Determinantes da mortalidade da síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST / Determinants of mortality for acute coronary syndrome with ST segment depression

Fundamentos: Diferentes trabalhos mostram diferenças quanto à mortalidade em relação ao sexo, idade, fatores de risco, variáveis obtidas na admissão e internação do paciente na síndrome coronariana aguda semsupradesnivelamento do segmento ST (SCASST). Objetivos: Analisar a mortalidade entre os sexos, asfaixas etárias e os fatores de risco e as variáveis admissionais e evolutivas responsáveis pela mortalidade em pacientes com SCA. Métodos: Estudo prospectivo de dois anos, envolvendo389 pacientes, utilizando: história, exames clínicos, eletrocardiogramas, ecocardiogramas, estudohemodinâmico. Aplicou-se análise univariada e multivariada com regressão logística. Resultados: Da população estudada, 215 eram do sexomasculino, e a maioria tinha entre 55-74 anos (n=207). Não houve correlação estatística entre sexo, idade, fatores de risco e mortalidade. Em análise univariada, os maiores preditores de mortalidade foram: na admissão,infradesnivelamento de ST com inversão de T e infradesnivelamento de ST >0,5mV; na evolução, escore TIMI alto, piora da alteração do segmento ST, evolução clínica instável, indicação e tratamento cirúrgico, disfunção segmentar e global moderada e grave doventrículo esquerdo, acometimento da parede anterior e combinações, recorrência do IAM, insuficiênciaventricular esquerda e choque (p<0,0001). Em análisemultivariada, reinfarto, insuficiência ventricular esquerda, choque (p<0,0001) e tratamento cirúrgico(p=0,0140) tiveram correlação com a mortalidade. Conclusões: A mortalidade foi semelhante entre homens e mulheres, faixas etárias e fatores de risco. Reinfarto, insuficiência ventricular esquerda, choque e tratamentocirúrgico foram preditores de mortalidade em análise multivariada.

Background: Different papers highlight differences in mortality rates in terms of gender, age, risk factors, and variables obtained on admission and during thehospitalization of acute coronary syndrome (ACS) patients without ST segment elevation. Objectives: To analyze mortality rates by gender, agegroups, risk factors and the admission and progression variables resulting in mortality among ACS patients.Methods: Two year prospective study involving 389 patients, using the following data: medical history,clinical examinations, electrocardiograms,echocardiograms and hemodynamic studies. Univariate and multivariate analyses with logistic regression were conducted. Results: The population studied included 215 men, with most patients between 55 and 74 years old(n=207). There was no statistical correlation among gender, age, risk factors and mortality. In theunivariate analysis, the main mortality predictors were: on admission, ST segment depression with T wave inversion and ST segment depression over 0.5mV; for progression, high TIMI score, worsening of ST segment alteration, unstable clinical progression,surgical indication and treatment, segmental, moderate and severe global dysfunction of the left ventricle, weakening of anterior wall and combinations, AMI recurrence, left ventricle failure and shock (p<0.0001). In the multivariate analysis, reinfarction,left ventricle failure and shock (p<0.0001) and surgical treatment (p=0.0140) were correlated with mortality. Conclusions: The mortality rates were equivalent for men and women, age groups and risk factors.

Avaliação do grau de inflamação vascular em pacientes com síndrome metabólica / Evaluation of the degree of vascular inflammation in patients with metabolic syndrome

FUNDAMENTO: A síndrome metabólica é definida com um conjunto de fatores de risco cardiovasculares relacionados à obesidade visceral e resistência insulínica, que levam a um aumento da mortalidade geral, especialmente cardiovascular. Os marcadores inflamatórios são considerados fatores de risco emergentes e podem ser potencialmente utilizados na estratificação clínica das doenças cardiovasculares estabelecendo valores prognósticos. OBJETIVO: Esta pesquisa tem por objetivo avaliar quais componentes da síndrome metabólica apresentam aumento de IL-6 e PCR-AS, identificando o marcador que melhor expressa o grau de inflamação, e qual componente isoladamente apresenta maior interferência nos marcadores inflamatórios estudados, a fim de identificar outros fatores de risco importantes na determinação da inflamação arterial. METODOLOGIA: Foram selecionados 87 pacientes, entre 26 e 85 anos, hipertensos, diabéticos e dislipidêmicos que obedecessem aos critérios necessários ao diagnóstico de certeza da síndrome metabólica. Os pacientes foram avaliados através da MAPA de 24h e submetidos a dosagens de PCR-AS e IL-6, entre outras variáveis metabólicas. RESULTADOS: Os pacientes que apresentaram PCR > 0,3mg/dl mostraram correlação significativa (p<0,05) com perímetro abdominal >102/88 cm em 83,7 por cento; glicemia > 110mg/dl em 88 por cento; e IMC > 30kg/m² em 60,5 por cento dos indivíduos estudados. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a PCR foi o marcador inflamatório de maior expressão em relação às variáveis estudadas, sendo tabagismo, albuminúria, história de cardiopatia pessoal prévia, IMC, perímetro abdominal e hiperglicemia as de maior relevância estatística. A interleucina-6 não mostrou correlação com nenhuma variável estudada.

BACKGROUND: Metabolic Syndrome (MS) is defined as a set of cardiovascular risk factors related to visceral obesity and insulin resistance that lead to an increase in general mortality, especially cardiovascular. The inflammatory markers are considered emergent risk factors and can be potentially used in the clinical stratification of cardiovascular diseases, establishing prognostic values. OBJECTIVE: This study aims at evaluating which components of the MS present an increase of IL-6 and hs-CRP, identifying the marker that better expresses the degree of inflammation and which isolate component presents a higher degree of interference on the studied inflammatory markers, in order to identify other important risk factors when determining arterial inflammation. METHODS: A total of 87 hypertensive, diabetic and dyslipidemic patients were selected, aged 26 to 85 years, who met the necessary criteria for the positive diagnosis of MS. The patients were assessed through 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and underwent hs-CRP and IL-6 measurements, among other metabolic variables. RESULTS: The patients that presented CRP > 0.3mg/dl showed a significant correlation (p<0.05) with abdominal perimeter >102/88 cm in 83.7 percent, glycemia > 110mg/dl in 88 percent and BMI > 30kg/m²in60.5 percent of the studied individuals. CONCLUSION: We concluded that the CRP was the inflammatory marker with the highest expression regarding the studied variables, with smoking, albuminuria, previous personal history of cardiopathy, BMI, abdominal perimeter and hyperglycemia being the ones with the highest statistical significance. Interleukin-6 did not present a correlation with any of the studied variables.

Fatores de risco para morbimortalidade hospitalar em cirurgia de revascularização do miocárdio / Risk factors for in-Hospital mobidity and mortality in coronary myocardial revascularization surgery

Objetivos: a) Determinar as variáveis relacionadas à mortalidade de pacientes submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio, durante o período hospitalar, e b) Determinar as variáveis relacionadas à morbidade (angina, infarto, angioplastia, revascularização,arritmia ventricular, acidente vascular encefálico). Métodos: Foram acompanhados os pacientes operadosconsecutivamente pela equipe, desde a cirurgia até a alta, observando-se a presença de morbidade neste período, e a mortalidade. Foi feita análise univariada das variáveis e as relevantes submetidas à análise multivariada. O nível de significância foi de 5%. Resultados: Seiscentos e cinqüenta pacientes foram operados no período de julho de 2002 a janeiro de 2003. A mortalidade foi de 5,84% (38 pacientes). Quarenta e dois eventos ocorreram em 41 pacientes (6,3%). Osfatores associados à mortalidade durante o período de internação hospitalar foram: idade, presença de doença vascular periférica, presença de comorbidade, classe funcional (NYHA), angina classe CCS, angina classe Braunwald, presença de evento pré, infarto prévio, revascularização prévia, cirurgia de urgência/ emergência, disfunção ventricular, lesão de tronco decoronária esquerda, leito distal, tempo de perfusão, tempo de pinçamento, número de anastomoses distais e associação de outro procedimento cirúrgico. Os fatores associados à morbidade durante o período deinternação hospitalar foram: idade, presença de doença vascular periférica, angina classe CCS, angina classeBraunwald, cirurgia de urgência/emergência, função de ventrículo esquerdo, leito distal,necessidade de endarterectomia, entrada em sala de operações com dor.Conclusões: Foram preditores independentes para mortalidade: leito distal, função de VE, angina classe CCS, comorbidade e idade. Foram preditoresindependentes para morbidade: leito distal e angina classe Braunwald.

Objectives: a) To determine the variables related with the mortality of patients submitted to surgical myocardial revascularization during hospital stay and b) to determine the variables related with morbidity (angina, infarction, angioplasty, revascularization, ventricular arrhythmia, and cerebral vascularaccident). Methods: The patients consecutively operated on bythe team were followed up from the time of the procedure until discharge. The occurrence of morbidity and mortality was rated. A univariate analysis of the variables was conducted and the relevant ones were submitted to a multivariate analysis. The significancelevel was 5%. Results: Six hundred and fifty patients were submitted to surgery from July 2002 to January 2003. Themortality rate was 5.84% (38 patients). Forty-two events occurred in 41 patients (6.3%). The factors associated with mortality during hospital stay were:age, presence of peripheral vascular disease, presence of comorbidity, functional class (NYHA), CCS anginaclass, Braunwald angina class, presence of pre-event, pre-infarction, previous revascularization, non-elective status of surgery, ventricular dysfunction, clamping time, number of distal anastomoses, and association with any other surgical procedure. The factorsassociated with morbidity during hospital stay were: age, presence of peripheral vascular disease, CCS angina class, Braunwald angina class, non-elective status of surgery, left ventricle function, distal flow, need of endarterectomy, and thoracic pain onadmission to the operating room.Conclusions: The variables independently associated with death were distal flow, left ventricle function, CCS angina class, comorbidity, and age. The variables independently associated to morbidity were distal flowand Braunwald class angina.

Associação de marcadores inflamatórios e níveis tensionais em indivíduos hipertensos com diabetes mellitus tipo 2 / Inflammatory markers and blood pressure levels in hypertensive patients with type 2 diabetes

A hipertensão arterial e o diabetes mellitus são fatores de risco que predispõem à aterosclerose.A capacidade funcional do endotélio vascular é exercida basicamente pela células endoteliais, que são sensíveis às mudanças das forças hemodinâmicas, liberando diversas substâncias, entre elas a Interleucina 6 (IL menos 6) e a Proteína C Reativa (PCR).Essa última é sintetizada pelo fígado e liberada pela estimulação pró-inflamatória da IL menos 6.Objetivo: verificar associação entre níveis elavados de pressão arterial e marcadores inflamátórios...

Estudo ecodopplercardiográfico em adolescentes e adultos jovens portadores de anemia falciforme / Doppler echocardiographic study in adolescents and young adults with sickle cell anemia

OBJECTIVE: Anatomical and functional assessment of the heart through Doppler and echocardiography in patients with cell anemia (SCA). METHODS: Twenty-five patients with SCA and ages ranging from 14 to 45 years were prospectively studied in a comparison with 25 healthy volunteers. All of them underwent clinical and laboratory evaluation and Doppler echocardiography as well.The measurements were converted into body surface indices. RESULTS: There were increases in all chamber diameters and left ventricle (LV) mass of the SCA patients. It was characterised an eccentric hypertrophy of the left ventricle. The preload was increased (left ventricle end-diastolic volume) and the afterload was decreased (diastolic blood pressure, peripheral vascular resistance and end-systolic parietal stress ESPS). The cardiac index was increased due to the stroke volume. The ejection fraction and the percentage of the systolic shortening , as well as the systolic time intervals of the LV were equivalent. The isovolumetric contraction period of the LV was increased. The mitral E-septum distance and the end-systolic volume index (ESVi) were increased. The ESPS/ESVi ratio,a loading independent parameter, was decreased in SCA, suggesting systolic dysfunction. No significant differences in the diastolic function or in the pulmonary pressure occurred. CONCLUSION: Chamber dilations, eccentric hypertrophy and systolic dysfunction confirm the evidence of the literature in characterizing a sickle cell anemia cardiomyopathy.

Avaliaçäo ecodopplercardiográfica em pacientes HIV positivos em diferentes estágios da doença / Doppler echocardiographic evaluation of HIV-positive patients in different stages of the disease

Objective - To evaluate by Doppler echocardiography (DE) early abnormalities of ventricular function in HIV-positive patients, as well as other cardiac abnormalities that can be detected by this method, with special emphasis on mitral valve flow: Methods - 84 HIV - positive patients, 59 with CD4 cell count>500/mm3 (Group A) and 25 with CD4 cell count<500/mm3 (Group B), were analyzed. CD4 cells were counted and matched with structural data and systolic and diastolic function of the left ventricle (LV), as analyzed by DE. The results were compared with those obtained in 47 healthy individuals (Group C). Reuslts - 8 per cent of patients in Group B had mild pericardial effusion; 31.5 per cent showed decreased systolic function of the LV, and 12 per cent had moderate mitral regurgitation. A wave velocity from the mitral inflow was different among the 3 groups, being higher in Group B, where the deceleration time of the the E wave of the mitral inflow and the E/A ratio were significantly lower with a normal value of the isovolumic ralaxation time (IVRT). Conclusion --HIV - positive patients with a CD4 cell count > 500/mm3 had no abnormalities by DE. Patients with a more advanced infection (those with a CD4 cell count <500/mm3), had a significantly abnormal LV systolic function and a higher incidence of pericardial effusion and mitral regurgitation. Mitral valve inflow by doppler did not indicate diastolic dysfunction.

Estimulaçäo colinérgica com piridostigmina. Análise Hemodinâmica e ecocardiográfica em indivíduos normais / Cholinergic stimulation with pyrodostigmine, hemodynamic and echocardiographic analysis in healthy subjects

Objetivo - Crescentes evidências indicam que a morte súbita em pacientes pós-infarto agudo do miocárdio (IAM) correlaciona-se com desequilíbrio do sistema nervoso autônomo. Drogas parassimpaticométricas têm sido testadas com a finalidade de reverter essas alterações. Porém, seus efeitos sobre a função ventricular necessitam de uma avaliação específica. Nosso objetivo foi analisar o efeito da pridostigmina (PIR) sobre variáveis hemodinâmicas e ecocardiográficas da função ventricular. Métodos - Vinte voluntários sadios foram submetidos a avaliações ecodopplercardiográficas e aferições de pressão arterial (PA) e freqüência cardíaca (FC) em repouso, antes e 120min após a ingestão de 30mg de PIR ou placebo, seguindo-se um protocolo duplo-cego, placebo-controlado, cruzado e randomizado, em dias diferentes. Resultados - PIR foi bem tolerada e não provocou alterações de PA ou função sistólica ventricular. A FC apresentou redução de 10,9+1,3 por cento (p<0,00001). Houve redução da onda A ao fluxo mitral (p<0,01) e aumento da relação E/A (p<0,001) sem alterar os demais índices de função diastólica (p>0,05). Conclusão - A PIR reduz a FC e aumenta a relação E/A, sem prejuízo hemodinâmico ou alteração da função ventricular.

Medicina baseada em evidências versus experiência pessoal. Como conviver pacificamente? / Evidence based medicine vs personel experience. with cohabit pacificentment?

O autor enfatiza a importância da medicina baseada em evidências, destaca sua relevância na ampliação dos horizontes do profissional médico e a necessidade de uma interação perfeita daquela com sua própria experiência profissional