Prevalencia de sensibilización a látex en personal de pabellones quirúrgicos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Prevalence of latex hypersensitivity in operating room workers of the University of Chile Clinical Hospital

Background: Health care workers (HCW) are a high risk group for developing natural rubber latex (NRL) hypersensitivity and allergy. Some studies showed a correlation between time and frequency of exposure to NRL gloves and hypersensitivity, but a recent meta-analysis showed no clear evidences for such assumption. Aim: To determine the prevalence of NRL hypersensitivity and allergy in a group of HCW at the University of Chile Clinical Hospital. Materials and Methods: Ninety five HCW (aged 37±10 years, 59 females) were interviewed about time of exposure, atopic diseases and latex-related allergy symptoms. Different NRL extracts and seven NRL gloves brands were tested by the prick test method. Results: Twenty four workers (25%, 95% CI = 16.9%-35.2%) were sensitized. No gender differences were found. No symptomatic cases were found in the sensitized group. In the workplace, six and two non sensitized subjects had respiratory symptoms or contact urticaria, respectively. Sensitivity to bananas, avocadoes, kiwi and chestnut was not significantly more common among latex sensitive individuals. No differences between sensitized and non sensitized subjects were observed for the presence of atopic diseases or the mean number of years at the workplace. The sensitization rate to NRL increased along with years of work, from 18.6% in patients working less than 10 years, to 28.1% in the group between 10 and 20 years and to 35% in those working more than 21 years (p=0.693). Sensitization was also related to the weekly hours of exposure: 1-10 hours, 17%; 11-20 hours, 23.5%; 21-30 hours, 50% and 31-40 hours, 28.5% (p=0.036). Conclusions: Sensitization increased proportionally to the years and weekly hours wearing NLR gloves. We did not find symptomatic patients in the sensitized group.

Síndrome de activación macrofagico en pediatría: a propósito de cuatro casos / Activated macrophage syndrome in paediatrics: 4 clinical cases

Introducción: El Síndrome de Activación Macrofágico (SAM) es una entidad poco frecuente en la práctica pediátrica que se caracteriza por una excesiva activación del sistema macrofágico y por una liberación exagerada de citoquinas por parte de los linfocitos T, y que clínicamente se manifiesta como un síndrome semejante a una falla orgánica múltiple. Existe actualmente disparidad en la nomenclatura de este síndrome, y es así como a nivel de la reumatología pediátrica se mantiene el término de SAM, mientras que para los hemato-oncólogos esta enfermedad está incluida dentro de las diferentes variedades de histiocitosis. Objetivo: Actualizar el conocimiento respecto de la etiología, clínica y tratamiento del SAM, enfermedad de baja frecuencia y alta mortalidad, en relación al análisis de 4 casos clínicos. Casos clínicos: 2 pacientes eran portadores de una enfermedad reumatológica, Artritis Idiopática Juvenil, el tercer paciente presentaba elementos de Inmunodeficiencia, y el último niño de linfohistiocitosis familiar congénita. Los factores desencadenantes del SAM fueron fármacos en dos pacientes y una posible causa infecciosa en los dos restantes. Los cuatro pacientes sobrevivieron al proceso inicial después de recibir una terapia agresiva inmunosupresora con esteroides en altas dosis y ciclosporina intravenosa. Conclusión: La importancia de dar a conocer este síndrome, radica en que un diagnóstico precoz y una terapia agresiva, preferentemente con ciclosporina y pulsos de esteroides en altas dosis, puede mejorar significativamente el pronóstico de esta enfermedad.

Enfoque inmunológico del niño con infecciones respiratorias recurrentes / Boy with recurrent respiratory infections: immunological approach

Los procesos infecciosos que afectan al tracto respiratotio -rinosinusitis, bronquitis obstructiva y neumonías- constituyen una de las principales patologías con que debe enfrentarse el pediatra y los especialistas dedicados a otorrinolaringología y a enfermedades broncopulmonares. Un grupo de estos pacientes puede presentar un curso crónico, muchas veces refractario a los tratamientos convencionales, constituyendose en un verdadero desafío para el medico tratante. Los avances en el campo de la inmunología han podido explicar mucho de los mecanismos fisiopatológicos involucrados en estas enfermedades. Al respecto, una respuesta tipo Th2, con una síntesis elevada de IgE y un proceso inflamatorio mantenido, ha sido un hallazgo muy importante en los últimos años debido a sus implicancias en diversas ßreas de la medicina y en patología infecciosa, incluyendo a enfermos con sinusitis crónica y asma bronquial. La impotancia de algunas inmunodeficiencias en sinusitis crónica y neumonías a repetición puede ser relevante, tal como ocurre en pacientes con deficiencia de anticuerpos específicos. En esta discusión se consideran algunos de estos procesos que afectan al tracto respiratorio de tipo recurrentes y se dan a conocer los principales hallazgos que pudieran explicar las dificultades terapÚuticas en patologías tales como farigitis a repetición, sinusitis crónica, bronquitis obstructiva recidivante y neumonías a repetición.

Cáncer cutáneo: ¿Son más agresivos los tumores ubicados en zonas fotoexpuestas? / Skin cancer: the tumors located in fotoexpuestas zones are more aggressive?

El incremento en la incidencia del cáncer cutáneo durante las últimas décadas, observado en el ámbito mundial, ha motivado numerosas investigaciones en relación con su epidemiología y patogenia. En nuestro país, recientemente se ha evidenciado un aumento en la incidencia del cáncer cutáneo entre los años 1992 y 1998. Durante el mismo período se ha producido un incremento de los niveles de radiación ultravioleta. El objetivo del presente estudio fue analizar el comportamiento de los distintos tipos de cáncer cutáneo, evaluando la existencia de una correlación entre agresividad histológica del tumor y su localización anatómica, asociada a diferentes grados de exposición solar. Se estudiaron retrospectivamente 1.791 tumores (896 carcinomas basocelulares) [CBC], 595 carcinomas espinocelulares [CEC], 300 melanomas malignos [MN]. Los tumores se analizaron según ubicación en zonas de alta fotoexposición y en zonas de baja-intermidia radiación exposición solar. Según histología, se clasificaron en agresivos y no agresivos. El análisis estadístico se realizó mediante el test de chi cuadrado. Se obtuvo una mayor cantidad de CBC agresivos en zonas de alta exposición solar (cara), comparadas con áreas de baja intermitente radiación UV, lo que fue altamente significativo. En el caso de los CEC, no se evidenciaron diferencias entre áreas de alta y baja-intermitente exposición solar. Sin embargo, un número significativamente mayor de MM invasivos fue encontrado en zonas bajas-intermitente exposición solar (p<0.05). Los resultados de este estudio son muy interesante y podrían ser explicados por los diferentes mecanismos de cada tipo de tumor asocioados a la radiación UV, así como a los distintos factores etiológicos de estos tumores

Aplasia cutis congénita: a propósito de cuatro casos / Aplasia cutis congenital: a study of 4 cases

La aplasia cutis congénita es una condición caracterizada por la ausencia congénita de áreas de piel en zonas de localización variable. Es una entidad rara, que afecta por igual a ambos sexos y cuya etiología no está precisada. El cuero cabelludo es su localización más frecuente. Está constituida por un amplio espectro de alteraciones, con patrón de herencia variable, ocasionalmente asociados con otros defectos congénitos y síndromes malformativos. Se presentan cuatro casos clínicos y se hace referencia a los aspectos clínicos, etiopatogenia, evolución y tratamiento de la enfermedad

Incidencia del cáncer cutáneo en la Región Metropolitana / Incidence of the skin cancer in the Región Metropolitana

Durante la última década se ha registrado un incremento de la incidencia de cáncer cutáneo a nivel mundial. En Chile, como en Latinoamérica, existen escasos estudios respecto a la epidemiología del cáncer cutáneo. En nuestro estudio se analizaron retrospectivamente 3244 tumores, pertenecientes a cuatro hospitales del servicio de Salud Metropolitano durante el período comprendido entre 1992 a 1998. Se encontraron 1959 carcinomas basocelulares (CBC), 903 carcinomas espinocelulares (CEC) y 382 melanoma malignos (MM). Se obtuvieron las poblaciones asignadas a cada hospital durante igual período y se calcularon las tasas de incidencia. En nuestro estudio, las tasas de incidencia de cáncer cutáneo global aumentaron un 43 por ciento entre 1992 y 1998, con un riesgo relativo 1,43 veces mayor en 1998 que en 1992. Específicamente para cada tumor, se encontró un aumento de 105 por ciento en las tasas de incidencia de MM en 1998 comparado con 1992, con un riesgo relativo 2,05 veces mayor. También se encontró un aumento de 86 por ciento de 26 por ciento en las tasas de CBC en 1998 comparado con 1992. Aunque las tasas de incidencia de cáncer cutáneo encontradas en nuestro estudio permanecen más bajas que las encontradas en la literatura internacional, es un hecho preocupante el aumento de las tasas de incidencia obtenidas durante el período estudiado

Inmunoterapia tópica en el tratamiento de la alopecia areata / Topical immunotherapy in alopecia areata treatment

La alopécia areata (AA) es una patología realtivamente frecuente del folículo piloso. Su etiología, si bien es desconocida, probablemente corresponda a un fenómeno autoinmune, aunque factores genéticos y ambientales también estarían involucrados. La inmunoterapia tópica es la modalidad terapéutica más efectiva y aceptada en el tratamiento de la AA crónica severa. La inmunoterapia tópica se define como la inducción y posterior provocación periódica de una dermatitis de contacto alérgica, a través de la aplicación de un potente alergeno de contacto en una zona cutánea determinada. Han sido utilizados tres alergenos de contacto en el tratamiento de la alopecia areata: dinitroclorobenceno (DNCB), dibutil éster del ácido escuárico (SADBE) y difenciprona (DPC). En el presente trabajo se describen las principales características de estos agentes tópicos

Dimorfismo sexual en la epidemiología del cáncer cutáneo en Chile / Sex dymorphism in the skin cancer skin cancer epidemiology in Chile

Durante la última década se ha registrado un incremento del cáncer cutáneo a nivel mundial. En estudios preliminares del tipo de piel en la población chilena, se observó que las mujeres tenían una piel más blanca que los hombres. Este hecho nos motivó a estudiar las diferencias genéricas de importancia en la epidemiología del cáncer cutáneo en Chile. Se estudiaron retrospectivamente 1,474 tumores (949 carcinomas basocelulares (CBC), 435 carcinomas espinocelulares (CEC), 90 melanomas malignos (MM), correspondientes a 752 mujeres y 722 hombres. Los tumores se analizaron por género, según ubicación en zonas fotoexpuestas y en zonas no fotoexpuestas y, según histología, en agresivos y no agresivos. El análisis estadístico se realizó mediante el test de chi cuadrado. El 85 por ciento de los tumores estaba en zonas FE y 73 por ciento era no agresivo. No se observaron diferencias en la distribución por género en MM y CBC; sin embargo, se observó un mayor número de CEC en hombres (p<0,05). En las zonas FE existirían más mujeres con CBC y MM (p<0,05) y, por el contrario, existirían más hombres con CEC (p<0,05). En las zonas no FE no se observaron diferencias significativas. En cuanto a la agresividad, se evidenció que, en el total de tumores, los hombres presentan más tumores agresivos que las mujeres (p<0,05). Las diferencias genéricas evidenciadas en este estudio no pueden ser atribuidas sólo al distinto fenotipo de piel entre hombres y mujeres, y es importante considerar los diferentes patrones de exposición solar tanto como la influencia de factores intrínsecos propios de la fisiopatología de cada tumor