Manejo quirúrgico de los nódulos de la glándula tiroides / Surgical management of thyroid nodules

El nódulo tiroideo se define clínicamente como una neoformación macroscópica bien delimitada, localizada en la glándula tiroides que debe estudiarse mediante un protocolo en el que intervienen endocrinólogos, radiólogos, patólogos y cirujanos. Se presentan los resultados de un estudio retrospectivo, realizado en el Hospital General Dr. Gonzalo Castañeda, en el que se revisó la incidencia, métodos diagnósticos, tratamiento quirúrgico empleado y la correlación entre diagnóstico histopatológico de la biopsia por aspiración y el examen de la pieza. De julio de 1994 a diciembre de 1999 se operaron 30 pacientes con diagnóstico de nódulo tiroideo. El rango de edad fue de 20 a 71 años, 28 mujeres y dos hombres. Los síntomas principales fueron: aumento de volumen en cuello, hipertiroidismo, disfagia e hipotiroidismo. Los exámenes de laboratorio y gabinete realizados incluyeron: pruebas de función tiroidea (PFT), gammagrama tiroideo, ultrasonido (USG), serie esofagogastroduodenal (SEGD) y biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), con resultados de adenoma folicular en 30 por ciento, bocio multinodular 10 por ciento, negativo a malignidad 10 por ciento, quiste tiroideo 6.6 por ciento, células epiteliales y PMN en 6.6 por ciento, bocio hiperplásico difuso en 3.3 por ciento y muestra inadecuada 33.3 por ciento se realizó hemitiroidectomía en 66.6 por ciento y total en el 33 por ciento. Las complicaciones inmediatas fueron: hipocalcemia transitoria (10 por ciento), y tardías hipoparatiroidismo (26.6 por ciento) y disfonía (6.6 por ciento). El resultado definitivo fue: adenoma folicular 43.3 por ciento, bocio multinodular 23.3 por ciento, bocio difuso 13.3 por ciento, adenoma fetal 6.6 por ciento, tiroiditis crónica 6.6 por ciento. En 6.6 por ciento se reportó malignidad, con un caso de carcinoma folicular y uno de carcinoma papilar. La correlación de biopsia por aspiración y resultado definitivo fue de 53.3 por ciento.

Manejo de heridas quirúrgicas infectadas / Management of infected surgical wounds

Las infecciones de pared abdominal son aún causa de morbi-mortalidad en cirugía, y se define como la existencia de secreción de material con cultivo bacteriológico positivo. Los factores que influyen son endógenos y exógenos. Existen diversas estrategias para prevenirlas: aplicación de lidocaína, uso adecuado de antibióticos, evitar el uso de electrocauterio y de drogas vasoconstrictoras. De noviembre de 1996 a julio de 1999, se revisaron 1,104 pacientes sometidos a cirugía abdominal optativa o de urgencia, clasificado de cirugía limpicontaminada, contaminada o sucia. Se utilizó cobertura con un esquema de antibióticos de elección, cierre de herida y colocación de un drenaje cerrado en el tejido celular subcutáneo. El grupo control (n = 542) se determinó en forma aleatoria, sin contraponerse a la decisión del cirujano, pero sí excluyéndolos del estudio (n = 100, 9.9 por ciento. El seguimiento posquirúrgico fue de 30 días. En el grupo en el que se usó drenaje cerrado a nivel del tejido celular subcutáneo, cierre de la herida y cobertura de antibiótico (461 pacientes) se detectaron 11 complicaciones a nivel de pared abdominal (2.3 por ciento); en el grupo en que únicamente se dio cobertura con antibiótico (543 pacientes) se presentaron 70 complicaciones (12.9 por ciento)