advocate the importance of knowledge on the various neuromuscular block monitoring methods and their interpretation, emphasizing train-of-four (TOF) stimulation, ratio between the first response to the fourth response T4/T1 (TOF RATIO) and prevention strategies of residual neuromuscular blockade...

Un resumen de la investigación en tromboelastografía / An overview of thrombelastography research

Introducción: La tromboelastografía (TEG) es un método para valorar las características de la formación y destrucción del coágulo. Una variedad de aplicaciones han sido sugeridas en la literatura. Objetivo: Proporcionar un resumen acerca del conocimiento actual de las aplicaciones de la TEG. Métodos: Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed hasta julio de 2012 con el término «Thrombelastography [MeSH Terms]¼. Se analizaron artículos de estudios retrospectivos y prospectivos, revisiones y guías conteniendo información acerca de las aplicaciones de la TEG escritos en inglés y español. Resultados: La búsqueda arrojó 3.139 artículos desde 1962. Se clasificaron en 8 categorías: 862 (27,6%) asociados a enfermedades no quirúrgicas, 294 (9,4%) a trasplante hepático, 711 (22,6%) a investigación básica, 174 (5,5%) a obstetricia, 228 (7,3%) a cirugía cardiovascular, 177 (5,6%) a otras cirugías, 234 (7,4%) a técnicas anestésicas y 459 (14,6%) a fármacos. Conclusión: La TEG como herramienta diagnóstica y para guiar terapia transfusional está en aumento. La TEG aún continúa en estudio en diferentes áreas del conocimiento clínico y aún falta definir adecuadamente los alcances de esta técnica diagnóstica. Es evidente que se debe hacer un uso racional de la TEG, conocer a fondo sus fortalezas y debilidades y continuar explorando nuevas aplicaciones.

Introduction: Thrombelastography (TEG) is a method to assess clot formation and destruction. Various applications have been suggested in the literature. Objective: To provide an overview of the current knowledge about TEG applications. Methods: Adatabase search in PubMed was performed up to July 2012 using the term "Thrombelastography [MeSH Terms]". We analysed retrospective and prospective studies, reviews and guidelines with information about the applications of TEG written in English and Spanish. Results: The search resulted in 3139 papers since 1962. These were classified in 8 categories: 862 (27.6%) in non-surgical diseases, 294 (9.4%) in liver transplant, 711 (22.6%) in basic research, 174 (5.5%) in obstetrics, 228 (7.3%) in cardiovascular surgery, 177 (5.6%) in other types of surgery, 234 (7.4%) in anaesthetic techniques, and 459 (14.6%) in relation with medications. Conclusion: The application of TEG as a diagnostic tool and as a guide in transfusion therapy is increasing. Its use is still in development in different clinical fields and the advantages and limitations of this technique still have to be defined. It is evident that thrombelastography should be used with caution, and its strengths and weaknesses as well as new applications must continue to be explored.

Beneficios económicos del uso de un sistema de dispensación en dosis unitarias en hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social / Economic benefits of using a dose dispensing system at hospital units of the Mexican Institute of Social Security

Objetivo. Estimar los potenciales beneficios económicos en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) respecto al gasto en medicamentos de un sistema de dispensación en dosis unitarias, con base en la bibliografía especializada. Material y métodos. Se realizó una revisión sistemática para identificar el ahorro en medicamentos y errores de medicación. Se cuantificó el gasto total y promedio en medicamentos por nivel de atención médica utilizando las recetas colectivas dispensadas en el IMSS durante 2009. Se aplicaron tres escenarios de ahorro. Resultados. El ahorro total estimado en medicamentos varía de 870.49 a 4 050.05 millones de pesos (mdp). La reducción de los errores de medicación puede contribuir con un ahorro adicional hasta de 3 445.56 mdp. Conclusión. La dispensación por dosis unitaria genera oportunidades de ahorro en el segundo y tercer nivel de atención. El mayor beneficio económico se observó para este último.

Objective. To estimate the potential economic benefits at The Mexican Institute of Social Security (IMSS per its abbreviation in spanish) according to the drug expenditure of using drug dispensing system, based on literature information. Materials and methods. A systematic review was performed to identify savings from drugs and reduction of medication errors. The total and mean health expenditure by level of medical attention was calculated using the dispensed collective prescriptions at IMSS during 2009. Three savings scenarios were applied. Results. The total drug savings were in a range of 870.49 Mexican million pesos to 4050.05 Mexican million pesos. Reductions of medication errors can contribute with additional savings up to 3455.56 Mexican million pesos. Conclusion. The drug dispensing system unit generates savings opportunities at the second and third level of attention. The maximum economic benefit was observed in the last level.