Syphilis in female sex workers: an epidemiological study of the highway system of the state of Pará, northern Brazil

Abstract INTRODUCTION: Female sex workers (FSWs) are considered a bridge for transmission of pathogens from high-risk to general populations. We assessed the epidemiological status of syphilis in FSWs along the Pará highway system. METHODS: Two hundred and twenty-two FSWs were interviewed and samples were analyzed using rapid qualitative tests and real-time polymerase chain reaction. RESULTS: The prevalence of syphilis was high (36.94%). The high rate of prostitution, use of illicit drugs, and search for financial resources increased Treponema pallidum transmission through unprotected sex. CONCLUSIONS: Several characteristics of FSWs were identified, which reinforce the need for measures guaranteeing their health and protection.

Evaluation of prevalence, biochemical profile, and drugs associated with chronic kidney disease-mineral and bone disorder in 11 dialysis centers / Avaliação da prevalência, perfil bioquímico e drogas associadas ao distúrbio mineral ósseo-doença renal crônica em 11 centros de diálise

ABSTRACT Introduction: The diagnosis and treatment of mineral and bone disorder of chronic kidney disease (CKD-MBD) is a challenge for nephrologists and health managers. The aim of this study was to evaluate the prevalence, biochemical profile, and drugs associated with CKD-MBD. Methods: Cross-sectional study between July and November 2013, with 1134 patients on dialysis. Sociodemographic, clinical, and laboratory data were compared between groups based on levels of intact parathyroid hormone (iPTH) (< 150, 150-300, 301-600, 601-1000, and > 1001 pg/mL). Results: The mean age was 57.3 ± 14.4 years. The prevalence of iPTH < 150 pg/mL was 23.4% and iPTH > 601 pg/mL was 27.1%. The comparison between the groups showed that the level of iPTH decreased with increasing age. Diabetic patients had a higher prevalence of iPTH < 150 pg/mL (27.6%). Hyperphosphatemia (> 5.5 mg/dL) was observed in 35.8%. Calcium carbonate was used by 50.5%, sevelamer by 14.7%, 40% of patients had used some form of vitamin D and 3.5% used cinacalcet. Linear regression analysis showed a significant negative association between iPTH, age, and diabetes mellitus and a significant positive association between iPTH and dialysis time. Conclusion: The prevalence of patients outside the target for iPTH was 50.5%. There was a high prevalence of hyperphosphatemia (35.8%), and the minority of patients were using active vitamin D, vitamin D analogs, selective vitamin D receptor activators, and cinacalcet. These data indicate the need for better compliance with clinical guidelines and public policies on the supply of drugs associated with CKD-MBD.

RESUMO Introdução: O diagnóstico e tratamento do distúrbio mineral ósseo-doença renal crônica (DMO-DRC) é um desafio para os nefrologistas e gestores de saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência, perfil bioquímico, e drogas associadas a DMO-DRC. Métodos: Estudo transversal entre julho e novembro de 2013, em 11 centros com 1134 pacientes em diálise. Dados sociodemográficos, clínicos, e laboratoriais foram comparados entre os grupos, com base em níveis do paratormônio intacto (PTHi) (< 150,151-300, 301-600,601-1000, e > 1001 pg/mL). Resultados: A idade média foi de 57,3 ± 14,4 anos, 1071 pacientes estavam em hemodiálise, e 63 em diálise peritoneal. A prevalência de PTHi < 150 pg/mL foi 23,4% e PTHi > 601 pg/mL foi de 27,1%. A comparação dos grupos mostrou que o nível de PTHi diminuiu com o aumento da idade. Pacientes diabéticos apresentaram uma maior prevalência de PTHi < 150 pg/mL (27,6%). Carbonato de cálcio foi usado por 50,5%, Sevelamer por 14,7%, 40% dos pacientes utilizaram alguma forma de vitamina D, e 3,5% utilizaram cinacalcet. A hiperfosfatemia (> 5,5mg/dL) foi observada em 35,8%. A análise de regressão linear mostrou uma associação negativa significativa entre PTHi, idade, e diabetes mellitus e uma associação positiva significativa com o tempo em diálise. Conclusão: A prevalência de pacientes fora do alvo para PTHi foi de 50,5%. Houve uma alta prevalência de hiperfosfatemia e um baixo uso de vitamina D ativa, análogos da vitamina D, ativadores seletivos da vitamina D, e cinacalcet. Estes dados chamam a atenção para a necessidade de uma maior conformidade com as diretrizes e políticas públicas sobre o fornecimento de medicamentos associados à DMO-DRC.

Reproducibility of the Lauge-Hansen, Danis-Weber, and AO classifications for ankle fractures / Análise da reprodutibilidade das classificações de Lauge-Hansen, Danis-Weber e AO para as fraturas de tornozelo

ABSTRACT Objective: This study evaluated the reproducibility of the three main classifications of ankle fractures most commonly used in emergency clinical practice: Lauge-Hansen, Danis-Weber, and AO-OTA. The secondary objective was to assess whether the level of professional experience influenced the interobserver agreement for the classification of this pathology. Methods: The study included 83 digitized preoperative radiographic images of ankle fractures, in anteroposterior and lateral views, of different adults that had occurred between January and December 2013. For sample calculation, the estimated accuracy was approximately 15%, with a sampling error of 5% and a sampling power of 80%. The images were analyzed and classified by six different observers: two foot and ankle surgeons, two general orthopedic surgeons, and two-second-year residents in orthopedics and traumatology. The Kappa statistical method of multiple variances was used to assess the variations. Results: The Danis-Weber classification indicated that 40% of the agreements among all observers were good or excellent, whereas only 20% of good and excellent agreements were obtained using the AO and Lauge Hansen classifications. The Kappa index was 0.49 for the Danis-Weber classification, 0.32 for Lauge Hansen, and 0.38 for AO. Conclusion: The Hansen-Lauge classification presented the poorest interobserver agreement among the three systems. The AO classification demonstrated a moderate agreement and the Danis-Weber classification presented an excellent interobserver agreement index, regardless of professional experience.

RESUMO Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade e comparatividade das três principais classificações usadas para fraturas do tornozelo mais comumente empregadas nos servicos de emergência: Lauge-Hansen, Danis-Weber e AO-OTA. Observar secundariamente se existe influência da experiência profissional sobre a concordância entre observadores para a classificação dessa patologia. Métodos: Foram usadas 83 imagens digitalizadas de radiografias pré-operatórias, em incidências anteroposterior e perfil, de fraturas do tornozelo de adultos diferentes, ocorridas entre janeiro e dezembro de 2013. No cálculo amostral assumiu-se precisão da estimativa de 15%, com erro amostral de 5% e com poder de amostragem de 80%. A leitura e a classificação das fraturas foram feitas por seis observadores, dois cirurgiões de pé e tornozelo, dois ortopedistas generalistas e dois residentes do segundo ano de ortopedia e traumatologia. A análise das variações foi feita pelo método estatístico de Kappa de múltiplas variâncias. Resultados: Com o uso da classificação de Dannis-Weber, 40% das concordâncias foram consideradas boas ou excelentes entre todos os observadores, enquanto nas classificações de Lauge Hansen e AO apenas 20% se apresentaram boas ou excelentes. O índice Kappa acumulado para cada classificação foi de 0,49 para a classificação de Dannis-Weber, 0,32 para Lauge Hansen e 0,38 para a classificação AO. Conclusão: A classificação de Lauge Hansen apresenta a pior concordância interobservador dentre as três classificações. A classificação da AO demonstrou concordância intermediária e a de Dannis-Weber apresentou o maior índice de concordância interobservador, independentemente da experiência do profissional.

Multi-Trait analysis of growth traits: fitting reduced rank models using principal components for Simmental beef cattle / Efetividade da redução da dimensão da matriz de covariância do efeito genético direto na avaliação genética do crescimento em bovinos Simental

ABSTRACT: The aim of this research was to evaluate the dimensional reduction of additive direct genetic covariance matrices in genetic evaluations of growth traits (range 100-730 days) in Simmental cattle using principal components, as well as to estimate (co)variance components and genetic parameters. Principal component analyses were conducted for five different models-one full and four reduced-rank models. Models were compared using Akaike information (AIC) and Bayesian information (BIC) criteria. Variance components and genetic parameters were estimated by restricted maximum likelihood (REML). The AIC and BIC values were similar among models. This indicated that parsimonious models could be used in genetic evaluations in Simmental cattle. The first principal component explained more than 96% of total variance in both models. Heritability estimates were higher for advanced ages and varied from 0.05 (100 days) to 0.30 (730 days). Genetic correlation estimates were similar in both models regardless of magnitude and number of principal components. The first principal component was sufficient to explain almost all genetic variance. Furthermore, genetic parameter similarities and lower computational requirements allowed for parsimonious models in genetic evaluations of growth traits in Simmental cattle.

RESUMO: Objetivou-se estudar a efetividade da redução da dimensão da matriz de covariância do efeito genético direto na avaliação genética do crescimento (pesos dos 100 aos 730 dias de idade) de bovinos Simental, por meio da análise de componentes principais, e estimar componentes de (co)variância e parâmetros genéticos. A análise de componentes principais foi realizada ajsutando-se cinco diferentes modelos: um modelo multicaracterístico padrão, de posto completo, e quatro modelos de posto reduzido. Os modelos foram comparados via informação de Akaike (AIC) e informação Bayesiana de Schwarz (BIC). Os componentes de variância e parâmetros genéticos foram obtidos via REML. Os valores de AIC e BIC para os modelos testados foram similares, indicando a possibilidade da escolha de um modelo mais parcimonioso na avaliação genética da raça Simental. O primeiro componente principal explicou mais de 96% de toda variação genética aditiva direta em ambos os modelos. Os valores de herdabilidades foram maiores em idades mais avançadas e variaram de 0,05 (peso aos 100 dias) a 0,30 (peso aos 730 dias). As estimativas de correlações genéticas foram similares em todos os modelos e apresentaram mesma magnitude e comportamento independentemente do número de componentes principais adotado. Diante dos resultados, pode-se afirmar que apenas o primeiro componente principal foi suficiente para explicar quase que na totalidade a variação genética aditiva direta existente. Além disso, a similaridade dos parâmetros genéticos estimados e a menor demanda computacional são indicativos da possibilidade da utilização de modelos mais parcimoniosos na avaliação genética de bovinos Simental.

Fatores individuais e ambientais associados com o uso de bicicleta por adultos: uma revisão sistemática / Individual and environmental factors associated with bicycling by adults: a systematic review

O objetivo desta revisão foi identificar os fatores individuais e ambientais associados com o uso de bicicleta por adultos. Foram selecionados estudos originais indexados nas bases Lilacs, PubMed, Science Direct e Medline e a busca foi realizada com a combinação dos descritores em inglês estabelecidos pelo Medical Subject Headings (MeSH) e em português pelo Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) (ex: "bicycling", "motor activity", "transportation", "leisure activities", "commuting"). A revisão foi finalizada em agosto de 2011. Vinte e nove estudos publicado em inglês atenderam aos critérios de inclusão e foram identificados 57 fatores potencialmente associados com o uso de bicicleta. Entre os fatores individuais, sexo masculino e prática de atividade física em níveis recomendados (≥150 min/sem) apresentaram associação positiva conclusiva com o uso da bicicleta. Ainda, o trabalho de oito horas e a posse de carro apresentaram associação negativa conclusiva com o desfecho. Entre os fatores ambientais, acesso a ciclovias/ciclofaixas, densidade de ruas, moradia urbana e disponibilidade de bicicleta no ambiente domiciliar apresentaram associação positiva conclusiva com o uso de bicicleta. No entanto, distância para os destinos superiores a quatro km e inclinação das ruas apresentaram associação negativa conclusiva com o desfecho. Estes resultados podem auxiliar na elaboração de políticas públicas com o planejamento de intervenções e benfeitorias que favoreçam o uso de bicicleta pela população.

The aim of this review was to identify individual and environmental factors associated with bicycle use in adults. We selected original studies indexed in Lilacs, PubMed, Science Direct, Medline and the search was conducted with combination of descriptors in English established by the Medical Subject Headings (MeSH) and Portuguese by "Descritores em Ciências da Saúde (DeCS)" (e.g. "bicycling", "motor activity", "transportation", "leisure activities", "commuting"). Twenty-nine studies, published in English, met the inclusion criteria that were identified 57 factors potentially associated with the use of bicycle. Among the individual factors, male sex and physical activity practices in recommended levels (≥150 min/week) showed conclusive positive association with bicycle use. The work of eight hours and car ownership had a negative association conclusive with the outcome. Among the environmental factors, access to bike paths/lanes, streets density, availability of bicycle in home and urban housing was positively associated conclusive with bicycle use. However, distance to destinations more than four km and streets inclination had a negative association conclusive with the outcome. These results may help in the development of public policies with planning interventions and improvements that encourage bicycle use by the population.

Custo de bem-estar da violência letal no Brasil e desigualdades regionais, educacionais e de gênero / Texto para Discussão (TD) 1638: Custo de bem-estar da violência letal no Brasil e desigualdades regionais, educacionais e de gênero

estima o custo de bem-estar da violência letal no Brasil e analisa como as heterogeneidades regionais, educacionais e de gênero afetam esse resultado. Na abordagem empregada, baseada em Rosen (1988) e Soares (2006), calcula a disposição marginal a pagar para evitar o risco de morte prematura devido à violência.

Acidose metabólica em pacientes com doença renal crônica pré-dialítica / Metabolic acidosis in patients with pre dialysis chronic kidney disease

A doença renal crônica (DRC) acompanha-se da alta morbi-mortalidade e sua incidência e prevalência estäo aumentando continuamente no Brasil e no mundo. Ao longo de sua evoluçäo, a DRC apresenta várias co-morbidades e complicaçöes, dentre essas, a acidose metabólica, que,contudo, tem recebido pouca atençäo. No presente estudo, pesquisa-se a acidose metabólica (HCO < 22 mEq/L) em pacientes com DRC nos seus diferentes estágios. Embora frequentemente nos estágios mais avançados da DRC (estágios IV e V), a acidose metabólica foi diagnosticada em 45,5 por cento dos pacientes no estágio III da doença. Os nossos dados sugerem que a acidose metabólica é uma complicaçäo precoce da DRC, e deveria ser rastreada a partir de valores de filtraçäo glomerular inferiores a 60 ml/min/1,73m².

Relato de caso: Síndrome de compressão medular por tumor marrom relacionado ao hiperparatireoidismo secundário / Medullary compression syndrome due to brown tumor related to secondary hyperparathyroidism

O hiperparatireoidismo secundário é uma complicação freqüente da insuficiência renal crônica. Tumor marrom ou osteociastoma é urna forma de apresentação focal da osteíte fibrosa, acometendo principalmente mãos, pés, crânio, ossos da face e Mandíbula. Acometimentos da coluna vertebral levando a manifestações neurológicas são raros. O objetivo deste artigo é relatar um caso de tumor marrom em paciente do sexo feminino, 29 anos, renal crônica em hemodiálise portadora de hiperparatireoidismo secundário severo, com quadro de paraplegia crural. Ressonância nuclear magnética evidenciou processo expansivo sólido na região posterior da quarta vértebra toráci'ca, com compressão do canal medular. Submetida a laminectomia posterior, com retirada do tumor. Biópsia evidenciou tumor marrom. A incidência do tumor marrom no hiperparatireoidismo secundário apresenta-se em torno de 1,5 por cento a 1,7por cento. Existem descritos poucos casos de acometimento da coluna vertebral por tumor marrom em pacientes renais crônicos levando a compressão medular, sendo cinco os que acometeram a coluna torácica e um a coluna cervical. A melhor abordagem terapêutica nesses casos ainda não está bem definida. A literatura tem demonstrado como melhor opção a descompressão cirúrgica, principalmente quando as manifestações neurológicas compressivas são graves.

Regressäo de hipertensäo arterial pulmonar: um caso com história natural atípica / Regression of pulmonary arterial hypertension: a case with atipical natural hystory

Os autores apresentam o caso de uma criança em que houve regressäo de quadro de hipertensäo arterial pulmonar sem qualquer tratamento específico e fazem uma pequena revisäo da literatura sobre o tema.

Anormalidades da repolarizaçäo ventricular determinadas por rápida reduçäo da pressäo arterial / Ventricular repolarization abnormalities in sudden reduction of blood pressure

Através do ECG, 25 pacientes com pressäo arterial diastólica acima de 120 mmHg foram estudados antes e depois do uso de nifedipina para normalizaçäo da pressäo. Em dois observou-se o aparecimento de alteraçöes isquêmicas no ECG secundárias a queda de pressäo de perfusäo coronariana.

Morfologia das extra-sístoles ventriculares e sua correlaçäo com a estrutura e funçäo ventricular / Morphology of ventricular premature beats and relation to ventricular structure and function

Para analisar a relaçäo entre a morfologia da ESV no ECG e os índices de funçäo ventricular ao ecocardiograma foram estudados 84 pacientes do ambulatório do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, que apresentavam ESV no ECG de rotina. Os pacientes foram divididos em dois grupos: GRUPO 1 - ESV com complexos QRS de duraçäo inferior a 0,14 s e traçado regular e ininterrupto ou com entalhe estreito (0,04 s); GRUPO 2 - ESV com complexo QRS de duraçäo superior a 0,14 s ou com entalhe largo (0,04 s) ou com saliências. As variáveis ecocardiográficas concernentes à funçäo e estrutura foram comparadas entre os grupos. O grupo 1 constitui-se de 55 pacientes, sendo 26 do sexo feminino e 29 do masculino, com idade média de 60 anos (27-83 anos). o GRUPO 2, com 29 pacientes apresentava 14 do sexo feminino e 15 masculino, com idade média de de 58 anos (30 a 83 anos). Examinando-se os resultados nota-se que ESV com complexos aberrantes tendem a ocorrer em pacientes com pior funçäo ventricular e cavidades de maior diâmetro. Estabelecendo como critério de aumento do VE diâmetro superior a 50 mm e disfunçäo ventricular fraçäo de ejeçäo inferior a 50 por cento, ESVs aberrantes podem apontar ventrículos com pior funçäo a maior tamanho com uma sensibilidade de 92 por cento e uma especificidade de 70 por cento. Em conclusäo, a importância de se verificar a morfologia das ESVs pode residir em ser este um método rápido, de baixo custo e näo invasivo, permitindo, ao lado de anamnese e exame físico, uma avaliaçäo inicial rápida da funçäo ventricular.