O Treinamento Físico Resistido Atenua as Disfunções Ventriculares Esquerdas em Modelo de Hipertensão Arterial Pulmonar / Resistance Exercise Training Mitigates Left Ventricular Dysfunctions in Pulmonary Artery Hypertension Model

Resumo Fundamento A hipertrofia e a dilatação do ventrículo direito observadas na hipertensão arterial pulmonar (HAP) prejudicam a dinâmica do ventrículo esquerdo (VE) achatando o septo interventricular. Objetivo Investigar se o treinamento físico resistido (TFR) de intensidade baixa a moderada é benéfico para funções contráteis do VE e de cardiomiócitos em ratos durante o desenvolvimento de HAP induzida por monocrotalina (MCT). Métodos Foram usados ratos Wistar machos (Peso corporal: ~ 200 g). Para avaliar o tempo até o possível surgimento de insuficiência cardíaca (ou seja, ponto de desfecho), os ratos foram divididos em dois grupos, hipertensão com sedentarismo até a insuficiência (HSI, n=6) e hipertensão com treinamento até a insuficiência (HTI, n=6). Para testar os efeitos do TFR, os ratos foram divididos entre grupos de controle sedentários (CS, n=7), hipertensão com sedentarismo (HS, n=7) e hipertensão com treinamento (HT, n=7). A HAP foi induzida por duas injeções de MCT (20 mg/kg, com um intervalo de 7 dias). Os grupos com treinamento foram submetidos a um protocolo de TFR (subir escadas; 55-65% da máxima carga carregada), 5 dias por semana. A significância estatística foi definida em p <0,05. Resultados O TFR prolongou o ponto de desfecho (~25%), melhorou a tolerância ao esforço físico (~55%) e atenuou as disfunções de contratilidade de VE e de cardiomiócitos promovidas pela MCT preservando a fração de ejeção e o encurtamento fracional, a amplitude do encurtamento, e as velocidades de contração e relaxamento nos cardiomiócitos. O TFR também preveniu os aumentos de fibrose e colágeno tipo I no ventrículo esquerdo causados pela MCT, além de manter as dimensões de miócitos e colágeno tipo III reduzidas por MCT. Conclusão O TFR de intensidade baixa a moderada é benéfico para funções contráteis de VE e cardiomiócitos em ratos durante o desenvolvimento de HAP induzida por MCT.

Abstract Background The right ventricular hypertrophy and dilation observed in pulmonary artery hypertension (PAH) damages the left ventricle (LV) dynamics by flattening the interventricular septum. Objective To investigate whether low- to moderate-intensity resistance exercise training (RT) is beneficial to LV and cardiomyocyte contractile functions in rats during the development of monocrotaline (MCT)-induced PAH. Methods Male Wistar rats (Body weight: ~ 200 g) were used. To assess the time to potential heart failure onset (i.e., end point), rats were divided into sedentary hypertension until failure (SHF, n=6) and exercise hypertension until failure (EHF, n=6) groups. To test RT effects, rats were divided into sedentary control (SC, n = 7), sedentary hypertension (SH, n=7), and exercise hypertension (EH, n=7) groups. PAH was induced by two MCT injections (20 mg/kg, with 7 days interval). Exercise groups were submitted to an RT protocol (Ladder climbing; 55-65% of carrying maximal load), 5 times/week. Statistical significance was assumed at P < 0.05. Results RT prolonged the end point (~25 %), enhanced the physical effort tolerance (~ 55%), and mitigated the LV and cardiomyocyte contractility dysfunctions promoted by MCT by preserving the ejection fraction and fractional shortening, the amplitude of shortening, and the velocities of contraction and relaxation in cardiomyocytes. RT also prevented increases in left ventricle fibrosis and type I collagen caused by MCT, and maintained the type III collagen and myocyte dimensions reduced by MCT. Conclusion Low- to moderate-intensity RT benefits LV and cardiomyocyte contractile functions in rats during the development of MCT-induced PAH.

Is the Wistar Rat a more Suitable Normotensive Control for SHR to Test Blood Pressure and Cardiac Structure and Function?

Abstract Background: There are divergences in the literature regarding the experimental model (Wistar-WIS or Wistar Kyoto-WKY) to be used as a Spontaneously Hypertensive Rat (SHR) control. The characterization of these models in terms of cardiovascular parameters provides researchers with important tools at the time of selection and application in scientific research. Objective: The aim of this study was to evaluate the use of WIS and WKY as a Spontaneously Hypertensive Rat (SHR) control by assessing the long-term behavior of blood pressure and cardiac structure and function in these strains. Methods: To this end, WIS, WKY, and SHR underwent longitudinal experiments. Blood pressure and body mass were measured every two weeks from the 8th to the 72nd. Echocardiographic analysis was performed in all groups with 16, 48, and 72 weeks of life. After having applied the normality test, the Two-Way ANOVA of repeated measures followed by the Tukey post hoc test was used. A significance level of 5% was established. Results: The WIS group showed higher body mass (p<0.05), while the WKY and SHR presented higher body mass variation over time (p<0.05). SHR exhibited increased values of systolic, diastolic, and mean blood pressure when compared to WKY and WIS, whereas the WKY generally showed higher values than WIS (p<0.05). Regarding the cardiac function, SHR showed reduced values, while the WKY presented an early decrease when compared to WIS with aging (p<0.05). Conclusion: WIS is a more suitable normotensive control for SHR than WKY in experiments to test blood pressure and cardiac structure and function.

Fatores associados à satisfação e distorção da imagem corporal em crianças de 7 a 10 anos de idade / Factors associated with satisfaction and distortion of body image among children from 7 to 10 years of age

RESUMO O objetivo deste estudo é analisar a satisfação e distorção da imagem corporal em crianças de 7 a 10 anos de idade e verificar quais fatores antropométricos e socioeconômicos estão associados a elas. Trata-se de um estudo transversal, realizado com 307 crianças de escolas públicas de Goiânia. A saúde da criança e os aspectos socioeconômicos da família foram avaliados por meio de um questionário semiestruturado; a imagem corporal foi avaliada por meio da Escala de Silhuetas Brasileiras Para Crianças; e também foram coletados dados antropométricos de peso, estatura, dobras cutâneas e circunferência da cintura. Observou-se homogeneidade do gênero neste estudo, predomínio de meninos (52%) eutróficos (73%). Apesar de se tratar de uma amostra com peso saudável, a insatisfação e a distorção da imagem corporal prevaleceram sobre a maior parte da amostra: a insatisfação esteve presente em 92% das crianças, prevalecendo o desejo por uma menor silhueta, enquanto a distorção esteve presente em 75% da amostra, com predomínio da subestimação da silhueta. No entanto, este estudo encontrou associação da insatisfação com a imagem corporal apenas com IMC (aferido, atual e desejado) e circunferência da cintura; e associação da distorção da imagem corporal apenas com os IMC (aferido e atual).

ABSTRACT The aim of this study is to analyze the satisfaction and distortion of body image in children from 7 to 10 years old and to verify which anthropometric and socioeconomic factors are associated with them. This is a cross-sectional study, carried out with 307 children from public schools in Goiânia. The child's health and the socioeconomic aspects of the family were assessed using a semi-structured questionnaire; body image was assessed using the Brazilian Silhouettes Scale for Children; and anthropometric data on weight, height, skinfolds and waist circumference were also collected. Gender homogeneity was observed in this study, with a predominance of eutrophic(73%) boys (52%). Despite being a sample with a healthy weight, dissatisfaction and distortion of body image prevailed over most of the sample: dissatisfaction was present in 92% of children, the desire for a smaller silhouette prevailing, while distortion was present in 75% of the sample, with a predominance of underestimation of the silhouette. However, this study found dissatisfaction association with body image only with BMI (measured, current and desired) and waist circumference; and association of the distortion of the body image only with the BMI (measured and current).

Distorção da imagem corporal em bailarinas jovens / Body image distortion in young dancers / Distorción de imagen corporal en balerina joven

O objetivo do estudo foi analisar a imagem corporal de bailari- nas jovens e relacionar com suas medidas antropométricas. Um objetivo secundário foi comparar as medidas antropométricas aferidas e referi- das pelas bailarinas. O estudo teve delineamento transversal com uma amostra de 33 bailarinas entre 13 e 17 anos de idade. Foram coletados dados biossocioeconômicos, e a imagem corporal foi avaliada através do Body Shape Questionnaire (BSQ), para determinar a sua distorção e preo- cupação. Os resultados mostraram que a maioria das bailarinas apre- sentou distorção da imagem corporal, no entanto, houve baixa preva- lência de preocupação com a imagem corporal. Além disso, as bailarinas subestimam seu índice de massa corporal em relação à medida aferida pelos pesquisadores.

The aim of the study was to analyze body image and relate it to anthropometric measurements of young dancers. The secondary objective was to compare the anthropometric measures measured and reported by the dancers. The study had a cross-sectional design with a sample of 33 dancers between 13 and 17 years of age. Socioeconomic data were collected, and body image was assessed using the Body Shape Questionnaire (BSQ) to determine distortion and concern with body image. The results showed that most dancers presented distortion of body image, however there was a low prevalence of concern with body image. In addition, the dancers underestimate their body mass index in relation to the measurement measured by the researchers.

El objetivo del estudio fue analizar la imagen corporal y relacionarla con mediciones antropométricas de jóvenes bailarines. El objetivo secundario fue comparar las medidas antropométricas medidas e informadas por los bailarines. El estudio tuvo un diseño transversal con una muestra de 33 bailarines entre 13 y 17 años. Se recogieron datos biosocioeconómicos y se evaluó la imagen corporal utilizando el cuestionario de forma corporal (BSQ) para determinar la distorsión y la preocupación por la imagen corporal. Los resultados mostraron que la mayoría de los bailarines presentaron distorsión de la imagen corporal, sin embargo, hubo una baja prevalencia de preocupación con la imagen corporal. Además, los bailarines subestiman su índice de masa corporal en relación con la medición medida por los investigadores.

Thermoregulation in Hypertensive Rats during Exercise: Effects of Physical Training / Termorregulação durante o Exercício em Ratos Hipertensos: Efeitos do Treinamento Físico

Abstract Background: Spontaneously hypertensive rats (SHR) show deficit in thermal balance during physical exercise. Objective: To assess the effects of low-intensity physical exercise training on thermal balance of hypertensive rats undergoing an acute exercise protocol. Methods: Sixteen-week-old male Wistar rats and SHR were allocated into four groups: control Wistar rats (C-WIS), trained Wistar (T-WIS), control SHR (C-SHR) and trained SHR (T-SHR). Treadmill exercise training was performed for 12 weeks. Blood pressure, resting heart rate and total exercise time was measured before and after the physical exercise program. After the exercise program, a temperature sensor was implanted in the abdominal cavity, and the animals subjected to an acute exercise protocol, during which internal body temperature, tail skin temperature and oxygen consumption until fatigue were continuously recorded. Mechanical efficiency (ME), work, heat dissipation threshold and sensitivity were calculated. Statistical significance was set at 5%. Results: Physical training and hypertension had no effect on thermal balance during physical exercise. Compared with C-WIS, the T-WIS group showed higher heat production, which was counterbalanced by higher heat dissipation. Hypertensive rats showed lower ME than normotensive rats, which was not reversed by the physical training. Conclusion: Low-intensity physical training did not affect thermal balance in SHR subjected to acute exercise.

Resumo Fundamento: Ratos espontaneamente hipertensos (SHR) apresentam déficits no balanço térmico durante o exercício físico. Objetivo: Avaliar os efeitos do treinamento físico de baixa intensidade sobre o balanço térmico de ratos hipertensos submetidos a um protocolo de exercício físico agudo. Métodos: Ratos machos Wistar e SHR, com 16 semanas de idade, foram divididos em quatro grupos experimentais: Wistar controle (WIS-C), Wistar treinado (WIS-T), SHR controle (SHR-C) e SHR treinado (SHR-T). O treinamento físico em esteira rolante foi realizado durante 12 semanas. A pressão arterial, a frequência cardíaca de repouso e o tempo de exercício foram medidos previamente e após o programa de treinamento físico. Após o programa de treinamento físico, um sensor de temperatura foi implantado na região intraperitoneal e os ratos foram submetidos a um protocolo de exercício físico agudo com registros contínuos da temperatura corporal interna, temperatura da pele da cauda e do consumo de oxigênio até a fadiga. A eficiência mecânica (EM), o trabalho, o limiar e a sensibilidade para dissipação de calor foram calculados. Para as análises estatísticas o nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: O treinamento físico e a hipertensão arterial não alteraram o balanço térmico durante o exercício físico. O grupo WIS-T quando comparado ao WIS-C, apresentou maior produção de calor, que foi contrabalanceado por uma maior dissipação de calor. Os animais hipertensos apresentaram menor EM em comparação aos animais normotensos, e o treinamento físico não foi capaz de reverter esta alteração. Conclusão: O treinamento físico de baixa intensidade não provocou alterações no balanço térmico de ratos hipertensos submetidos a um protocolo de exercício físico agudo.

Estresse térmico ambiental e termorregulação em jogadores de futebol: uma revisão sistemática / Environmental thermal stress and thermoregulation in soccer players: a systematic review / Estrés térmico ambiental y termorregulación en jugadores de fútbol: una revisión sistemática

Resumo O objetivo do estudo foi fazer uma revisão sistemática acerca dos efeitos do estresse térmico ambiental sobre a termorregulação em jogadores de futebol. Foram avaliados estudos em bases de dados pertencentes ao portal Periódicos Capes. Foi empregado o método Prisma para o desenvolvimento da revisão. Jogadores de futebol apresentam grande aumento da temperatura corporal associada à redução de desempenho físico durante o jogo em ambiente quente. Em relação às estratégias para amenizar esse prejuízo (ex. resfriamento, hidratação, aclimatação e aquecimento), o pequeno número de trabalhos encontrado (n = 18) apresenta resultados controversos, portanto são necessários mais estudos.

Abstract The objective of the study was to systematically review the effects of the environmental thermal stress on thermoregulation in soccer players. We analyzed studies from databases belonging to the Periódicos Capes portal. The PRISMA method was used to perform the review. Soccer players exhibit high increase in body temperature associated with reduction in physical performance during game in warm environment. Concerning strategies to mitigate such impairment (e.g. cooling, hydration, acclimatization, warm up and heating), the small number of studies analyzed (n = 18) showed controversial results, which warrants more studies.

Resumen El objetivo del estudio fue llevar a cabo una revisión sistemática sobre los efectos del estrés térmico ambiental en la termorregulación de jugadores de fútbol. Se evaluaron estudios en bases de datos pertenecientes al portal Periódicos Capes. Se empleó el método PRISMA para el desarrollo de la revisión. Los jugadores de fútbol presentan un gran aumento de la temperatura corporal asociada con la reducción de rendimiento físico durante el juego en un entorno caluroso. En cuanto a las estrategias para disminuir esta alteración (p. ej., enfriamiento, hidratación, aclimatación y calentamiento), el pequeño número de trabajos encontrados (n= 18) presentan resultados controvertidos, por lo que es necesaria la realización de más estudios.

Physical Exercise and Regulation of Intracellular Calcium in Cardiomyocytes of Hypertensive Rats / Exercício Físico e Regulação de Cálcio Intracelular em Cardiomiócitos de Ratos Hipertensos

Abstract Background: Regulation of intracellular calcium (Ca2+) in cardiomyocytes is altered by hypertension; and aerobic exercise brings benefits to hypertensive individuals. Objective: To verify the effects of aerobic exercise training on contractility and intracellular calcium (Ca2+) transients of cardiomyocytes and on the expression of microRNA 214 (miR-214) in the left ventricle of spontaneously hypertensive rats (SHR). Methods: SHR and normotensive Wistar rats of 16 weeks were divided into 4 groups -sedentary hypertensive (SH); trained hypertensive (TH); sedentary normotensive (SN); and trained normotensive (TN). Animals of the TH and TN groups were subjected to treadmill running program, 5 days/week, 1 hour/day at 60-70% of maximum running velocity for 8 weeks. We adopted a p ≤ 0.05 as significance level for all comparisons. Results: Exercise training reduced systolic arterial pressure in hypertensive rats. In normotensive rats, exercise training reduced the time to 50% cell relaxation and the time to peak contraction and increased the time to 50% decay of the intracellular Ca2+ transients. In SHR, exercise increased the amplitude and reduced the time to 50% decay of Ca2+ transients. Exercise training increased the expression of miR-214 in hypertensive rats only. Conclusion: The aerobic training applied in this study increased the availability of intracellular Ca2+ and accelerated the sequestration of these ions in left ventricular myocytes of hypertensive rats, despite increased expression of miR-214 and maintenance of cell contractility.

Resumo Fundamento: A regulação intracelular de cálcio (Ca2+) em cardiomiócitos é alterada pela hipertensão, e o exercício físico aeróbico traz benefícios para hipertensos. Objetivo: Verificar os efeitos do treinamento físico aeróbico sobre a contratilidade e a concentração intracelular de Ca2+ transitória em miócitos e a expressão do microRNA 214 no ventrículo esquerdo (VE) de ratos espontaneamente hipertensos (SHR). Métodos: SHR e ratos Wistar normotensos com 16 semanas de idade foram divididos em 4 grupos de 13 animais cada: hipertenso sedentário (HS); hipertenso treinado (HT); normotenso sedentário (NS); normotenso treinado (NT). Os animais dos grupos HT e NT foram submetidos a um programa de treinamento progressivo de corrida em esteira, 5 dias/semana, 1 hora/dia, em intensidade de 60-70% da velocidade máxima de corrida, durante 8 semanas. Adotou-se p ≤ 0,05 como nível de significância em todas as comparações. Resultados: O treinamento físico reduziu a pressão arterial sistólica nos animais hipertensos. Nos animais normotensos, o treinamento físico reduziu o tempo para 50% de relaxamento celular e o tempo para o pico de contração celular, mas aumentou o tempo para 50% de decaimento da concentração intracelular de Ca2+ transitória. Nos animais SHR, o treinamento físico aumentou a amplitude e reduziu o tempo para 50% de decaimento da concentração intracelular de Ca2+ transitória, sem alterar a contratilidade celular. O treinamento físico aumentou a expressão do miR-214 apenas nos animais hipertensos. Conclusão: O treinamento aeróbico utilizado aumenta a disponibilidade e acelera o sequestro de Ca2+ intracelular em miócitos do VE de ratos hipertensos, apesar do aumento da expressão de miR-214 e da manutenção da contratilidade celular.

Doar ou não doar, eis a questão: uma análise dos fatores críticos da doação de sangue / To donate or not donate, that is the question: an analysis of the critical factors of blood donation

Resumo Atualmente, no Brasil, 1,78% da população é doadora de sangue, um índice abaixo do ideal que, segundo a OMS, deve figurar entre 3% a 5% da população. Mediante este cenário, o presente estudo tem como objetivo geral identificar e analisar os principais fatores críticos do processo de doação de sangue, a partir de uma investigação na cidade de Belo Horizonte, MG, sob a percepção de doadores, potenciais doadores e não doadores de sangue. Foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, por meio de vinte e quatro entrevistas semiestruturadas. Os resultados encontrados evidenciam a ausência de informações nas diversas etapas do sistema de doação de sangue. Nas etapas de captação e conscientização de doadores, as ações de comunicação transmitem à sociedade informações incompletas sobre o processo de doação, desestimulando ações futuras de doação. Por outro lado, a não valorização da experiência de doação e a construção de valor social associadas ao doador impedem a multiplicação de comportamentos sociais para a doação. Os resultados encontrados, no contexto teórico delineado neste estudo, evidenciam as causas, ou fatores críticos de impedimento à mudança de comportamento, incremental ou radical, propostas pelo marketing social.

Abstract Currently, in Brazil, 1.78% of the population area blood donors, a level lower than the ideal one that, according to WHO, should be between 3% and 5% of the population. Following this scenario, the current study has a general goal of identifying and analyzing the main critical factors of the process of blood donation in the city of Belo Horizonte, MG, under the perception of donors, potential donors and non donors. A qualitative research approach was conducted, through twenty-four semi-structured interviews. The results highlight the lack of information in the various stages of the blood donation system. During the stages of donor recruitment and awareness, communication actions convey to society incomplete information about the donation process, discouraging future actions of donation. On the other hand, a lack of appreciation of the donation experience and the construction of social values associated with the donor prevent the multiplication of social behaviors for donation. The results of this study, found from theoretical framework outlined in this study, highlight the causes or critical factors that impede changes in behavior, incremental or radical, proposed by social marketing.

Desempenho psicomotor de pessoas com deficiência após 12 semanas de um programa de Educação Física Adaptada / Psychomotor performance of people with disabilities after 12 weeks of a program of Adapted Physical Education

O presente estudo visou comparar o efeito de 12 semanas de prática de atividades psicomotoras sobre o desempenho motor de pessoas com deficiência (PCD). Compreendemos que o conhecimento de áreas motoras específicas de PCD, como a motricidade fina e grossa, equilíbrio, esquema corporal, organização espacial e temporal e lateralidade, permitem identificar suas dificuldades motoras, planejar o trabalho intervencionista e otimizar sua psicomotricidade. A bateria de testes de coordenação corporal (KTK) foi composta por quatro tarefas e desenvolvida para diagnosticar deficiências motoras em crianças com lesões cerebrais e/ou desvios comportamentais. A amostra foi constituída de oito PCD regularmente matriculados na Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE) do município de Florestal/MG, com média de idade de 27,25 ± 13,70 anos. Os resultados das quatro tarefas geraram um Quociente Motor (QM), que serve de base para classificação final. Para análise do estudo foram utilizadas as tabelas de referência para o teste KTK, empregando-se a estatística descritiva. Na avaliação pré-intervenção o grupo com práticas psicomotoras obteve classificação de 83,33% de indivíduos que não atingiram os níveis mínimos para de coordenação e 16,67% atingiram a classificação de perturbação na coordenação. Já na avaliação pós-intervenção este mesmo grupo apresentou uma classificação de 50% de sujeitos que não atingiram os níveis mínimos para coordenação, 33,33% com perturbação na coordenação e 16,67% com boa coordenação, caracterizando uma melhora estatisticamente significativa (p<0,05). Enquanto o grupo sem práticas psicomotoras obteve uma classificação de 50% não atingiu os valores mínimos para classificação da coordenação e 50% com perturbação na coordenação nas duas avaliações realizadas. A partir dos resultados, é possível concluir que doze semanas de prática de atividades psicomotoras são capazes de produzir melhora significativa sobre o desempenho motor de PCD.(AU)

The present study aimed at comparing the effect of 12 weeks of psychomotor activities practice on the people with disabilities (PWD) engine performance. The knowledge of specific motor areas in PWD, as fine and gross motor skills, balance, body schema, spatial and temporal organization and laterality, identifying their motor difficulties, can help plan the interventional work and optimize their motor skills. The body coordination test (KTK) consists of four tasks designed to diagnose the motor deficits in children with brain injury and/or behavioral disorders. The sample evaluated included eight PWD enrolled in the Association of Parents and Friends of Exceptional Children (APAE) of the municipality of Forestal/MG, with a mean age of 27.25 ± 13.70 years. The results of the four tasks generate a quotient motor (QM) which is the basis for the final classification. The reference tables for the KTK test were used for analysis of the study, using descriptive statistics. In the pre-intervention stage, the group with psychomotor practices obtained a rating of 83.33% did not reach the minimum levels of coordination and 16.67% with classification of disturbance in coordination. Already at this same group, in post-intervention stage, had a rating of 50% did not reach the minimum levels for coordination, 33.33% with disturbance of coordination and 16.67% with proper coordination, featuring a statistically significant improvement (p<0.05). While the group without psychomotor practice had 50% did not reach the minimum values for classification of coordination and 50% disturbance in coordination, at the two assessments. From the results it can be concluded that, twelve weeks of psychomotor activities practices can produce significant improvement on the engine performance of PWD.(AU)

Contribuição da tomografia computadorizada em pacientes com metástases pulmonares de carcinoma diferenciado de tireóide não-aparentes na radiografia e tratados com radioiodo / Contribution of computed tomography in patients with lung metastases of differentiated thyroid carcinoma not apparent on plain radiography who were treated with radioiodine

A tomografia computadorizada (TC) de tórax é mais sensível que a radiografia na detecção de metástases pulmonares do carcinoma diferenciado de tireóide (CDT), sendo importante conhecer melhor o valor agregado desse método. Este estudo avaliou a resposta ao tratamento com 131I em pacientes com metástases pulmonares de CDTs não-aparentes na radiografia e o valor da TC nesses casos. Foram avaliados 25 pacientes com metástases pulmonares não-aparentes na radiografia, que receberam inicialmente 100 a 200 mCi de 131I. Naqueles com pesquisa de corpo inteiro (PCI) pós-dose com captação pulmonar, um novo tratamento era realizado após seis a 12 meses, e assim sucessivamente. A chance do encontro de captação pulmonar na PCI pós-dose não foi diferente em pacientes com TC negativa ou positiva (100 por cento versus 91,5 por cento). Os valores médios de tireoglobulina (Tg) sérica foram maiores naqueles com TC positiva (108 ng/mL versus 52 ng/mL). PCI pós-dose negativa foi alcançada em 82 por cento dos pacientes com TC positiva e em 92,3 por cento com TC negativa, e a atividade acumulada de 131I para alcançar essa resposta não foi diferente nos dois grupos (em média, 300 mCi). Quarenta e sete por cento dos pacientes com TC negativa ao final do tratamento apresentaram Tg estimulada indetectável, mas nenhum daqueles que permaneceu com TC positiva apresentou-a. Em pacientes com Tg elevada, o resultado da TC aparentemente não altera a indicação da terapia e a atividade de 131I a ser administrada. Nos casos com metástases pulmonares, a permanência de micronódulos na TC nos pacientes com PCI pós-dose negativa após o tratamento foi associada à persistência de Tg detectável.

Computed tomography (CT or CAT Scan) of the chest is more sensitive than radiography in the detection of lung metastases of differentiated thyroid cancer (DTC), but little information is available regarding the aggregated value of this method. The present study evaluated the response of patients with lung metastases of DTC not apparent on radiography to treatment with 131I and the value of CT in these cases. Twenty-five patients with lung metastases not apparent on radiography, who initially received 100-200 mCi I151, were evaluated and those presenting pulmonary uptake on post-therapy WBS were submitted to a new treatment after 6 to 12 months, and so on. The chance of detection of pulmonary uptake on post-therapy WBS did not differ between patients with negative and positive CT (100 percent versus 91.5 percent). Mean serum Tg levels were higher in patients with positive CT (108 ng/ml versus 52 ng/ml). Negative post-therapy WBS was achieved in 82 percent of patients with positive CT and in 92.3 percent with negative CT and the cumulative I131 activity necessary to achieve this outcome did not differ between the two groups (mean = 300 mCi). Stimulated Tg was undetectable in 47 percent of patients with negative CT at the end of treatment, but in none of the patients whose CT continued to be positive. In patients with elevated Tg, the CT result apparently did not change the indication of therapy or the I131 activity to be administered. In cases with lung metastases, the persistence of micronodules on CT was associated with the persistence of detectable Tg in patients presenting negative post-therapy WBS.

Management of low-risk patients with thyroid carcinoma and detectable thyroglobulin on T4 after thyroidectomy and ablation with iodine-131

OBJECTIVE: To evaluate the positive predictive value of detectable Tg during T4 therapy (Tg on T4) in patients with thyroid cancer after total thyroidectomy and remnant ablation, discussing the work-up in this situation and the empirical indication of 131I. PATIENTS AND METHODS: Initially, 234 low-risk patients [tumor < 5cm, completely resected, no extensive extrathyroid invasion (pT4)] submitted to total thyroidectomy and ablation with 131I (3.7­5.5 GBq) who presented no ectopic uptake on RxWBS were studied. Of these, 23 patients with detectable Tg on T4 (> 1ng/ml) during the first year after initial therapy were selected. RESULTS: Metastases were detected by neck US in 7 patients, by chest CT in 2 and by US and CT in 3. Four of five patients with lung metastases upon CT had a positive RxWBS. Eleven patients with negative US and CT received a new 131I dose (without DxWBS), and RxWBS showed ectopic uptake in 3 patients. Among the patients with negative RxWBS, 7 remained free of apparent disease and Tg was declining (5 with undetectable Tg on T4 at the end of the study). One patient presented an increase in Tg and FDG-PET was positive for lymph node and bone metastases. CONCLUSIONS: All patients with Tg on T4 > 5ng/ml presented apparent disease. In these cases, even when US and CT are negative, the administration of a therapeutic dose of 131I (without DxWBS) and FDG-PET are recommended. Among patients with detectable Tg on T4 < 5ng/ml and negative US and CT, only 12 percent presented ectopic uptake on RxWBS. These cases could be followed up by monitoring Tg on T4, and RxWBS and FDG-PET should only be performed if this marker does not decrease after 1­2 years.

OBJETIVO: Avaliar o valor preditivo positivo da Tg detectável durante terapia com T4 (Tg sob T4) em pacientes com câncer de tireóide após tireoidectomia total e ablação dos remanescentes, discutindo o manuseio dessa situação e a indicação empírica de 131I. PACIENTES E MÉTODOS: Inicialmente, foram estudados 234 pacientes de baixo risco [tumor < 5cm, completamente ressecado, sem invasão extratireoideana extensa (pT4)] submetidos à tireoidectomia total e ablação com 131I (3,7­5,5 GBq) que não apresentaram captação ectópica com RxWBS. Desses, foram selecionados 23 pacientes com Tg detectável com T4 (> 1ng/ml) durante o primeiro ano após a terapia inicial. RESULTADOS: Metástases foram detectadas em 7 pacientes pelo US cervical, em 2 pela TC de tórax e em 3 pela US e TC. Quatro de 5 pacientes com metástases pulmonares à TC tiveram um RxWBS positivo; 11 pacientes com US e TC negativos receberam uma nova dose de 131I (sem DxWBS), e a RxWBS mostrou captação ectópica em 3 pacientes. Entre os pacientes com RxWBS negativo, 7 permaneceram livres de doença aparente e a Tg estava em declínio (5 com Tg indetectável sob T4 ao final do estudo). Um paciente apresentou aumento da Tg e o FDG-PET foi positivo para linfonodos e metástases ósseas. CONCLUSÕES: Todos os patients com Tg sob T4 > 5ng/ml apresentaram doença aparente. Nesses casos, mesmo quando a US e a TC são negativos, é recomendada a administração de dose terapêutica de 131I (sem DxWBS) e FDG-PET. Em pacientes com Tg detectável sob T4 < 5ng/ml, mas US e TC negativos, apenas 12 por cento apresentaram captação ectópica com a RxWBS. Estes casos podem ser seguidos pelo monitoramento da Tg sob T4, e RxWBS e FDG-PET devem ser feitos apenas se esse marcador não diminuir.

Seguimento de pacientes de alto risco com carcinoma diferenciado de tireóide sem doença persistente após a terapia inicial / Follow-up of high-risk patients with differentiated thyroid cancer without persistent disease after initial therapy / Follow-up of high-risk patients with differentiated thyroid cancer without persistent disease after initial therapy

Este estudo avaliou o seguimento de pacientes com câncer de tireóide de alto risco, após a terapia inicial. Foram selecionados 125 pacientes de alto risco (tumor >4 cm e/ou invasão extra-tireoidiana e/ou metástases linfonodais e idade >45 anos), com ressecção tumoral completa. Todos foram tratados com tireoidectomia total e ablação com 131I [3,7­5,5 GBq (100­150 mCi)] e foram excluídos 18 casos (14,8 por cento) com metástases na PCI pós-dose (t-PCI). O valor preditivo negativo da Tg estimulada <1 ng/ml combinada ao US cervical na primeira avaliação (6­12 meses após a terapia ablativa) foi de 96,2 por cento para ausência de recidivas em até 5 anos. Este valor aumentou para 98,7 por cento quando acrescentamos a PCI com 185 MBq (5 mCi) 131I (d-PCI). O valor preditivo positivo (VPP) da Tg estimulada >1 ng/ml foi de 52 por cento para presença de metástases detectadas até 5 anos depois, mas considerando apenas pacientes que apresentaram d-PCI e US negativos inicialmente, o VPP foi 19 por cento (9 por cento se Tg 1­10 ng/ml vs. 40 por cento se Tg >10 ng/ml). Tg reduziu espontaneamente nos pacientes com Tg estimulada >1 ng/ml na primeira avaliação, US e d-PCI negativos e sem recidiva no seguimento, sendo indetectável em metade destes ao final de 5 anos. No primeiro ano após a terapia ablativa, 20 pacientes tiveram captação em leito tireoidiano na d-PCI com Tg estimulada e US negativos e não foram tratados com 131I; estes evoluíram sem recidiva e 60 por cento apresentavam uma d-PCI sem nenhuma captação após 5 anos. Em pacientes sem doença aparente (no US e d-PCI) e Tg estimulada <1 ng/ml, a recidiva em 5 anos foi de apenas 1,3 por cento. Um algoritmo para o seguimento de pacientes de alto risco após a terapia inicial é apresentado por este estudo.

This study evaluated the follow-up of high-risk patients with thyroid cancer after initial therapy. A total of 125 high-risk patients (tumor >4 cm and/or extrathyroid invasion and/or lymph node metastases, and age >45 years), with complete resection of the tumor, were selected. All patients underwent total thyroidectomy and ablation with 131I [3.7­5.5 GBq (100-150 mCi)]. Eighteen patients (14.8 percent) presenting metastases on post-dose whole-body scan (RxWBS) were excluded. The negative predictive value of stimulated Tg <1 ng/ml in combination with neck US during first assessment (6­12 mo. after ablative therapy) was 96.2 percent for the absence of recurrence up to 5 years. This value increased to 98.7 percent when adding WBS performed with 185 MBq (5 mCi) 131I (DxWBS). The positive predictive value (PPV) of stimulated Tg >1 ng/ml was 52 percent for the detection of the presence of metastases up to 5 years; however, considering only patients with initially negative DxWBS and US, the PPV was 19 percent (9 percent if Tg of 1­10 ng/ml vs. 40 percent if Tg >10 ng/ml). Tg levels decreased spontaneously in patients with stimulated Tg >1 ng/ml during first assessment, negative US and DxWBS, and no recurrence during follow-up, with Tg being undetectable in half these patients at the end of 5 years. Twenty patients presented uptake in the thyroid bed upon DxWBS during the first year after ablative therapy, with stimulated Tg and US being negative, and were not treated with 131I; these patients did not relapse and no uptake on DxWBS was observed in 60 percent after 5 years. Recurrence after 5 years was only 1.3 percent in patients without apparent disease (negative US and DxWBS) and stimulated Tg <1 ng/ml. An algorithm for the follow-up of high-risk patients after initial therapy is presented in this study.

Malformations in the offspring of women with thyroid cancer treated with radioiodine for the ablation of thyroid remnants / Malformações na prole de mulheres com câncer de tireóide tratadas com radioiodo para ablação de remanescentes tireoideanos

RATIONALE: Since ovarian function is only temporarily compromised by radioiodine therapy, many women with thyroid cancer treated with radioiodine can become pregnant. The present study evaluated the evolution of these pregnancies and the consequences for the offspring. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively analyzed 78 pregnancies of 66 women submitted to total thyroidectomy, followed by radioiodine therapy (3.7­5.5 GBq 131I, mean 4.64 GBq). In all patients, conception occurred one year after ablative therapy (mean of 30 months). Age ranged form 19 to 36 years (mean of 30.6 years) at the time of radioiodine treatment and from 23 to 39 years (mean of 32.8 years) at the time of conception. RESULTS: Four (5.1 percent) of the 78 pregnancies resulted in spontaneous abortions. Three (4 percent) of the 74 deliveries were preterm and there was no case of stillbirth. The birthweight was > 2500 g in 94.6 percent of the children (mean ± SD: 3350 ± 450 g) and only one infant (1.3 percent) presented an apparent malformation at birth (intraventricular communication). No difference in the age at the time of radioiodine therapy or conception or in radioiodine dose was observed between pregnancies with an unfavorable outcome and those with a favorable outcome. CONCLUSION: We conclude that pregnancies that occur 12 months after ablative therapy are safe.

ARRAZOADO: Uma vez que a função ovariana está apenas temporariamente comprometida pela terapia com radioiodo, muitas mulheres com câncer de tireóide tratadas com radioiodo podem engravidar. O presente estudo avaliou a evolução dessas gravidezes e suas conseqüências para a prole. PACIENTES E MÉTODOS: Analisamos retrospectivamente 78 gravidezes de 66 mulheres submetidas a tiroidectomia total seguida de radioiodoterapia (3,7­5,5 GBq 131I, média 4,64 GBq). Em todas, a concepção ocorreu um ano após a terapia ablativa (média de 30 meses). A idade variou de 19 a 36 anos (media de 30,6) à época do tratamento com radioiodo e de 23 a 39 anos (média de 32,8) na época da concepção. RESULTADOS: Quatro (5,1 por cento) das 78 gravidezes resultaram em abortamento espontâneo. Três (4 por cento) dos 74 partos foram pré-termo, mas não houve nenhum natimorto. O peso ao nascer foi >2.500 g em 94,6 por cento das crianças (média ± DP: 3.350 ± 450 g) e somente uma delas (1,3 por cento) apresentou uma malformação aparente ao nascimento (comunicação intraventricular). Nenhuma diferença quanto à idade na época da radioiodoterapia ou na concepção ou na dose de radioiodo foi observada entre as gravidezes com ou sem um desfecho favorável. CONCLUSÃO: Gravidezes que ocorrem 12 meses após terapia ablativa com radioiodo são seguras.

Managing thyroid cancer without thyroxine withdrawal

A suspensão da tiroxina (T4) ou o TSH recombinante são usados para a estimulação da tireoglobulina (Tg), para o mapeamento de corpo inteiro (MCI) e para o tratamento com 131Iodo em pacientes com carcinoma tireoideano. Esse estudo avaliou um protocolo de redução de dose do T4 como alternativa para o preparo desses pacientes. Cinquenta e um pacientes submeteram-se à suspensão total de T4 para o MCI e a medida de Tg. Tratamento com T4 foi então reinstituído e mantido até que o TSH atingisse níveis < 0.3 mUI/l. A dose de T4 foi então dominuída para 0,8 µg/kg/dia e o TSH medido semanalmente. A Tg foi analisada quando o TSH estava > 30 mUI/l. Pacientes diagnosticados com a doença na fase inicial da avaliação foram tratados. Nós também avaliamos as alterações clínicas e laboratoriais observadas para ambos os preparos. Usando o protocolo de redução de dose, níveis de TSH > 30 mUI/l foram atingidos em 6 e 8 semanas em 84,6 and 100% dos pacientes, respectivamente. A suspensão do T4 esteve associada com sintomas mais comuns de hipotireoidismo e com elevação da creatino- quinase (CK) e LDL-colesterol. O protocolo de redução da dose de T4 mostrou-se útil para a estimulação da Tg e terapia ablativa, sem apresentar as complicações do hipotireoidismo severo ou chegar ao custo do TSH recombinante.

Valor da varredura com iodo antes da terapia ablativa em pacientes com carcinoma de tireóide / Usefulness of iodine scanning before ablative therapy in patients with thyroid carcinoma

OBJETIVO: Avaliar a relevância clínica da varredura pré-dose ablativa em pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide. MATERIAIS E MÉTODOS: Analisamos a varredura com 131I e a tireoglobulina (Tg) sérica em hipotireoidismo antes da primeira terapia ablativa em 100 pacientes submetidos a tireoidectomia total, considerando a varredura clinicamente importante quando revelou metástases ressecáveis ou que foram tratadas com doses maiores que a inicialmente proposta (100 mCi de 131I), além dos casos sem captação e com Tg < 5 ng/ml, que não receberam radioiodoterapia. RESULTADOS: A varredura revelou captação correspondente a metástases linfonodais em dez pacientes (10 por cento), metástases distantes em cinco (5 por cento), apenas em leito tireoidiano em 76 (76 por cento) e foi negativa em nove (9 por cento), sendo clinicamente relevante (indicando cirurgia, aumento da dose ou dispensando a radioiodoterapia) em 18 por cento dos pacientes. Nos pacientes com Tg > 10 ng/ml a varredura influenciou a conduta em 41 por cento dos casos pela presença de metástases, e naqueles com Tg < 10 ng/ml em apenas 10 por cento, na maioria por não receberem radioiodo. CONCLUSÃO: A varredura pré-dose ablativa fornece informacões clinicamente importantes (presença de metástases) em muitos pacientes com Tg > 10 ng/ml, sendo indicada nesta condição.

TSH recombinante no tratamento e seguimento de pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide: uso na prática clínica / Recombinant TSH in ablative therapy and follow-up of patients with differentiated thyroid carcinoma

Os estudos que avaliaram a eficácia e segurança do TSH recombinante no preparo dos pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide (CDT) para o tratamento ablativo e no seguimento com tireoglobulina sérica (Tg) e varredura de corpo inteiro com iodo-131 foram revisados neste artigo. No acompanhamento após a terapia inicial, o TSH recombinante é eficaz na geração da Tg e para realização da varredura de corpo inteiro com radioiodo e apresenta vantagens sobre o hipotireoidismo iatrogênico, poupando os pacientes dos sintomas de hipotireoidismo e da piora da qualidade de vida induzida pela suspensão da levotiroxina, resultando em menor exposição a um TSH elevado, e reduzindo o período de afastamento das atividades. TSH recombinante é a forma de preparo indicada para o diagnóstico de metástases, tanto em pacientes de baixo (Tg após TSH recombinante), quanto de moderado ou alto risco (Tg e varredura com iodo-131 após TSH recombinante). Para terapia ablativa, os resultados são promissores com a dose de 100mCi na ablação de remanescentes, mas o hipotireoidismo ainda é preferível, exceto em pacientes que não alcançam a elevação desejada do TSH após a retirada da levotiroxina, com doenças de base que são agravadas pelo hipotireoidismo agudo e severo (cardiopatia e doença pulmonar graves, coronariopatia, função renal comprometida, passado de psicose por mixedema), indivíduos debilitados por doença avançada e idosos. Os estudos também mostram que a administração do TSH recombinante é segura, com poucos efeitos adversos leves ou moderados.

5mCi pretreatment scanning does not cause stunning when the ablative dose is administered within 72 hours

OBJETIVO: Determinar a interferência de uma dose traçadora de 5mCi de 131I. PACIENTES E MÉTODO: Nós analisamos retrospectivamente 145 pacientes que receberam o primeiro tratamento ablativo em nosso serviço. Eles foram divididos de acordo com o estadio da doença determinado pelo rastreamento pós-terapêutico (101 pacientes com remanescentes tireoidianos e 44 com metástases pulmonares) e scanning de corpo inteiro antes da ablação (realizada em 69 indivíduos). Todos os pacientes com remanescentes tireoidianos foram tratados com uma dose ablativa de 100mCi e aqueles com metástases receberam 200mCi. RESULTADOS: Nos pacientes com remanescentes apenas (n= 41) ou metastases (n= 28) submetidos ao scanning diagnóstico, a captação encontrava-se aparentemente aumentada na maioria dos patientscasos (71 e 73%, respectivamente) 7 dias após a terapia, enquanto captação reduzida (visual) não foi observada em nenhum paciente. A eficácia da ablação foi similar nos grupos submetidos ou não ao rastreamento diagnóstico: 71 e 80% em pacientes sem metástases (p= 0,28), respectivamente, e 43 e 50% naqueles com envolvimento pulmonar (p= 0,64). CONCLUSAO: Esses resultados indicam que o rastreamento diagnóstico usando uma dose de 5mCi de 131I não interefere com a captação da dose ablativa ou com a eficácia do tratamento quando a ablação é realizada dentro de 72h.

Seguranca da radioiodoterapia em pacientes com carcinoma de tireóide com menos de 21 anos / Safety of radioiodine therapy in patients with thyroid carcinoma younger than 21 years

Avaliamos 20 pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide que receberam radioiodoterapia (dose > 100mCi) antes dos 21 anos: 10 sem metástases distantes receberam uma dose média de 145mCi e 10 com acometimento pulmonar difuso, 270mCi. Após um ano ou mais da terapia ablativa, xerostomia estava presente em dois pacientes sem complicacões mais sérias, como úlceras orais ou fissuras, e a cintilografia com 99mTcO4- confirmou a disfuncão salivar. Um deles apresentava ceratoconjutivite seca. O hemograma não revelou anormalidades atribuíveis à radioiodoterapia. FSH foi normal em 18 deles, e os pacientes com valores elevados haviam recebido radioiodo há pouco mais de um ano e, na repeticão do exame em 6 meses, houve normalizacão. Os seis pacientes masculinos tinham LH e testosterona normais. Nossa avaliacão não revelou sinais de fibrose pulmonar secundária ao tratamento nos 10 casos com metástases captantes neste órgão. Nossos dados sugerem que a terapia ablativa com dose de 100 a 300mCi é segura em jovens, mas complicacões persistentes como disfuncão salivar e conjuntivite podem ocorrer.

Manifestações clínicas e diagnóstico de metástases distantes de carcinoma diferenciado de tireóide após a terapia inicial / Clinical manifestations and diagnosis of distant metastases of differentiated thyroid carcinoma after initial therapy

Avaliamos 58 pacientes com metástases distantes de carcinoma de tireóide diagnosticadas após a terapia inicial. Metástases linfonodais na apresentação inicial foram verificadas em 65 por cento. Todas as metástases linfonodais, 90 por cento das pulmonares e apenas 25 por cento das metástases ósseas eram assintomáticas. Radiografia revelou metástases líticas em todos os casos com acometimento ósseo; foi normal em 39,6 por cento, mostrou micrometástases em 34,5 por cento e macrometástases em 25,8 por cento nos pacientes com doença pulmonar. A tireoglobulina (Tg) em uso de tiroxina foi detectável (> 1ng/ml) em todos sem anticorpos anti-tireoglobulina (TgAb), > 5ng/ml em 90 por cento e > 10ng/ml em 80 por cento e, após a suspensão da terapia, > 5ng/ml em 100 por cento e > 10ng/ml em 94 por cento. Nos pacientes com TgAb (13,8 por cento), Tg foi indetectável em metade. Varredura diagnóstica com 5mCi de iodo 131 foi positiva em 83 por cento e 77,6 por cento dos pacientes com metástases ósseas e pulmonares, respectivamente e após dose ablativa, a sensibilidade foi de 100 e 93 por cento. Dos pacientes com varredura diagnóstica negativa, 85 por cento tinham metástases pulmonares visíveis na radiografia. Concluímos que a Tg é o método mais sensível, seguro e de menor custo no seguimento de câncer diferenciado de tireóide, e reforçamos a administração direta de uma dose ablativa de radioiodo com realização de varredura pós-dose quando a Tg estiver elevada.